CURS DE OTOLOGIEClinica ORL Sf. MariaFacultatea de Medicina Dentara

Analizatorul acustico-vestibular

Segmentul periferic : UE + UM + UISegmentul intermediar : n.VIIISegmentul central : centrii auditivi corticali si subcorticali + centrii echilibrului

Segmentul periferic: urechea interna , medie si externa

Pavilionul auricularPavilion auricularSchelet cartilaginos elasticAcoperit de tegument, aderent la pericondru pe fata externa

Conductul auditiv externCAE(25-30 mm)Tegument, foliculi pilosi si glande ceruminoaseOsteocartilaginosCurburi in plan orizontal si frontal

Raporturile CAE

Anterior ATMPosterior apofiza mastoidaSuperior scuama temporaluluiInferior loja glandei parotide

Vascularizatie, inervatieArteriala : ATS, a auriculara posterioaraVenoasa :vena temporala superficiala, auriculare posterioareLimfatica : gg preauriculari, retroauriculari, cervicali profunziInervatia senzitiva :V : n. auriculo-temporalX (peretele posterior)VII : rr. senzitive

Urechea medie Casuta timpanului :Lentila biconcava6 pereti3 regiuni : atica, mezotimpanul, hipotimpanLant osicularAnexe : trompa lui Eustachio, sistemul celular mastoidian

Urechea medie

Peretele extern al CTZona osoasa peritimpanicaMembrana timpanica4/5 inferioare se insera in santul osului timpanal1/5 sup se insera la nivelul periostuluiForma conicaDiametru ~ 10 mmInclinatie(adult) 40-45Structura diferitaPars tensa 5 straturiPars flaccida 2 straturi

Membrana timpanica

Peretele intern (labirintic)Promontoriul FO (vestibulara)FR (cohleara)Relieful canalului VII Relieful canalului semicircular lateralRelieful canalului muschiului ciocanului

Peretele superior (tegmen tympani)

Desparte UM de fosa cerebrala medieUneori este dehiscentAici se insera ligamentele si mezourile ciocanului si nicovalei

Perete inferior anteriorIn raport cu golful venei jugulare

Orificiul timpanic al trompeiCotul canalului caroticCanalul muschiului ciocanului

Peretele posteriorAditus ad antrumCotul al II-lea si prima portiune din segmentul mastoidian al canalului facialuluiEminenta piramidala cu tendonul muschiului scariteiProeminenta stiloidiana (baza apofizei stiloide)

Lantul osicularCiocanul (malleus)Nicovala (incus)Scarita (stapes)Sint unite intre ele prin articulatii, iar de peretii cavitatii timpanice prin ligamenteMuschiul ciocanului (trage spre interior ty)Muschiul scaritei (trage scarita inafara)

Lant osicular

Trompa lui EustachioUneste CT cu rinofaringeleForma de 2 trunchiuri de con unite la nivelul istmului Structura osteo-cartilaginoasaLungime ~ 35mmInclinare (adult) ~ 30-40 gradeLa nou-nascut trompa este mai scurta, fara angulatii si istm, inclinare doar de 10 grade

Trompa eustachio

Functiile trompeiEchipresiva si de drenajDeschiderea lumenului tubar asigurata de:Muschii principali ai trompeiMuschiul tensor al valului palatinMuschiul ridicator al valului palatin

Consecintele disfunctiei tubare

Mastoida Osul temporal Suprafata externaCreasta temporalaSpina HenleZona ciuruita ChipaultSistem celular aeric : antrul + sistemul celular mastoidianTipuri de structuri mastoidienePneumatica, peumatodiploica, scleroeburnata

Mastoida

Urechea internaLabirint osos ( osul temporal):CohleeColumela, canal osos, lama spiralaVestibul ososCanale semicirculare :Lateral (orizontal, extern)PosteriorAnterior (superior)

Labirintul membranosEste separat de cel osos de perilimfaCavitate ce contine endolimfaIn canalul cohlear :Organul Corti receptorii acusticiVestibulul membranos :Utricula, saculaMacule - receptorii acceleratiei liniareIn interiorul canalelor semicirculare ;Ampule receptorii acceleratiei angulare

