7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
1/53
REABILITAREA IN PATOLOGIA
DEGENERATIVA - COXATROZA
Conf. dr. Codrina ANCUTA
Reumatologie-ReabilitareUMF Gr.T.Popa Iasi
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
2/53
Agenda
Definitie & tablou clinic coxartroza
Deficite functionale caracteristice coxartrozei
TerapieMedicamentoasa
Fizical kinetic recuperator
Chirurgical soldul operat
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
3/53
Coxartroza
artropatie degenerativa plurifactoriala, heterogena
degradarea progresiva cartilaj articular
reactia hipertrofica os subchondral
reactie sinoviala secundara, intermitenta
modificari clinice & radiologice caracteristice
cea mai frecventa boala reumatismala
principala cauza disconfort & incapacitate functionala la varstnic
incidenta maxima: 55-75 ani
distributie sexe: F=B pana la 55 ani; F=2xB la > 55 ani (postmeno)
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
4/53
Structuri de la nivel articular afectate
in artroza
Artroza
Cartilajarticula
r
ligamente
oase
muschi
Capsulaarticula
ra
Sinoviala
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
5/53
Clasificare artroza
Primitiva/ idiopatica
Localizata - variantetopografice
genunchi (gonatroza) sold (coxartroza) articulatii mici ale mainilor
(poliartroza) axiala - vertebrala
Generalizata/ difuza
afecteaza mai mult de 3 ariiarticulare
Secundara
Factor etiologic local Factor etiologic sistemic
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
6/53
Clasificare artroza
Primitiva/ idiopatica
Coloana vertebrala:spondiloza, discartroza, artroza
AIPArticulatii portantegenunchi (femuro-tibiala,
femuro-patelara)sold (polara superioara &
inferioara, concentrica)
piciorAlte articulatii: maini noduli
Heberden si Bouchard;scapulo-humerala, ect
Secundara
Factor etiologic local Factor etiologic sistemic
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
7/53
Factori de risc
Generali Locali
genetici/ereditari
varsta
sex
Obezitate
alte boli: metabolice
Solicitare anormala tesuturi normale
Stress mecanic repetitiv (anomalii
statica; supraincarcare ponderala,suprasolicitari repetate)
Traumatisme
Solicitare normala tesuturi anormale
Alterari primitive articulare (boli
congenitale: displazii, (sub)luxatiicongenitale, etc)
Alterari secundare
Boli inflamatorii, metabolice,endocrinologice, neurologice,infectioase
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
8/53
Patogenie
Sintezacartilaj
articular
Degradarea
cartilajarticular
Echilibru sinteza degradare in conditii
normale
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
9/53
Cartilajul normal
cartilajul articular este o
structura avasculara,
aneurala, alimfatica
nutritie prin imbibitie
dispersarea fortei
mecanice frecare minima
adaptarea suprafetelor
osoase
Web site
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
10/53
Etapele modificarii cartilajului in
artroza
12
3 4
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
11/53
Forme clinice topografice ale artrozei
Web site
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
12/53
Tabloul clinic artroza
durere tip mecanic cu localizare articulara + iradiere
Durerea mecanica se accentueaza cu solicitarea articulara si cedeaza
in repaus! crepitatii & cracmente la mobilizare
deformare & dezaxarea articulara
limitare amplitudine mobilizare articulara & blocaj articular
derobari & instabilitate articulara (hipofunctie musculo-ligamentara)
redoare articulara (dezruginire articulara) < 15 minute
limitare perimetru de mers
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
13/53
Evauarea imagistica in artroza
Radiografie Ultrasonografie
ngustarea/ pensareaspaiului articular
scleroz subcondral +chist subcondral
osteofite marginale
+/-deformri, subluxaii,anchiloze
modificari degenerativestructuri artic: meniscuri,ligamente
osteofite
degradare cartilaj articular
sinovita proliferativa farasemnal Doppler
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
14/53
Obiective terapeutice
Primare Secundare
ameliorarea durerii(antialgice)
reducerea inflamaiei(antiinflamatoare)
regenerarea cartilajuluiarticular (antiartrozice)
ntrzierea evoluieifenomene degradative cartilaj
prevenirea sau corectareadeficit funcional
meninerea calitii vieii
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
15/53
Tratament farmacologic
simptomatice (SYMPTOM-MODIFYING DRUGS IN OA) CU
EFECT RAPID
Antialgice
tramadolacetaminofen (paracetamol)acetaminofen + tramadol
AINS - AINS ce distrug cartilajul(indometacin) si la cele ce
protejeaza: nimesulide!!!Glucocorticoiziintraarticular/
periarticular produsi retard
CU EFECT LENT(SYMPTOMATIC SLOW-ACTING DRUGS FOR OA)
GLICOZAMINOGLICANI
Extras nesaponificabil deavocado & soia (PIASCLEDINE)
vascosuplimentare acidhialuronic
1 f intra-articular/ sapt, 3-5 sapt
consecutiv, 1-2x/an fct deprodus
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
16/53
Artroza coxo-femurala
Coxartroza sau artroza coxo-femurala sauartroza soldului
modificri degenerative la nivelul articulatiei coxo-femurale(CF)
artropatie cronica, dureroas, progresiv i major invalidant
prevalen crescut la sexul masculin
principala cauz de dizabilitate i de protezare la vrstnic
