CURS DE OTOLOGIE

Clinica ORL “Sf. Maria”Facultatea de Medicina Dentara

Analizatorul acustico-vestibular

Segmentul periferic : UE + UM + UI Segmentul intermediar : n.VIII Segmentul central : centrii auditivi

corticali si subcorticali + centrii echilibrului

Segmentul periferic: urechea interna , medie si externa

Pavilionul auricular Pavilion auricular

Schelet cartilaginos elastic

Acoperit de tegument, aderent la pericondru pe fata externa

Conductul auditiv extern CAE(25-30 mm)

Tegument, foliculi pilosi si glande ceruminoase

Osteocartilaginos Curburi in plan

orizontal si frontal

Raporturile CAE

Anterior – ATM Posterior – apofiza mastoida Superior – scuama temporalului Inferior – loja glandei parotide

Vascularizatie, inervatie

Arteriala : ATS, a auriculara posterioara Venoasa :vena temporala superficiala,

auriculare posterioare Limfatica : gg preauriculari,

retroauriculari, cervicali profunzi Inervatia senzitiva :

V : n. auriculo-temporal X (peretele posterior) VII : rr. senzitive

Urechea medie

Casuta timpanului : Lentila biconcava 6 pereti 3 regiuni : atica, mezotimpanul,

hipotimpan Lant osicular Anexe : trompa lui Eustachio, sistemul

celular mastoidian

Urechea medie

Peretele extern al CT

Zona osoasa peritimpanica Membrana timpanica

4/5 inferioare se insera in santul osului timpanal

1/5 sup se insera la nivelul periostului Forma conica Diametru ~ 10 mm Inclinatie(adult) 40-45 Structura diferita

Pars tensa 5 straturi Pars flaccida 2 straturi

Membrana timpanica

Peretele intern (labirintic)

Promontoriul FO (vestibulara) FR (cohleara) Relieful canalului VII Relieful canalului semicircular lateral Relieful canalului muschiului

ciocanului

Peretele superior (tegmen tympani)

Desparte UM de fosa cerebrala medie Uneori este dehiscent Aici se insera ligamentele si mezourile

ciocanului si nicovalei

Perete inferior – anterior In raport cu golful

venei jugulare Orificiul timpanic al

trompei Cotul canalului

carotic Canalul muschiului

ciocanului

Peretele posterior

Aditus ad antrum Cotul al II-lea si prima portiune din

segmentul mastoidian al canalului facialului

Eminenta piramidala – cu tendonul muschiului scaritei

Proeminenta stiloidiana (baza apofizei stiloide)

Lantul osicular

Ciocanul (malleus) Nicovala (incus) Scarita (stapes)

Sint unite intre ele prin articulatii, iar de peretii cavitatii timpanice prin ligamente

Muschiul ciocanului (trage spre interior ty)

Muschiul scaritei (trage scarita inafara)

Lant osicular

Trompa lui Eustachio Uneste CT cu rinofaringele Forma de 2 trunchiuri de con unite la

nivelul istmului Structura osteo-cartilaginoasa Lungime ~ 35mm Inclinare (adult) ~ 30-40 grade La nou-nascut – trompa este mai scurta,

fara angulatii si istm, inclinare doar de 10 grade

Trompa eustachio

Functiile trompei

Echipresiva si de drenaj Deschiderea lumenului tubar –

asigurata de: Muschii principali ai trompei

Muschiul tensor al valului palatin Muschiul ridicator al valului palatin

Consecintele disfunctiei tubare

Mastoida

Osul temporal Suprafata externa

Creasta temporala Spina Henle Zona ciuruita Chipault

Sistem celular aeric : antrul + sistemul celular mastoidian

Tipuri de structuri mastoidiene Pneumatica, peumatodiploica,

scleroeburnata

Mastoida

Urechea interna Labirint osos

( osul temporal): Cohlee

Columela, canal osos, lama spirala

Vestibul osos Canale

semicirculare : Lateral (orizontal,

extern) Posterior Anterior (superior)

Labirintul membranos

Este separat de cel osos de perilimfa Cavitate ce contine endolimfa In canalul cohlear :

