CURS IV MED AP RESP II-1.ppt

62
1 DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL APARATUL APARATUL UI UI RESPIRATOR RESPIRATOR

description

Medicina

Transcript of CURS IV MED AP RESP II-1.ppt

11

DIAGNOSTICUL IMAGISTIC ALDIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL APARATULAPARATULUIUI RESPIRATOR RESPIRATOR

22

Diagnostic imagistic al bolilor Diagnostic imagistic al bolilor pulmonare cronicepulmonare cronice

b .b . infecţia secundarăinfecţia secundară produsă prin reactivarea unor produsă prin reactivarea unor leziuni vechi,primareleziuni vechi,primare

Tuberculoza pulmonarăTuberculoza pulmonară

CicCicllul infecţiei tuberculoase in organism ul infecţiei tuberculoase in organism are două cicluri distincte:are două cicluri distincte:

a. a. infecţia primarăinfecţia primară caracterizată prin : caracterizată prin :

- - afect primarafect primar

-- limfangitălimfangită

- - adenopatieadenopatie

33

1. 1. AfAfectul primar radiologicectul primar radiologic apare ca o opacitate apare ca o opacitate nodulară omogenă între 0,2 -2 cm localizată în nodulară omogenă între 0,2 -2 cm localizată în segmentele cele mai segmentele cele mai slab slab ventilate: posterior, ventilate: posterior, lateral,lateral, bazal ale lobilor superiori si inferiori realizând aspect bazal ale lobilor superiori si inferiori realizând aspect de focar pneumonic limitat. de focar pneumonic limitat.

Posibilităţile de evoluţie:Posibilităţile de evoluţie: - - resorbţie completăresorbţie completă, cu revenirea la normal a , cu revenirea la normal a

transparenţei pulmonaretransparenţei pulmonare - - calcificare,calcificare, când conturul devine neregulat când conturul devine neregulat

cuintensitate marecuintensitate mare - - exulcerareexulcerare cu apariţia cavernei primare cu apariţia cavernei primare - f- fibrozare ibrozare şi încapsulare cu formare de şi încapsulare cu formare de tuberculoametuberculoame - - eextindereaxtinderea la un lob la un lob întregîntreg

Tuberculoza primarăTuberculoza primară

44

55

2. 2. limfangitalimfangita – opacităţi liniare discrete ce se – opacităţi liniare discrete ce se interpun între afectul primar şi adenopatie .interpun între afectul primar şi adenopatie . 3. 3. adenopatiaadenopatia – opacităţi ovalare, unice sau – opacităţi ovalare, unice sau multiple, adesea cu contur policiclic de mărimi multiple, adesea cu contur policiclic de mărimi variabile, uni sau bilvariabile, uni sau bilaateral. La copil este adesea teral. La copil este adesea unicul element de manifestare a primoinfecţiei.unicul element de manifestare a primoinfecţiei.

66

Evoluţia complexului primarEvoluţia complexului primar poate fi : poate fi : vindecare vindecare prin calcificări, prin calcificări, persistenţa adenopatieipersistenţa adenopatiei, , disdiseeminare miliarăminare miliară, , diseminare in focare Simon,diseminare in focare Simon, pleurezie sero-fibrinoasă, pneumonie cazeoasăpleurezie sero-fibrinoasă, pneumonie cazeoasă..

77

Complicaţiile primoinfecţiei Complicaţiile primoinfecţiei tuberculoasetuberculoase

pot fi la pot fi la nivel nivel bronşicbronşic (fistule(fistule adenobronşice,adenobronşice, stenozăstenoză bronşică,bronşică, ((atelectazie), la atelectazie), la nivel nivel pleuralpleural pleurezia pleurezia tbc precum si la tbc precum si la nivel pulmonarnivel pulmonar atelectazii, pneumonii cazeoase.atelectazii, pneumonii cazeoase.

88

Complicaţiile bronşice alecomplexului primar:

1. cavernă ganglionară dreaptă după fistulă ganglio- bronşică cu focare de bronhopneumonie

2. atelectazie lob superior faţă şi profil

99

Complicatiile generalizateComplicatiile generalizate

Caverna Caverna tuberculoasă tuberculoasă ;; aspectul aspectul radiologic este radiologic este unul dintre unul dintre elementele elementele complexului complexului primar cu primar cu caractere de caractere de cavernă rigidă, cavernă rigidă, cu dinamică cu dinamică lentă, urmată lentă, urmată de instalarea de instalarea de noi focare de noi focare de disiminare.de disiminare.