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
17/53
Modificari anatomo-patologice sold
artrozic
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
18/53
Artroza coxo-femural
Frecvena: primitiv:30-40% (F);
secundar:60-70%
Clasificare 2 forme
primitiv
secundar (post traumatism,displazie, osteocondrita, coxita)
Web-site
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
19/53
Tablou clinic si deficite
Durere tip mecanic localizata la nivelul punctelor topografice alesoldului (trohanterian, fesier, inghinal)
Limitare amplitudine de mobilizare articulara: bilant articularafectat initial pe rotatii si flexie
Bilant muscular- hipotrofie muchi fesier i quadriceps
Atitudine vicioasin fazele avansate
flexum sold cu flexum compensator genunchi
adducie coapse
rotatie externa membru inferior
scurtare membru inferior inegalitate membre (Atentie lametoda de masurare a scurtarii!)
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
20/53
Tablou clinic si deficite
Afectarefuncional:
tulburri de mers mers schiopatat, antalgic, leganat
scderea distanei parcurse/ perimetru de mers
dificultate la urcatul scrilor
Impotena funcional progresiv
deteriorarea calitiivieii
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
21/53
Examen obiectiv sold
Ortostatism
Decubit
Statica
Mers
InspectiePalpare
Percutie
Mobilitate
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
22/53
Examen obiectiv sold
Inspectie
Flexum sold +compensator genunchi
Palpare
Inghinal intern
RetrotrohanterianFesier
Percutie
Directa trohanteriana
Indirecta in talon
Mobilitate
Flexie (genunchi in extensie/ flectat) -extensie ; Rotatii (int/ext);
Abductie/add; Patrick
Testare muscularaStabilizatori sold - fesieri
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
23/53
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
24/53
Examen obiectiv sold Trendelenburg
pt suficienta mijlociu fesier
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
25/53
Management
conservator - multidisciplinar
combaterea durerii
limitarea progresivitii leziunilor
modificarea stilului de via instituirea igienii articulare specifice i de cruare
ponderal
ntervenia chirurgical endoprotezarea, precedat & urmat de terapia de
readaptare funcional & scheme comportamentalespeciale
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
26/53
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
27/53
Tratament non-farmacologic
Educaia pacient & familie: cunoasterea OA & participareactiva la tratament
Modificarea stilului de via:
evitare suprasolicitrii articulare
reducere ponderal evitare poziii vicioase
utilizare crja sau baston (controlateral old afectat!!!)
folosire orteze de corecie (pentru corectarea inegalitatii
de membre) & dispozitive de asistare n micromediulcasnic (toalet, la masa de lucru, la baie, etc) iprofesional
nclmintea cu talpa moale (absorbire ocuri)
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
28/53
Mijloace fizicale
Electroterapia
rol antalgic
excitomotor
de stimulare a circulatieilocale
CDD, Trabert, TENS,
curent interferential,curent rectangular
Masoterapia
rol antalgicdecontracturant
stimularea circulatieilocale
tonifiere musculara
(grupe deficitare)relaxare adductori
Termoterapie
Rol antalgicdecontracturant
stimuleaza circulatialocala
se face inaintea KT
impachetari cu parafina,namol, diatermie, baipartiale de lumina
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
29/53
Mijloace fizicale
hidrokinetoterapia(piscina, jacuzzi, bai):
- foarte benefica
- faciliteaza amplitudineaarticulara si intinderea
musculara
balneoterapia:
- apa sarata (Eforie Nord)
- apa sulfuroasa(Herculane, Nicolina)
- apa radioactiva (Felix)
- peloidoterapie (Ef Nord,
Techirghiol, Felix)
KT (balanta Powels)
echilibrul soldului:
= in plan sagital: ms flexori,extensori si pelvitrohanterienipt asigurarea stabilitatiiposterioare (caderea in fata)
= in plan frontal: stabilizatoriilaterali (ms fesieri)
= in plan orizontal (ms rotatori)
= bilant clinic, radiologic sifunctional
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
30/53
Tratament non-farmacologic
Promovarea antrenamentul fizic de prevenie i corecie
limitare progresiv capacitate efectuare ADL &
dificulti mers, urcat & cobort scri conservarea / obinerea a cel puin 30 grade de flexie,
extensia complet a articulaiei, tonifiereaabductorilor i extensorilor
Exerciiul aerobic
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
31/53
Reeducarea si kinetoterapia in
artroza articulatiilor portante
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
32/53
Obiective
Reducerea durerii articulare
Obtinerea stabilitatii articulare functie muscularaoptima
Mentinerea sau castigarea mobilitatii articulare
Mentinerea troficitatii cartilajului articular
Combaterea sau corectarea atitudinilor vicioase
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
33/53
Recomandari generale
Reeducare si reconditionare pentru efort
Utilizarea de carje, orteze, etc
Programe educative
Tehnici psiho-comportamentale si socio-profesionalepentru adaptarea comportamentala, reinsertiaprofesionala, etc
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
34/53
Repaus sau activitate in artroza?
