Convulsiile febrile la copil

7/30/2019 Convulsiile febrile la copil

1/46


2/46

Chiinu 2008

CONVULSIILE

FEBRILELA COPIL

Protocol clinic naional

MINISTERULSNTII

AL REPUBLICII MOLDOVA


3/46

Aceast publicaie a fost posibil datorit susinerii generoase a poporului american prin intermediul ProgramuluiPreliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare),

implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este nanat de Corporaia MillenniumChallenge Corporation (MCC) i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional(USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de ar.

Aprobat prin edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldovadin 06.06.2008, proces verbal nr. 3.

Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 250 din 19.06.2008cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Convulsii febrile la copii

Elaborat de colectivul de autori:Ion Iliciuc Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Valeria Diaconu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Elena Maximenco Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare

Recenzeni ociali:

Veceaslav Groppa Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuMarcu Rudi Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuGrigore Bivol Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuVictor Ghicavi Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuValentin Gudumac Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Ivan Zatusevski Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Iurie Osoianu Compania Naional de Asigurri n Medicin

Maria Bolocan Consiliul Naional de Acreditare i Evaluare

Coordonator:

Mihai Rotaru Ministerul Sntii al Republicii Moldova

Redactor: Eugenia Mincu

Corector: Tatiana Prvu

EDIIA I

Tiprit T-PAR SRL, 2008.Tiraj: 2000 ex.


4/46

Protocol clinic naional Convulsiile febrile la copil, Chiinu 2008

4

CUPRINS

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT ............................................................................................................................. 4

PREFA ........................................................................................................................................................... ............................... 4

A. PARTEA INTRODUCTIV ....................................................................................................................................................... 4A.1. Diagnosticul ...........................................................................................................................................................................4A.2. Codul bolii (CIM 10) ............................................................................................................................................................. 5A.3. Utilizatorii ..............................................................................................................................................................................5A.4. Scopurile protocolului ............................................................................................................................................................ 5A.5. Data elaborrii protocolului ................................................................................................................................................... 5A.6. Data urmtoarei revizuiri ....................................................................................................................................................... 5A.7. Lista i informaii de contact ale autori i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului ..............................5A.8. Deniiile folosite n document ..............................................................................................................................................6A.9. Informaia epidemiologic .....................................................................................................................................................7

B. PARTEA GENERAL ................................................................................................................................................................ 9B.1. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc:

echipele de prol general i specializat 903 (112) .................................................................................................................9B.2. Nivel de asisten medical primar (medic de familie) ......................................................................................................10B.3. Nivel de asisten medical specializat de ambulator (neuropediatru) ............................................................................... 12B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc .............................................................................................................................14

C.1. ALGORITMII DE CONDUIT .............................................................................................................. .............................. 16C.1.1. Algoritmul de conduit i de asisten urgent a pacientului cu CF complicate, etapa prespitaliceasc ..........................16C.1.2. Algoritmul de conduit i de diagnosticare a pacientului cu CF, etapa prespitaliceasc ..................................................17C.1.3. Algoritmul de conduit i de diagnosticare a pacientului cu CF, etapa spitaliceasc........................................................18

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR ....................................................................... 19C.2.1. Clasicarea CF i a statusului epileptic ...................................................................................................................... ....... 19C.2.2. Conduita pacientului cu CF ...............................................................................................................................................19

C.2.2.1. Anamneza...................................................................................................................................................................20C.2.2.2. Examenul zic............................................................................................................................................................21C.2.2.3. Investigaiile paraclinice ...........................................................................................................................................21C.2.2.4. Diagnosticul diferenial.............................................................................................................................................23C.2.2.5. Criteriile de spitalizare..............................................................................................................................................25C.2.2.6. Tratamentul...............................................................................................................................................................26

C.2.2.6.1. Tratamentul strilor de urgen n CF, etapa prespitaliceasc ......................................................................... 26

C.2.2.6.2. Tratamentul CF, etapa spitaliceasc ................................................................................................................. 27

C.2.2.7. Evoluia CF...............................................................................................................................................................29C.2.2.8. Supravegherea pacienilor cu CF..............................................................................................................................31

C.2.3. Prolaxia recurenelor .......................................................................................................................................................32C.2.4. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate) ...............................................................................................................33

