Bilet 2

NR. 1 Principalele entitati n patologia cardiovasculara

n mod didactic, clasificam aceste entitati n :1. Ateroscleroza (ASC) 2. boala coronariana (boala cardiaca ischemica, cardiopatia ischemica dureroasa si nedureroasa), angor pectoris (de efort, stabil, agravat), infarctul miocardic acut (IMA)3. Bolile vaselor periferice (arteriopatiile periferice si bolile venelor periferice)1 Ateroscleroza (ASC) Notiunea de ateroscleroza este sugerata de aspectul leziunilor vasculare.n esenta se produc :a) alterarea elasticitatii peretilor vasculari.b) scaderea lumenului vascular pna la infundarea totala a vasului prin ateroame sauprin fenomene de tromboza.a) indurarea (cartonarea) peretilor vasculari.b) osificarea unor artere de mare importanta n economia organismului.Important este faptul ca ateroscleroza (ASC) este boala si de continut si de continator! ASC debuteaza la 20-30 ani si se agraveaza progresiv Este practic constanta la 50 ani ; dupa 70 ani, la necropsie, toti oamenii au leziuni arteriale avansate. ASC este un flagel social care atinge subiecti din ce n ce mai tineri. nseamna acumulare locala de lipide; gliceride complexe; snge; alte elemente (fibre neelastice, depozite calciu). Nu se stie daca ASC este o boala autonoma sau un mod de reactie ale peretului vascular la diferite agresiuni. Din istoria naturala a ASC cercetata la nivelul aortei coronare se pot identifica trei perioade :1) Alterari de structura ale peretilor arteriali care exista n viata intrauterina si continua n copilarie.2) O lunga perioada de latenta (ani-decenii) n care se evidentiaza leziunile de tip ASC la sanatosi (leziuni mergnd pna la scaderea calibrului cu 50%).3) Perioada simptomatica n care apar manifestari majore sau minore ale boliicoronariene.ASC este o problema a medicului pediatru se spune profilaxia ar trebui sa inceapa la vrsta copilariei !Complicatiile frecvente ale ASC sunt :1 boala coronariana2 accidentul vascular cerebral(acestea fiind si primele doua cauze de morbiditate ale populatiei date de cresterea sperantei de viata a oamenilor dar si de acumularea factorilor de risc)2 artrita aterosclerotica a membrelor inferioare cu risc de gangrena siamputatie.

NR. 2 Metodologia recuperrii n insuficiena cardiac

Dac n infarctul miocardic acut obiectivul fazei a II-a de recuperare este creterea ct mai mult posibil a capacitii de efort, n raport cu suferina ischemic miocardiac, n insuficiena cardiac obiectivul principal este mpiedicarea decondiionrii fizice a bolnavului peste limita impus de suferina miocardic. Pentru stabilirea metodologiei practice de recuperare i a unui program de recuperare, pentru fiecare caz n parte, este necesar aprecierea prealabil a capacitii de efort a bolnavului. Aceasta va fi fcut prin testarea de efort, obligatorie pentru orice bolnav cu insuficien cardiac.Metodologiei testrii de efort Aceasta se va efectua fie pe covorul rulant, fie pe cicloergometru, n funcie de posibilitile bolnavului. Metodologia testrii de efort poate fi cea clasic, n trepte de 25 W i trei minute.Se urmresc n cursul testrii de efort aceiai parametri ca i n cursul testrii de efort la bolnavii cu cardiopatie ischemic dureroas.Se pune ns un accent deosebit pe VO2 maxim i pe comportarea tensiunii.n urma testrii de efort se va stabili programul concret de antrenament.n ceea ce privete frecvena antrenamentului, avnd n vedere intensitatea mic a efortului care se depune, se indic: antrenamentul zilnic, cel puin pentru antrenamentului efectuat la domiciliu; de cel puin 3-4 ori pe sptmn, n cadrul instituionalizat, dac bolnavul este ambulator, sau zilnic, dac bolnavul este spitalizat.Intensitatea efortului va fi redus, urmrindu-se obinerea unei frecvene cardiace de 70-85% din frecvena cardiac maxim atins n cursul testrii de efort. Aceasta FC. nu trebuie sa depaseasca 135-140 batai\min si trebuie sa fie inferioara cu 10 b.\min FC .la care apar simptomele de insuficienta cardiaca, respective dispneea. durata antrenamentului propriu-zis pentru inceput va fi de 5- 10 min. crescand pana la 30 de minute.Se desfasoara cu pauze fiecare perioad de antrenament va fi precedat de o perioad de nclzire, de 5-10 minute, efectuat prin exerciii respiratorii i de stretching. antrenamentul va fi terminat tot printr-o perioad de 5-10 minute de rcire, prin aceleai exerciii respiratorii i de stretching.Exist trei tipuri de activiti care se practic n scopul antrenrii bolnavilor cu insuficien cardiac. cel mai utilizat dintre ele este mersul pe jos cu o viteza de 4-5 km/or.- se vor intercala scurte perioade de jogging. astfel, bolnavul va fi ncurajat s alerge uor, cte 25 m la fiecare 500 metri parcuri prin mers pe jos. n sfrit, a treia posibilitate este aceea a aplicrii doar a gimnasticii medicale.Se folosesc aceleasi exercitii din perioada de incalzire si racier, dar mai viguros.Dup o perioad de antrenament instituionalizat, pe o perioad de 3-6 luni, bolnavul i poate continua singur antrenamentul, la domiciliu, att n scopul creterii n continuare a capacitii de efort, dar, mai ales, n scopul meninerii capacitii de efort obinute nperioada de antrenament instituionalizat.

Biletul 3NR.1 Factorii de risc ai ASC

acumularea lor nseamna cresterea n progresie geometrica a riscului de boala :1. Boli de inima si vase ale ascendentilor (genetica)2. Alimentatia excesiva3. Consumul excesiv de glucide4. Consumul excesiv de acizi grasi saturati5. Hipercolesterolemia6. Diabetul zaharat7. Obezitatea8. Acidul uric crescut in snge9. Lipoproteinele serice crescute n snge10. Consumul total de grasime11. Consumul excesiv de energie12. Grupul sanguin13. Hematocritul crescut (vscozitate mare a sngelui)14. Toleranta la glucide15. Anomalii EKG16. Ritmul cardiac crescut n repaus (tahicardia)17. Tulburari de coagulare18. Carenta de crom19. Carenta de magneziu20. Carenta de vanadiu21. Climatul (schimbari bruste de climat, diferente mari de temperatura, vnt,umiditate, presiune atmosferica)22. Educatia (nivelul educational)23. Profesiunea stresanta (responsabilitatea)24. Stressul, suprasolicitarea psihoemotionala25. Personalitatea (tipul cortical)26. Sexul27. Tutunul obiceiul fumatuluiASC este un fenomen sociobiologic complex, cu etiologie plurifactoriala care reprezinta o stare patologica si nu o consecinta inevitabila a mbatrnirii. ASC este diferita de mbatrnire chiar daca sunt logic asociate.mbatrnirea este un fenomen complex la nivelul tuturor tesuturilor, o pierdere de program intern si o dereglare a factorilor ce tin de informatii externe (educatie, cultura, comportament igienic, actiunea. noxelor fizice, chimice, informationale).

NR. 2 Recuperarea postangioplastie transluminala percutana

Angioplastia este o tehnica operatorie ce consta in introducerea prin vena safena a unui cateter cu balonas care destenozeaza coronarele si ulterior implantarea unui stent.Prin angioplastie se disloca si se fragmenteaza placa aterosclerotica. n evaluarea succesului de lung durat al angioplastiei, trebuie luate n considerare recidivele, acestea apar, de regul, n primele 6 luni, fapt ce a condus la efectuarea celei de-a doua angioplastii.La 14 zile, 3, 6 i 9 luni dup PTCA se efectueaz: testarea ECG la efort; evaluarea perfuziei miocardice n efort cu TI201.n plus, la 6 i 9 luni dup PTCA se efectueaz: ventriculografia stng i cineangiocoronarografia; evaluarea cineticii peretelui ventricular cu metode radionucleare.Cei suspeci de stenoza recidivant vor fi pregtii pentru o nou angioplastie.

Conduita postangioplastie: Pacientul e mentinut sub terapie antiplachetara timp de 1-6 luni. La 3-5 zile se face TE. Maximal limitat de simptome. Exista pacienti deconditionati fizic cu DAF> DAM si pacienti cu DAF=DAM. Pacientii deconditionati fizic sunt cei care trebuie sa faca in primul rand recuperare fizica. Recuperarea dureaza 6-12 saptamani si este identica cu cea din faza a-2-a a IMA. Pentru pacientii cu angor restant timp de 1-2 saptamani se face in spital, pentru cei asimptomatici se poate ambulator direct. Dar in toate cazurile se face institutionalizat. Faza a II-a de recuperare post-PTCACostul energetic al etapei este intre 5-7 METs; cand a atins aceasta limita faza a -2-a este terminata.Orice edin de antrenament fizic se incepe cu testul de effort limitat de simptome, si este alctuit din trei pri distincte:1. nclzirea respectiv exercitii pregatitoare care sa nu determine o FC care sa depaseasca cu peste 20 batai\min FC de baza iar FC in timpul incalzirii sa nu depaseasca 100-110 b.\min; dureaza 5-10 min.2. Antrenamentul propriu-zis cu effort de anduranta; este faza propriu-zisa a recuperarii; dureaza pana la 30 min.3. Perioada de rcire (revenire); dureaza 5-10 min.Intensitatea antrenamentului - Frecvena trebuie s fie de aproximativ 120-130/min. pentru indivizii peste 40 ani i 135-140/min. pentru sub 40 aniDurata antrenamentului - iniial de 5-10 minute, crescnd apoi progresiv, n funcie de tolerana bolnavului, pn la 30 minute, limit care, n general, nu va fi depait.Frecvena antrenamentului - sunt necesare cel puin 3-4 antrenamente pe sptmn, desprite, dac este posibil, prin cte o zi liber. Creterea frecvenei de antrenament peste acest numr nu este benefic. Poate fi introdus efortul izometric progresiv sub forma ridicarii unor greutati in a -2-a parte a feazei.Faza a III-a de recuperare post-PTCAEste faza de meninere a recuperrii fizice.Antrenamentele fizice : de 3 ori pe sptmn (minimum de dou ori pe sptmn) . Durata edinelor de antrenament : minimum o or, dar poate s creasc pn la 1,5-2 ore;. se vor practica sporturi recreative, jogging, jocuri cu mingea, n funcie decapacitatea de efort i preferinele individului.

