Curs 4 Materiale de amprentare

Terapia de protezare presupune parcurgerea unei succesiuni de etape clinice şi tehnologice; acurateţea şi precizia de realizare a etapei de amprentare determină în mod decisiv succesul sau eşecul terapiei restaurative. Odată stabilit diagnosticul, se iniţiază etapa preprotetică şi proprotetică, constând în pregătirea generală şi locală, asigurarea condiţiilor necesare tratamentului protetic.

Etapa de preparare a substructurii organice are drept scop desfiinţarea retentivităţilor naturale ale dintelui şi asigurarea unui spaţiu necesar aplicării aparatului gnatoprotetic pe preparaţie. Ca urmare a desfiinţării retentivităţilor, va fi posibilă o amprentare corectă şi realizarea unui ax unic de inserţie pentru construcţia protetică.

Amprentarea reprezintă etapa clinică de înregistrare a imaginii negative a câmpului protetic, utilizând un material de amprentă de mare fidelitate şi o tehnică adecvată.

Amprenta reprezintă reproducerea negativă a ţesuturilor orale; prin încărcarea ei ulterioară cu ghipsuri dentare sau alte materiale pentru modele se va obţine o piesă turnată pozitivă ce va fi îndepărtată după priză.

Precizia, detaliile şi calitatea amprentei au importanţă majoră în etapele ulterioare ale tratamentului şi implicit în rezultatul final. Indiferent de tehnica de amprentare la care se apelează, amprenta trebuie să asigure înregistrarea fidelă a dimensiunilor şi detaliilor morfologice ale preparaţiilor, a raportului substructurilor organice cu parodonţiul marginal, a rapoartelor cu dinţii vecini, să preia şi să redea cu exactitate dinţii antagonişti şi raportul substructurilor preparate cu aceştia, să permită obţinerea unui model de lucru de mare fidelitate.

La ora actuală există o foarte mare varietate de materiale şi metode de amprentare, alegerea tehnicii adecvate fiecărui caz în parte constituind o preocupare permanentă a practicienilor. Însă niciun material nu acoperă toate cerinţele, alegerea celui mai potrivit pentru fiecare situaţie clinică şi tehnica utilizată fiind responsabilităţile stomatologului.

Proprietatile principale ale materialelor de amprenta:1) plasticitatea sa nu deformeze campul protetic in momentul amprentarii. Ea depinde demarimea particulelor si de vascozitate.2) Fidelitatea (exactitatea) – sa reproduca detalii ale campului protetic ;3) Gradul de elasticitate: pentru ca practicianul sa realizeze dezinsertia ;4) Rezistenta mecanica la rupere ;5) Stabilitatea dimensionala: sa nu se deformeze in momentul si dupa priza 6) Sa nu se combine (chimic) cu saliva, sange, materiale de portamprenta, model7) Timpul de priza: scurt/modificabil ;8) Compatibile cu materialele pentru modele (majoritatea gips, rasini compozite, mase deambalat) ;

1

 Proprietati secundare :1) Gust, miros placut ;2) Preparare usoara ;3) Indepartare usor in cavitatea bucala;4) Netoxice; 5) Pret de cost scazut.Portamprenta: suport rigid nedeformabil in care se insera materialul de amprenta:

Rezistente; Sa acopere campul protetic; Marginea pana in fundul de sac Marginile rotunde ; Sisteme de retentie, accesorii, ramforsare.

Clasificare :1)dupa suprafata de amprentare : totale, partiale, unidentare, speciale (bimaxilare :amprenta cu gura inchisa ; amprenta de hemiarcada)2) dupa materiale : metalice, termoplastice (polistiren, placa de baza), rasini acrilice simple /termo, poliesteri (copoliesteri) prin termoformare, rasini compozite.3) dupa gradul de fidelitate: standard (cu/fara sisteme retentive :orificii, nervuri, rulouri, banda adeziva.material plastic), individuale (rasini acrilice autopolimerizabile ;rasini compozite+poliesteri ;inel de cupru.)4) portamprente speciale : bimaxilare : totale(IVOCLAR)partiale –Duotrays; cu sistem de racire.