1010

se pot produce se pot produce pe cale pe cale limfogenă,limfogenă, bronhogenă bronhogenă (pneumonia (pneumonia pseudolobară) pseudolobară)

şi şi hematogenă-hematogenă- generalizată = generalizată = granulie tbc; granulie tbc; localizată noduli localizată noduli Simon, Ashoff.Simon, Ashoff.

1111

1212

sau ftizia datorată reactivării focarelor stabilizate sclero- sau ftizia datorată reactivării focarelor stabilizate sclero- calcare ale tbc primar, in condiţiile în care rezistenţa calcare ale tbc primar, in condiţiile în care rezistenţa organismului este redusă. organismului este redusă.

1.Infiltratele precoce1.Infiltratele precoce iau naştere din focarele apicale de iau naştere din focarele apicale de diseminare hematogenă Simon. Se constată că nodulii calcari diseminare hematogenă Simon. Se constată că nodulii calcari stelaţi si bine conturaţi capătă un halou inelar de intensitate stelaţi si bine conturaţi capătă un halou inelar de intensitate mică cu contur şters,cu tendinţă la extindere periferică. Acest mică cu contur şters,cu tendinţă la extindere periferică. Acest proces poate interesa mai mulţi noduli ce pot conflua şi dau proces poate interesa mai mulţi noduli ce pot conflua şi dau naştere la naştere la infiltratul nodular apicalinfiltratul nodular apical. Acest infiltrat poate avea . Acest infiltrat poate avea dinamica obişnuită a focarului cazeos putdinamica obişnuită a focarului cazeos putaandu-se fibroza sau ndu-se fibroza sau în evoluţia nefavorabilă duce la ftizia cronică evolutivă. în evoluţia nefavorabilă duce la ftizia cronică evolutivă.

2.Infiltrat rotund precoce subclavicular Assman 2.Infiltrat rotund precoce subclavicular Assman : : Este sub forma de focar exudativ dispus în segmentul dorsal, Este sub forma de focar exudativ dispus în segmentul dorsal, retro si subclavicular. Evoluţia este de rezorbţie parţială sau retro si subclavicular. Evoluţia este de rezorbţie parţială sau evoluţia obişnuită a focarului cazeos.evoluţia obişnuită a focarului cazeos.

Tuberculoză pulmonară secundarăTuberculoză pulmonară secundară

1313

1414

3.3. Infiltratul nebulos periferic RaedekerInfiltratul nebulos periferic Raedeker este mai frecvent este mai frecvent fiind un proces întins de alveolită exudativă intricată de leziuni fiind un proces întins de alveolită exudativă intricată de leziuni de proliferare dând aspect neomogen; radiologic apare ca de proliferare dând aspect neomogen; radiologic apare ca opacitate ce cuprinde în întregime un segement, de regulă opacitate ce cuprinde în întregime un segement, de regulă dorsal sau apical cu structră neomogenă.dorsal sau apical cu structră neomogenă.

4. 4. Infiltratul pneumonicInfiltratul pneumonic segementar segementar este mult similar cu este mult similar cu precedentul cu deosebirea că prinde un segment sau mai precedentul cu deosebirea că prinde un segment sau mai multe.multe.

5.5. Infiltratul perihilar precoceInfiltratul perihilar precoce – este rezultat al unei fistule – este rezultat al unei fistule adenobronşice cu aspect de alveolită exudativă adenobronşice cu aspect de alveolită exudativă nesistematizată.nesistematizată.

1515

66. . Forme evolutive de ftizieForme evolutive de ftizie - Dupa evoluţia sub - Dupa evoluţia sub tratament a ftiziei nefavorabilă focarele cazeoase se tratament a ftiziei nefavorabilă focarele cazeoase se închistează transformându-se în închistează transformându-se în tuberculoametuberculoame sau sau se escavează ducând la se escavează ducând la ftizia cronică evolutivăftizia cronică evolutivă..

Aspectele cronice ale tuberculozei secundare suntAspectele cronice ale tuberculozei secundare sunt : : 1.1. tuberculoza ulcero-cazeoasătuberculoza ulcero-cazeoasă cu focare de cu focare de alveolită specificăalveolită specifică - penumonie cazeoasă şi focare de - penumonie cazeoasă şi focare de bronhopneumonie cazeoasă.bronhopneumonie cazeoasă.