Articulatia nu seuzeaza in viata/activitateacotidiana
Mesaj 1
O articulatiebuna este oarticulatie carese misca
Mesaj 2
In puseu algic,NU se intrerupeactivitate ci seadapteaza
Mesaj 3
3 mesaje cheie
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
35/53
Repaus versus activitate in artroza?
Articulatia nu se uzeaza in viata/ activitateacotidiana
NU exista riscuri legate de activitateacotidiana - nici un gest/ activitate/miscare in viata cotidiana care sa inducaartroza
Anumite miscari care solicita semnificativarticulatia artrozica pot declansa durere dozarea activita
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
36/53
Repaus versus activitate in artroza?
Activitatea fizica nu este daunatoare inartroza!!!
In puseu dereactivare cand este
preferabila
solicitarea minima
In etapa cronica activitarea /mobilizareaarticulara
indispensabila!
Evita hipo/atrofiamusculara
Combate/previnepozitiile vicioase
Stimuleaza beneficcartilajul
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
37/53
Repaus versus activitate in artroza?
Repausul are efect nefast asupraarticulatiei artrozice
Agravarea handicap
Repercursiuni morale
In etapa algica reducerea/ modificarea tipsi interval de activitate
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
38/53
Tehnici de reeducare
In puseul inflamator/ etapa de reactivare a artrozei
In puseu inflamator risc de condroliza
Recomandare de punere in repaus/ descarcare partiala amembrului inferior afectat
Mers cu sprijin 1/ 2 carje
Mers in imersie
Diminuarea durerii + stoparea proces degradativ articular
Reducere tranzitorie a activitatii fizice si reeducariiMers cu sprijin pe 1 carja de partea opusa celei
afectate
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
39/53
Tehnici de reeducare
Inafara puseu inflamator/ etapa de cronicitate
Reeducare activa in mai multe etape
Initial masaj antalgic si decontracturant
Exercitii prudente, progresive pe amplitudineaarticulara cu mobilizari pasive si active
Final tonifiere musculatura stabilizatoare sicombaterea atrofiei de utilizare deficitara
Exercitii izometrice ce protejeaza ariculatiaExercitii contra rezistentei manuale si mecanice
Exercitii de autointretinere
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
40/53
Particularitati de abordare KT in
coxartroza
Insistarea pe mobilizarea in cadrul hidro-
KT, pentru tonifierea stabilizatori mijlociufesier!
Utilizarea de instrumente ajutatoarepentru ADL imbracat (punere ghete, etc)
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
41/53
Exemple de fise de KT in artroza sold
Mentinerea amplitudinii articulare, mai ales extensia prin prinexercitii pasive de mobilizare si exercitii active (contractie-relaxare)
posturare, autoposturare Tonifiere musculara fesier, cvadriceps si pelvitrohanterieni -
izometrie
exercitii aerobice la bicicleta ergonomica sau covor rulant
10 sedinte KT, 4-6 exercititii personalizate, 20-30minute/zi, zilnic
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
42/53
Sportul si artroza?