D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR

PROTOCOLULUI ..........................................................................................................................................................................35D.1. Serviciul de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc 903 (112) .......................................................................35D.2. Instituiile de asisten medical primar .............................................................................................................................35D.3. Instituiile de asisten medical specializat de ambulator .................................................................................................35D.4. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii de pediatrie ale spitalelor raionale;

secii de neuropediatrie ale spitalelor municipale i republicane .........................................................................................36

E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI ........................................................... 37

ANEXE.............................................................................................................................................................................................39Anexa 1. Formular de consultaie la medicul de familie (convulsii febrile) ................................................................................39Anexa 2. Ghidul pacientului cu convulsii febrile ........................................................................................................................40

BIBLIOGRAFIE .......................................................................................................................... ................................................... 43


5/46


5

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

AMP asisten medical primarAMU asisten medical de urgenCF convulsii febrile

CT tomograe computerizatEEG electroencefolagramFCC frecven a contraciilor cardiaceFR frecven a respiraieii.m. intramuscular (administrare intramuscular)i.r. intrarectal (administrare intrarectal)i.v. intravenos (administrare intravenoas)ICOSM i C Institutul de Cercetri tiinice n Domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i

CopiluluiLCR lichid cefalorahidianNSG neurosonograe transfontanelar

RMN rezonan magnetic nuclearSATI secia anestezie i terapie intensivTA tensiune arterialTAd tensiune arterial diastolicTAs tensiune arterial sistolicTIC tensiune intracranian

PREFA

Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al RepubliciiMoldova (MS RM), constituit din specialitii Cursului de Neuropediatrie al Universitii de Statde Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, n colaborare cu Programul Preliminar de aral Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, nanat de Guvernul SUA prinCorporaiaMillenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii

pentru Dezvoltare Internaional.

Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privindconvulsiile febrile la copil i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionalen funcie de posibilitile reale ale ecrei instituii n anul curent. La recomandarea MS RM,

pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot folosite formulare suplimentare, care nu

sunt incluse n protocolul clinic naional.

A. PARTEA INTRODUCTIV

A.1. Diagnosticul: Convulsiile febrile la copil

Exemple de diagnostice clinice:

1. Convulsii febrile simple (benigne), generalizate, tonico-clonice.

2. Convulsii febrile complexe, focale.


6/46


A.2. Codul bolii (CIM 10): R56.8

A.3. Utilizatorii:

ociile medicilor de familie (medici de familie, asistentele medicale de familie);

centrele de sntate (medici de familie, asistentele medicale de familie);

centrele medicilor de familie (medici de familie, asistentele medicale de familie);

insituiile/seciile consultative (neuropediatri);

asociaiile medicale teritoriale (medici de familie i neuropediatri);

serviciile de asisten medical urgent prespitaliceasc (echipele AMU specializate i prolgeneral);

seciile de pediatrie, neuropediatri, reanimare i terapie intensiv ale spitalelor raionale,municipale i republicane (neuropediatri, pediatri, reanimatologi).

Not: Protocolul, la necesitate, poate utilizat i de ali specialiti.

A.4. Scopurile protocolului:

1. Sporirea calitii n examinriile clinice i paraclinice ale pacienilor cu CF.

2. Sporirea calitii tratamentului prescris pacienilor cu CF.

3. Sporirea gradului de prolaxie recurentelor la pacieni cu CF.

4. Reducerea numrului de cazuri de invalidizare neuropsihic prin CF.

5. Reducerea numrului de cazuri de deces prin CF.

A.5. Data elaborrii protocolului:aprilie 2008

A.6. Data urmtoarei revizuiri: aprilie 2010

A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelorcare au participat la elaborarea protocolului

Numele Funcia deinutDr. Ion Ilciuc, doctor habilitat n

medicin, profesor universitar

ef cursul Neuropediatrie, USMF Nicolae Testemianu,

specialist principal neuropediatru al MS RMDr. Valeria Diaconu secundar clinic, cursul Neuropediatrie, USMF Nicolae

TestemianuDr. Elena Maximenco, MPH expert local n sntate public, Programul Preliminar de

ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru BunaGuvernare


7/46


7

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat

Denumirea instituieiPersoana responsabil -

semntura

Cursul Neuropediatrie, USMF Nicolae Testemianu

Asociaia Neuropediatrilor din RM

Societatea tiinico-Practic a Pediatrilor din RM

Asociaia Medicilor de Familie din RM

Comisia tiinico-Metodic de prol Neurologie

Comisia tiinico-Metodic de prol Pediatrie

Centrul Naional tiinico-Practic de Medicin Urgent

Agenia Medicamentului

Consiliul de experi al MS

Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

Compania Naional de Asigurri n Medicin

A.8. Deniiile folosite n document

Convulsii febrile: convulsii ocazionale (accidentale), ce survin la un copil de la 3 luni pnla 5 ani, pe fundalul unor pusee de febr > 38,0C, n absena oricror semne de suferin cerebral.