2. 2. tuberculoza fibro-cazeoasătuberculoza fibro-cazeoasă cavitară cavitară cronică cu opacităţi de tip exudativ, densitate medie şi cronică cu opacităţi de tip exudativ, densitate medie şi contur difuz asociate cu leziuni de tip productiv prin contur difuz asociate cu leziuni de tip productiv prin opacităţi nodulare şi in benzi, cu leziuni sclerocalcare opacităţi nodulare şi in benzi, cu leziuni sclerocalcare cu caracter retractilcu caracter retractil,, (hil apicalizat şi deplasat lateral, (hil apicalizat şi deplasat lateral, plahipleurită cu calcificări in pplahipleurită cu calcificări in pllacard şi retracţia acard şi retracţia hemitoracelui respectiv hemitoracelui respectiv ).).

3. 3. tuberculoza in focare nodularetuberculoza in focare nodulare cu leziuni cu leziuni nodulare mici de origine postprimară.nodulare mici de origine postprimară.

1616

- Aspecte radiologice ale tuberculozei pulmonare secundare;

1. tuberculoză ulcero-cazeoasă, 2. ulcero-cazeoasă-cavitară,

3. fibroasă apicală stângă discretă, 4. fibroasă densă de vârf pulmonar stg.cu bronşiectazii cilindrice 5. lobită tuberculoasă retractilă, 6. fibrotorace stg.

1717

Tuberculoză cazeoasăTuberculoză cazeoasă circumscrisă circumscrisă

Este o formă specială a T.B.C-ului când Este o formă specială a T.B.C-ului când focarele cazeoase se închistează focarele cazeoase se închistează transformându-se în transformându-se în tuberculoametuberculoame. Acesta cu . Acesta cu forma sferică închistat într-un ţesut de fibroză în forma sferică închistat într-un ţesut de fibroză în interiorul lui se pot depune săruri cainteriorul lui se pot depune săruri callcare având care având aspectaspect neomogen,neomogen, dimensiune de 1-3 cm pana dimensiune de 1-3 cm pana la 6 cm.la 6 cm.

1818

Tuberculoza secundara cu predominenţa leziunilor fibroaseEste o evoluţie a infecţiei tuberculoase în care leziunile iniţiale sunt rapid urmate de modificări scleroase.

1919

2020

Tuberculozele fibroase sistematizateTuberculozele fibroase sistematizateSe manifestă prin întărirea desenului interstiţiar Se manifestă prin întărirea desenului interstiţiar

asociat cu leziuni bronşice şi emfizem pulmonar.asociat cu leziuni bronşice şi emfizem pulmonar. Tuberculozele fibroase nesistematizateTuberculozele fibroase nesistematizate

Au caracter mutilant reprezentat de coAu caracter mutilant reprezentat de commplexe plexe primare calcificate, fibroze după tuberculoze ulceroprimare calcificate, fibroze după tuberculoze ulcero--cazeoase cavitare şi pahipleurite după colecţii cazeoase cavitare şi pahipleurite după colecţii pleurale.pleurale.

Sclerozele apicale discrete se produc în urma Sclerozele apicale discrete se produc în urma diseminărilor hematogene. Scleroze dense sunt diseminărilor hematogene. Scleroze dense sunt urmare a fibrozării unei tuberculoze ulcerocazeoase –urmare a fibrozării unei tuberculoze ulcerocazeoase –cavitare mai des pe un lob superior- lobită retractilă.cavitare mai des pe un lob superior- lobită retractilă.

FibrotoraxulFibrotoraxul se caracterizează prin opacifierea se caracterizează prin opacifierea masivă neomogenă a unui întreg hemitorace. Pe masivă neomogenă a unui întreg hemitorace. Pe acest fond se constată zone transparenteacest fond se constată zone transparente - expresii - expresii ale dilataţiilor bronşice, caverne sau bule de ale dilataţiilor bronşice, caverne sau bule de emifezem. Opacităţii i se asociază modificări retractile. emifezem. Opacităţii i se asociază modificări retractile.