Tipuri de biomateriale utilizate în amprentare

Materialele de amprentare au fost clasificate, în funcţie de mai multe criterii:1) dupa starea fizica la indepartarea din cavitatea bucala :

Dupa Pogiolli isunt : -rigide (ghips, rasini acrilice simple);-semirigide (pasta ZOE, materiale termoplastice, materiale cu vascozitate lent progresiva)-elastice.

2) dupa gradul de utilizare :a) materiale elastice (cele mai frecvente) : alginice, siliconice.b) semirigide ; ZOE+Kerr, Stents (tehnologia protezei partiale, protezei totale)c) rigide (abandonate :gips, rasini acrilice)+materiale bocoplastice (tehnica la edentatultotal :Subroffix, Adheseal

2

Materialele rigide si cele semirigide au fost inlocuite in utilizare de cele elastice datorita caracteristicilor mult superioare ale acestora din urma.

MATERIALE ELASTICE

Clasificare : Hidrocoloizi reversibili ; Hidrocoloizi ireversibili ; Elastomeri de sinteza : siliconi ;tiocoli ; polieteri.Prezinta o consistenta elastica in momentul prepararii si dupa priza ; o faza intermediara scurta, cand se contraindica modelarea ; in general aceste materiale sunt fidele.

HIDROCOLOIZI REVERSIBILI (H.R)

Sistem coloidal bidirectional (trec din faza de gel in sol si din sol in gel); introdusi de Negocol (1925) si utilizati de Sears in tehnologia coroanelor si puntilor,tehnologia protezei scheletate.Forma de prezentare : chitoasa (in cutii, tuburi, seringi, batoane), medie, fluida.Denumiri comerciale :HYDROCOLOID (Kerr Dental) ; SURGIDENT (Lactona); AGARLOID (Van R).Compozitia chimica:

Agar-agar (geloza) polizaharid hidrofil; extrasa din algele rosii. Lichefierea are loc la 70-100ºC.Gelificarea la 30-50ºC. Dimensiunea particulelor este micronica.

Apa 75-80%Formula compozitionala : Agar-agar 12-14%; apa 83-85,5%; borax 0,2% (influenteaza vascozitatea) sulfat de potasiu 1,5-2%, masa inerta (pentru a creste proprietatile- pamant de diatomee, talc, silice, mentol, argila, timol; talcul si argila cresc proprietatile mecanice - adezivitatea)Rolul elementelor componente : boraxul: influentaza vascozitatea (faza sol); Rol inhibitor al prizei gipsului. Sulfatul de potasiu: accelereaza priza gipsuluui; influenteaza gradul de absorbtie = o rezorbtie a apei de catre hidrocoloid.Dozare/Preparare :

3

Extemporaneu: functie de suprafata de amprentare (model pentru duplicare); in recipient ce se plastifiaza in conformator sau in portamprenta.

Predozat: livrat in tub/seringa. Plastifierea se realizeaza in bai modulare pentru amprentare.(Baia nr.1: la 100ºC se plastifiaza; Baia nr.2: la 63-70ºC depozitare; Baia nr.3: asteptare - in lingura speciala).Se aplica pe campul protetic cu presiuni blande. Se pot reutiliza de 4 ori (mai mult de 4 ori devin foarte fragili).

Proprietati : Pierd apa , se deshidrateaza : SINEREZA ; Fidelitate: reproduc detalii micronice; sunt superioare alginatelor;

inferior elastomerilor; Stabilitatea dimensionala: se contracta; Risc de soc termic, disconfort, durere.