Sunt 3 factori principali care pot cauza convulsiilor febrile: febra, vrsta i predispoziia genetic.Convulsiile febrile se clasic n funcie de evoluie n: 1) convulsii febrile simple (benigne); i 2)convulsii febrile complexe.

Convulsii febrile simple (benigne): convulsii care apar la un copil cu o anamnez neurologicsugestiv pentru CF, cu vrsta de la 6 luni pn la 5 ani, pe fundal de febr. Sunt primar generalizate(tonice, tonico-clonice sau atonice), dureaz pn la 15 minute, nu se mai repet pe parcursulaceluiai puseu febril sau n afebrilitate. Decitul motor postcritic este absent. Este absent

patologia neurologic anterioar. Alctuiesc 70-75% din CF.

Convulsii febrile complexe: dureaz peste 15 minute, sunt focale sau unilaterale, pot trece nstatusepilepticus, se repet n serie pe parcursul a 24 de ore sau pe fundal de febr, pot genera decite


8/46


9/46


9

Sechelele cele mai frecvente sunt: hemiplegia, diplegia, coreoatetoza i rigiditatea de decorticare[3]. Cel mai mare risc asociat CF aparine recurenelor. 30-37% dintre pacieni vor prezenta minimo recuren. n majoritatea cazurilor apar 2-3 recurene. 50% din recurene survin n primele 6 lunide la primul episod de CF i 3/4 pn la 1 an. Gradul de frecven a recurenelor sunt n funciede precocitatea primului episod.

Epilepsia secundar poate apare la 3-8% dintre copiii cu CF simple. n cazul CF complexe, risculdezvoltrii epilepsiei este de 10% [14, 15].

CF preced 15% din cazurile de debut al epilepsiei n copilrie. Dar, deoarece CF sunt mai rareca frecven comparativ cu epilepsia copilului, mai puin de 5% dintre copiii care au fcut CF

pot dezvolta epilepsia. La pacienii cu CF n anamnez pot atestate toate tipurile de epilepsie,inclusiv absenele, crizele generalizate tonico-clonice i pariale complexe [5]. Exist unii factoride risc care pot contribui la dezvoltarea epilepsiei dup CF [5, 7].

Recent a aprut conceptul sindrom epileptic genetic epilepsie generalizat plus CF (GEFS + generalized epilepsy plus febrile seizures). GEFS se manifest prin mai multe fenotipuri, inclusivCF, CF plus (debut n medie la 1 an de CF multiple, diferite de CF tipice, cu asociere de convulsiiafebrile, cu durata de pn la 5-6 ani) i epilepsia mioclonic-astatic, mai rar [24]. Ar binevenitstudiul genetic molecular a familiilor cu un astfel tip de manifestri, pentru identicarea genelorspecice CF i ale epilepsiilor generalizate. Este frecvent asocierea CF i a epilepsiei cu scleroztemporal medial, n special n cazul CF complicate, cu o durat ndelungat [7].

Prognosticul pe termen lung al epilepsiei secundare, al capacitilor neurologice, motorii, cognitivei educaionale nu a fost inuenat de tipul de tratament aplicat n copilrie [22].

Exist o asociere preferenial ntre CF i epilepsia temporal i o asociere mai puin preferenialntre CF i epilepsia generalizat [19]. Conform studiilor, CF nu par a un factor de risc evident

pentru epilepsia extratemporal.

Relaia ntre CF i epilepsia secundar este frecvent genetic. Studiile genetice moleculare iclinice recente sugereaz c sunt o serie de sindroame genetice specice pentru CF [23].