Biletul 4NR.1 Cardiopatia ischemicaBCI( INSUFICIENTA CORONARIANA)= ansamblu de tulburari acute sau cronice datorate stenozarii progresive a lumenului arterial prin ASC (ateroscleroza) avand drept consecinta incapacitatea inimii care primeste sange insuficient, RESPECTIV APORT SCAZUT DE OXIGEN Micsorarea lumenului poate fi: Organica Functionala(vasospasm) BCI. face victime din ce n ce mai multe si din ce n ce mai tinere. Este cea mai gigantica epidemica ; MORTALITATEA CARDIOVASCULARA ESTE PRIMA CAUZA DE MORTALITATE , fiind responsabila de 40% din decese; Este demonstrata existenta unui debut precoce al acestei afectiuni, nu mai este considerata consecinta inevitabila a mbatrnirii . Afecteaza grupe de vrsta din ce n ce mai tinere. Exista o strnsa legatura ntre cardiopatia ischemica si gradul de dezvoltare economica a unei tari Echilibrul dintre excese si restrictii poate da un viitor optimistEntitati clinice: Stopul cardiac primar Angina de efort si angina spontana IMA Insuficienta cardiac Aritmiile Moartea subitaFactorii de risc in cardiopatia ischemica1. Tensiunea arteriala (T. A. ) crescuta . TA crescuta ramne un factor de risc foarte important. Se va urmari mentinerea unei TA la valori normale prin regim desodat si medicatie.2. Fumatul. naintea oricarui atac coronarian, fumatul tripleaza riscul bolii coronariene.3. Dieta si obiceiurile alimentare. 4. Stressul. 5. Sedentarismul. 7. Diabetul zaharat. De regula tulburari ale metabolismului hidratilor de carbon seasociaza cu cele ale lipidelor, implicate cu rol activ in aterogeneza.8. Antecedentele familiale - includ factorul ereditar, genetic 9. Vrsta si sexul; pana la 45 ani mai rar la femei

NR.2 Recuperarea in insuficienta cardiaca

Ceea ce a condus la ideea recuperrii prin antrenament fizic a bolnavilor cu insuficien cardiac au fost cteva constatri: pe lng un acelai grad de disfuncie ventricular stng i pe lng aceleai semne clinice de insuficien cardiac, capacitatea de efort a bolnavilor difer foarte mult de la un caz la altul. antrenamentul fizic acioneaz n cvasitotalitatea cazurilor prin intermediul mecanismelor periferice de adaptare la efort, nct desfurat cu anumite precauii, acesta nu implic alterarea n continuare a funciei cardiace. n condiii de supraveghere atent, testarea de efort a bolnavilor cu insuficien cardiac nu este contraindicat, ci cvasiobligatorie, pentru stabilirea capacitii efective de efort a acestei categoriide subieci.Probleme de interes n recuperarea practic a pacienilor cu insuficien cardiac:1) relaia dintre performana ventricular stng i capacitatea de efort;2) mecanismele de limitare a capacitii de efort n insuficiena cardiac;3)mecanismele prin care aceast capacitate de efort poate fi crescut prin intermediul antrenamentului fizic.Capacitatea de efort n insuficiena cardiac este redus, att prin insuficiena mecanismelor centrale, ct i a celor periferice de adaptare la efort. Insuficiena acestor mecanisme se datorete att suferinei cardiace propriu-zise, ct i sedenatrismului bolnavilor.Mecanismele centrale de adaptare la efort: Creterea debitului cardiac este limitat prin creterea insuficient a: debitului sistolic; frecvenei cardiace n timpul efortului.Elementul de baz este reprezentat de creterea insuficient a debitului cardiac sistolic, consecin a alterrii contractilitii. Adaptarea de efort prin mecanisme centrale a bolnavilor cu insuficien cardiac. consumul miocardic de oxigen este, att n repaus ct i pentru fiecare treapt de efort, superior celui al subiecilor fr insuficien cardiac; prezena anginei pectorale de efort este al doilea aspect particular al insuficienei cardiace din cardiopatia ischemic, Mecanismele periferice de adaptare la efort (bolnavul cu insuficien cardiac fiind sedentar): att vasodilataia arteriolar, ct i creterea extraciei tisulare de oxigen sunt de o intensitate mai redus dect n cazul individului antrenat;specific pentru insuficiena cardiac, se noteaz vasoconstricia arteriolar important, secundar activrii sistemului nervos simpatic;Cauza opririi efortului este apariia dispneei i a fatigabilitii.Ca factori specifici pentru insuficiena cardiac din cardiopatia ischemic, factorii care pot contribui substanial la reducerea debitului cardiac de efort sunt: prezena insuficienei mitrale; anevrismului ventricular; disritmiilor de efort.

Biletul 5NR.1 Infactul de miocard-definitie,forme clinice,manifestari,evolutieInfarctul acut de miocard reprezint necroza circumscris de cauz ischemic a unei zone de miocard, aprut ca urmare a unei cderi brute a fluxului sangvin coronarian sau a unei creteri peste posibilitile de aport ale necesarului miocardic de oxigen, urmat deforma rea unei cicatrici fibroase n cazurile cu evoluie favorabil.Exist mai multe forme de infarct miocardic: transmural care intereseaz toat grosimea peretelui inimii; intramural intereseaz o anumit zon n grosimea peretelui inimii; subendocardic apare sub foia care tapeteaz intern inima; subepicardic apare sub inveliul extern care mbrac muchiul inimii.Clinic, apar urmtoarele semne: insuficiena miocardic cu afectarea funciei de pomp a inimii; durere anginoas mare, transfixiant, nitrorezistent.Paraclinic: modificri tipice ale EKG de ischemie, leziune, necroz. Cu crete rea important a enzimelor serice: LDH, ALT, AST.Manifestari manifestri hemodinamice scderea constant a funciei de pomp i, implicit, a debitului sangvin. manifestri psiho-neuro-emoionale durere violent, anxietate, senzaia de moarte iminent.EVOLUTIE: IMEDIATA: de la primele minute-ore la primele 3-5 zile SECUNDARA: din zilele 5-7 pana in sapt.3-6 LA DISTANTA: se refera la viitor

NR.2 Recuperarea valvularilor operati

Operaiile n valvulopatii se practic astzi frecvent. Procedura este urmtoarea:- remodelarea valvei (valvulotomie, valvuloplastie);- implantarea de proteze valvulare.Pregtirea preoperatorie cuprinde obligatoriu kineziterapia respiratorie, care asigur: drenaj bronic eficient; nvarea respiraiei diafragmatice.Pregtirea psihologic amelioreaz reuita chirurgical i asigur o convalescen activ.Obiectivele recuperrii: n primele zile postoperatorii, msurile de recuperare vor fi centrate pe kineziterapie respiratorie, pentru o corect ventilare i pentru a preveni complicaiile decubitului. Dup 4-8 sptmni, se constat o ameliorare hemodinamic este etapa n care recuperarea va realiza obiectivele sale generale: adaptarea progresiv la efort ajut pacientul s depeasc faza de anxietate permite reconsiderarea tratamentului medicamentos prin apreciereacomportamentului hemodinamic la efort: tahicardie i ritm cardiacde galop, aritmii (absente n repaus); sfaturi ergonomice n funcie de gradul readaptrii la efort.Metodologia recuperriiFaza 0 preoperatorie gimnastica respiratorie importantpentru pacientul cu decompensare a inimii stngi, cu disfuncieventilatorie cu restricie sau cu obstrucie.Faza 1 intraspitaliceasc: n primele 24 48 ore postoperator, pacientul se afl n terapie intensiv; n acest timp, se poate efectua doar profilaxia complicaiilor de decubit, cu mobilizarea pasiv apoi activ a membrelor inferioare.- se asigur permeabilitatea cilor respiratorii Pentru cei care fac complicaii diverse, se limiteaz temporar pragul de recuperare.- pentru pacienii valvulari operai cu evoluie clinic lent, cu episoade de suprainfectare bronic sau pentru pacienii vrstnici n primele zile se mobilizeaz centurile i se mobilizeaz musculature respiratorie;- la cei care au o evoluie favorabil se ncepe mersul n a treia zi;- din ziua ase se ncepe programul de recuperare precoce.- dup ziua a asea (ntre 6-10) se poate ncepe plimbarea prin salon, i pe holuri;- programul antrenamentului cuprinde: bicicleta ergometric 50-60 w, timp de zece minute.- ameliorarea capacitii de efort dup ase luni este relative modest i este mai bun la proteza aortic dect la cea mitral.Faza a 2-a convalescena:- marcheaz trecerea de la perioada acut (postoperator) la revenirea la viaa socioprofesional.Obiective:- precizarea programului antrenamentului: frecvena, durata, tipul efortului muscular, n funcie de particularitile evolutive i modalitile de rspuns la recuperarea iniial.- trebuie acordat o mare atenie riscului bolilor reumatice evolutive!- deprinderea tehnicilor de relaxare.- programul de antrenament n faza a 2-a este precedat de un test de efort maximal limitat de simptome.- n funcie de acest test (astenie, pragul dispneei, tahicardie,fracia de ejecie) (FE) se ia decizia ncadrrii n programul recuperator, astfel:a) program uor exerciii de respiraie i plimbri scurte;b)program mediu exerciii de respiraie, gimnastic uoar, mers normal, bicicleta: 50-60w;c) program normal dac VS (ventriculul stng) e normal i nu exist complicaii postoperatorii.- dup luna a doua postoperator, se poate aplica acest program, dar numai sub supravegherea medical a tensiunii arteriale i a frecvenei cardiace.n ce const programul de antrenament: cteva minute de nclzire, gimnastic respiratorie, mobilizarea centurii scapulare, exerciii fizice globale. 30 minute de efort: 2 minute cicloergometru, cu creterea progresiv a sarcinii 4 x 2 minute la 80-90% VO2 maxim; 3 minute la 50-60% VO2 maxim; 5 minute la 50-30% VO2 maxim. exerciii fizice de intensitate medie uoar, n revenire 5 minute.- Se practic 3 edine pe sptmn la cicloergometru, timp de opt sptmni, la nivelul de 70% din frecvena cardiac maxim teoretic i nc 2 sptmni la 80% din frecvena cardiac maxim.- n insuficiena cardiac antrenamentul este lent progresiv, intervalul de timp n care se atinge efectul de antrenament este de peste ase luni i se efectueaz numai n centre medicale specializate.Faza a 3-a de ntreinere- util pacientului valvular ce urmeaz s-i reia activitatea profesional.- atunci cnd starea hemodinamic permite, el trebuie s depeasc faza activitilor fizice minime.- intensitatea antrenamentului optim este de 50-70% din frecvena cardiac calculat potrivit rspunsului la efort.- util este prescrierea unui medicament antiartmic, care s se ia ca tratament de ntreinere n timp ce face antrenament fizic.- exerciiile fizice sunt cele din recuperarea coronarianului.- se va continua cu gimnastica respiratorie i se va insista asupra grupelor musculare ce urmeaz a fi solicitate cu predilecie n profesia pacientului

Biletul 6

NR.1 Prognosticul in infactul de miocard-indexul de prognostic coronarian

Prognosticul (diagnosticul viitorului): al bolii i al bolnavului.Previziunea strii de sntate a unui om, necesit o mare experien clinic din partea medicului, cunotiine teoretice de tip statistic, populaional, o judecat clar, mult bun sim (intuiie). Prognostic imediat: in primele ore pana la 3-5 zile pot apare complicatii;pacientul este supravegheat in unitatea spitaliceasca Prognosticul indepartat si cel pentru restul vietii este favorabil doar daca se respecta cu strictete regulile de igiena a vietii si alimentatiei, precum si controlul periodic si politica de influentare a factorilor de risc Prognosticul de reinsertie profesionala depinde de varsta pacientului

Indexul de prognostic coronarian depinde de urmtorii factori: ereditatea cardiovascular: la un printe sau la ambii prini; hipertensiunea arterial; dislipidemia; diabetul zaharat; obezitatea; poliglobulia; fumatul; scorul stimulrii psihologice excesive.Patru din zece bolnavi mor: doi, nainte de spitalizare; doi, datorit complicaiilor i extensiunii infarctului.

