CONVULSIILE

Clasificare

Convulsii generalizate

Convulsii partiale (focale) Convulsii partiale (focale)

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 2

Convulsii focale

simple

complexe

3PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

Convulsii generalizate

Ne gandim la tulburaritoxice / metabolicetoxice / metabolice

4PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

Convulsii focale

Suspectam leziune organica a creierului

5PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

Etiologie

TCC leziuni de masa Infections leziuni vasculare leziuni vasculare tulburari metabolice toxice infectii

6PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

Convulsiile acute

Diagnostic diferential

7PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

Nu tot ce este cadere cu scuturaturisunt convulsii

Tintinalli, 1985Tintinalli, 1985

8PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

Diagnostic diferential

Sincopa AIT migrena narcolepsia narcolepsia catalepsia crize de apnee voluntara

9PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

Istoric

Eveniment precipitant ? Aura? Debut :brusc / gradat Tip de activitate motorie,automatisme Tip de activitate motorie,automatisme Durata atacului Simptomatologie post -ictala Afectiune acuta ? Febra ?

10PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

Anamneza

Istoric de convulsii Medicatie curenta TCC in antecedente TCC in antecedente Toxice / droguri Afectiuni sistemice

11PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

Convulsiile acute

Examenul fizicExamenul fizic

12PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

Capul si gatul

TCC Leziuni ale gurii Leziuni ale scalpului Leziuni ale scalpului Edem papilar Demarcatie metalica a gingiilor Rigiditatea cefei Hiperplazie gingivala Bombarea fontanelei

Examenul fizic mai cuprinde:

Extremititatile ( atentie la luxatia posterioarade umar )

Pielea Pielea

Examenul neurologic

14PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

Convulsiile acute

Examene de laborator si alte modalitati de Examene de laborator si alte modalitati de diagnostic

15PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

Pacientul cu antecedente convulsive

Verificati nivelul sangvin al anticonvulsivantelor

Ingrijirea pacientului depinde de examenulfizic si clinic

16PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

Pacient aflat la primul episod convulsiv

Hemolucograma completa Electroliti Examen de urina Electrocardiograma Electrocardiograma Considerati ASTRUP, Ca, Mg, examen

toxicologic CT / RMN EEG

17PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

Managementul medical

Convulsiile acute necomplicateConvulsiile acute necomplicate

18PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

Masuri generale

Stabilizarea semnelor vitale,tratamentulcauzelor declansatoare

Protejati pacientul impotriva leziunilor Protejati pacientul impotriva leziunilor Protectia cailor aeriene IV anticonvulsantele IV nu sunt de obicei

necesare

19PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

Pacientii cu istoric de convulsii

Determinati nivelul sangvin al anticonvulsantelor

Administrati doze suplimentare de Administrati doze suplimentare de anticonvulsivant daca e necesar

Cereti examen neurologic daca numarulcrizelor atipice a crescut

20PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

Pacientii cu prima criza convulsiva

Daca e o criza generalizata necomplicata, cu examen normal, fara o cauza tratabila decelabilanu se trateaza si se cere consultul neurologului

Daca convulsiile au avut debut localizat,pacientulare examen neurologic normalsau se evidentiazao cauza declansatoare ce tine de SNC se trateazacuanticonvulsivante

21PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

Managementul medical

Status epilepticStatus epileptic

22PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

Initierea stabilizarii

ABC (oxigen, linie IV groasa, monitorizarecardiaca )

Glucoze (sau D-stick); considerati Narcan, Glucoze (sau D-stick); considerati Narcan, tiamina

Fiti pregatiti pentru intubatie daca estenecesar

23PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

Administrarea de benzodiazepine

Diazepam 5-20 mg IV (0.15 - 0.25 mg/kg) nu mai repede de 2 mg/min, sau

Lorazepam 2-8 mg IV (0.1 mg/kg), nu mairepede de 2 mg/min

24PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

Incepeti administrarea de Fenitoina

18 mg/kg IV pana la 25-40 mg/min

Atentie la blocurile A-V, hipotensiune

Contraindicata in prezenta blocurilor A-V de grad inalt

Daca nu este eficace ,atunci:

25PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

Administrati Fenobarbital

Fenobarbital de la 100 mg/min la 10 mg/kg, pana la controlul convulsiilor.

Fenobarbital de la 50 mg/min la 30 mg/kg Fenobarbital de la 50 mg/min la 30 mg/kg (incluzand dozele de mai sus),pana la controlulconvulsiilor

Daca nu este eficace,atunci:

26PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

Considera

coma barbituricacoma barbituricasau

anestezia generala

Pacient aflat la prima criza convulsiva

Fara status epileptic

Isterie

Consult neurologic

Incepeti terapia anti-convulsivanta (daca esteindicat)

28PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

Pacient cu antecedente convulsive

Fara status epileptic

Convulsii tipice

Masurati nivelul sangvin al anticonvulsivantelor; reajustati dozele daca este necesar

Aranjati supravegherea ulterioara

29PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

Educarea pacientului

Conducerea autoturismului

Activitati cu risc crescut Activitati cu risc crescut

Controlul periodic

30PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC