Structura aparatului respiratoraparatul respirator- totalitatea organelor care contribuie la realizarea schimburilor gazoase, dintre aerul atmosferic si organismaparatul respirator cai respiratorii si plamaniicai rapiratorii superioare: cavitatea nazala si faringecai respiratorii inferioare: laringe, trahee si bronhii

Bronhiile principale- sunt 2 conducte fibrocatilaginoase rezultate din bifurcarea traheei la locul de bifurcare; in interiorul traheei se afla pintenele traheal.

Bronhia principala dreapta da 3 bronhii lobare ( superioara, mijlocie, inferioara ). Bronhia principala stanga da 2 bronhii lobare ( superioara, inferioara ). Bronhiile lobare se divid in continuare in bronhii segmentare. La plamanul drept se gasesc 10 bronhii segmentare. La plamanul stang se gasesc 8-9 bronhii segmentare.

Ramurile bronhiilor segmentare continua sa se divida succesiv in ramuri bronhiale, iar acestea in bronhiole lobulare ( terminale ). Bronhiolele lobulare se ramifica in bronhiole respiratorii, care continua sa se divida in ducte alveolare, terminate prin dilatatii numite saculeti alveolari. Saculetii se compartimenteaza in mai multe formatiuni veziculare numite alveole pulmonare. Bronhia respiratorie si ramificatiile ei ( ducte alveolare, saculeti alveolari, alveole pulmonare ) formeaza acinul pulmonar care reprezinta unitatea morfofunctionala a plamanului.

Arborele bronsic

Plamanul acoperit de pleure, este constituit din urmatoarele unitati anatomice si functionale: lobi, segmente, lobuli si acini pulmonari.

Capacitatea plamanului- volumul de aer pe care il contine este de aprox 4500-5000 cm3.

Suprafata epiteliului alveolar este acoperita de o lama fina de lichid surfactant. Distrugerea peretilor alveolari determina emfizemul.

Vascularitia este dubla:

functionala- mica circulatie asigura schimburile gazoase ( vasele pulmonare)

nutritiva- marea circulatie asigurata de arterele si venele bronsice.

Pleura- este foita seroasa ce inveleste plamanii si usureaza miscarile plamanilor prin alunecare.Este alcatuita din 2 foite:viscerala - acopera plamanii patrunzand si in scizuriparietala- ce captuseste peretii cutiei toracice.

Intre cele doua pleure exista o cavitate inchisa- cavitatea pleurala, care in mod normal este virtuala.In conditii patologice, cavitatea pleurala poate deveni reala, putand fi umpluta cu:- puroi (pleurezie)- sange (hemotorax)- aer (pneumotorax)

Toracele este impartit dpdv topografic:- o regiune medianamediastin- 2 regiuni lateralepleuro-pulmonare

Notiuni de fiziologieRespiratia - reprezinta un proces vital in care au loc aportul de O2 la tesuturi si eliminarea CO2 ca rezultat al metabolismului.Schimburile gazoase la nivelul plamanului se realizeaza datorita succesiunii ritmice a doua procese: inspiratia si expiratia. 1. Inspiratia - proces activ, realizat prin efort muscular, cand aerul patrunde n plamani ncarcat cu O2. Principalii muschi inspiratori sunt:muschii intercostali;muschii supracostali;diafragma. 2. Expiratia - reprezinta un proces pasiv, prin care se elimina aerul din plamani, incarcat cu CO2. In timpul expiratiei, cutia toracica revine pasiv la dimensiunile avute anterior.

Tipuri de respiratie:

Tip costal superior intalnit la femeie, cand cutia toracica se dilata antero-posterior; Tip costal inferior intalnit la barbat, cand cutia toracica se dilata transversal; Tip abdominal intalnit la copii si batrani, cand dilatarea este mai mult verticala.

Volumele respiratorii:In timpul celor doua miscari in plamani sunt vehiculate o serie de volume respiratorii: - la o inspiratie normala este introdus un volum de 500 cm3 de aer (volum inspirator curent) V.I.C.; - la o inspiratie fortata este introdus inca 1500 cm3 de aer (volum inspirator de rezerva) V.I.R.; - la o expiratie fortata este expulzat 1500 cm3 de aer (volum expirator de rezerva) V.E.R.; - capacitatea vitala - C.V/CP reprezinta volumul maxim de aer care poate fi eliminat din plamani printr-o expiratie maxima dupa o inspiratie maxima si reprezinta suma a trei volume - 3500 cm3 de aer, masurata cu un aparat numit spirometru.