NR.2 Recuperarea bolnavilor cu valvulopatii neoperai

Experienta in acest domeniu este restransa; totusi sedentarismul prelungit care produce deconditionare fizica poate indica antrenament fizic in anumite conditii:Indicarea antrenamentului fizic pe termen scurt se poate face la: Valvulopatia compensata Insuficienta cardiaca, clasa 1 si 2,NYHA.Este necesara individualizarea stricta si TE Submaximal( 80% din FC MAX. TEORETICA, iar TA sistolica max. 200mmHg). Pacientului I se va face deasemenea un bilant riguros: Examen clinic EKG Rx. Toracic Ecografie cardiac Cateterism cardiac daca se poate realizaMetodologia recuperrii:- se lucreaz n echip: medic, kinetoterapeut, maseur.- modaliti: kinetoterapia respiratorie, antrenamentul fizic.Kinetoterapia respiratorie- este bun pentru toi pacienii cu valvulopatie, inclusiv pentru cei la care msurile de recuperare fizic sunt contraindicate.- duce n timp la ameliorarea CPT i a VEMS-ului (capacitatea pulmonar total i volumul expirator maxim pe secund)- este capabil s antreneze toat musculatura respiratorie, cu participarea preponderent a diafragmului i a musculaturii abdominale.Antrenamentul fizicSe desfoar n edine cu intensitate, ritmicitate, durat asemntoare cu cea a coronarianului. Intensitatea apreciat prin testul efort iniial, pe baza toleranei i a bilanului respirator.Se indic drept limite: 70% din capacitatea funciilor apreciat prin testul efort la valvulopatiile uoare. 50-55% la formele cu rsunet funcional marcat.- Durata antrenamentului: 45 minute.- Micrile propriu-zise: (exerciii) trebuie s fie alternate cu micrile respiratorii.- La sfrit se practic tehnici de relaxare i de masaj.Dac apar dispnee, tahicardie/aritmii, ritm de galop (n trei timpi), se ntrerupe antrenamentul fizic. se practic serii de 10-20 edine maximum. exerciiile fizice trebuie s fie repetate chiar dac sunt limitate, pentru c amelioreaz n timp randamentul i ajut pacienii cu dezadaptare cardiovascular indus de o inactivitate prelungit

Biletul 7

NR.1 Portretul-robot al omului cu risc mare de infarct miocardic

este un om n plin maturitate; hipertensiv (TA mai mare de 160/90mmHg); diabetic (sau cu diabet chimic); mare fumtor; valori crescute n snge de: colesterol, trigliceride, betalipoproteine; se supraalimenteaz sistemic; bea sistematic alcool (mai mult de 10 g/zi); n familia acestuia se ntlnesc cazuri de boli de inim i vasculare la vrste medii, care au condus la deces; realizeaz o reacie inadecvat sau disproporionat n condiii stresante cotidiene, reacie exprimat prin comportament prin: logoree; gestic excesiv; grab excesiv; verulen; nemulumire generalizat; activitate dezordonat; au insactisfacii profesionale reale, fiind frnai n dezvoltarea i plasarea socioprofesional; au insatisfacii deseori imaginare; ocup poziie superioar pregtirii sau posibilitii lor de decizie; au stimulare psihologic excesiv; duc orice activitate banal la paroxism, inducnd o stare de agitaie anxiogen, nevrozant lor i celor din jur.

NR.2 Recuperarea in arteriopatiile periferice:metode de recuperarea-pasive si fizice

A. Metode pasiveMetodele pasive sunt msuri de protecie cutanat, cu scopul dea preveni agresiunile cutanate, mecanice, fenomenele de maceraie, infeciile de la nivelul piciorului, deci, n ultim instan ischemia. Metodele pasive constau n:purtarea de pantofi din piele supl, care s nu strng degetele de la picioare;- meninerea cald a picioarelor (osete de ln moale);- splatul zilnic apoi uscarea foarte atent a picoarelor (inclusive cu fehn);- ngrijirea foarte riguroas i tierea cu mare atenie a unghiilor, cu att mai mult dac exist diabet zaharat.Masaje n sensul circulaiei arteriale i venoase.- eficacitatea este limitat- este de preferat efleurajul superficial, dar i petrisajul i presiuni profunde alunectoare.Exerciiile de posturCea mai eficient este gimnastica Brger, descris nc din 1924. Aceste exerciii caut s creasc debitul sanguin al unui membru prin golire i apoi umplere!- pacientul st n decubit dorsal cu membrele n poziie la 50 grade un minut;- se produce apoi umplerea, n poziie aezat i gambele atrnate un minut;- se efectueaz alternativ golire-umplere, apoi decubit dorsal n timp dublu- se repet de cinci-ase ori/zi, consecutiv;- se pot asocia micri circulare ale picioarelor.Metode fiziceTermoterapia pentru afeciuni mai puin evoluate:- bi calde zilnice 25-280C; durat: 30-45 minute;- lamp de infraroii;- unde scurte;- parafin.Nu se aplic pe zonele ischemice, ci numai pe zonele reflexe: - plex lombar; - plex tipogastric.

MecanoterapiaSe folosesc aparate pneumatice care cresc fora undei sistolice arteriale sau faciliteaz returul venos (sistem de presiune depresiune ritmic tip vasculator).Hidroterapia la 300C solicit global membrul prin micri de contrarezisten, n condiii de echilibru termic. oxigenarea are avantajul de a crete rapid perimetrul de mers.

NR.2 Recuperarea in faza I a IMA (treptele I-IV)Spitalizarea medie este de 8-14 zile, pn la 21 de zile. Unele externri se pot face la 5-8 zile doar la pacienii cu coronarografie efectuat. Pentru formarea cicatricei de infarct sunt necesare 4-6 sptmni.Obiective ale fazei I:- limitarea efectelor generale ale decubitului;- combaterea repercusiunilor psihice;- pregtirea funcional a aparatului cardiovascular pentru urmtoarea etap const n reluarea de ctre bolnavul asistat de medic, kinetoterapeut, cadrele medii a msurilor de autongrijire, a unor eforturi mici, n ortostatism, de mers pe scri;Recuperarea n faza I cuprinde apte trepte cte trei zile pentru fiecare treapt. frecvenei cardiaca de repaus ( nu trebuie s depeasc 120 bti/ minut) i ale tensiunea arteriala sistolica (s fie peste 90 mm Hg).Treapta I ziua 1 micri pasive ale extremitilor n pat pedalare, rotaii n articulaia tibiotarsian (de cteva ori pe zi); ridicare la 45 grade cu patul; pacientul st n ezut n pat (ajutat la ridicare), cu picioarele atrnnd 10-15 minute; se alimenteaz singur de dou ori pe zi; la aceste micri, frecvena cardiac trebuie s nu depaeasc cu 10 frecvena cardiac iniial; micrile de pedalare i rotaie n articulaia gleznei s fie efectuate din or n or, ct este treaz; pentru nceptori ederea n fotoliu, lng pat, o dat sau de dou ori pe zi.Treapta II zilele 3-4 este permis s fac tot ce a fcut n treapta anterioar, plus alte activiti caracteristice acestei etape; pacientul culcat sau eznd execut micri active ale extremitilor,repetndu-le de 1015 ori/zi st n fotoliu, lng pat, de 2-3 ori pe zi, timp de 15 30 min.; i face singur toaleta n pat. La sfritul treptei a II-a bolnavul este ridicat n ortostatism, urmrindu-se: s nu apar scderea tensiunii arteriale; frecvena cardiac s nu depeasc cu mai mult de 20 bti frecvena cardiac bazal.- pacientul va fi transferat de la unitatea de terapie intensiv coronarian, n salon.Treapta III (zilele 5-6)- continu exerciiile fizice din treapta anterioar;- st n fotoliu ct vrea;- se deplaseaz n salon, n scaunul cu rotile.Momentul important este: nceputul mersului n pas de plimbare, timp de 30 40 min. i napoi.Treapta IV (zilele 7 8)- activitile treptei a III-a, n plus:- merge la baie, unde i efectueaz singur o toalet parial;- se deplaseaz singur n salon, de 2 ori pe zi (i i ia singur pulsul);- merge singur pe coridor 60 m, sub supraveghere, de 2 ori pe zi.

Biletul 9NR.1 Recuperarea afectiunilor venoasePrevenirea i tratamentul pentru insuficiena venoas cronic i sindromul posttrombotic cuprinde i exerciii fizice pentru reducerea stazei venoase i a consecinelor sale. Masajul membrelor inferioare se face evitnd traiectele venoase n sens centripet, ntruct amelioreaz circulaia de ntoarcere. Este indicat mobilizarea pasiv a membrelor inferioare i ridicarea lor deasupra planului patului n toate situaiile ce necesit repaus prelungit. Se realizeaz mobilizri active, chiar de la nceputul recuperrii: alunecarea clciului pe planul patului, fr a ridica piciorul; flexia plantar i dorsal a articulaiei gleznei (articulaia tibiotarsian); flexia gambei pe coaps i a coapsei pe bazin. Gimnastica respiratorie diafragmatic:

Recuperarea n tromboflebiteKinetoterapian funcie de evoluia anatomoclinic a procesului, se indic o anumit modalitate de aplicare a kinetoterapiei:Stadiul acut: - membrul afectat se ridic la 15-20 grade deasupra patului. - mobilizarea precoce se face dup 3-4 zile. Stadiul de convalescen:- se practic masaj uor, cu scop hiperemiant, la nivelul circulaiei superficiale a extremitilor bolnave. Atenie! s nu se maseze profund i s nu se maseze venele. - se realizeaz mobilizri pasive i active.- mersul este bun pentru c este un mijloc terapeutic de stimulare a circulaiei ntoarcere ritmul i durata mersului trebuie s creasc progresivFizioterapia n stadiul acut:- se aplic comprese reci pe membrul bolnav;- se fac ionizri cu salicilat de Na pe zona de maxim inflamaie- dac rezultatul este favorabil dup 3-4 zile de la debut, se poate nlocuicompresa rece cu comprese stimulante BalneoterapiaApele termale sunt indicate la peste ase luni de la episodul acut. apele carbogazoase sunt permise dac nu exist suferin miocardic; ape srate externe sunt foarte indicate notul n bazine sau lacuri srate este extrem de favorabil pentru circulaia venolimfatic datorit:- poziiei corpului n timpul notului;- efectului presiunii hidrostatice asupra prilor depresibile iasupra venelor;- efectului astringent al srii.Boala postflebiticSe poate utiliza fizioterapia. se practic stimulri galvanice cu electrodul pozitiv n spa-iul popliteu i electrodul negativ pe faa dorsal a piciorului; se efectueaz 1- 2 contracii/secund care s determine dorsoflexia plantar pasiv. se mai pot realiza compresiuni pneumatice externe intermitente cinci secunde/contracie cu aparatul angiomat.

