C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015

7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015

1/53

REABILITAREA IN PATOLOGIA

DEGENERATIVA - COXATROZA

Conf. dr. Codrina ANCUTA

Reumatologie-ReabilitareUMF Gr.T.Popa Iasi


2/53

Agenda

Definitie & tablou clinic coxartroza

Deficite functionale caracteristice coxartrozei

TerapieMedicamentoasa

Fizical kinetic recuperator

Chirurgical soldul operat


3/53

Coxartroza

artropatie degenerativa plurifactoriala, heterogena

degradarea progresiva cartilaj articular

reactia hipertrofica os subchondral

reactie sinoviala secundara, intermitenta

modificari clinice & radiologice caracteristice

cea mai frecventa boala reumatismala

principala cauza disconfort & incapacitate functionala la varstnic

incidenta maxima: 55-75 ani

distributie sexe: F=B pana la 55 ani; F=2xB la > 55 ani (postmeno)


4/53

Structuri de la nivel articular afectate

in artroza

Artroza

Cartilajarticula

r

ligamente

oase

muschi

Capsulaarticula

ra

Sinoviala


5/53

Clasificare artroza

Primitiva/ idiopatica

Localizata - variantetopografice

genunchi (gonatroza) sold (coxartroza) articulatii mici ale mainilor

(poliartroza) axiala - vertebrala

Generalizata/ difuza

afecteaza mai mult de 3 ariiarticulare

Secundara

Factor etiologic local Factor etiologic sistemic


6/53

Clasificare artroza

Primitiva/ idiopatica

Coloana vertebrala:spondiloza, discartroza, artroza

AIPArticulatii portantegenunchi (femuro-tibiala,

femuro-patelara)sold (polara superioara &

inferioara, concentrica)

piciorAlte articulatii: maini noduli

Heberden si Bouchard;scapulo-humerala, ect

Secundara

Factor etiologic local Factor etiologic sistemic


7/53

Factori de risc

Generali Locali

genetici/ereditari

varsta

sex

Obezitate

alte boli: metabolice

Solicitare anormala tesuturi normale

Stress mecanic repetitiv (anomalii

statica; supraincarcare ponderala,suprasolicitari repetate)

Traumatisme

Solicitare normala tesuturi anormale

Alterari primitive articulare (boli

congenitale: displazii, (sub)luxatiicongenitale, etc)

Alterari secundare

Boli inflamatorii, metabolice,endocrinologice, neurologice,infectioase


8/53

Patogenie

Sintezacartilaj

articular

Degradarea

cartilajarticular

Echilibru sinteza degradare in conditii

normale


9/53

Cartilajul normal

cartilajul articular este o

structura avasculara,

aneurala, alimfatica

nutritie prin imbibitie

dispersarea fortei

mecanice frecare minima

adaptarea suprafetelor

osoase

Web site


10/53

Etapele modificarii cartilajului in

artroza

12

3 4


11/53

Forme clinice topografice ale artrozei

Web site


12/53

Tabloul clinic artroza

durere tip mecanic cu localizare articulara + iradiere

Durerea mecanica se accentueaza cu solicitarea articulara si cedeaza

in repaus! crepitatii & cracmente la mobilizare

deformare & dezaxarea articulara

limitare amplitudine mobilizare articulara & blocaj articular

derobari & instabilitate articulara (hipofunctie musculo-ligamentara)

redoare articulara (dezruginire articulara) < 15 minute

limitare perimetru de mers


13/53

Evauarea imagistica in artroza

Radiografie Ultrasonografie

ngustarea/ pensareaspaiului articular

scleroz subcondral +chist subcondral

osteofite marginale

+/-deformri, subluxaii,anchiloze

modificari degenerativestructuri artic: meniscuri,ligamente

osteofite

degradare cartilaj articular

sinovita proliferativa farasemnal Doppler


14/53

Obiective terapeutice

Primare Secundare

ameliorarea durerii(antialgice)

reducerea inflamaiei(antiinflamatoare)

regenerarea cartilajuluiarticular (antiartrozice)

ntrzierea evoluieifenomene degradative cartilaj

prevenirea sau corectareadeficit funcional

meninerea calitii vieii


15/53

Tratament farmacologic

simptomatice (SYMPTOM-MODIFYING DRUGS IN OA) CU

EFECT RAPID

Antialgice

tramadolacetaminofen (paracetamol)acetaminofen + tramadol

AINS - AINS ce distrug cartilajul(indometacin) si la cele ce

protejeaza: nimesulide!!!Glucocorticoiziintraarticular/

periarticular produsi retard

CU EFECT LENT(SYMPTOMATIC SLOW-ACTING DRUGS FOR OA)