Impactul CF asupra cheltuielilor de resurse ale serviciului de ocrotire a sntii au determinatstudierea mai intens a acestora ncepnd cu anii 90 ai secolului trecut n mai multe ri. n SUAi n Europa grupurile de experi au elaborat primele ghiduri de management i de tratament alCF. n ntreaga lume medical solicitrile pentru ghidurile de practic sunt n cretere continu.Societile tiinice medicale internaionale reediteaz periodic (1 dat la 3-4 ani) ghidurile deja

publicate.

Actualitatea bolii se contureaz i n spaiul postsovietic, inclusiv n Republica Moldova aparpublicaii cu referire la CF, au fost editate primele recomandri locale de management al copiluluicu CF.


10/46


10

B.PARTEAGENERAL

B.1.

Niveldeasistenmedicalurgentlaetapapres

pitaliceasc:

echipeledeprolg

eneralispecializat903(112)

Descriere

(msuri)

Motive

(repere)

Pai

(modalitiicondiiiderealizare)

Protec

iapersonalului

Proteja

reapersonaluluimedicalntim

pulcontactuluicu

pacientul.

Obligator

iu:

Proteciapersonaluluiprinutilizarea

articolelorde

protecie(mnui,halate,mti).

1.

Diag

nosticul

1.1.Ex

amenulclinic

Diagno

sticareadeurgenaCF

permiteacordarea

rapid

aajutoruluimedicalcarecontribuielareducerea

considerabilacomplicaiilor.

Obligator

iu

Anamneza(casetele6,

7).

Exame

nulzic(caseta8).

2.

Trat

amentul

2.1.Tratamentuldeurgenla

etapap

respitaliceasc

C.2.2.6.1

(AlgoritmulC.1.1

)

Iniiere

atimpurieatratamentuluideurgenstopeaz

progresiaiprevinesechelelegrave[2

1].

Obligator

iu:

Tratam

entulCFcomplicatecustatusepilepticusi

cuedemcerebralacut(AlgoritmulC.1

.1)

(caseta

17).

Tratam

entulCF,laetapaprespitalicea

sc

(caseta

18).

2.2.Transportareansecia

specializat

C.2.2.5

Stabilizareaimonitorizareafunciilorvitalepermite

evaluareacomplicaiiloritransportareapacientuluin

staionaruldeprol.

Obligator

iu:

Evalua

reacriteriilordespitalizare

iasigurarea

posibilitilordetransport(casetele14,

15).


11/46


11

B.2.

Niveldeasistenm

edicalprimar(medicdefamilie)

Descriere

(msuri)

Motive

(repere)

Pai


I

II

III

1.

Diag

nosticul

2.2.Co

nrmarea

diagnosticuluideCFi

evaluareagraduluideafectare

C.2.2.1

C.2.2.4

An

amnezapermitesuspectarea

CFlamajoritatea

pac

ienilor[3,21].

Sin

dromulconvulsivesteprezent

latoipacieniicu

CF

[15,16,21].

Semnelezicepatologicepotlips

i,darsuntprezente

sem

neleneurologicepatologice[2

1].

DiagnosticuldeCFnecesitinvestigaiidelaborator,

par

acliniceiimagisticepentrucon

rmare[15,16,21].

Obligator

iu:

Anamneza(casetele6,

7).

Exame

nulzic(caseta8).

Exame

nedelaborator,paraclinice

iimagistice

(caseta

9).

Diagnosticuldiferenial(casetele10,11,

12,

13).

2.2.Lu

areadeciziei:

consultaiaspecialistuluii/

sauspitalizare

C.2.2.5

Recom

andareaconsultaieispecialistu

luipacienilor

cudicultidediagnosticdiferenial

ipacienilor

cuo

inecienatratamentelor

antipiretici

anticonvulsivant.

Evalua

reacriteriilordespitalizare(casetele14,

15).

2.

Trat

amentul

2.1.Tra

tamentul

nemedicamentosladomiciliu

C.2.2.6

CFsimple,uoare,frboliconcomitenteisemne

neurologiceanterioare,pottratatecu

succesladomiciliu

[15,16

,21].

Obligator

iu:

Regim

ullapatpentrutoatperioadafebril.

Consumareauidelorpentrucorecia

deshidratrii

ipentrumeninereaunuidebiturinaradecvat.

Regimulalimentarlimitatn

primele

1-2

zile,

apoiconsum

dealimentebogatenvitamine,uor

asimila

bileicupotenialalergizantredus,culimitarea

condim

enteloriproduseloriritante(caseta21).