Daca artroza e indusa sau agravata de un anumit sport se evita continuarea acelei activitati sportive
Bilant inaintea indicarii activitatii sportive la artrozici
Cunoasterea dorintelor pacient legat de activitateasportiva
Precizarea nivelului activitatii sportive ocazional,regulat, competitie
Definirea tipului de activitate sportiva
Comorbiditati cardio-vasculare, respiratorii
i i ii l i i i l
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
43/53
Principii generale activitate sportiva la
artrozici
Activitatea sportiva practicata cu moderatie, progresiva,
adaptata performantelor pacientului Atentie la reluarea dupa o lunga intrerupere
Inainte de inceperea sport antrenare musculara ; la finalstretching muscular
Adaptarea in functie de durere/jena articulara resimtita
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
44/53
Ce tip de sport in artroza sold?
Se recomanda inot
Contraindicat atletism
Posibil cu precautie
Ciclism si echitatie
La protezati in functie de varsta,comorbiditati, activitatea sportivaanterioara
t t hi i l
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
45/53
Tratament chirurgical:
protezare sold artrozic
Endoprotezare
reduce simptomatologia & reda independenaproteze metal, plastic de mare densitate,
material ceramic
durat de via = 10- 15 ani pt proteza cimentata
Contraindicaii
stare generala alterata, afeciuni vasculareperiferice, neuropatii, afeciuni neuro-musculare
T t t hi i l
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
46/53
Tratament chirurgical:
protezare sold artrozic
Artroplastia bilan clinic & biologic obligatoriu!program kinetic de tonifiere musc peri-articulara cu rol
stabilizator & stretching musc retractate
design & componente proteza (analiza condiii locale;greutate, varsta, nivelul activitii, comorbiditi)
Postoperator
profilaxia trombozei
exerciii activemobilizare precoce reabilitarea debuteaz precoce i continu pentru mai multe
luni (pn la 12 luni) reproiectarea funcional sold operat
Recuperarea in soldul artrozic
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
47/53
Recuperarea in soldul artrozic
protezat
imediat postchirurgie
scopul = prevenirea complicaiilor pulmonare & vasculare
posturarea corect membru operat: decubit dorsal,membrul operat extins, n uoar abductie, nerotat,sprijinire lateral-extern cu o ptur fcut sul
exerciii respiratorii
exerciii de mobilizare membre superioare
pedalaje glezne
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
48/53
zilele urmtoare meninerea flexibilitii
refacerea mobilitii articulare
prevenirea atrofiilor
reeducarea membrului operat exerciii izometrice de mic intensitate pe toate grupele
musculare
exerciii active asistate sau direct active
promovarea ROM exerciiiflexie-extensie, de inversie-eversie antepicior,
flexie-extensie genunchi fr desprinderea piciorului de peplanul patului
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
49/53
2-3 zile - pacientul este cobort din pat activitate treptata, cu perioade scurte de poziii
eznd la marginea patului, apoi ortostatism cuajutorul cadrului metalic
ortostatism cu perioade mai lungi de timp
mersul ntre bare/ cadru metalic, cu ncarcrea
progresiv a membrului protezat (la nceput cu20%!!!)
Progresivitatea fct de tipul de protez
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
50/53
Dupa 3-4 sptmni
obinerea & meninerea amplitudinii de miscarepe toatesectoarele articulare
tonifierea grupelor stabilizatoare old & genunchi
Etapa tardiv:
antrenament pt andurana - exerciii cu rezisten mic,
repetate; antrenament la biciclet cu a nalt poziionat
mersul cu sprijin unilateral.
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
51/53
Protectie sold prin:
limitatarea exercitiilor intense
evitarea unghiuri mari ale amplitudinii de micare evitarea activiti recreaionale cu impact repetat
i consistent pe old
evitarea micri solicitante de amplitudine i for
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
52/53
Cod comportamental sold protezat
Ce trebuie fcut?
exerciii fizice regulate de meninere a funciei mioartro-kinetice
mers regulat cunclmintecu talpa moale, pe teren plat
controlul greutiicorporale
repaus cu o pernntre genunchi
meninereafitness-ului cardio-vascular
7/24/2019 C4_Recuperare in Artroza de Sold_2015
53/53
Cod comportamental sold protezat
Ce NU trebuie fcut?
repaus pe partea operat se evittimp de 8- 12 sptmni nu se abordeaz poziia de picioare ncruciate sau picior
peste picior se folosesc scaunele cu cotiere se utilizeaztoaletele nalte nu se folosesc scaunele cunlime mic se evit rotaiilela nivelul oldului
se evitunghiurile mari n articulaia oldului (flexia peste 900) stretching-urile viguroase sunt interzise exerciiilen lan kinetic inchis - ntre bare / cadru de mers
Top Related