GLICOZAMINOGLICANI

Extras nesaponificabil deavocado & soia (PIASCLEDINE)

vascosuplimentare acidhialuronic

1 f intra-articular/ sapt, 3-5 sapt

consecutiv, 1-2x/an fct deprodus


16/53

Artroza coxo-femurala

Coxartroza sau artroza coxo-femurala sauartroza soldului

modificri degenerative la nivelul articulatiei coxo-femurale(CF)

artropatie cronica, dureroas, progresiv i major invalidant

prevalen crescut la sexul masculin

principala cauz de dizabilitate i de protezare la vrstnic


17/53

Modificari anatomo-patologice sold

artrozic


18/53

Artroza coxo-femural

Frecvena: primitiv:30-40% (F);

secundar:60-70%

Clasificare 2 forme

primitiv

secundar (post traumatism,displazie, osteocondrita, coxita)

Web-site


19/53

Tablou clinic si deficite

Durere tip mecanic localizata la nivelul punctelor topografice alesoldului (trohanterian, fesier, inghinal)

Limitare amplitudine de mobilizare articulara: bilant articularafectat initial pe rotatii si flexie

Bilant muscular- hipotrofie muchi fesier i quadriceps

Atitudine vicioasin fazele avansate

flexum sold cu flexum compensator genunchi

adducie coapse

rotatie externa membru inferior

scurtare membru inferior inegalitate membre (Atentie lametoda de masurare a scurtarii!)


20/53

Tablou clinic si deficite

Afectarefuncional:

tulburri de mers mers schiopatat, antalgic, leganat

scderea distanei parcurse/ perimetru de mers

dificultate la urcatul scrilor

Impotena funcional progresiv

deteriorarea calitiivieii


21/53

Examen obiectiv sold

Ortostatism

Decubit

Statica

Mers

InspectiePalpare

Percutie

Mobilitate


22/53

Examen obiectiv sold

Inspectie

Flexum sold +compensator genunchi

Palpare

Inghinal intern

RetrotrohanterianFesier

Percutie

Directa trohanteriana

Indirecta in talon

Mobilitate

Flexie (genunchi in extensie/ flectat) -extensie ; Rotatii (int/ext);

Abductie/add; Patrick

Testare muscularaStabilizatori sold - fesieri


23/53


24/53

Examen obiectiv sold Trendelenburg

pt suficienta mijlociu fesier


25/53

Management

conservator - multidisciplinar

combaterea durerii

limitarea progresivitii leziunilor

modificarea stilului de via instituirea igienii articulare specifice i de cruare

ponderal

ntervenia chirurgical endoprotezarea, precedat & urmat de terapia de

readaptare funcional & scheme comportamentalespeciale


26/53


27/53

Tratament non-farmacologic

Educaia pacient & familie: cunoasterea OA & participareactiva la tratament

Modificarea stilului de via:

evitare suprasolicitrii articulare

reducere ponderal evitare poziii vicioase

utilizare crja sau baston (controlateral old afectat!!!)

folosire orteze de corecie (pentru corectarea inegalitatii

de membre) & dispozitive de asistare n micromediulcasnic (toalet, la masa de lucru, la baie, etc) iprofesional

nclmintea cu talpa moale (absorbire ocuri)


28/53

Mijloace fizicale

Electroterapia

rol antalgic

excitomotor

de stimulare a circulatieilocale

CDD, Trabert, TENS,

curent interferential,curent rectangular

Masoterapia

rol antalgicdecontracturant

stimularea circulatieilocale

tonifiere musculara

(grupe deficitare)relaxare adductori

Termoterapie

Rol antalgicdecontracturant

stimuleaza circulatialocala

se face inaintea KT

impachetari cu parafina,namol, diatermie, baipartiale de lumina


29/53

Mijloace fizicale

hidrokinetoterapia(piscina, jacuzzi, bai):

- foarte benefica

- faciliteaza amplitudineaarticulara si intinderea

musculara

balneoterapia:

- apa sarata (Eforie Nord)

- apa sulfuroasa(Herculane, Nicolina)

- apa radioactiva (Felix)

- peloidoterapie (Ef Nord,

Techirghiol, Felix)

KT (balanta Powels)

echilibrul soldului:

