SCOALA POSTLICEALA SANITARASLOBOZIA

REFERAT ATI

ANESTEZIA EPIDURALA

ELEV: INDRUMATOR:TUDOR ALINA DR. NISIPEANU MIRELA

SPECIALIZAREAASISTENT MEDICAL GENERALIST

ANUL III BAnestezia epidurala

Generalitati Anestezia epidurala este cea mai frecvent intalnita metoda de ameliorare a durerii in timpul travaliului. Mai mult de 50% dintre femei solicita anestezia epidurala inainte sa nasca. Intelegerea diverselor tipuri de anestezie epidurala, modul in care acestea sunt administrate, a riscurilor si beneficiilor va pot ajuta sa luati cele mai bune hotarari pe parcursul travaliului si nasterii. Ce este anestezia epidurala? Anestezia epidurala este o anestezie care blocheaza durerea in anumite zone ale corpului. Scopul acesteia este de a ameliora durerea sau de a o bloca, mai degraba decat a anestezia o zona - situatie care duce la lipsa totala a senzatiilor. Epidurala blocheaza impulsurile nervoase provenite din segmentele inferioare ale coloanei vertebrale. Medicamentele implicate in anestezia epidurala se incadreaza intr-o clasa de medicamente numite anestezice locale, cum ar fi bupivacaina, cloroprocaina sau lidocaina. Acestea sunt adesea administrate in combinatii cu opioide sau narcotice, in scpoul reducerii dozei necesare de anestezic local. In acest mod durerea este ameliorata, iar consecinele sunt minime. Aceste medicamente pot fi utilizate in combinatie cu epinefrina, fentanil, morfina sau clonidina pentru a prelungi efectul anesteziei epidurale sau pentru a stabiliza tensiunea sanguina a mamei. Cum se face anestezia epidurala? Inainte sa debuteze travaliul, mamei i se vor administra fluide pe cale intravenoasa si inainte sa inceapa procedura i se va monta epidurala. Pe parcursul travaliului si al nasterii, femeia insarcianta va primi 1-2 litri de lichide pe cale intravenoasa. Un medic anestezist, obstetrician sau asistenta vor administra epidurala. Vi se va cere sa va asezati pe un pat si sa va ghemuiti intr-o parte. Aceasta pozitie este esentiala pentru prevenirea problemelor si cresterea eficientei epiduralei. Se va folosi o solutie antiseptica pentru a curata zona din spate a taliei si pentru a minimiza riscul infectiei. Apoi o zona mica de la nivelul saptelui va fi amortita local cu un anestezic. Se va introduce un ac in zona amortita din jurul maduvei spinarii in partea inferioara a spatelui. Acul va fi introdus printr-un tub sau cateter in spatiul epidural. Apoi acul este indepartat cu grija lasandu-se cateterul pe loc pentru a se putea furniza cu usurinta diverse medicamente prin acesta. Tipurile de anestezie epidurala In prezent, sunt folosite doua tipuri esentiale de anestezie epidurala. Dozele si combinatiile de medicamente pot fi diferite de la un spital al altul. Puteti intreba medicul care va face anestezia epidurala despre: - epidurala obisnuita - dupa ce este fixat cateterul, o combinatie de substante narcotice si anestezice vor fi administrate prin anestezie prin injectii periodice in spatiul epidural. Un narcotic, cum ar fi fentanil sau morfina va fi administrat pentru a inlocui dozele ridicate de bupivacaina, cloroprocaina sau lidocaina. In acest mod se vor reduce posibilele efecte adverse ale anesteziei. - epidurala combinata spinala - o doza initiala de narcotic, anestezic sau o combinatie dintre cele doua este injectata sub membrana exterioara care acopera maduva spinarii si in interior, prin spatiul epidural aceasta este zona intratecala. Anestezistul va introduce acul in spatiul epidural printr-un cateter mic, apoi va retrage acul dar va lasa local, cateterul. Acest lucru permite posibilitatea realizarii mai multor tipuri de miscari in pat si o capacitatea mai mare a pacientei de a schimba pozitiile, cu ajutor specializat. Atunci cand cateterul ramane in aceeasi pozitie se poate face oricand anestezie epidurala, in orice moment, daca injectia intratecala initiala este inadecvata. Ar trebui sa intrebati medicii daca puteti sa va deplasati si daca puteti sa beti si sa mancati dupa ce epidurala a fost plasata. Dupa ce s-au folosit medicamentele pentru anestezia epidurala, forta musculara, echilibrul si capacitatea de reactie sunt reduse. Anestezia epidurala spinala ar trebui sa amelioreze durerea timp de 4-8 ore. Beneficiile anesteziei epidurale- Anestezia epidurala va va permite sa va odihniti in cazul in care travaliul dvs. este prelungit - Prin diminuarea disconfortului provocat de nastere, experienta nasterii devine mai pozitiva - In mod normal, anestezia epidurala nu va va adormi si puteti participa activ la nastere - Daca nasteti prin cezariana, anestezia epidurala va va permite sa nu fiti adormite si durerea va fi acceptabila in perioada recuperarii. - Atunci cand alte tipuri de mecanisme de ameliorare nu mai sunt de ajutor, epidurala poate fi utila in caz de epuizare, iritabilitate si oboseala viitoarei mame. O anestezie epidurala poate ajuta femeia insarcinata sa se odihneasca, sa se relaxeze, sa se concentreze si ii va oferi puterea de a merge mai departe, ca participant activ in experienta nasterii. Dezavantajele anesteziei epidurale- Anestezia epidurala poate determina scaderea brusca a tensiunii arteriale. Din acest motiv tensiunea arteriala va fi monitorizata pentru a se confirma faptul ca la mama si copil ajunge un flux adecvat de sange. Daca exista o scadere brusca a tensiunii arteriale, poate fi necesara administrarea intravenoasa de fluide, medicamente si oxigen. - Poate sa apara durere severa de cap cauzata de scugerea de lichid cefalorahidian. Acest efect secundar este intalnit la mai putin de 1% dintre femei. - Dupa ce epidurala este plasata, pacienta trebuie sa alterneze partile pe care va sta intinsa si sa se monitorizeze continuu frecventa cardiaca fetala. Pozitia intr-o parte poate determina incetinirea sau chiar oprirea travaliului. - Pot fi experimentate urmatoarele efecte adverse: frisoane, tinitus, dureri de spate, durere atunci cand este introdus acul, greata sau dificultati la urinare. - In cazul anesteziei epidurale pot fi necesare si alte interventii suplimentare in timpul nasterii utilizarea de oxitocina (pitocin), a forcepsului, a vacuum extractorului sau poate fi necesara cezariana. - Cateva ore dupa nastere, jumatatea inferioara a corpului dvs. poate fi amortita si puteti avea nevoie de ajutor ca sa mergeti. - In cazuri rare, poate avea loc lezarea permanenta a nervilor din zona in care a fost introdus cateterul. Desi cercetarile sunt destul de ambigue, cele mai multe studii sugereaza ca unii dintre copiii mamelor care nasc cu ajutorul anesteziei epidurale vor suferi un blocaj ce va provoca dificultati de alaptare. Alte studii presupun ca bebelusii ar putea manifesta depresie respiratorie, pozitie fetala inadecvata si va avea loc cresterea variabilitatii frecventei cardiace fetale, situatie care impune nevoia utilizarii forcepsului, nasterilor cu ajutorul extractorului cu vacuum, operatiei prin cezariana si epiziotomiei.