Principalele afectiuni respiratoriibronsite, pneumonii, BPOC, astm bronsic, TBC, pneumotorax, cancer pulmonar

Semiologie in pneumologie

1. Tusea2. Expectoratia3. Hemoptizia4. Dispneea5. Cianoza6. Durerea toracica (junghiul)

TuseaDefinitie: este un act reflex sau voluntar determinat de excitanti fizici, chimici, inflamatori avand ca rezultat eliminarea violenta si sonora a secretiilor patologice sau a corpilor straini din caile respiratorii si permeabilizarea acestora.Dupa caracter tusea poate fi:neproductiva (uscata)productiva (umeda)tuse surdalatratoaretuse bitonalatuse convulsiva tuse iritativatuse cavernoasadifera ca frecventa si mod de aparitie (matinala, vesperala, n anumite pozitii);poate duce la epuizarea bolnavului si la perturbarea somnului;n accese violente poate fi nsotita de varsaturi (tuse emetizanta);n unele situatii e necesara provocarea tusei pentru facilitarea eliminarii secretilor.

Interventii nursingTusea uscata trebuie combatuta: prin educatie privind evitarea fumatului, a deschiderii gurii n inspir, a aerului uscat sau prea cald.n caz de tuse productiva asistenta ncurajeaza tusea si colectarea sputei pentru a se putea aprecia aspectul, cantitatea si pentru a se recolta probe de laborator.

HemoptiziaDefinitie: eliminarea de sange rosu, aerat, proaspat, provenit din caile aeriene, n urma unui efort de tuse prin expectoratie .este o urgenta ce impune un diagnostic etiologic n vederea elaborarii unei conduite adecvate.Cauzele sunt reprezentate de:Cancer bronhopulmonarPneumonii bacteriene ( cu staphilococus aureus i pseudomonas aeruginosa sau virale)TBC pulmonaraBronsiectazii suprainfectateMicoze pulmonare (cu aspergillus spp)Hipertensiune venoasa pulmonara ( stenoza mitrala, TEP)

Hemoptizia- sangele este rosu, aerat, putin coagulabil (ramane lichid), cu pH alcalin- se poate repeta cu frecventa variabila si uneori de mai multe ori pe zispre sfarsit cantitatea si frecventa diminua, iar sangele devine negricios, reprezentand reziduul bronsicVolumul poate fi :masiv > 250-500 ml/ zi se descrie hemoptizia fudroaianta (fr. Foudre= fulger) sau cataclismica de volum mare ( >500 ml ), produsa rapid care prin inundatie bronsica si soc hemoragic duce la exitusnon-masiv < 200ml/ zi : medie= 150-250 ml; mica= 50-150 ml; minima=ml forma particulara este sputa hemoptoica (sangvinolenta, hemoptizia minima) caracterizata prin prezenta de striuri sangvine n materialul expectorat

Hemoptizia Este un semn clinic ce determina aparita anxietatii atat la pacient cat si la anturaj si medic supraevaluarea volumului.Este necesar cuantificarea corecta a acesteia si se impune colectarea sputei intr-un recipient gradat.Semne premonitorii senzatie de calduracefaleeametelidispneesenzatie de tensiune toracica insotita de teamasenzatie de iritatie (gadilitura) laringianagust usor metalic, sarat

HemoptiziaSemne si simptome asociate:paloare faciala, transpiratii reci, dispneea cu tahipnee, tahicardia si anxietatea, lipotimie, hipotensiunefebra/subfebrilitatea sugereaza etiologie infectioasa, cancer bronhopulmonar, TEPdurerea toracica unilaterala nsoteste hemoptizia din TEP si uneori cancer bronhopulmonarasocierea, la femei, cu menstra, reprezinta hemoptizia catameniala (gr. katamenios=lunar) sau vicarianta (lat. cicarius= substitut, nlocuitor), semn al endometriozei pulmonare.trebuie diferentiata de : epistaxis posterior, stomato-gingivoragii, pseudo-hemoptizia, hematemeza, hemoptizia mucoasei jugale