Indicatii : Tehnologia incrustatiei, coroanelor, puntii (ca material de amprentare,

cu pregatire riguroasa a santurilor gingivale) ; Amprenta in edentatia partiala ; Electie : proteza scheletata ; duplicarea modelului de lucru ; coroane ,

punti (moderne) Dezavantaje :

Aparatura si dotare auxiliara mai complexa (linguri, portamprente, sistem de racire, bai modulare, gipsuri extradure, mixere) ;

Necesita o conditionare foarte exacta a santurilor gingivale ; Stabilitate mica (pierd apa); Necesita turnarea modelului in primele 15 minute ; Necesita utilizarea unor produse moderne pentru dezinfectie.:

IMPRESEPT (Espe).Recomandari practice:Respectare interval de lichefiere;Aplicare cu presinui blande ;Dezinsertia dupa o racire lenta, sistematica pentru a evita deformarile: in doi timpi (rapid/lent);Turnarea modelului (gipsuri dure, superdure)

HIDROCOLOIZII IREVERSIBILI (ALGINATELE)

4

Wilding, Dolder 1940 introduce acidul alginic prin derivatii sai (saruri) pentru compozitia materialelor de amprentare (saruri de potasiu, sodiu);Clasificare: 1) dupa timpul de priza:

clasa I - rapide; clasa II - normale.dupa utilizare: - clasa A - amprentare inlay + coroane; - clasa B - amprente preliminare (edentatia partiala, edentatia totala); - clasa C - amprenta anatomica, de studiu. Alginatele sunt cele mai des folosite ca materiale de amprenta in cabinetul stomatologic.

Forma de prezentare: -pulbere/lichid; pulberea: sarurile acidului alginic puternic hidrofile; lichidul: apa/ apa distilata.Prin amestecul lor rezulta o solutie (sol) care prin gelificare rezulta un gel cu proprietati imuabile.

Forma de livrare: pulbere in pungi, cutii metalice, plastic ermetic inchise.Denumiri comerciale: Septalgin (Septodont); Jeltratrec (Caulck SUA); Alginoplast (Bayer); Ortoprint (Zermack); Palgat (Espe); Ypeen (Spofa); Zelgan 2000 (Detrey); Algodent (Rom).Compozitie:

pulberea: alginat de potasiu, sulfat de calciu, fosfatul trisodic, fluorura de sodiu, masa de umplutura: talc, carbonat de calciu, pamant diatomeic; pulberi, silicat, glicoli,

lichidul: aromatizanti, apa, apa distilata.Reactia de priza:

alginatul de sodiu + sulfatul de calciu alginatul de calciu + sulfatul de sodiu

Rolul elementelor componente: sulfatul de calciu: rezistenta si stabilitatea gelului; fosfatul trisodic: inhibitor al gelificarii; masa inerta: determina dispersia pulberii in apa (pamantul diatomeic);

confera rezistenta materialului si rigiditatea. talcul, carbonatul de magneziu: scade aderenta, creste vascozitatea,

influenteaza granulatia,fluajul, rezistenta. fluorura de sodiu: scade aderenta materialului determinand usurinta in

demularea amprentelor; indicatorii (Ortoprint) isi schimba culoarea cand rezulta gelul de la alb

la roz.Dozare/Preparare:

5

extemporanee: cu linguri speciale din material plastic:1 lingura = 15g + 50cm3 apa. Se adauga apa progresiv prin tehnica saturatiei progresive, se spatuleaza in bol de cauciuc (alginate clasa II- 1 minut; alginate clasa I - 30-40 secunde). Se obtine o pasta vascoasa ce se aplica intotdeauna in portamprente cu retentii (gauri, leucoplast).Timpul de priza 4 minute. Inainte de preparare se recomanda agitarea pulberii pentru omogenizarea ei

predozat: Palgat (Espe) Proprietatile materialelor elastice alginice:

au inlocuit materialele rigide in etapa de amprentare; plasticitate si fidelitate foarte bune in faza plastica; pierd apa in mediu uscat prin fenomenul de sinereza; solubilitatea in apa este scazuta la cele alcalino-pamantoase si

crescuta la cele alcaline.(se adauga neutralizanti - sulfat de magneziu; sulfat de potasiu); se pastreaza in locuri uscate.

rezistenta la compresiune este superioara hidrocoloizilor reversibili rezistenta la rupere:350-600g/cm2; flexibilitatea la 1000g/cm2 ,este de 10-20%; timpul de gelificare 3 minute -clasa I; 3-5 minute - clasa II.; este

influentat de temperatura, apa, tehnica de spatulare, mediul ambiant.

timpul de priza este incetinit (prelungit) de fosfatul trisidic care reactioneaza cu fosfatul de calciu rezultand fosfatul de calciu si sulfatul de sodiu; rezulta un gel cu retea tridimensionala alcatuita din lanturi de alginat legate de ionii de calciu iar in ochiurile retelei se gasesc particule de alginat nereactionat, cantitate crescuta de apa, produsi secundari.