Organul Corti – receptorii acustici Vestibulul membranos :

Utricula, sacula Macule - receptorii acceleratiei liniare

In interiorul canalelor semicirculare ; Ampule – receptorii acceleratiei angulare

Urechea interna -labirintul

Segmentul intermediar Calea acustica

Nervul cohlear – nucleii cohleari (TC) Portiune centrala

Lemniscul lateral Radiatiile acustice

Calea vestibulara Nervul vestibular – nucleii vestibulari (TC) Releu vestibulocortical (trece prin talamus)

Segmentul central

Pentru analizatorul acustic : In profunzimea scizurii laterale (Sylvius) Pe fata superioara a lobului temporal

Pentru analizatorul vestibular : Zona adiacenta regiunii senzitive

somatice anterioare postcentrale, linga aria vizuala

Nervul Facial (VII)

Nerv mixt Traiect

Intracranian Trunchi acustico-vestibular (fosa cerebrala

posterioara + CAI) Portiune intratemporala

Segment labirintic (portiunea I) Segment timpanic (portiunea II) Segment mastoidian (portiunea III)

Extracranian (dupa gaura stilomastoidiana)

Nervul facial

Ramurile colaterale ale nervului facial Nerv petros superficial Nervul muschiului

scaritei Nervul coarda

timpanului Nervul auricular

posterior Ramul digastric si stilo-

hioidian Ramul temporofacial Ramul cervicofacial

Topodiagnosticul leziunilor VII

Testul Schirmer – secretia glandei lacrimale

Impedancemetria – reflex stapedian Examenul secretiei salivare pentru

glanda submaxilara Examenul calitativ al gustului si

electrogustometria – 2/3 anterioare ale limbii

Fiziologia auzului Sunetul - vibratia

particulelor unui mediu Sunete percepute de

urechea umana: 16-18000 Hz

Frecventele “conversationale”: 500-2000Hz

Unitatea audiometrica decibel

Sunetele ajung la cohlee pe 2 cai : Calea aeriana Calea osoasa

TIPURI DE HIPOACUZIE HIPOACUZIE TIP TRANSMISIE

HIPOACUZIE TIP PERCEPTIE (TIP NEUROSENZORIAL)

HIPOACUZIE TIP MIXT

Fiziologia echilibrului Cerebel Proprioceptorii Analizatorul vizual Labirintul vestibular

Ampulele CSC – acceleratia angulara

Macule utriculo-saculare – acceleratia liniara

Cortexul

EXPLORAREA FUNCTIONALA A APARATULUI ACUSTICO-VESTIBULAR

EXAMENUL FUNCTIONAL AL AUDITIEI-examenul acumetric-examenul audiometric-impedancemetrie, potentiale evocate,

electrocohleografie, audiometria cu raspuns cortical,otoemisiuni acustice

ACUMETRIA Acumetria fonica Acumetria

instrumentala: RINNE SCHWABACH WEBER

WEBER 512 HZ

Lateralizat U sanatoasa HNS U bolnava HT

Indiferent

SCHWABACH NORMAL 512 HZ 20 SEC

PRESCURTAT HNS

PRELUNGIT HT

RINNE NORMAL pozitiv CO/CA=20/40=1/2

HNS pozitiv prescurtat CO/CA=10/20=1/2

HT negativ CO/CA=40/20=2/1

FALS RINNE NEGATIV

AUDIOMETRIA Audiometria tonala liminala

Audiometria supraliminalaTestul LuscherTestul FowlerSISI-test

Audiometria vocala

AUDIOGRAMA TONALA LIMINALA

AUDIOGRAMA TONALA LIMINALAAUDIOGRAMA VOCALA

Hipoacuzie tip neurosenzorial

Hipoacuzie tip mixt

Audiometria la copil

Peep-show 3-6 ani

Otoemisiuni acustice – nou-nascut screening

BERA brainstem electrical response audiometry

EXPLORAREA APARATULUI VESTIBULAR

Anamneza – caracterul vertijului Examenul clinic vestibular-nistagmusul-deviatia segmentara-deviatia tronculara-proba mersului pe loc Electronistagmografia, videonistagmografia Posturografia dinamica computerizata