= in plan sagital: ms flexori,extensori si pelvitrohanterienipt asigurarea stabilitatiiposterioare (caderea in fata)

= in plan frontal: stabilizatoriilaterali (ms fesieri)

= in plan orizontal (ms rotatori)

= bilant clinic, radiologic sifunctional


30/53

Tratament non-farmacologic

Promovarea antrenamentul fizic de prevenie i corecie

limitare progresiv capacitate efectuare ADL &

dificulti mers, urcat & cobort scri conservarea / obinerea a cel puin 30 grade de flexie,

extensia complet a articulaiei, tonifiereaabductorilor i extensorilor

Exerciiul aerobic


31/53

Reeducarea si kinetoterapia in

artroza articulatiilor portante


32/53

Obiective

Reducerea durerii articulare

Obtinerea stabilitatii articulare functie muscularaoptima

Mentinerea sau castigarea mobilitatii articulare

Mentinerea troficitatii cartilajului articular

Combaterea sau corectarea atitudinilor vicioase


33/53

Recomandari generale

Reeducare si reconditionare pentru efort

Utilizarea de carje, orteze, etc

Programe educative

Tehnici psiho-comportamentale si socio-profesionalepentru adaptarea comportamentala, reinsertiaprofesionala, etc


34/53

Repaus sau activitate in artroza?

Articulatia nu seuzeaza in viata/activitateacotidiana

Mesaj 1

O articulatiebuna este oarticulatie carese misca

Mesaj 2

In puseu algic,NU se intrerupeactivitate ci seadapteaza

Mesaj 3

3 mesaje cheie


35/53

Repaus versus activitate in artroza?

Articulatia nu se uzeaza in viata/ activitateacotidiana

NU exista riscuri legate de activitateacotidiana - nici un gest/ activitate/miscare in viata cotidiana care sa inducaartroza

Anumite miscari care solicita semnificativarticulatia artrozica pot declansa durere dozarea activita


36/53


Activitatea fizica nu este daunatoare inartroza!!!

In puseu dereactivare cand este

preferabila

solicitarea minima

In etapa cronica activitarea /mobilizareaarticulara

indispensabila!

Evita hipo/atrofiamusculara

Combate/previnepozitiile vicioase

Stimuleaza beneficcartilajul


37/53


Repausul are efect nefast asupraarticulatiei artrozice

Agravarea handicap

Repercursiuni morale

In etapa algica reducerea/ modificarea tipsi interval de activitate


38/53

Tehnici de reeducare

In puseul inflamator/ etapa de reactivare a artrozei

In puseu inflamator risc de condroliza

Recomandare de punere in repaus/ descarcare partiala amembrului inferior afectat

Mers cu sprijin 1/ 2 carje

Mers in imersie

Diminuarea durerii + stoparea proces degradativ articular

Reducere tranzitorie a activitatii fizice si reeducariiMers cu sprijin pe 1 carja de partea opusa celei

afectate


39/53

Tehnici de reeducare

Inafara puseu inflamator/ etapa de cronicitate

Reeducare activa in mai multe etape

Initial masaj antalgic si decontracturant

Exercitii prudente, progresive pe amplitudineaarticulara cu mobilizari pasive si active

Final tonifiere musculatura stabilizatoare sicombaterea atrofiei de utilizare deficitara

Exercitii izometrice ce protejeaza ariculatiaExercitii contra rezistentei manuale si mecanice

Exercitii de autointretinere


40/53

Particularitati de abordare KT in

coxartroza

Insistarea pe mobilizarea in cadrul hidro-

KT, pentru tonifierea stabilizatori mijlociufesier!

Utilizarea de instrumente ajutatoarepentru ADL imbracat (punere ghete, etc)


41/53

Exemple de fise de KT in artroza sold

Mentinerea amplitudinii articulare, mai ales extensia prin prinexercitii pasive de mobilizare si exercitii active (contractie-relaxare)

posturare, autoposturare Tonifiere musculara fesier, cvadriceps si pelvitrohanterieni -

izometrie

exercitii aerobice la bicicleta ergonomica sau covor rulant

10 sedinte KT, 4-6 exercititii personalizate, 20-30minute/zi, zilnic


42/53

Sportul si artroza?