Aplica

reametodelornemedicamentoase(zice)de

tratamentantipiretic(caseta18).


12/46


12

I

II

III

2.2.Tra

tamentulmedicamentosladomiciliu

2.2.1.Tratamentulantipiretic

icelanticonvulsivant

C.2.2.6

Lapacieniiacestuigrup(CFsimple,u

oare)efectulclinic

adecva

tpoateobinutprinadministrareaantipireticelor

iaanticonvulsivantelor[20,21].

Obligator

iu:

Tratam

entulantipireticmedicamentosncazde

febr>

38,0C(Paracetamol,Metamizol)

(caseta

18).

Tratam

entulanticonvulsivant:

Diazepami.v.saui.r.,apoiFeno

barbital5-10

mg

/kg/24deoreperos,pentru

toatdurata

feb

rei(casetele22,

23,

24).

Tratam

entele

de

susinere

ide

prevenire

a

convulsiilordupsuprimarealor:

Fenobarbital(caseta26).

Evalua

reagraduluideeciena

tratamentului

antipir

etic(caseta20).

2.3.Tra

tamentuldeurgen,e

tapapr

espitaliceasc

2.3.1.T

ratamentuldeurgen,

etapap

respitaliceasc

C.2.2.6.1

(AlgoritmulC.1.1

)

Iniiere

atimpurieatratamentuluid

eurgensuprim

progresiaiprevinesechelelegrave[2

1].

Obligator

iu:

Tratam

entulCFcomplicatecustatusepilepticusi

cuedemcerebralacut(AlgoritmulC.1

.1)

(caseta

17).

Tratam

entulCF,etapaprespitaliceasc

(caseta18).

2.3.2T

ransportareansecia

specializat

C.2.2.5

Stabilizareaimonitorizareafunciilorvitalepermit

evaluareacomplicaiiloritransportareapacientuluin

staionaruldeprol.

Obligator

iu:

Evalua

reacriteriilordespitalizare

iasigurarea

posibilitilordetransport(casetele14,

15).


13/46


14/46


14

I

II

III

2.2.Tra

tamentulmedicamentos

2.2.1.T

ratamentulantipiretic

icelanticonvulsivant

C.2.2.6

Lapacieniiacestuigrup(CFsimple,u

oare)efectulclinic

adecva

tpoateobinutprinadministrareaantipireticelor

iaanticonvulsivantelor[20,21].

Obligator

iu:

Tratam

entulantipireticmedicamentosncazdefebr

>38,0C(Paracetamol,Metamizol)(caseta18).

Tratam

entulanticonvulsivant:

Diazepami.v.saui.r.,apoiFeno

barbital5-10

mg

/kg/24deoreperos,pentru

toatdurata

feb

rei(casetele22,

23,

24).

Tratam

entele

de

susinere

ide

prevenire

a

convulsiilordupsuprimarealor:

Fenobarbital(caseta26).

Evalua

reagraduluideeciena

tratamentului

antipir

etic(caseta20).

3.

SupraveghereatemporarSuprav

eghereatemporarrealizat

neuropediatrueste

indicat

pacienilorcuunriscsporitpentruevoluia

trenantabolii[17].

Obligator

iu:

Reevaluareacriteriilordespitalizare(ncazde

inecienatratamentului).

Consultaiamedicaldupexaminriledelaborator,

paraclinic,imagisticrepetat.


15/46


15

B.4.

Niveldeasis

tenmedicalspitaliceasc

Descriere

(msuri)

Motive

(repere)

Pai


I

II

III

1.

Spitalizarea

C.2.2.5

CF

simple,uoare,frboliasociateisemne

neu

rologiceanterioare,pottr

atatecusuccesla

domiciliu[15,16,21].

Vorspitalizatepersoanelecarep

rezintcelpuinun

criteriudespitalizare[21,22].

Persoanele,careprezintcelp

uin

2

criteriide

spitalizarenSATI,necesitinternarenSATI[21,22].

Criteri

ile

de

spitalizare

n

seciile

de

prol

neurop

ediatric(spitale

raionalei

municipale)

(casete

le14,

15).

Criteri

iledespitalizarenseciilen

europediatrie

(spitalerepublicane):

cazurile

n

care

nu

este

posibil

stabilirea

diagno

sticuluii/sau

tratame

ntullanivelraional(municipal).