NR.2 Atitudinea n fata unui infarct miocardic

Cardiopatia ischemica are deasupra ei, ca o sabie a lui DAMOCLES, riscul de infarct miocardic pentru ca n evolutia sa un anginos poate face oricnd un infarct de miocard.Pe de alta parte, infarctul de miocard poate reprezenta chiar debutul n viata cardiaca ! Un coronarian, cnd apare o durere toracica intensa are de parcurs urmatorii pasi :1 ntrerupe efortul care a provocat durerea se aseaza sau se se culca.2 Pune sub limba un comprimat de nitroglicerina sau aplica un puf de Nitromint spray durerea trebuie sa dispara n 1-5 minute. Pacientii trebuie sa stie ca Nitroglicerina si medicatia asemanatoare Nitroglicerinei dilata toate arterele din corp, inclusiv ale capului si de aceea poate apare:1. Senzatia de caldura la nivelul capului.2. Ameteala trecatoare.3. Greutate a capului.4. Senzatie de caldura.1 Daca durerea dispare, bolnavul poate ncepe sa-si reia activitatea.2 Daca durerea nu a disparut mai ia o tableta de Nitroglicerina si sta asezat sau culcat nca 10 minute.3 Daca durerea nu dispare nici acum : se suna la Salvare trebuie nregistrat neaparat EKG iar n timpul drumului catre spital se ia Nitroglicerina din cinci n cinci minute.4 Apare si anxietate mare si senzatia mortii iminente de aceea pacientul trebuie sedat.n spital : Repausul la pat este obligatoriu n primele zile n care pot surveni cele mai multe complicatii. Se pot realiza n aceste zile numai : mobilizarea membrelor inferioare. masaj usor. toaleta la pat - pentru evitarea escarelor, evitarea constipatiei. Oxigenoterapia - obligatorie initial.- amelioreaza functiile miocardului care sunt n foame de oxigen.-analgezice si sedative-alimentatie lichida primele 2-5 zile, fara sare,hipocalorica,hipolipidica,nefermentescibila-mobilizare precoce

NR.2 Recuperarea posttransplant cardiac

Faza I. Recuperarea pre- i postoperatorPreoperatorCuprinde furnizarea de informaii privind intervenia chirurgical si reducerea anxietii. PostoperatorDup intervenie, pacientul este internat n secia de terapie intensive cateva zile Rolul kinetoterapiei este de a limita la maxim efectele nefaste ale unui decubit prelungit (mobilizare pasiv sau activ ct mai frecvent, eznd n fotoliu) i de a realiza o toalet bronic satisfctoare (exerciii de respiraie, tusea eficient).Dac respectivele condiii permit, dup prima sptmn postoperator, pacientul se plimb prin salon sau pe coridor i poate ncepe treptat antrenamentul fizic (preferabil, pe biciclet ergometric).n cadrul primelor edine, durata antrenamentului va fi de 2-18 minute, cu o ncrcare de 15-30 W, n funcie de senzaia de confort subiectiv. Este necesar monitorizarea ECG permanent.edinele urmtoare, tot de intensitate sczut, vor fi din ce n ce mai prelungite. Programul de recuperare se va adapta n funcie de particularitile fiecrui pacient.nainte de externare, pacientului i se va efectua un bilan funcional cardiorespirator, printr-un test de efort limitat de simptome, msurndu-se parametrii respiratorii i metabolici. 11.2. Faza a II-a de recuperare posttransplant cardiac trei edine pe sptmn, pe o perioad mult mai lung dect ceilali cardiaci operai (40-60 edine). nclzirea este fcut progresiv i lent, iar efortul maxim n timpul antrenametului nu va depi 60% din capacitatea aerob maximal, cu alternarea intensitii crescute i revenire efortul va fi de 30-40 % din consumul de oxigen maximal. alte exerciii: ergometria braelor, utilizarea de greuti mici etc. Mersul pe jos i, mai apoi, jogingul Particulariti ale pacientului cu transplant cardiac:- frecvena cardiac de repaus la cordul denervat este, n general, mai crescut dect la cordul inervat (cord sntos);- frecvena cardiac se adapteaz mai lent le efort, ea nu mai reflect la fel de fidel intensitatea efortului fizic, iar revenirea la frecvena cardiac de repaus este mult mai lent (pn la 20 de minute);- la sfritul efortului maximal transplantatul are o frecven cardiac inferioar celei maximale teoretice;- instalarea metabolismului anaerob este mai precoce;- rejetul moderat al grefei cardiace impune reducerea intensitii antrenamentului, iar rejetul sever implic oprirea antrenamentului.Beneficiile antrenamentului la pacienii cu transplant cardiac sunt: limitarea atrofiei musculare limitarea demineralizrii osoase creterea capacitii aerobe de efort scderea tensiunii arteriale diastolice scderea frecvenei cardiace pentru acelai prag de efort.Reducerea frecvenei cardiace de repaus este explicat prin scderea nivelului plasmatic al noradrenalinei i a numrului de receptori betaadrenergici (care sunt tahicardizani) datorit antrenamentului.

Biletul 11

NR.1 Metodologia generala de recuperarea in patologia cardiovascularaRecuperarea sau reabilitarea cardiacilor a fost definit de ctre OMS drept un ansamblu de msuri ce au ca obiectiv s redea sau s amelioreze capacitatea fizic i mental anterioar a pacienilor, permindu-le s ocupe prin mijloace proprii un loc ct mai normal posibil n societate.Pe de o parte, inactivitatea fizic i intelectual poate duce la degradarea strii fizice i intelectuale, indiferent de natura i severitatea bolii cardiace.Pe de alt parte, activitatea fizic este benefic dac este: controlat, progresiv; supravegheat; difereniat, n funcie de gradul severitii bolii cardiace.Restantul funcional cardiac trebuie exploatat la maximum, lucru care se poate realiza prin programe de recuperare fizic.Cel mai frecvent, aceast metodologie s-a aplicat la cardiopatia ischemic cronic i infarctul miocardic acut.Sunt necesare cteva precizri importante: n afar de recuperarea fizic se face i recuperare psihologic; starea psihic a bolnavului este aceea care face diferena ntre bolnavi pentru ocapacitate de efort ct mai normal i reintegrare socioprofesional. sunt necesare i msuri educaionale: pentru creterea complianei la tratament; pentru profilaxia secundar a bolilor cardiovasculare. tehnicile de revascularizare miocardic (bypassul aortocoronarian i angioplastia transluminal percutan) sunt msuri importante de recuperare. Astzi, chiar boli ca insuficiena cardiac i cardiomiopatia dilatativ sunt indicate pentru recuperarea fizic. Recuperarea fizica poate incepe in primele 24-48 ore de la debutul bolii si imediat dupa externare Exista mai multe tipuri de recuperare fizica:1. Program informativ: cu sfaturi medicale si prescrierea antrenamentului fara supraveghere acasa2. Program informativ: cu sfaturi ale recuperatorului pentru antrenamentul nesupravegheat acasa3. Program formal: cu sfaturi medicale si de recuperare, si program de antrenament supravegheat fara monitorizare EKG4. Program formal cu monitorizare EKGDurata programului e de 8-12 saptamani

NR.2 Recuperarea fizica la diabeticii cu IMA nclzirea s dureze 2 pn la 10 minute; intensitatea efortului trebuie s s fie la nivelul de 50 60% din valoarea efortului fizic maximal la cicloergometru (ghidat de puls); dup terminarea efortului se scade progresiv intensitatea acestuia timp de 10 minute, pentru a facilita o recuperare treptat; antrenamentul se efectueaz zilnic timp de 20 40 minute, de 5 6 ori/sptmn; este bine ca edina de antrenament fizic s se desfoare la aceeai or, pentru a crea un nou nivel al reglrii vasomotorii i metabolice; rezultatele se obin n 16 21 sptmni de antrenament.Antrenamentul fizic, n general: nu se face pe durata afeciunilor acute de alt natur dect cardiac chiar dac e vorba despre simple viroze respiratorii sau afeciuni severe ale unui alt organ; cnd afeciunea s-a rezolvat, antrenamentul va fi reluat de la un nivel al efortului mai redus dect cel notat n timpul ntreruperii antrenamentului; n cazul edinelor de antrenament n aer liber trebuie s in cont de factorii climatici cnd temperatura este sub 00C sau cnd este vnt nu se fac antrenamente; cnd temperatura aerului este peste 240C, crete frecvena cardiac n mod fiziologic i de aceea se impune scderea intensitii antrenamentului naintea antrenamentului nu se consum coca-cola, cafea, alcool; la sfritul antrenamentului nu se fac duuri sau bi fierbini, ci un du cldu, dar nu imediat dup oprirea antrenamentului, ci la 15 30 minute; intensitatea efortului se menine aceeai pe parcursul a 23 edine; ulterior, creterea efortului se va face n trepte miciIn faza a II -a a recuperrii, dac totul a decurs fr evenimente, nu mai este necesar o nou testare de efort. la sfritul fazei se face testul maximal limitat de simptome: n funcie de rezultatele obinute se stabilete capacittea de efort a bolnavului, se face inclusiv expertizarea capacitii de munc. pentru acei bolnavi care fac recuperare la domiciliu este important s se prezinte o dat pe lun ntr-un centru de recuperare, pentru cel puin o edin. este util i obligatorie testarea de efort periodic.Aspecte importante n ceea ce privete compliana la tratament a bolnavului: echipa de recuperare antrenat sau nu, cu experien sau nu; programul de antrenament regulat; exerciiile s nu fie monotone, ci vesele i variate; progresul s fie vizibil pentru bolnavi; TE pe parcursul antrenamentului s dovedeasc bolnavului c i-a crescut capacitatea de efort i c antrenamentul este eficient; Antrenamentul se recomand s fie de grup, mai ales la infarctul miocardic acut necomplicat, ntruct creeaz competiie stimulativ, camaraderie de grup, se desfoar ntr-un ritm mai alert,iar exerciiile sunt mai puin plictisitoare.