Recomandari practice: respectarea proportiei P/L 15g/ 50 cm3 apa; dozarea si tehnica spatularii, timpul de spatulare 1 minut; aplicarea in portamprente retentive si in strat uniform 3-4 mm; pentru cresterea fidelitatii se indica clatitul cavitatii bucale si

modelarea sub jet de apa a suprafetei amprentei; dezinsertia: dupa pierderea succiunii, dezinsertia se realizeaza ferm

intr-un singur ax pentru a impiedica deformarile; la aplicare pe campul protetic presiunile vor fi blande; igienizarea amprentei cu ajutorul unui jet de apa; conditionarea amprentei cu solutii de gips pentru neutralizarea

aciditatii remanente;

6

dezinfectia amprentei cu hipoclorit de sodiu 1%; se realizeaza imersia 10 minute;

turnare model imediat, in 15 minute; se conserva amprentele in mediu umed; nu se introduc amprentele in bolul cu apa; se prefera aplicarea de

rulouri umede; demularea amprentei se realizeaza la 30-60 minute dupa priza initiala

a gipsului; mai tarziu de 10 ore alginatul absoarbe apa din gips.

ELASTOMERII DE SINTEZA

Sunt materiale elastice ireversibile, cu fidelitate, elasticitate, stabilitate dimensionla excelenta.Clasificarea elastomerilor:

polisulfurici (tiocauciucuri); siliconici; polieterici.

Clasificarea ADA si ISO: chituri (clasa I); cu vascozitate mare - heavy-body (clasa II); cu vascozitate medie (clasaIII); cu vascozitate mica (clasa IV).

1. ELASTOMERII POLISULFURICI (TIOCAUCIUCURI sau TIOCOLI)

Forma de prezentare: pasta-lichid (gen I); pasta-pasta (gen. actuala). Pasta se livreaza in tuburi metalice; frecvent culoarea este alba; catalizatorul este un peroxid al plumbului, manganului (brun) in flacoane cu dozator (gen.I) sau tuburi metalice (genII), cu consistente diferite: mare, medie, fluida ce se vor combina dupa dorinta medicului.

Pasta de baza: polisulfura de cauciuc;Masa inerta: oxid de zinc si sulfatul de calciu cu rol de liant, plastifiant.Rolul elementelor componente:

acid stearic, oleic : plastifiant, inhiba vascozitatea, miros de sulf; oxidul de titan confera culoarea; silice fine : influenteaza elasticitatea si creste rezistenta mecanica. acceleratorul: peroxidul de plumb (initiator) ulei (plastifiant);

7

Dozare/Preparare:1.Predozat (mai rar);2.Extemporaneu:

pasta/accelerator = 1/1, pe hartie cerata prevazuta cu o scala gradata de la 1 cm la 14 cm;

pe placute de sticla, preparare prin spatulare in primele 10 secunde pana se inglobeaza si pana la 1 minut se spatuleaza rapid rezultand o pasta vascoasa ce se aplica in portamprenta individuala; timpul de lucru 7 minute;

mentinerea pe campul protetic mai mult decat timpul indicat mareste gradul de elasticitate al amprentei.Timpul de lucru este scazut datorita: mediului ambiant (vara); temperaturii acceleratorului; cantitatatii de accelerator. Sunt materiale cu vascozitate mare fiind necesare prepararea si manipularea rapida.

Proprietati: insolubile in apa si solventi deci pot fi electrodepuse; vascozitatea este mare si rapida cu reactia de vulcanizare; stabilitatea

dimesionla este excelenta; nu pierd apa , nu se imbiba cu apa; in urma vulcanizarii valoarea contractiei atinge 0,25% in prima ora.