Daca artroza e indusa sau agravata de un anumit sport se evita continuarea acelei activitati sportive

Bilant inaintea indicarii activitatii sportive la artrozici

Cunoasterea dorintelor pacient legat de activitateasportiva

Precizarea nivelului activitatii sportive ocazional,regulat, competitie

Definirea tipului de activitate sportiva

Comorbiditati cardio-vasculare, respiratorii

i i ii l i i i l


43/53

Principii generale activitate sportiva la

artrozici

Activitatea sportiva practicata cu moderatie, progresiva,

adaptata performantelor pacientului Atentie la reluarea dupa o lunga intrerupere

Inainte de inceperea sport antrenare musculara ; la finalstretching muscular

Adaptarea in functie de durere/jena articulara resimtita


44/53

Ce tip de sport in artroza sold?

Se recomanda inot

Contraindicat atletism

Posibil cu precautie

Ciclism si echitatie

La protezati in functie de varsta,comorbiditati, activitatea sportivaanterioara

t t hi i l


45/53

Tratament chirurgical:

protezare sold artrozic

Endoprotezare

reduce simptomatologia & reda independenaproteze metal, plastic de mare densitate,

material ceramic

durat de via = 10- 15 ani pt proteza cimentata

Contraindicaii

stare generala alterata, afeciuni vasculareperiferice, neuropatii, afeciuni neuro-musculare

T t t hi i l


46/53

Tratament chirurgical:

protezare sold artrozic

Artroplastia bilan clinic & biologic obligatoriu!program kinetic de tonifiere musc peri-articulara cu rol

stabilizator & stretching musc retractate

design & componente proteza (analiza condiii locale;greutate, varsta, nivelul activitii, comorbiditi)

Postoperator

profilaxia trombozei

exerciii activemobilizare precoce reabilitarea debuteaz precoce i continu pentru mai multe

luni (pn la 12 luni) reproiectarea funcional sold operat

Recuperarea in soldul artrozic


47/53

Recuperarea in soldul artrozic

protezat

imediat postchirurgie

scopul = prevenirea complicaiilor pulmonare & vasculare

posturarea corect membru operat: decubit dorsal,membrul operat extins, n uoar abductie, nerotat,sprijinire lateral-extern cu o ptur fcut sul

exerciii respiratorii

exerciii de mobilizare membre superioare

pedalaje glezne


48/53

zilele urmtoare meninerea flexibilitii

refacerea mobilitii articulare

prevenirea atrofiilor

reeducarea membrului operat exerciii izometrice de mic intensitate pe toate grupele

musculare

exerciii active asistate sau direct active

promovarea ROM exerciiiflexie-extensie, de inversie-eversie antepicior,

flexie-extensie genunchi fr desprinderea piciorului de peplanul patului


49/53

2-3 zile - pacientul este cobort din pat activitate treptata, cu perioade scurte de poziii

eznd la marginea patului, apoi ortostatism cuajutorul cadrului metalic

ortostatism cu perioade mai lungi de timp

mersul ntre bare/ cadru metalic, cu ncarcrea

progresiv a membrului protezat (la nceput cu20%!!!)

Progresivitatea fct de tipul de protez


50/53

Dupa 3-4 sptmni

obinerea & meninerea amplitudinii de miscarepe toatesectoarele articulare

tonifierea grupelor stabilizatoare old & genunchi

Etapa tardiv:

antrenament pt andurana - exerciii cu rezisten mic,

repetate; antrenament la biciclet cu a nalt poziionat

mersul cu sprijin unilateral.


51/53

Protectie sold prin:

limitatarea exercitiilor intense

evitarea unghiuri mari ale amplitudinii de micare evitarea activiti recreaionale cu impact repetat

i consistent pe old

evitarea micri solicitante de amplitudine i for


52/53

Cod comportamental sold protezat

Ce trebuie fcut?

exerciii fizice regulate de meninere a funciei mioartro-kinetice

mers regulat cunclmintecu talpa moale, pe teren plat

controlul greutiicorporale

repaus cu o pernntre genunchi

meninereafitness-ului cardio-vascular


53/53

Cod comportamental sold protezat

Ce NU trebuie fcut?

repaus pe partea operat se evittimp de 8- 12 sptmni nu se abordeaz poziia de picioare ncruciate sau picior

peste picior se folosesc scaunele cu cotiere se utilizeaztoaletele nalte nu se folosesc scaunele cunlime mic se evit rotaiilela nivelul oldului

se evitunghiurile mari n articulaia oldului (flexia peste 900) stretching-urile viguroase sunt interzise exerciiilen lan kinetic inchis - ntre bare / cadru de mers

C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015

Documents

Transcript of C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015