Biletul 12Indicatiile recuperarii fizice n cardiologie

I. cardiopatia ischemica cronica:1. infarctul miocardic acut.2. by passul aorto-coronarian.3. angioplastia coronariana.4. angina pectorala stabila de efort.5. ischemia miocardica silentioasa.II. Starea post chirurgie valvulara pentru cardiopatia congenitala.III. Cardiopatia hipertensiva.IV. Indicatie speciala vrstnicul cu boala cardiaca la care se considera ca recuperarea fizica poate fi cea mai ieftina cale de a evita internare n centre medicale.V. Arteriopatii periferice n asociere cu fizioterapiaVI. Bolnavi cu tulburari ale circulatii venoase.

NR.2 Faza a III-a de recuperare postbypass aortocoronarian

Aceast faz cuprinde totalitatea msurilor ce au drept scop meninerea de lung durat a beneficiilor obinute n faza a II-a.Pacientul are n aceast faz o capacitate aerob suficient pentru desfurarea unei viei normale din punct de vedere profesional, dar i social.Dup antrenamentul din faza a II-a nu mai este posibil creterea capacitii de efort.Cei care doresc creterea capacitii de efort trebuie s investeasc mai mult timp i s efectueze exerciii de mai mare intensitate pentru atingerea acestui scop.Programele de antrenament sunt cu o mai mare autonomie, dar trebuie s fie verificate periodic de ctre specialiti.Tipuri de exercitii:1.Stnd deprtat, rotarea lateral a membrelor superioare (20 ori).2.Decubit dorsal, cu un scule de nisip pe abdomen, se execut inspir cu mpingerea abdomenului, expiraie cu coborrea i relaxarea abdomenului (20 ori).3.Decubit dorsal, ducerea genunchiului la piept cu apropierea capului de genunchiul flectat cu expir, revenire cu inspir i extensia genunchilor (20 ori).4. Aparat de vslit (5-10 min.) pauz (2 min.).5. Cicloergometru (5-10 min.) pauz (2 min.).6. inerea unei greuti de 3-5 kg cu membrele superioare ntinse la orizontal, n faa pieptului, 10-20 sec. (5 ori).7.Exerciii de relaxare: cscat, surs, streching, poziie de relaxare stnd, seznd, rezemat.8. Metoda Schultz: Jocurile sportive sunt permise. Jocurile sportive care trebuie evitate sunt:- cele care presupun eforturi izometrice intense;- cu ritm de joc foarte rapid;- cele care nu permit o adaptare cardiorespiratorie: judo, lupte, fotbal, baschet, rugby. Mersul pe jos rmne recomandat zilnic, timp de 30-60 minute, la viteza 5 km/h. Este permis chiar i joggingul, dar progresiv i, iniial, alternat cu perioade de mers. Viteza de alergare trebuie s se fac n funcie de confortul respiraiei (poate s susin o conversaie) i de frecvena cardiac. Alte sporturi permise: ciclismul, nataia, ski fond.

Biletul 13

NR.1 Efectul repausului prelungit la pat

Experimente controlate asupra efectelor repausului la pat la indivizii sanatosi au indicat scaderea capacitatii de efort cu 20 -25% dupa trei saptamni.Mai mult dect att, studiile au aratat ca sunt necesare nca trei saptamni pentruatingerea unei performante egale cu cea initiala.Mecanismele scaderii capacitatii de efort dunt urmatoarele :1) hipovolemia _ scade volumul sanguin cu 600-800 ml _ scade presarcina _ scade debitul cardiac.2) scad reflexele vasomotorii _ pierderea tonusului venos al membrelor inferioare determina sechestrarea la acest nivel n pozitie ortostatica a aproximativ 500 ml snge, deci scade semnificativ debitul sistolic n ortostatism.3) scad reflexele arteriale baroceptoare _ ramne vasodilatatie n ortosatism _ se ntrzie vasoconstrictia arteriala ortostatica _ se produce hipotensiunea arteriala, scade tonusul muscular.4) reducerea masei musculare determina scaderea fortei contractile n urma repausului la pat.La nivelul cordului pentru a mentine debitul cardiac de repaus se va recurge la tahicardie.Astfel,consumul maxim de oxigen (VO2 max) va fi atins la valori mai mici de efort. hipotensiunea arteriala ortostatica reducerea volumului sanguin e pe seama plasmei - scade debitul cardiac se produce decalcifierea osoasa apare constipatie ceea ce este este similar cu manevra Valsalva (expir cu glota nchisa) . psihologic apar sentimente de anxietate si deprimare.Miscarile n clinostatism miscarile active si pasive ale musculaturii sunt foarte utile pentru tromboze , decalcifiere, tonus psihic.Evita atrofia musculara si creste circulatia la acest nivel, dar capacitatea de efortramne redusa.Miscarile n ortostatism prezerva capacitatea de efort -mai mult ortostatismul dect miscarile musculare active prin prezervarea reflexelor vasomotorii si al tonusului venos. daca pacientii au fost tinuti n picioare zilnic de 2 ori de cte 30 minute capacitatea de efort a fost scazuta numai cu 7% (fata de 20-25%). chiar la infarctele miocardiace grave este recomandat ca pacientii sa fie tinuti n fotoliu lnga pat de doua ori/zi (aceasta manevra simpla poate nlatura din deconditionarea fizica).

NR.2 Testul de efort n hipertensiunea arterial

Valoarea tensiunii arteriale se coreleaz frecvent cu frecvena cardiac i mai puin cu intensitatea efortului.Proba de efort n hipertensiunea arterial este o practic mai recent. Dintre concluziile desprinse pn n prezent, cu caracter de aplicabilitate clinic, reinem:1) proba de efort n hipertensiunea arterial permite cunoaterea reactivitii aparatului cardiovascular;2) suprim factorul emoional (hipertensiunea de halat alb) la msurarea tensiunii arteriale i datele care se obin sunt reale i reproductibile;3) proba de efort este urmrit prin frecvena cardiac;4) proba de efort se va ntrerupe dac tensiunea arterial crete mai mult de 230/120 mmHg.Protocolul probei de efort n hipertensiunea arterial cuprinde paliere de 25W, timp de trei minute, lund tensiunea arterial la sfritul fiecrui palier.Nu se trece la urmtorul palier dect dac exist o stare stabil pentru tensiunea arterial i frecvena cardiac.Se contureaz cteva profile tensionale:1) Hiperkineticul prezint chiar la nceputul probei o frecven cardiac crescut, 130/minut inexplicabil prin emotivitate; la al doilea palier frecvena crete la 150/minut. va necesita adaptare la efort prin antrenament fizic: dac nu este posibil un medicament beta blocant (propranolol, metoprolol etc.)2) Emotivul n primul palier are frecvena cardiac nalt, dar nu crete prea mult n urmtoarele dou trei stadii.3) Bolnavul cu capacitate a miocardului limitat poate realiza un efort de 150-180 W fr a crete valoarea tensiunii arteriale; este evident patologic.4) Etilicul la primul palier, la cel mai mic efort, prezint o frecven rapid i o cretere tot att de rapid a valorii tensiunii arteriale.

Biletul 14

NR.1 Faza a III- de recuperare in IMAEste faza de meninere a recuperrii fizice. Eventual, n aceast faz se mai poate obine ameliorarea parametrilor funcionali cardiaci obinui n faza a II-a. n paralel, pacientul urmeaz terapie medicamentoas cronic i face profilaxia secundar a cardiopatiei ischemicecronice, cu scopul de a ncetini progresiunea aterosclerozei.Faza a III-a urmeaz imediat fazei a II-a i ncepe la 8-12 sptmni de la debutul infarctului miocardic acut.Este un moment n care capacitatea de efort a atins 7 METs, iar consumul energetic este suficient de mare pentru a asigura bolnavului o via activ.Pacientul se poate reintegra profesional acum (numai cei care au atins 7 METs).Exist pacieni la care capacitatea de efort nu poate fi crescut la 7 MET, din cauze obiective: insuficien ventricular stng; anevrism ventricular; fenomene de insuficien cardiac congestiv.La aceti pacieni creterea capacitii de efort se face lent i progresiv n 6-12 luni.Recomadri practice:- pentru nc 4-6 sptmni se practic recuperea din faza a II-a (chiar dac au fost depite cele 8 12 sptmni).- recuperarea se desfoar n centre de recuperare, la un nivel de 2-3 edine/sptmn sau la domiciliu, unde efortul va fi nestandardizat i nesupravegheat;- cu ct se avanseaz n faza a III-a, cu att efortul fizic se aproprie tot mai mult de viaa omului sntos. antrenamentul trebuie s se desfoare minim de dou, chiar de trei ori pe sptmn; durata edinei de antrenament este de o or i, cu jocurile recreative de la sfritul edinei, se ajunge la 1,5 2 ore; n perioada de nclzire se fac exerciii de gimnastic, cicloergometru de nclzire, iar frecvena cardiac trebuie s fie de 100 110 bti/minut;- antrenamentul propriu-zis se face la fel cu cel din faza a II-a;- la terminarea antrenamentului se acord 5 minute de revenire i 5-10 minute de odihn;- pacientul trebuie s fac gimnastic zilnic, timp de 1015 minute, ca s contribuie la efectul de antrenament;- pacientul trebuie s mearg la slujb i s vin pe jos sau cu bicicleta, iar dac starea atmosferei permite, s parcurg zilnic 6 -7 km cu bicicleta sau 5-6 km pe jos sau mcar s parcheze mainala o distan de civa km de locul de interes, distan pe care trebuie s o parcurg pe jos;- o alt variant dup mas, este plimbarea ntr-un ritm de 56 km/or pentru meninerea efectului de antrenament;- faza a III-a de recuperare postinfarct miocardic acut se prelungete pe perioad nedefinit, practic, toat viaa!- sporturile de agrement sunt indicate, fr atitudini excesive ns! nataia; ciclismul; patinajul; schiul nordic; mersul antrenamentul cel mai ieftin i accesibil; vslit.Sporturi contraindicate: alpinism; atletism; pilotaj; baschet; fotbal; judo are contracii izometrice! srituri; rugby; yahting.Sporturi indiferente: ski alpin; tenis de cmp, tir sportiv; tenis de mas; volei.Aderena la tratament n faza a III-a atinge procentul de 50%; supravegherea bolnavului este n continuare necesar aceast supraveghere nseamn refacerea TE maximal limitat de simptome pentru infarctul miocardic acut, la intervale de 3 luni.