2121

2222

PneumoconiozelePneumoconiozele

Sunt cauzate de inhalarea timp îndelungat Sunt cauzate de inhalarea timp îndelungat a unor partica unor particuule fine, solide, dispersate sub le fine, solide, dispersate sub formă de praf, a căror denumire este legată de formă de praf, a căror denumire este legată de natura particolelor inhalate. natura particolelor inhalate. Bioxid de siliciu- Bioxid de siliciu- silicoză, antracitsilicoză, antracit - antracoză- antracoză. .

Radiologic silicoza cuprinde trei stadii. Radiologic silicoza cuprinde trei stadii.

- stadiul 0 cu opacităţi liniare reticulare - stadiul 0 cu opacităţi liniare reticulare

2323

-stadiul I cu opacităţi liniare plus micronoduli-stadiul I cu opacităţi liniare plus micronoduli -stadiul II, aspect de la stadiul unu, extinse, respectă vârful şi -stadiul II, aspect de la stadiul unu, extinse, respectă vârful şi

bazele pulmonarebazele pulmonare -stadiul III, opacităţile micronodulare confluează dând aspect -stadiul III, opacităţile micronodulare confluează dând aspect

pseudotumoralpseudotumoral Complicaţia majorăComplicaţia majoră este grefarea infecţiei tuberculoase pe este grefarea infecţiei tuberculoase pe

plămânul deja afectat realizând silicotuberculoza. plămânul deja afectat realizând silicotuberculoza.

2424

Cancerul bronho-pulmonarCancerul bronho-pulmonar Cancerul primitiv traheo- bronşicCancerul primitiv traheo- bronşic – – îşi are originea îşi are originea

în epiteliul mucoasei bronşice de diferite grade în epiteliul mucoasei bronşice de diferite grade dimensionale.dimensionale. Recunoaşte următoarele forme Recunoaşte următoarele forme principale:principale:

cancerul bronhiilior maricancerul bronhiilior mari – forma proximală, centrală – forma proximală, centrală sau hilară,sau hilară,

cancerul bronhiilor micicancerul bronhiilor mici – forma distală sau periferică, – forma distală sau periferică, cancerul alveolar sau bronhiolo-alveolarcancerul alveolar sau bronhiolo-alveolar - singura - singura

formă adevărată de cancer pulmonar.formă adevărată de cancer pulmonar.Cancerul bronhiilor mariCancerul bronhiilor mari – prezintă o formă – prezintă o formă

intrabronşică şi una extrabronşică.intrabronşică şi una extrabronşică.

2525

Cancerul intrabronşicCancerul intrabronşic – prezintă semne date de – prezintă semne date de prezenţa tumorii şi semne indirecte. În stadiu prezenţa tumorii şi semne indirecte. În stadiu incipient nu sunt semne radiologice evidente, incipient nu sunt semne radiologice evidente, eventual tomografia poate identifica prezenţa unei eventual tomografia poate identifica prezenţa unei formaţiuni vegetante intrabronşice. formaţiuni vegetante intrabronşice. Obstrucţia Obstrucţia parţială a bronhiei poate da la început sporirea parţială a bronhiei poate da la început sporirea transpareţei pulmonaretranspareţei pulmonare (permite obstrucţia parţială (permite obstrucţia parţială patrunderea aerului mai puţin evacuarea lui), patrunderea aerului mai puţin evacuarea lui), apoi apoi când obstrucţia este completă se instalează când obstrucţia este completă se instalează atelectazia,atelectazia, apariţia in interiorul opacităţii a unor apariţia in interiorul opacităţii a unor imagini transparente sau hidroaerice de formă imagini transparente sau hidroaerice de formă neregulatăneregulată - sugestivă pentru procesele supurative. - sugestivă pentru procesele supurative.

2626

Cancerul extrabronşicCancerul extrabronşic

Cancerul masiv al hiluluiCancerul masiv al hilului dă o imagine opacă, dă o imagine opacă, densă, de forma semicirculară sau semiovală densă, de forma semicirculară sau semiovală omogenă cu contururi regulate si nete suprapusă omogenă cu contururi regulate si nete suprapusă peste hil. În cursul dezvoltării când creşte apar peste hil. În cursul dezvoltării când creşte apar semnele invaziei parenchimului vecin pe calea semnele invaziei parenchimului vecin pe calea limfaticelor – conturul devine neregulat, cu prelungiri limfaticelor – conturul devine neregulat, cu prelungiri liniare dispuse radiar de la periferia formaţiunii spre liniare dispuse radiar de la periferia formaţiunii spre marginea câmpurilor pulmonare. Apare modificarea marginea câmpurilor pulmonare. Apare modificarea hilului – decelabilă mai ales CT – traduce apariţia hilului – decelabilă mai ales CT – traduce apariţia adenopatiei tumorale.adenopatiei tumorale.