Hemoptizia - conduita terapeutica imediata- pacientul cu hemoptizie confirmata se interneaza obligatoriu n spital!- aprecierea corecta a cantitatii de sange- semne clinice de detresa respiratorie - care sugereaza gravitatea-insuficienta respiratorie acuta; cercetarea semnelor clinice de anemie acuta (paloare, hTA, puls slab, filiform); semne de soc hemodinamic - in hemoptizii masive.- repaus absolut la pat, in pozitie semi-sezanda, daca este posibil pe partea leziunii; repaus vocal absolut. - in primele ore sau zile, alimentatie formata exclusiv din lichide reci (compot, sirop, limonada, lapte);- punga cu gheata pe hemitoracele presupus bolnav sau pe stern. calmarea bolnavului si pe cei din anturajul acestuia, manevrarea bolnavului cu blandete;- sa-i asigure izolarea, semiobscuritatea, aerisirea, temperatura moderata (16); - sa recomande bolnavului sa nu tuseasca, sa inspire lent si profund; sa-i curete gura de cheaguri.

Hemoptizia conduita/tratamentInternare obligatoriu! - in hemoptizii mari- repaus la pat- punga cu gheata- inventarierea cauzelor- ORL, hematologice, cardiovasculare, respiratorii- endoscopia bronsica- oxigenoterapie 2-4 l/min.- eliberarea cailor respiratorii- cale de abord venos cu acces permanent- umplere vasculara pt.corectia hemodinamica- vasoconstrictoare-vasopresina,sandostatin- hemostatice i.v./i.m- trat.chirurgical-embolizare arteriala bronsica, ligatura.

ExpectoratiaDefinitie: reprezinta eliminarea prin tuse a produselor patologice din caile aeriene, sau ajunse in arborele traheo-bronsic de la nivelul altor structuri. Secretia fiziologica de mucus este 100 ml in 24 ore, cand cantitatea creste apare tusea si expectoratia.

Sputa redusa ( 50-100 ml )- bronsite, tuberculoza pulmonara infiltrativa, BPOC, astm bronsic.Sputa abundenta ( >100 ml/24 ore )- bronsiectazii, abces pulmonar, tuberculoza pulmonara cavitara.

DispneeaDefinitie: este o tulburare de ritm, frecventa si intensitate a respiratiei, inconstienta sau resimtita de bolnav ca un disconfort, sete de aer, sufocare.

VN: nou-nascut=40-45 r/mincopii=20-30 r/minadult=16-20 r/minTahipnee- cresterea frecventei respiratorii la peste 40 r/min, chiar 60 r/min, insotite de scaderea amplitudinii acestora.Bradipnee- scaderea nr de respiriratii pe minut insotita de cresterea amplitudinii acestora. Apare in obstructii incomplete ale cailor respiratorii (

Durere toracica (junghi)Definitie: durere toracica acuta comparata cu lovitura de pumnal, datorita proiectiei parietale pe o zona restransa.Este accentuata de inspirul profund, tuse, stranut si palparea zonei dureroase si se datoreste iritatiei terminatiilor nervoase de la nivelul pleurei parietale si a spasmului asociat al ms intercostali.

CianozaDefinitie: coloratia albastra violacee a tegumentelor si mucoaselor, mai evidenta la nivelul extremitatilor, pometilor, barbiei, nasului, buzelor, pavilioanelor urechilor. Dispare la presiune ceea ce demonstreaza ca este produsa de o modificare in coloratia sangelui. Este nsotita de tahicardie, confuzie, transpiratii abundente, cefalee, agitatie, acidoza.

FebraDefinitie: ridicarea temperaturii peste valorile fiziologice 36,5-37 grade C.VN- 36,6-37 in axila; 37,3-37,5 bucal, rectal si vaginalStare subfebrila: 37-38 gr CFebra moderata: 38-39 gr CFebra ridicata 39-40 gr CHiperpirexia 40-42 gr C

Investigatii ale ap resp- radiografie toracicabronhografii, fistulografii, CT torace, RMN, scintigrafieExplorare functionala resp: spirometrie, analiza gazelor, teste farmacodinamice: test bronhodilatator si test bronhoconstrictor

Acinul pulmonar este alcatuit din? Hemoptizia reprezinta?

Definiti tusea?

Caile respiratorii sunt?

Febra valori normale

Conduita de urgenta in hemoptizii

***************************