NR.2 Contraindicatii ale antrenamentului fizic la cardiaciContraindicaiile antrenamentului fizic sunt: Infarcte complicate Insuficienta cardiaca Emfizem pulmonar, bronsita cronica Boli pulmonare cornice in antecedente HTA netratata Tulburari ritm Angor spontan valoarea glicemiei peste 200 300 mg%; retinopatia avansat care ar putea favoriza dezlipirea de retin; nefropatia diabetic; hipertensiunea cu valoare diastolic peste 120130 mmHg.Efortul fizic este util pentru profilaxia primar a cardiopatiei ischemice cronice i a cardiopatiei diabetice n diabetus melitus. pentru diabetul zaharat tip I, efectul hipoglicemiant al efortului fizic va fi mai mare dac va fi fcut la 3 4 ore de la injectarea insulinei cristalinei i la 8 12 ore de la injectarea insulinei semilente.

Biletul 15

NR.1 Efectul benefic al antrenamentului asupra capacitatii de efort si asupra functiei Cardiace

1 toate studiile clinice au aratat cresterea capacitatii de efort si cresterea consumulmaxim de oxigen (VO2 max).2 cu ct bolnavii erau mai sedentari nainte de producerea accidentului coronarianacut - cu att beneficiul antrenamentului fizic este mai mare.3 exista cazuri n care capacitatea de efort postantrenament o depaseste pe cea avutanaintea declansarii bolii!4 eforturile permise sunt izotonice si izometrice (eforturile izometrice sunt acceptatenu de mult timp n recuperarea coronarianului, dovedindu-se ca de fapt influenteazafunctia ventricului stng si mai putin circulatia coronariana - deci nu sunt riscante).5 efortul, pentru a fi eficient, trebuie sa aiba o anume intensitate, durata, frecventa.6 efectul principal al antrenamentului se exercita prin intermediul mecanismelorperiferice de adaptare.7 se dezvolta circulatia coronariana prin proliferare capilara.8 la coronarieni exista stimulul ischemic ceea ce determina o vasodilatatiecoronariana maxima care nu mai poate fi influentata prin antrenament.9 pacientul nu poate fi supus unui efort care ar precipita fenomenele de ischemieacuta., insuficienta de pompa a ventricului stng sau tulburarile de ritm care pot fifatale5 n plus exista si alte efecte - care au actiune asupra factorilor de risc ai cardiopatiei ischemice.: asupra greutatii, asupra lipidelor scade cu 10-15% lipidemia totala, scad mai mult trigliceridele, dar si colesterolul total (creste HDL colesterolul.care esteprotector) , asupra hipertensiunii arteriale, asupra coagularii sanguine- efortul activeaza fibrinoliza. asupra psihicului nlatura ideea handicapului fizic, profesional, social. asupra respiratiei scade travaliul respirator secundar unui randamentsuperior al ventilatiei prin ameliorarea cineticii diafragmatice si repartitia maiechilibrata Ventilatie/Perfuzie (V/P) ; astfel contribuie la scaderea dispneei.Antrenamentul fizic scade mortalitatea generala a coronarianului cu 20-25%.Efectul de antrenament apare la 8-12 saptamni.Mentinerea efectului se relizeaza prin continuarea antrenamentului pe perioadanedeterminata la nivelul de trei antrenamente/saptamna.Efectul benefic al antrenamentului dispare dupa 3-10 saptamni de aceea trebuiecontinuat ca un mod de viata (promovarea exercitiilor fizice a sportului).

NR.2 Antrenamentul fizic in faza a II-a de recuperare a IMA

Programul de antrenament nclzirea; antrenamentul propriu-zis; rcirea (revenirea).Pe parcursul antrenamentului, doi parametri sunt studiai n mod deosebit:1) frecvena cardiac de antrenament s nu depeasc, dar nici s fie mult inferioar frecvenei cardiace prestabilite.2) scala de autopercepere a intensitii efortului (scala estemprit n 20 de grade de percepere a efortului).Intensitatea antrenamentului clasic se consider c este necesar s se presteze un effort fizic de 70% din capacitatea maxim de efort a individului (VO2), valoare care corespunde aproximativ pragului anaerob (care nu trebuie s fie depit n cursul antrenametului fizic). intensitatea se apreciaz practic prin frecvena cardiac a efortului.Durata antrenamentului iniial este de 5-10 minute, se crete progresiv n funcie de tolerana bolnavului pn la 30 minute.La pacienii care sunt bine antrenai, dup terminarea antrenamentului propriu-zis, se pot aduga jocuri recreative, la o frecven cardiac sub cea atins n timpul antrenamentului.Frecvena antrenamentului antrenamentul trebuie s fie repetat de cteva ori/sptmn (3-4 edine/sptmn, desprite de o zi liber.) creterea numrului de antrenamente peste aceast valoare nu este benefic, dar creterea disconfortului muscular al pacientului este o regul; n ziua liber este bine, totui, ca pacientul s fac exerciii uoare de gimnastic,activiti gospodreti, s mearg pe jos;Exist dou variante metodologice de antrenament: antrenamentul continuu; antrenamentul cu intervale.Antrenamentul continuu este mai eficient: odat atins, starea de steady-state, aceasta trebuie meninut pe parcursul ntregului antrenament. oprirea antrenamentului face ca, la reluarea lui, mecanismele periferice de adaptare la efort s nu mai fie puse rapid n funcie, ceea ce reprezint o solicitare suplimentar a cordului, care duce la creterea riscului de apariie a complicaiilor: angor, dispnee, tulburri de ritm cardiac. intervalul de odihn de 1-2 minute nu face s dispar mecanismele periferice de adaptare la efort, care pot s fie repuse rapid n funciune. la 3 minute, se produc cele de mai sus, dar scade oboseala muscular, crete aderena bolnavului la antrenament, scade teama bolnavului de complicaii. antrenamentul continuu obosete bolnavul, att muscular, ct i psihic, prin monotonie.Tipuri de efort efortul izometric are pericolul potenial al precipitrii tulburrilor de ritm cardiac i al fenomenelor de insuficien ventricular stng. efortul izotonic n timpul antrenamentului fizic (antrenament propriu-zis) poate fi obinut cu ajutorul:- cicloergometrului;- covorului rulant;- aparatului de vslit;- cicloergometrului de brae.

NR.2 Recuperarea fizica postrevascularizare miocardica,faza I

Postoperator: ziua 1 pacientul este intubat orotraheal apoi detubat; se mobilizeaz membrele inferioare i superioare i centura scapular; ziua 2 kinetoterapie respiratorie; pacientul este inut eznd la marginea patului sau eznd n fotoliu; i se permite mersul prin camer; ziua 3 pacientul va fi nsoit la mersul pe culoar; ziua 4 mers pe culoar, nensoit; ziua 5 nceperea micrilor de gimnastic; ziua 6 urcarea unui palier cu trepte; antrenament pe biciclet; ziua 7 urcarea unui etaj; ziua 8-10 se efectueaz un test de efort precoce (dac sunt ntrunite condiiile); ziua 12-14 se face pregtirea pentru externare.Regul: ritmul fiecrei faze postoperatorii este modulat n funcie de starea pacientului.A nu se uita preceptul cel mai important al medicinei: primum non nocere. A nu se uita nici necesitatea extrem a individualizrii fiecrui caz! Pacienii cu BCI au capacitatea de efort sczut, datorit sedentarismului vieii anterioare i a convingerilor c efortul fizic este factor declanator al suferinelor lor. Chiar unii medici recomand reducerea drastic a efortului fizic, ceea ce nu este benefic pentru pacieni. Testul de efort este efectuat la mai puin de o lun dup intervenia chirurgical. Este foarte important pentru admiterea pacientului n faza a II-a de recuperare, dar i pentru redarea ncrederii pacientului n forele proprii

Biletul 17

NR.1 Recuperarea in IMA-generalitati,fazele recuperarii Intensitatea antrenamentului depinde i de severitatea bolii coronoraniene.Se ine cont de: scderea performanelor ventricului stng sunt n funcie de masa miocardic necrozat; ischemia miocardiac restant; tulburrile de ritm secundare.Antrenamentul este corespunztor pragului anginos, care reprezint limita maxim, peste care capacitatea fizic nu poate fi crescut. Conteaz i performanele ventricului drept n cazul infarctelor inferioare, n care se asociaz frecvent i infarctul ventricului drept. Tulburri de ritm sever n cursul efortului Monitorizarea EKG Medicaia cardiologic din clasa beta blocantelor (propranolol, metoprolol, atenolol) poate scdea capacitatea de efort. Blocanii de calciu (nifedipina) cresc frecvena cardiac de repaus i reduc rezerva de frecven cardiac, care poate fi pus n joc n tim pul efortului, deci, ntr-un cuvnt, limiteaz capacitatea de efort.Exist 3 faze ale recuperare ale infarctului miocardic acut:1) faza I recuperarea intraspitaliceasc - scop autongrijire, deplasarea n spitale fr ajutor.2) faza a-II-a recuperarea propriu-zis - de la 3-12 sptmni. - scop: s asigure bolnavului capacitatea maxim de efort, com-patibil cu suferina coronarian.3) faza a-III-a dureaz toat viaa. - scop: s prezerve capacitatea de efort obinut n faza a II-a i, eventual, n continuare.

NR.2 Bilantul functional cardiorespirator al coronarianului la externare1. Funcia respiratorieSpirograma efectuat nainte de operaie i la o sptmn dup operaie pune n eviden o evoluie restrictiv a volumelor pulmonare i o scdere a capacitii de transfer a monoxidului de carbon.Cauze: durerii toracice de dup tierea sternului (sternotomie); oboselii generale; scderii forei musculatorii inspiratorii; prezenei atelectaziilor la baza plmnilor; scderii hemoglobinei (anemie); prezenei frecvente a lichidului pericardic sau pleural.Testul de efort precoce este indicat la toi pacienii ce nu prezint complicaii postoperatorii; testul de efort se efectueaz cu cicloergometrul, la 1 h dup micul dejun, fr a modifica tratamentul medicamentos zilnic; se ncepe cu ncrcarea iniial a zero W, se crete cu 10W/minut sau n trepte de 25 W/3 minute; se monitorizeaz: - frecvena cardiac; - EKG (n 12 derivaii); - tensiunea arterial; - parametrii respiratori; - parametrii metabolici; Criteriile de oprire a efortului sunt: - angina pectoral; - dispneea sau disconfortul respirator; - oboseala; - durerile n gambe; - rspunsul inadecvat la efort al TA.Testul poate fi: limitat la simptome; submaximal (atingerea unei frecvene cardiacede 80% din frecvena cardiac maxim).Rezultatele obinute la acest TE vor fi interpretate innd cont de:1. decondiionarea fizic dat de evoluia BCI (bolii cardiac ischemice) aceast decondiionare este i mai crescut n perioada postoperatorie imediat prin: statul la pat; perioada de catabolism intens; scderea apetitului.2. anemia consecutiv interveniei chirurgicale3. motivaia pacientului coronarian, pentru care efortul pe biciclet este sinonim cu angina pectoral, cu apariia simptomului neplcut, numit dispnee i frica de apariie a unui IMA.Nu sunt citate n literatur accidente majore n timpul testului de efort precoce.