2727

2828

Cancer bronhogen „ramificatCancer bronhogen „ramificat”” -- in cea mai mare in cea mai mare parte este acoperită de hil şi se evidenţiază cu parte este acoperită de hil şi se evidenţiază cu predominanţă prelungirile invazive pe calea predominanţă prelungirile invazive pe calea limfaticelor.limfaticelor.

Cancer lobarCancer lobar - - „ „ pneumonia canceroasapneumonia canceroasa”” constituie dezvoltarea progresivă a uneia din constituie dezvoltarea progresivă a uneia din formele descrise anterior până la prinderea unui formele descrise anterior până la prinderea unui lob.Lobul apare intens şi omogen opacifiat cu lob.Lobul apare intens şi omogen opacifiat cu scizura împinsă şi adenopatie.scizura împinsă şi adenopatie.

Studiul computer tomograficStudiul computer tomografic este indicat pentru este indicat pentru evidenţierea rapoartelor tumorii cu organele evidenţierea rapoartelor tumorii cu organele mediastinale şi al unor detalii structurale inaparente mediastinale şi al unor detalii structurale inaparente pe radiografie. pe radiografie.

ScintScintiigrafia de perfuzie evidenţiazăgrafia de perfuzie evidenţiază modificărie modificărie circulatorii consecutive evoluţiei cancerului; poate circulatorii consecutive evoluţiei cancerului; poate releva natura malignă a unor mase opace; cu releva natura malignă a unor mase opace; cu agresivitate mai redusă.agresivitate mai redusă.

2929

Complicaţiile cancerului centralComplicaţiile cancerului central; cancerul ; cancerul atinge şi infiltrează uneori pleura din aproape atinge şi infiltrează uneori pleura din aproape în aproape producând în aproape producând revărsate lichidiene de revărsate lichidiene de obicei cu caracter hemoragicobicei cu caracter hemoragic; o altă ; o altă complicaţie complicaţie necroza şi ulceroza tumoriinecroza şi ulceroza tumorii, , evacuarea ţesutului necrotic într-o bronhie dau evacuarea ţesutului necrotic într-o bronhie dau imagini transparente sau hidroaerice imagini transparente sau hidroaerice

3030

3131

Cancerul bronhiilor mici Cancerul bronhiilor mici ((periferic periferic sau distal)sau distal)

se dezvoltă din epiteliul bronhiilor de calibru mic sau se dezvoltă din epiteliul bronhiilor de calibru mic sau bronhiolelor. bronhiolelor.

RadiologicRadiologic – opacitate rotundă sau ovalară omogenă, – opacitate rotundă sau ovalară omogenă, cu contururi nete, cu sediul şi dimensiunile variabile cu contururi nete, cu sediul şi dimensiunile variabile dispusă in plin parenchim pulmonar fără legături dispusă in plin parenchim pulmonar fără legături aparente cu hilul. În evoluţie, opacitatea pierde aparente cu hilul. În evoluţie, opacitatea pierde netitatea şi regularitatea contururilor datorită infiltrării netitatea şi regularitatea contururilor datorită infiltrării vecinătăţii pe calea limfatică, la nivelul hilului apare vecinătăţii pe calea limfatică, la nivelul hilului apare adenopatia. adenopatia. O formă particulară a cancerului periferic O formă particulară a cancerului periferic este cancerul vârfului tumora Pancuast- Tobias este cancerul vârfului tumora Pancuast- Tobias

3232

3333

3434

Cancerul alveolar (bronhiolo-Cancerul alveolar (bronhiolo-alveolar-parenchimatos)alveolar-parenchimatos)

Radiologic opacităţi numeroaseRadiologic opacităţi numeroase, de dimensiuni , de dimensiuni diferite,de formă neregulată similare cu focarele de diferite,de formă neregulată similare cu focarele de bronhopneumonie. bronhopneumonie.

Sarcomul pulmonarSarcomul pulmonar – Este tumoră malignă – Este tumoră malignă rară cu originea în structurile conjunctive rară cu originea în structurile conjunctive caracterizată prin evoluţie rapidă şi poate atinge caracterizată prin evoluţie rapidă şi poate atinge dimensiuni considerabile. Radiologic apare ca o dimensiuni considerabile. Radiologic apare ca o opacitate rotundă sau ovalară unică situată in opacitate rotundă sau ovalară unică situată in parenchim aparent indemn.parenchim aparent indemn.

