PREZENTARE CAZ CLINIC

BOALA DIAREICA CU CLOSTRIDIUM DIFFICILE

Pacient ,78 ani,din mediul rural,agricultor.

MI-se interneaza la Spitalul de Boli Infectioase pentru dureri abdominale colicative,febra 38,6 C,frisoane,scaune apoase ,sanghinolente,stare generala alterata

AP-DZ insulinoindependent,arteriopatie si nefropatie diabetica,infectii urinare cu Klebsiella,adenom de prostata operat in urma cu 10 zile, HTA gr.III risc foarte inalt, FA persistenta, ICC clasa III NYHA.

Istoric - pacientul a fost externat din sectia de Urologie, unde a fost operat pentru adenom de prostata si a urmat tratament cu Augmentin 1 g la 12 ore i.v. in perfuzie cu S.F.10 zile.

Evolutia postoperatorie este favorabila. La 5 zile de la operatie starea generala se altereaza brusc ,prezinta febra 38,6 C,dureri abdominale colicative in fosele iliace si hipogastru,sindrom diareic cu scaune apoase si sanghinolente 3-4 /zi, palpitatii,ameteli, motiv pentru care solicita Serviciul de Ambulanta si este internat in Spitalul de Boli infectioase.

Ex.obiectiv.-tegumente palide, cu pliu cutanat persistent, mucoase deshidratate, tesut adipos slab reprezentat,zgomote cardiace aritmice(FA),TA=90/60mmHg, AV=116bpm.

Tabloul clinic sugereaza un sindrom diareic instalat post tratament antibiotic.

Investigatiile paraclinice evidentiaza :

VSH 40mm/ora,CRP 50, fibrinogen 720 mg%, leucocitoza12500,/mm3, anemie microcitara hipocroma, sideremie scazuta, valori scazute ale feritinei serice, hipokaliemie,hiponatriemie, hipoproteinemie, retentie azotata (creatinina serica 3,47 mg/dl) . Ex.sumar de urina:densitate 1012, proteinurie,l eucocite,hematii frecvente,flora microbiana.,Urocultura pozitiva cu Klebsiella spp., sensibil la Ciprofloxacin , Norfloxacin,Gentamicina,Imipenem..

Ex.scaun: Cl.difficile - toxina A pozitiva/toxina B pozitiva; coprocultura pe medii speciale – pozitiva pentru Cl. Difficile.

La colonoscopie se constata megacolon,mucoasa hiperemica, pseudomembranoasa, rare si mici perforatii intestinale; la biopsie - tablou histopatologic tipic pentru colita pseudomembranoasa cu eroziunea mucoasei ,distrugerea criptelor ,exudat granulocitar,cu fibrina la suprafata.

La CT abdominal s-a evidentiat ingrosare segmentara a peretelui la nivelul colonului sigmoid si al rectului.

1

Diagnostic pozitiv: DIAREE CU CLOSTRIDIUM DIFFICILE. INFECTIE NOSOCOMIALA

Tratamentul specific pentru diareea asociata cu C.difficile:

-prima si cea mai importanta masura:intreruperea tratamentului cu antibiotic(Augmentin),in masura in care situatia clinica a pacientului a permis-o;

-terapia suportiva:reechilibrarea hidroelectrolitica;

-sunt contraindicate blocante ale motilitatii intestinale(Loperamid

-s-a initiat terapia diareii cu C.difficile cu Metronidazol oral 3x500 mg/zi,10 zile care nu a fost tolerata si pacientul a urmat terapia cu Vancomicina oral 4x125 mg,10 zile

Sub tratament a devenit afebril,scaunele au devenit de consistent normala dupa 4-5 zile ,colicile abdominale s-au remis .Concomitent s-a administrat si medicatia pentru afectiunile asociate Pacientul a fost externat fara acuze subiective.

Masurile de igiena care s-au luat au fost

:-izolarea pacientului intr-un salon cu un singur pat;

-personalul medical a purtat halat si manusi protectoare la contactul cu pacientul si cu materialul care contine germenii patogeni;

-igiena riguroasa a mainilor(mai ales spalarea mainilor) dupa contactul direct cu pacientul si dezinfectarea lor;

-curatarea mecanica a suprafetelor potential contaminate si dezinfectia lor

-masurile de izolare s-au mentinut 48 de ore dupa sistarea simptomelor enterale.

Sindromul diareic acut cu C.difficile este in acest caz urmarea tratamentului cu antibiotice pentru infectiile urinare asociate adenomului de prostata,favorizat de terenul pacientului ( DZ, imunodepresie) si de multiplele proceduri medicale din timpul actului operator efectuate la urologie.

2