Urechea interna -labirintul

Segmentul intermediarCalea acusticaNervul cohlear nucleii cohleari (TC)Portiune centralaLemniscul lateralRadiatiile acusticeCalea vestibularaNervul vestibular nucleii vestibulari (TC)Releu vestibulocortical (trece prin talamus)

Segmentul centralPentru analizatorul acustic :In profunzimea scizurii laterale (Sylvius)Pe fata superioara a lobului temporalPentru analizatorul vestibular :Zona adiacenta regiunii senzitive somatice anterioare postcentrale, linga aria vizuala

Nervul Facial (VII)Nerv mixtTraiectIntracranianTrunchi acustico-vestibular (fosa cerebrala posterioara + CAI)Portiune intratemporalaSegment labirintic (portiunea I)Segment timpanic (portiunea II)Segment mastoidian (portiunea III)Extracranian (dupa gaura stilomastoidiana)

Nervul facial

Ramurile colaterale ale nervului facialNerv petros superficialNervul muschiului scariteiNervul coarda timpanuluiNervul auricular posteriorRamul digastric si stilo-hioidianRamul temporofacialRamul cervicofacial

Topodiagnosticul leziunilor VIITestul Schirmer secretia glandei lacrimaleImpedancemetria reflex stapedianExamenul secretiei salivare pentru glanda submaxilaraExamenul calitativ al gustului si electrogustometria 2/3 anterioare ale limbii

Fiziologia auzuluiSunetul - vibratia particulelor unui mediuSunete percepute de urechea umana: 16-18000 HzFrecventele conversationale: 500-2000HzUnitatea audiometrica decibelSunetele ajung la cohlee pe 2 cai :Calea aerianaCalea osoasa

TIPURI DE HIPOACUZIEHIPOACUZIE TIP TRANSMISIE

HIPOACUZIE TIP PERCEPTIE (TIP NEUROSENZORIAL)

HIPOACUZIE TIP MIXT

Fiziologia echilibruluiCerebelProprioceptoriiAnalizatorul vizualLabirintul vestibularAmpulele CSC acceleratia angularaMacule utriculo-saculare acceleratia liniaraCortexul

EXPLORAREA FUNCTIONALA A APARATULUI ACUSTICO-VESTIBULAR

EXAMENUL FUNCTIONAL AL AUDITIEI-examenul acumetric-examenul audiometric-impedancemetrie, potentiale evocate, electrocohleografie, audiometria cu raspuns cortical,otoemisiuni acustice

ACUMETRIAAcumetria fonicaAcumetria instrumentala: RINNE SCHWABACH WEBER

WEBER 512 HZLateralizat U sanatoasa HNS U bolnava HT

Indiferent

SCHWABACHNORMAL 512 HZ 20 SEC

PRESCURTAT HNS

PRELUNGIT HT

RINNE NORMAL pozitiv CO/CA=20/40=1/2

HNS pozitiv prescurtat CO/CA=10/20=1/2

HT negativ CO/CA=40/20=2/1

FALS RINNE NEGATIV

AUDIOMETRIAAudiometria tonala liminala

Audiometria supraliminalaTestul LuscherTestul FowlerSISI-test

Audiometria vocala

AUDIOGRAMA TONALA LIMINALA

AUDIOGRAMA TONALA LIMINALAAUDIOGRAMA VOCALA

Hipoacuzie tip neurosenzorial

Hipoacuzie tip mixt

Audiometria la copilPeep-show 3-6 ani

Otoemisiuni acustice nou-nascut screening

BERA brainstem electrical response audiometry

EXPLORAREA APARATULUI VESTIBULARAnamneza caracterul vertijuluiExamenul clinic vestibular-nistagmusul-deviatia segmentara-deviatia tronculara-proba mersului pe loc Electronistagmografia, videonistagmografiaPosturografia dinamica computerizata