3535

Tumori maligne secundareTumori maligne secundare

Metastaze hematogeneMetastaze hematogene de la tumori primare de la tumori primare localizate in localizate in piele, os, sân, tiroidă, ovare, rinichi, piele, os, sân, tiroidă, ovare, rinichi, testicultesticul – reprezintă primul filtru pentru emboliile – reprezintă primul filtru pentru emboliile acestor tumori; al doilea filtru pentru emboliile acestor tumori; al doilea filtru pentru emboliile tumorale au provenienţă tumorale au provenienţă din organele tubului digestiv din organele tubului digestiv vehiculate prin calea venei portevehiculate prin calea venei porte; şi al treilea filtru în ; şi al treilea filtru în cazul tumorilor maligne pulmonarecazul tumorilor maligne pulmonare. Radiologic se . Radiologic se manifestă sub aspecte variate ca număr, dimensiuni. manifestă sub aspecte variate ca număr, dimensiuni. Metastazele micronodulareMetastazele micronodulare se manifestă cu se manifestă cu contururi şterse sau nete diseminate neregulat in contururi şterse sau nete diseminate neregulat in ambele câmpuri pulmonare.Aceaste metastaze mai ambele câmpuri pulmonare.Aceaste metastaze mai poartă numele de carcinoză miliară.poartă numele de carcinoză miliară.

3636

3737

Metastazele macronodulareMetastazele macronodulare

apar ca opacităţi de apar ca opacităţi de formă rotundă, formă rotundă, ovalară, de ovalară, de intensitate medie cu intensitate medie cu diametru de la unu diametru de la unu la câţiva centrimetri, la câţiva centrimetri, dispuse neregulat în dispuse neregulat în câmpurile câmpurile pulmonare. pulmonare.

3838

Metastaze limfogeneMetastaze limfogene

întâlnite în evoluţia tumorilor maligne ale întâlnite în evoluţia tumorilor maligne ale sânului, mediastinului şi pleurei produc sânului, mediastinului şi pleurei produc opacităţi liniare dispuse pe traiectul opacităţi liniare dispuse pe traiectul interstiţiului, predominant perihilar şi spre interstiţiului, predominant perihilar şi spre baze.baze.

3939

Tumorile pleuraleTumorile pleurale - pot fi benigne (de excepţie) - pot fi benigne (de excepţie) sau maligne (cel mai frecvent mezoteliomul), sau maligne (cel mai frecvent mezoteliomul), primare sau secundare. primare sau secundare. RadiologicRadiologic apar ca imagini apar ca imagini opace rotunde sau ovalare, unice sau multiple, opace rotunde sau ovalare, unice sau multiple, alipite peretelui toracic sau pediculate. Poalipite peretelui toracic sau pediculate. Pot t fi: fi: - - varianta umedă – constă din sindrom pleuretic, cu varianta umedă – constă din sindrom pleuretic, cu pleurezie hemoragică dureroasă, liberă sau parţial pleurezie hemoragică dureroasă, liberă sau parţial cloazonată.cloazonată.- - varianta uscată - schiroasă, predomnent varianta uscată - schiroasă, predomnent deformant retractil; vegetantă, -opocităţi multiple, deformant retractil; vegetantă, -opocităţi multiple, dense, omogene, boselate, contur netstăriidense, omogene, boselate, contur netstării

C.T, UltrasonografiaC.T, Ultrasonografia, sunt examene ce aduc , sunt examene ce aduc informaţii suplimentare.informaţii suplimentare.

4040

- Tumoră pleurală dreaptă

4141

Mezoteliom

4242

4343 Metastază pleurală la pacientă cu tumoră de sân

4444

Diagnosticul imagistic al mediastinuluiDiagnosticul imagistic al mediastinului Adenopatiile mediastinale tunoraleAdenopatiile mediastinale tunorale::

Limfogranulomatoza malignă HodgkinLimfogranulomatoza malignă Hodgkin ; ; se caracterizează prin se caracterizează prin adenopatii tumorale mediastinale bilaterale cu lărgirea adenopatii tumorale mediastinale bilaterale cu lărgirea unilaterală a mediastinului. Se maiunilaterală a mediastinului. Se mai caraccaractterizează prin contur erizează prin contur convex, cu unul sau mai multi ganglioni măriţi la nivel hilar; mai convex, cu unul sau mai multi ganglioni măriţi la nivel hilar; mai pot fi adenopatii cu contur policiclic; opacitate în coloană; pot fi adenopatii cu contur policiclic; opacitate în coloană; adenopatii cu opacităţi pulmonare spre parenchimul pulmonar.adenopatii cu opacităţi pulmonare spre parenchimul pulmonar.