Biletul 18

NR.1 Recuperarea in faza I a IMA-treptele V,VII

Treapta V ncepe din ziua a 9-a;- exerciiile le efectueaz de 3 ori pe zi, pn la intensitatea de 3 MET;- merge singur n salon i pe holul spitalului;- distana de mers crete la 200 250 metri, de 2 ori pe zi, supravegheat;- la sfritul treptei i este permis s fac du.Treapta VI- realizeaz toate activitile anterioare i, n plus, i este permis s coboare singur un etaj (urc cu liftul i coboar singur un etaj compus din 10-12 trepte);- distana de mers crete la 400 m, supravegheat;- parcurge aceast distan de 2 ori pe zi;- este instruit asupra activitii fizice pe care urmeaz s o desfoare la domiciliu.Treapta VII- desfoar toate activitile din treptele anterioare i, n plus, urc i coboar singur 1-2 etaje;- parcurge 500 m, de 2 ori pe zi;- la sfritul treptei este supus unui test de efort low level preexternare pentru a vedea dac pacientul va fi ncadrat n clasa cu risc crescut sau sczut.Testul se va efectua pe cicloergometru sau pe covor rulant.Va fi de nivel sczut nu se va depi 70% din frecvena maximal cardiac teoretic.Frecvena maximal nu trebuie s depeasc 140 bti/min., ceea ce corespunde unui nivel al efortului de 75 W maxim 100 W, la care consumul de oxigen maxim este de 5 MET.- testul este limitat de apariia durerii, dispneei, tulburrilor de ritm;- riscurile mobilizrii pacientului cu infarct miocardic acut complicat:1) edem pulmonar acut;2) oc cardiogen;3) oprire cardiac;4) embolii pulmonare.- n cazul n care apar la un moment dat complicaii, recuperarea fizic se ntrerupe, fiind reluat din acelai loc n care a rmas, dup tratament.- cnd persist durerea anginoas sau tulburrile de ritm fiecare treapt va fi parcurs, nu n trei zile, ci n 4-5 zile.- la bolnavii care necesit proceduri invazive, intervenioniste sau chirurgie coronarian, se oprete recuperarea care va fi reluat dup baremurile de la bypassul aortocoronarian.- la pacienii vrstnici peste 65 ani, la care complicaiile i mortalitatea infarctului miocardic sunt mai mari, dar i efectele imobili-zrii la pat sunt mai importante, recuperarea necesit o atenie special.

NR.2 Metodologia recuperarii in functie de stadiile arteriopatiilorStadiul 1. Se realizeaz msuri de prevenie primar i secundar a factorilor de risc: suprimarea fumatului; formarea unor obiceiuri dietetice corecte, reducnd aportul de glucide i lipide; evitarea sedentarismului; program ocupaional de evitare a sedentarismului stabilirea unui p rogram de mers, cte de o or/zi i activiti sportive (bicicleta).Stadiul 2. Indicaia de elecie a recuperrii. se ncepe cu un sejur de 2-3 sptmni n spital pentru bilanul medical i funcional, necesar pentru alctuirea unui program de reeducare.- nvarea de exerciii de gimnastic;- educaia dietetic, terapeutic, practic. bolnavul este supravegheat apoi lunar;Exemplu de program zilnic de recuperare n stadiul 2: Ora 9 educaia dietetic i controlul medical; Ora 10 mers; Ora 11 gimnastic specific; Ora 13 tratament de kineziterapie n grup i individual; Ora 15 mers; Ora 16 gimnastic nespecific.Stadiul 3. Mijloacele terrapeutice sunt deja limitate i conin: masaj i tehnici de vasodilataie prudent; contracii izotonice cu contrarezisten pentru favorizarea vasodilataiei i evitarea atrofiei musculare; kineziterapia membrului opus, kineziterapia aparatului respirator.

Biletul 19

NR.1 Recuperarea in IMA peste 65 ani

Recuperarea e special din trei motive: capacitatea de efort e sczut din cauza bolii cardiace de fond; boala coronarian este mai sever, infarctul miocardic acut are mai frecvente complicaii; efectele negative ale repausului sunt mai bine exprimate la vrstnici.1)Scderea capacitii de efort: este fiziologic; VO2 maxim scade cu 0,5 ml O2/kg; din cauza scderii debitului cardiac i a scderii frecvenei cardiace maximale scade contractilitatea miocardic, scade fora de contracie a inimii datorit fibrozei miocardiace i crete rezistena periferic i postsarcin.2)Aceti bolnavi, de obicei, nu se afl la primul accident coronarian, de aceea, fenomenele de insuficien ventricular stng (IVS) sunt frecvente inclusiv edemul pulmonar acut. tulburrile de ritm sunt frecvente; blocurile (tulburri de conducere intracardiac); ischemia miocardic restant e mai sever; mortalitatea prin infarctul miocardic acut la peste 70 ani este dubl fa de pacientul sub 60 ani.3) Repausul prelungit la pat are consecine mai severe: scade mai mult capacitatea de efort; apare rapid demineralizarea osoas; scderea mobilitii articulare e mai accentuat; crete riscul complicaiilor; constipaia este constant ntlnit; depresia e mai sever.Aspectul recuperrii postinfarct miocardic acut apare astfel contradictoriu: riscurile efortului sunt mai mari, putnd pune n pericol viaa bolnavului; vrstnicii necesit reabilitatea fizic mai mult dect bolnavii tineri.Recuperarea propriu-zisa-recuperarea din faza I va cuprinde toate treptele, dar acestea vor fi parcurse mai lent n 14 21 zile.- faza a II-a se bazeaz pe mers, care permite obinerea unui efect de antrenament. mersul pe covorul rulant cu controlul pulsului; mers n pas de plimbare, supravegheat sau nu; se pune accent pe exerciii fizice de flexibilitate; perioadele de antrenamente vor fi mai scurte de numai 2-3 minute; pauzele mai lungi de 3-4 minute; nclzirea i revenirea vor fi mai lente 10-15 minute; aceste recomandri permit antrenamentul fr apariia senzaiei de oboseal i alte complicaii; se evit la bolnavii cu tensiune arterial sczut, bradicardie, ischemie cerebral la ncetarea efortului; toat faza a II-a este mai lung dureaz 10-12 sptmni.

NR.2 Recuperarea in faza a II-a postrevascularizare miocardica

Dup externarea din clinica de chirurgie cardiac pacientul trebuie s fac o perioad de antrenament de 3-4 sptmni, care conine: gimnastic respiratorie; exerciii fizice uoare (iniial supervizate de kinetoterapeut); plimbri scurte, de 10-20 minute, de 2-3 ori/zi. n funcie de: starea subiectiv starea de oboseal; respiraia i frecvena cardiac se poate crete progresiv durata mersului la 30 minute.n general, faza a II-a este constituit din 20 edine de antrenament n 3 sptmni.50% dintre pacieni necesit 10-20 edine suplimentare. Primele edine sunt de tatonare i recomandarea este s nu se depeasc 60-80% din nivelul efortului atins la testul de efort. Prima edin se realizeaz sub monitorizarea EKG. La urmtoarele edine este suficient monitorizarea frecvenei cardiace Controlul sistematic al TA este indicat n primele edine, fiind facultativ la celelalte. Pacientul va respecta indicaiile de cretere sau diminuare a efortului, fiind instruit s-i urmreasc singur frecvena, simptomele:- angor;- dispnee;- oboseal;- durere n gamb;- ameeal;- disconfort precordial sau respirator;- palpitaii.Programul de antrenament propriu-zis cuprinde:1. Cteva minute (5-10 minute) de nclzire i exerciii respiratorii.2. Bicicleta ergonomic: 2 minute nclzire, cu ncrcare progresiv la 50-60% din efortul maxim tolerat, determinat la TE (frecvena cardiac atins); 4 perioade de 2 minute la 80-90% din efortul maxim tolerat; 3 minute la 50-60% din efortul maxim tolerat; 5 minute recuperare la 30-60% din ncrcarea maxim.3. Exerciii relaxare.Durata medie a edinei de antrenament este de 45-60 minute.

Biletul 20

NR.1 Recuperarea IMA postexternare( tranzitia intre faza I si a II-a)Pacientul este externat dup aproximativ dou sptmni de la debutul infarctului miocardic acut, dac aceasta nu este complicat;- urmeaz o sptmn n care bolnavul este la domiciliu, dar nu a fost nc inclus ntr-un program organizat de reabilitare;- este perioada n care ceea ce s-a obinut n faza intraspitaliceasc este consolidat din punctul de vedere al nivelului de efort; de aceea, aceast perioad aparine tot fazei I a reabilitrii.- faza este totui este diferit, ntruct: bolnavul nu este supravegheat; necesit autocontrol i control din partea familiei care trebuie instruit.n aceast perioad se efectueaz 3 tipuri de activiti:1. Continuarea exerciiilor fizice pe care bolnavul le-a efectuat n spital de 2 ori/zi, cte 15-20 minute.- important este s se urmreasc ca frecvena cardiac s nu depeasc 20 peste frecvena cardiac de repaus.2. Prestaii casnice, gospodreti: s nu depeasc consumul energetic de 2-4 MET; un bolnav care a avut test de efort negativ la externare poate desfura activiti casnice fr probleme; sunt utile pentru psihicul bolnavului, dar i pentru meninerea efectului de antrenament fizic obinut n timpul spitalizrii; nu este permis ridicarea de greuti, efortul izometric fiind contraindicat n aceast faz recuperatorie; este permis numai ridicarea i transportarea a 1-2 kg (cumprturi); sunt permise urmtoarele activiti:- curenia cu aspiratorul este permis;- activitatea la buctrie este permis;- splat cu maina de splat este permis; ntre activiti, este indicat ca pacientul s se odihneasc n fotoliu. somnul de noapte este obligatoriu, s dureze 8 ore aceast durat se poate obine chiar cu somnifere! odihn diurn la pat cel puin 10 ore/zi; n plus, pentru aceast perioad este permis mersul nesupravegheat n afara locuinei, dar cu condiia s nu existe intemperii atmosferice sau o temperatur sub 00C. mersul este permis de 2 ori/zi 15-30 minute n pas de plimbare sub controlul frecvenei cardiace i al scalei autoperceperii efortului.relurii activitiisexuale dect pacientul nsui.