Se recomanda turnarea modelului cat mai rapid. La 24 ore se contracta mai mult ca siliconii de aditie si mai putin ca siliconii de condensare sau ca polieterii

Local nu au efect toxic (peroxidul de plumb se consuma in reactie); nu se mentine mai mult de 8-10 minute pe campul protetic; au un miros dezagreabil.

Indicatii: amprenta functionala la edentatul partial in tehnologia protezei

scheletate; amprenta functionala la edentatul total (Schreinemakers); amprente pentru incrustatii, coroane, punti; se pot turna mai multe modele.

Recomandari practice: turnarea modelului in prima ora; produsul se mentine in loc uscat; sa se respecte proportia elemetelor componente, prepararea,

amprentarea.

2. ELASTOMERII SILICONICI

8

Au fost sintetizati ca o reactie la dezavantajele elastomerilor polisulfurici (deformarile remanente, mirosul neplacut, timpul de priza crescut, patare haine, protectie).Forma de prezentare: Siliconi de:

condensare (reactia de condensare) aditie (reactia de aditie)Sistem: pasta-lichid (genI); pasta-pasta (gen. moderne).In: tuburi metalice;flacoane.Livrarea se realizeaza in consistente: chitoasa; medie; fluida.

a) Elastomerii siliconi de condensareSubstanta de baza este un xiloxan ce rezulta in urma combinarii unor substante organice cu siliciu, masa anorganica ca umplutura pentru cei medii, semifluizi pentru cei chitosi. Silicea, bioxidul de titan le confera vascozitate, rigiditate.Catalizatorul - suspensie de ortosilicat de etil; octoat de staniu, oxid de crom, oxid de paladiu cu rol de captator de hidrogen. Intre gruparile HO- are loc o reactie de reticulare rezultand un cauciuc sintetic si produsi secundari (volatili - alcool)Reactia de priza: octoat de staniu polidimetil xiloxan + ortosilicat de etil = cauciuc siliconic + produsi secundari (alcool)b) Elastomerii siliconi de aditie rezulta in urma unei reactii de poliaditie; acid cloroplatinicpolivinil xiloxanul + xiloxan = silicon de aditieForma de prezentare: pasta-pasta; consistente: medie, frecvent semifluizi.Grad de redare foarte exact.Dozarea /Prepararea:Extemporaneu: hartie cerata 1/1; placute. Tehnica spatularii: miscari circulare, energice 45-60 secunde rezulta o pasta vascoasa ce se aplica intr-un conformator rigid.Siliconii de aditie chitosi se aplica in linguri dozatoare speciale, se realizeaza orificii in masa siliconului chitos, se aplica catalizatorul si se malaxeaza manual pana rezulta o pasta vascoasa ce se aplica in portamprente rezultand amprente primare.Siliconii de aditie semifluizi se prepara pe placuta, se aplica in seringa, injectati in zona subgingivala si pe suprafata bontului.Sistemul automixing: silicon de aditie in cartuse speciale ce se ataseaza la un pistol. Din cartus siliconul se introduce intr-o seringa cilindru si preparat automat, etalarea pe campul protetic se realizeaza cu o canula.Proprietati:

geluri hidrofobe, nu se dizolva in solventi organici, apa; au vascozitate crescuta;

9

stabilitatea dimensionala este buna (nu pierd apa prin sinereza); contractiile la cei de condensare sunt mai mari ca la tiocauciucuri;

siliconii de aditie: 24 ore - 0,05% deci sunt cei mai fideli; modulul de elasticitate prezinta valori maxime la 15 minute; rezistenta la tractiune este mai mare ca la tiocauciucuri; flexibilitatea este inferioara siliconilor de aditie; Exista si siliconi

hidrofili :Ex: ORANWASH (Zermach) - turnare modele din gips; nu se pot electrodepune amprentele;

elastomerii de condensare degaja hidrogen in prima ora rezultand bule in model;

nu au efect toxic local; grosimea ideala 2-3 mm poate fi dirijata prin adaugarea de stopuri pe

suprafata interioara a lingurii; timpul de lucru 3-5 minute. timpul de priza 6-8 minute (include timpul de lucru)

Indicatii: toata gama de amprente in tehnologia protezei fixe; amprente functionale la edentatul partial pentru schelete (consistenta

medie) si la cel total (semifluizi); inlay, coroane partiale: siliconi de aditie, polieteri, tiocauciucuri. (nu

siliconi de condensare)Recomandari practice: sunt contraindicati la cei alergici; daca se toarna mai multe modele , primul model este cel mai bun; se contraindica siliconi de condensare pentru proteze foarte precise; se contraindica conservarea in mediu umed; se recomanda turnarea modelului la 1 ora de la amprentare.