4545

Limfosarcomul mediastinalLimfosarcomul mediastinal; ; dă lărgirea dă lărgirea mediastinului bilateral cu contur poliarcuat sau mediastinului bilateral cu contur poliarcuat sau contur liniar; opacitate cu aspect de butoi a contur liniar; opacitate cu aspect de butoi a mediastinului.mediastinului.

4646

Reticulosarcomul mediastinalReticulosarcomul mediastinal seamănă cu seamănă cu limfosarcomul mediastinal.limfosarcomul mediastinal.

Limfomul mediastinalLimfomul mediastinal recidivant malign recidivant malign Brill, SymmersBrill, Symmers evidenţiază adenopatii uni sau evidenţiază adenopatii uni sau bilaterale, cu individualizarea ganglionilor.bilaterale, cu individualizarea ganglionilor.

Adenopatii din limfoleucozeAdenopatii din limfoleucoze dau: dau: adenopatii unilaterale; bilateral izolate; lărgirea adenopatii unilaterale; bilateral izolate; lărgirea difuză a mediastinului.difuză a mediastinului.

4747

Adenopatiilei mediastinaleAdenopatiilei mediastinale maligne maligne metastatice metastatice implică în mod obligatoriu prezenţa implică în mod obligatoriu prezenţa in antecedente a unui cancer primar: cancerului in antecedente a unui cancer primar: cancerului bronşic, esofagian, mamar şi gastric. bronşic, esofagian, mamar şi gastric.

Adenopatii mediastinale in cancer renal

4848

Adenopatii mediastinale Adenopatii mediastinale inflamatoriiinflamatorii

4949

Tuberculoză gangliobronşicăTuberculoză gangliobronşică este o formă tumorală a este o formă tumorală a tuberculozei gangliobronşice.tuberculozei gangliobronşice.

Sarcoidoza pulmonară sau boala Besnier – Boeck – Sarcoidoza pulmonară sau boala Besnier – Boeck – Schaumann Schaumann

Adenopatii mediastinale inflamatorii acute Adenopatii mediastinale inflamatorii acute Adenopatiile sindromului LAdenopatiile sindromului Looffgrenffgren debutează cu debutează cu

erupţie cutanată urmată de artralgii şi adenopatii. erupţie cutanată urmată de artralgii şi adenopatii. Adenopatia din tuberculoza secundarăAdenopatia din tuberculoza secundară Alte adenopatii mediastinaleAlte adenopatii mediastinale; din cursul infecţiilor ; din cursul infecţiilor

pulmonare acute sau cronice; din pneumoconioze, din pulmonare acute sau cronice; din pneumoconioze, din bolile dismetabolice- fibroza chsitică de pancreas, etc; bolile dismetabolice- fibroza chsitică de pancreas, etc; adenopatia hiperplazică – Castelman de origine adenopatia hiperplazică – Castelman de origine necunoscută.necunoscută.

5050

Bolile mediastinale Bolile mediastinale neganglionareneganglionare

Din punct de vedere topografic, Din punct de vedere topografic, mediastinul se împarte în mai multe loje:mediastinul se împarte în mai multe loje:

5151

5252

Lojile mediastinale anterioareLojile mediastinale anterioare – sunt situate anterior de – sunt situate anterior de marginea anterioară a traheei ,împărţită în trei subdiviziuni:marginea anterioară a traheei ,împărţită în trei subdiviziuni:--AnteriosuperioarăAnteriosuperioară unde se găseşte guşa toraciă unde se găseşte guşa toraciă--AnteromijlocieAnteromijlocie unde se regăsesc tumorile timice, unde se regăsesc tumorile timice, teratoamele şi anevrismele aortei ascendente şi ale teratoamele şi anevrismele aortei ascendente şi ale sinusului Valsalva.sinusului Valsalva.--AnteroinferioarăAnteroinferioară unde este sediul chistelor pericardice, unde este sediul chistelor pericardice, tumori solide precum lipomul şi fibromul.tumori solide precum lipomul şi fibromul.

