MenopauzaStadializare – STRAW

Modificarile hormonale asociate menopauzei- tranzitia de la cicluri ovulatorii la statusul PM- ↓ productiei de hh estrogeni- ↑ FSH, LH seric (de 10-15 ori)- ↓ inhibina B- GnRH ↑ cu varsta- E1 > E2 (inversarea raportului), dar cu valori serice ↓ comparativ cu varsta reproductiva- sursa majora de E2 in PM = aromatizarea androstendionului- raport E/T scade- DHEA si DHEAS ↓ cu varsta

Modificarile estrogenilor in timpul vietii reproductive a femeii

Simptome vasomotorii: bufeuri, transpiratii nocturne- bufeurile: cele mai frecvente; pot det dificultati sociale si profesionale, ↓ calitatea vietii

- se pot asocia cu tulburari de somn si dispozitie, ↓ functiei cognitive- prezente la 50-75% din femei PM- durata medie: 4 ani; 1 pana la minute- fiziologie: vasodilatatie periferica, ↑ temperatura tegumentelor, ↑ fluxul sanguin- clinic: senzatie acuta de caldura insotita de transpiratii, palpitatii, anxietate

Menopauza si compozitia corporala- estrogen ↓ → ↑ adipozitatea viscerala, ↓ cheltuielile energetice →dislipidemie, rezistenla la insulina, hiperinsulinemie → ↑ risc CV- ↑ prevalenta sindromului metabolic- terapia hormonala substitutiva nu este indicata pt cardiopreventie, dar unele date sustin ca interventia hormonala specifica precoce in tranzitia menopauzala poate fi benefica

Calitatea vietii:- bufeuri, transpiratii- tulburari de dispozitie- uscaciune vaginala, dispareunie, disfunctie sexuala- modficare compozitie corporala- osteoporoza cu risc de fractura

Indicatii pt terapia hormonala la menopauza- trat simptome vasomotorii moderate si severe: bufeuri, insomnie, transpiratii, iritabilitate, astenie, depresie

- estrogenii sunt cei mai eficienti (desi exista alternative)

- trat simptome moderate si severe atribuite atrofiei vulvo-vaginale: uscaciune, prurit vaginal, discomfort, incontinenta

- terapie locala daca trat este doar pt aceasta indicatie- preventia osteoporozei postmenopauza

Recomandari FDA: cea mai mica doza care controleaza simptomele pt cea mai scurta perioada de timp

Terapia hormonala- initiere: fereastra de oportunitate (perimenopauza + precoce in postmenopauza) → endoteliu arterial inca intact, estrogenii sunt cardioprotectivi- regim: - estrogen simplu la femei histerectomizate

- estrogen + progestativ pt femeile cu uter intact: secvential (cu menstra lunala) / combinat continuu (adm prog zilnic) / long cycle (prog 14 zile la 3 luni)

- cale de adm: oral (prim pasaj hepatic) / transdermal (preferat la femei cu HTA, hiperTG, risc ↑ de colelitiaza) / vaginal

TH si riscul de cancer mamar- riscul ↑ cu durata folosirii, dispare la 5 ani de la oprirea terapiei si este ↓↓ la cei cu TH < 5 ani- riscul este asemanator cu alt factori de risc: obezitate de PM, menopauza tarzie, abuz de alcool

TH si alte cancere- cancer colorectal: ↓ semnificativ riscul- cancer ovarian: posibila ↑ a riscului

TH si functia cognitiva: HT nu este eficienta in preventia secundara / trat dementei la femei > 65 ani

Tibolone- la fel de eficace ca estrogen/estrogen+progesteron in simptomatologia postmenopauza- trateaza atrofia vaginala si amelioreaza simptomatologia urogenitala- eficient in prevenirea pierderii de masa osoasa- nu ↑ densitatea mamara, nu stimuleaza endometrul- este bine tolerat

Contraindicatii TH:- cancer de san (diagnosticat, suspectat sau prezent in APP) + alte cancere estrogen-sensibile- sangerare genitala nediagnosticata, hiperplazie endometriala netratata- antecedente de TVP sau TEP, boala arteriala tromboembolica activa (angina, IM) - HTA netratata- boala hepatica activa- HS la substanta activa- porfirie cutanata tardiva (CI absoluta)

TH si densitatea mamara- HT combinat continuu: ↑ densitata la 46-50%- HT ciclic si estrogen MT: ↑ la 10-25%- HT transdermal + Tibolone: ↑ la 2-6%