3. POLIETERII - W. Schmidt (1969) - Espe.

Forma de prezentare: identica cu elastomerii siliconici: pasta-pasta in consistenta unica / doua / trei.Compozitie:Substanta de baza: tetrametilenglicolAcceleratorul: ester al acidului sulfuric: -paratoluen sulfonatul de metil (sulfona aromata);Masa inerta, plastifiant.In urma combinarii guparilor terminale iminice a tetrametilenglicolului cu sulfonele are loc reactia de reticulare rezultand un cauciuc polieteric care este hidrofil si tixotrop.Dozarea/Prepararea:

10

identica cu elastomerii siliconici; timpul de lucru:cel mai scurt dintre elastomerii de sinteza; timpul de spatulare: 35-55 secunde; sunt materiale vascose; timpul de priza:5-6 minute.

Proprietati: sunt materiale hidrofile; nu se electrodepun au vascozitatea cea mai mare din grupa elastomerilor; stabilitatea dimensionala buna; valorile contractiei sunt apropiate de cele ale siliconilor de aditie flexibilitatea - cea mai mica dintre elastomeri; grosimea de 4-5 mm pentru a fi indepartati mai usor; reactia exoterma :2-3°C; efect iritant local datorita catalizatorului;

Indicatii: identice cu siliconii si tiocauciucurile dar exista un produs RAMITEG pentru inregistrarea ocluziei.Recomandari practice:

uscare impecabila a campului protetic; aplicare in portamprente cu retentii; aplicarea de adezivi pe inel metalic si pe lingura (tiocauciucuri); pregatirea santului gingival pentru amprentare; indepartarea mecano-

chimica, substante vasoconstrictoare: alaun, efedrina, adrenalina.Se contraindica:clorura de zinc.

pregatirea si aplicarea rapida pe campul protetic, mentinerea sub presiune uniforma a lor;

la amprentele in dublu amestec se prelucreaza amprenta primara interdentar, cervical, santuri pentru a evita deformarile laterale;

nu se conderva in mediu umed; turnare model la 1 ora; dezinfectie cu spray glutaraldehida; dezinsertia lenta in prima faza, energic in faza a-2-a, in acelasi ax.

MATERIALE DE AMPRENTA FOTOPOLIMERIZABILE

Elaborate de Caulk si Genesis pe baza de rasini compozite: poliuretan dimetil metacrilatul rasina este sarjata cu bioxid de siliciu; timpul de polimerizare 3 minute sub actiunea lampii halogenice; rasini in 2 consistente: medie si semifluida.

11

Mod de lucru: rasina semifluida se aplica pe bont, subgingival; rasina medie se aplica in lingura transparenta ce se insera pe campul protetic; se modeleaza marginal apoi se fotopolimerizeaza.Dezavantaje:

polimerizarea nu e uniforma marginal datorita salivei; tehnica necesita o lingura transparenta; materialul trebuie depozitat in locuri intunecoase.

Dezinfecţia este obligatorie pentru limitarea posibilelor afecţiuni virale ce pot fi transmise personalului din cabinet sau din laborator. Deşi pulberile conţin agenţi de dezinfecţie, se recomandă realizarea unei dezinfecţii separate În acest scop se pot folosi: hipoclorit de Na 1% sau glutaraldehidă 2%.

Nicio piesă protetică finită/intermediară nu părăseşte spaţiul de lucru fără o prealabilă igienizare şi aseptizare. (conform obiectivelor şi principiilor de profilaxie generală).

12