NR.2 Antrenamentul fizic in HTA

ANTRENAMENTUL fizic controlat si sustinut poate reduce TA. Cu 4-5 mmHg la normotensivi si cu 10 mmHg la hipertensivi Sunt necesare 3 sedinte\saptamana, cate 20 min la o FC DE 60-80% din FC atinsa in timpul probei de effortPeste aceasta valoare organismul este in anaerobioza si nu se mai produc scaderi ale TATestarea la effort este principala masura pentru aprecierea capacitatii de munca a unui bolnav. Mersul- cel mai recomandat exercitiu pentru inceperea antrenamentului la effort. Acest exercitiu este simplu si nu cere explicatie tehnica, pune in miscare grupe mari musculare, dozajul e relative; in statiuni balneare se practica cura de teren. Inainte si dupa sedintele de mers se masoara FC. Si TA., iar pulsul se determina la 4-5 min. pentru a orienta frecventa pasilor. Alergarea; se introduce imediat ce s-a ajuns la o anumita capacitate de effort Dozarea se face ca viteza, Nivel de ridicare a genunchilor Distanta Durata Se controleaza TAinainte si dupa alergare, se face in mediu nepoluat de 3 ori\saptamana urcatul scarilor si pantelor progresiv ca nr. De trepte si durata dozarea se face apreciind FC si TA Bicicleta ergometrica si covorul rulant Avantajul este ca se poate doza efortul cu precizie Sedinte de antrenament timp de 3 sapt. Cu durata de 20 min\sedinta, la o FC de 60-80% din FC maxima atinsa in timpul probei de effortStudiile au aratat ca intreruperea exercitiilor o perioada mai lunga duce la cresterea TA la nivelul anterior Inotul in apa calda. FC sa nu depaseasca 75% din FC max. de la testul de effort; se masoara atat inainte cat si dupa sedinta de inot Este contraindicat la TA peste 180\\110 sau daca exista o insuficienta cardiaca severa, IMA. Acut recent, valvulopatii, contraindicat sub 3 ore de la masa, sau alte afectiuni (dermatologice) Terapia ocupationala prin sporturi necompetitionale ca :tenis, volei, golf, etc. Se vor evita deasemeni sporturile dure si se va tine cont de varsta, sex, gradul de antrenare fizica. Exercitii respiratorii terapeutice Tehnica REBIRTH: se efectueaza inspiratii profunde 5-10 sec. urmate de expiratii prelungite 45 sec. suieranduuuuuu ca un geamat sau oftat Se executa din culcat, sezand, ortostatism, in mers De 3 ori\zi cate 15 min 3-4 saptamani cu repetari Pacientul va fi in repaus digestiv, preferabil dimineata,dupa toaleta vezicala si intestinala

BILETUL 21

NR.1 Faza a II-a de recuperare in IMAReprezint recuperarea propriu-zis sau faza de convalescen. se desfoar ntre sptmna 4 12 postinfarct miocardic acut sau ntre momentul externrii i cel al relurii activitii obinuite, inclusiv profesionale. prima sptmn de la ntoarcerea la domiciliu este considerat aparinnd fazei I sau tranziiei la faza a II-a. faza a II-a de recuperare este perioada cea mai important; scopul su este s redea pacientului maximum posibil din capacitatea sa fizicProgramul de antrenament nclzirea; antrenamentul propriu-zis; rcirea (revenirea).Pe parcursul antrenamentului, doi parametri sunt studiai n mod deosebit:1) frecvena cardiac de antrenament s nu depeasc, dar nici s fie mult inferioar frecvenei cardiace prestabilite.2) scala de autopercepere a intensitii efortului (scala este mprit n 20 de grade de percepere a efortului).Intensitatea antrenamentului clasic se consider c este necesar s se presteze un effort fizic de 70% din capacitatea maxim de efort a individului (VO2), valoare care corespunde aproximativ pragului anaerob (care nu trebuie s fie depit n cursul antrenametului fizic). intensitatea se apreciaz practic prin frecvena cardiac a efortului.Durata antrenamentului iniial este de 5-10 minute, se crete progresiv n funcie de tolerana bolnavului pn la 30 minute.La pacienii care sunt bine antrenai, dup terminarea antrenamentului propriu-zis, se pot aduga jocuri recreative, la o frecven cardiac sub cea atins n timpul antrenamentului.Frecvena antrenamentului antrenamentul trebuie s fie repetat de cteva ori/sptmn (3-4 edine/sptmn, desprite de o zi liber.) creterea numrului de antrenamente peste aceast valoare nu este benefic, dar creterea disconfortului muscular al pacientului este o regul; n ziua liber este bine, totui, ca pacientul s fac exerciii uoare de gimnastic, activiti gospodreti, s mearg pe jos;

NR.2 Mijloace de terapie in HTA din domeniul fizico-medicale si balneofiziot

Mijloacele de medicin fizic6.2.1.1. Electroterapia1) Ionizri transorbitare cu sulfat de Mg 2%. electrozi speciali de tip oculari sunt aplicai printr-un strat hidrofil (tifon) pe pleoape (ochiul nchis). intensitatea curentului: 0,6-2 mA cu dozare progresiv pn la apariia fosfenelor (steluele verzi). durata edinei: 30 minute. serii edine: 15-25 repetate la intervale mari. serii scurte: 6-10 la intervale mici. Perioada de tratament este de luni sau ani.2)Bi galvanice celulare temperatura apei este de 37-380C. polaritate (+) la membrele superioare; polaritate (-) la membrele inferioare; intensitatea este peste pragul de toleran al regiunii; durata: 20-30 minute; zilnic sau la dou zile.3)Bile galvanice generale: temperatura apei este: 36-370C; intensitatea curentului progresiv se ajunge la 400-600 mA; durata procedurii: 15-20 minute; ritmul edinelor: de la una la trei zile; se repet luni sau ani de zile.4) Magnetodiafluxul n aplicaii cervicale i lombare: durata edinei: 20 minute; 18-20 edine repetate la dou patru sptmni; sunt indicate pentru hipertensivii din stadiul I i II i cu rezultate foarte bune n HTA borderline. cmpurile magnetice intervin asupra unor factori de reglare a tensiunii arteriale: factorul SNC (sistemul nervos central) i SNP (sistemul nervos periferic); reactivitatea vascular; factorul endocrinoumoral; rezultatele sunt temporare, de aceea tratamentul se reia.Contraindicaiile electroterapiei de contact: supuraii; eczeme; alergie (urticarie); neoplasme cutanate; TBC cutanat. HidrotermoterapiaImplic mecanismul de reglare a aparatului cardiovascular, prin jocul vascular periferic i central, aprut n mecanismul de termoreglare. receptorii:- la cald: Ruffini; - la rece: Krause culeg impulsuri sensitive pecare le transmit ctre hipotalamusul superior (HT), comandnd vasoconstriciela rece i vasodilataie la cald. la nclzirea sau la rcirea, chiar a unei zone limitate a corpului,excitaiile de la receptori periferici se extind la centrii nervoisuperiori.Sunt zone ale corpului care au un grad de independen care nu transmit uor stimuli la nivel superior, spre exemplu, tegumentele minilor, plantelor, capului. temperatura feei se comport sensitiv particular. semnalizeaz schimbrile de temperatura (mai des cele meteorologice) i trimite impulsuri centrale ce antreneaz termoreglarea. vasele cutanate, renale, miocardice reacioneaz n acelai sens la cald prin vasodilataie. Restul vaselor splahnice reacioneaz n sens contrar. teritoriul cerebral este cel mai independent. o baie cald la picioare duce la decongestionarea circulaiei cerebrale, pentru c exist un mecanism vicariant ntre circulaia corpului i membrele inferioare. aplicaiile calde generale bi generale; bi de lumin; saun.6.4. Cura balneoclimateric n hipertensiunea arterialStaiunile balneare utilizate sunt complexe de tratament, unde, alturi de factorii naturali de cur, specifici fiecrei staiuni, n cadrul curelor balneare de 18-20 zile, mai pot fi folosite:- medicina fizic;- dietoterapia;- terapia medicamentoas;- ritmicitatea somnului i a alimentaiei;- reducerea consumului de alcool, tutun, cafea;- activiti recreative pentru relaxarea psihic;- antrenamentul la efort.Este un mijloc important de lupt antistress.

Biletul 22

NR.1 Moduri de realizare a efortului fizic in faza a II-a de recuperare a IMAModuri de realizare a efortului Bicicleta ergometric Aparatul de vslit Covorul rulant Cicloergometrul de brae. Exerciiile de gimnastica Mersul rapid i joggingul Efortul fizic efectuat n ap i notul Efortul izometric Sritul corzii

NR.2 Criteriile de terminare ale fazei a II-a de recuperare

1. Nivelul absolut al capacitii de efort obinut n perioada recuperrii se obine atunci cnd pacientul este capabil s depun un efort de 7METs faza poate fi considerat ncheiat, iar bolnavul necesit doar un antrenament fizic de meninere a capacitii de efort.2. Nivelul activitii fizice pe care bolnavul urmeaz s o desfoare n activitatea cotidian.- urmeaz s mearg la slujb sau s se pensioneze? (e o mare diferen!)- recuperarea poate dura mai puin la bolnavii cu profesiuni sedentare, dar dureaz 8 12 sptmni la bolnavii cu munc fizic grea.3. Diferena deficitul aerobic funcional deficitul aerobic miocardic- se urmrete ca aceast diferen s fie ct mai mic deficitul aerobic funcional e ntotdeauna mai mare dect deficitul aerobic miocardic;- cnd deficitul aerobic funcional = deficitul aerobic miocardic faza e considerat terminat;- deficitul aerobic funcional se determin printr-un test de effort maximal, limitat de simptome!- cnd deficitul aerobic miocardic nu poate fi influenat, se trimite pacientul la revascularizare miocardic;- capacitatea de efort n faza a II-a a recuperrii poate fi crescut cu 20 30% (limite maxime: 10 40%), dar depinde de nivelul activitii fizice anterioare (ct de sedentar a fost pacientul nainte de declanarea evenimentului coronarian acut);- suferina ischemic miocardic, inclusiv tulburrile de contractilitate i tulburrile de ritm cardiac scad capacitatea de efort cu att mai mult cu ct sunt mai severe:- la pacientul cu insuficien ventricular stng patent creterea capacitii de efort e posibil cu aproximativ 10%.- la vrsta de peste 60 ani capacitatea de efort crete cu aproximativ 10%.- beneficiul creterii capacitii de efort: crete calitatea vieii, beneficiu psihologice: posibilitatea de reintegrare n viaa social i profesional; dispariia fricii bolnavului, dar i a anturajului, c efortul fizic poate fi duntor sau chiar fatal i c n orice moment al desfurrii vieii zilnice poate fi supus unui accident coronarian fatal; de fapt, acesta este cel mai important rezultat al antrenamentului fizic.