Loja mediastinală mijlocieLoja mediastinală mijlocie situată între cele două planuri situată între cele două planuri ce trec prin marginea anterioară şi cea posterioară a traheei. ce trec prin marginea anterioară şi cea posterioară a traheei. Este sediul adenopatiilor. Este sediul adenopatiilor.

Loja mediastinală posterioarăLoja mediastinală posterioară – situată posterior de – situată posterior de trahee, conţine tumorile neurogene, anevrismele aortei trahee, conţine tumorile neurogene, anevrismele aortei descendente toracice, guşa plonjantă posterioară, tumorile descendente toracice, guşa plonjantă posterioară, tumorile esofagiene şi o serie de tumori rare (meningocelul etc.).esofagiene şi o serie de tumori rare (meningocelul etc.).

5353

5454

5555

Diagnostic imagistic al Diagnostic imagistic al patologiei diafragmaticepatologiei diafragmatice

Diafragmul entitate anatomică ce separă Diafragmul entitate anatomică ce separă toracele de abdomen .toracele de abdomen .

1)Anomalii congenitale1)Anomalii congenitale: diafragmul : diafragmul normal poate prezenta formă de arcuri, sau o normal poate prezenta formă de arcuri, sau o buclă antero-mediană dreaptă.buclă antero-mediană dreaptă.

2)Relaxarea diafragmatică2)Relaxarea diafragmatică:: – poziţie – poziţie înaltă a hemidiafragmului- poate fi congenitală înaltă a hemidiafragmului- poate fi congenitală sau dobândită (în paralizia de nerv frenic sau dobândită (în paralizia de nerv frenic traumatic, prin eforturi) .traumatic, prin eforturi) .

5656

3)3) Hernia diafragmaticăHernia diafragmatică caracterizată prin ascensionarea caracterizată prin ascensionarea intratoracică a unui organ abdominal, care se poate produce intratoracică a unui organ abdominal, care se poate produce prin hiatusul esofagian, prin punctele de minimă rezistenţă şi prin hiatusul esofagian, prin punctele de minimă rezistenţă şi posttraumatic.posttraumatic.Punctele de minimă rezistenţă diafragmatice sunt Punctele de minimă rezistenţă diafragmatice sunt reprezentate de foramenele Morgagni –reprezentate de foramenele Morgagni – (retrosternal medial), (retrosternal medial), fantele Larreyfantele Larrey - - (retrosternal lateral) şi Bochdaleck (retrosternal lateral) şi Bochdaleck (paravertebral stâng).(paravertebral stâng).Examenul nativ pune în evidenţă imagini aerice sau Examenul nativ pune în evidenţă imagini aerice sau hidroaerice situate intratoracic. hidroaerice situate intratoracic.

5757

Fig.45

5858

Examinarea cu substanţă de contrast Examinarea cu substanţă de contrast stabileşte exact segmentul herniat.stabileşte exact segmentul herniat.

5959

Hernia hiatalăHernia hiatală – produsă prin hiatusul – produsă prin hiatusul esofagian ; sunt trei tipuri:esofagian ; sunt trei tipuri: - - hernia prin brahiesofag,hernia prin brahiesofag, - - hernia prin alunecare,hernia prin alunecare, --hernia prin rostogolire.hernia prin rostogolire.

Fig.47

6060

Examenul nativ evidenţiază imagini transparente, Examenul nativ evidenţiază imagini transparente, hidroaerice, supradiafragmatic.hidroaerice, supradiafragmatic. Examenul cu Examenul cu substanţă de contrast în poziţie Trendelenburg substanţă de contrast în poziţie Trendelenburg stabileşte tipul de hernie hiatală.stabileşte tipul de hernie hiatală.

.

6161

4)4) Interpoziţia freno-hepatică de colon transversInterpoziţia freno-hepatică de colon transvers – sindrom – sindrom Chilaiditi- radiologic se evidenţiază imagini aerice Chilaiditi- radiologic se evidenţiază imagini aerice subdiafragmatice, hemidiafragm drept ascensionat,subdiafragmatice, hemidiafragm drept ascensionat, irigografia tranşează diagnosticul.irigografia tranşează diagnosticul.

6262