2.

Diag

nosticul

2.1.Co

nrmarea

diagnosticuluideCF

2.2.Ev

aluareagraduluide

afectare

2.3.Diagnosticuldiferenial

C.2.2.1

C.2.2.4

Tactica

deconduitapacientuluicuCFialegerea

tratamentuluimedicamentosdepinddegraduldeafectare

idecomplicaiilebolii,defactoriide

teren(vrstiboli

asociate),apreciereacroranunelecazuriesteposibil

numai

ncondiiidestaionar[21,22,

23].

Obligator

iu:

Anamneza(casetele6,

7).

Exame

nulzic(caseta8).

Exame

nedelaborator,paracliniceiimagistice

(caseta

9).

Diagnosticuldiferenial(casetele10,11,

12,

13).

3.

Trat

amentul

3.1

Tratamentul

nemedicamentos

C.2.2.6

Obligator

iu:

Regim

ulzic.

Regim

ulalimentar(caseta21).


16/46


17/46


17

Caz suspect de CF

CF simple (benigne):febr, semne de intoxicaie general, criz

convulsiv generalizat (tonic, clonic, tonico-

clonic) sau atonic, durata < 15 min, se poate

repeta o dat timp de 24 de ore, fr antecedente

neurologice anterioare, istoric familial negativ

pentru epilepsie, dar posibil pozitiv pentru CF.

CF complexe:febr, semne de intoxicaie general, criz convulsiv

focal motorie, sau unilateral, durata > 15 min, se poate

repeta multiplu timp de 24 de ore, antecedente neurologice

anterioare, istoric familial pozitiv pentru epilepsie

idiopatic sau genetic, semne meningiene (rigiditate

occipital, semn Kernig, semn Brudzinschi, semn Lessaje),

afectarea strii de contien, complicaii (status

epilepticus, edem cerebral acut).

Asistena de urgen la etapa prespitaliceasc, efectuat de medicul de familie i/sau de medicul de

la ambulan.

Status epilepticus1. Msuri primare ABC:

A) eliberarea cilor respiratorii;B) aprovizionarea cu Oxigen;C) meninerea pulsului i TA prin perfuzie optim de lichide

0-30ml/kg.

2. Sol. Glucoz 20% 1ml/kg, i.v.

3. Tratamentul anticonvulsivant:a) Diazepam, i.v.sau i.r. 0,3-0,5 mg/kg (24 de ore), poate fi repetat

peste 5-20 min. Aciune maxim peste 20 de min. Poate provocadepresie respiratoriesau

b) Fenobarbital 10-20 mg/kg, i.v., lent (1 mg/kg/min), poate fi

repetat peste 20 min, 1-2 ori, cte 5 mg/kg (maxim 30 mg/kg),sau

c) Lorazepam 0,05-0,2 mg/kg, i.v. aciune mai ndelungat ca

Diazepamul,sau

d) Fenitoin 10-20 mg/kg n 20 min, i.v. n ser fiziologic, poate fi

repetat peste 20 min, cte 5 mg/kg, maxim 1-2 ori (doza maxim n

24 de ore 30 mg/kg).

4. Puncia lombar n primele 30 de minute alestatusului epilepticus.

5. Dup ieirea dinstatus epilepticus se va administra Fenitoin +

Fenobarbital 5-10 mg/kg + preparate de Ca,per os.

Edem cerebral acut1. Poziia culcat cu ridicarea capului la

30-40 (prentmpin staza venoas).

2. Aplicaii reci pe cap.

3. Barbiturice: Fenobarbital 10-20

mg/kg/24 oreper os sau i.v.

4. Dexametazon 0,5-1 mg/kg/24 de ore

i.m. sau i.v.5. Diuretice: Acetazolamid 15-20

mg/kg/24 de oreper os,sau Glicerol1 g/kg/24 de oreper os,sau Furosemid

1-2 mg/kg/24 de ore,per os sau i.v.

6. Oxigen umezit.

Atenie! Limitarea introducerii lichiduluin organism cu 50-60% din necesar (dac

nu este prezent hipotonia arterial).

Transportarea urgent la spital cu ambulana (echipa pediatric de reanimare), dup

ameliorarea strii bolnavului

Dac convulsiile se repet:

a) Fenobarbital 10-20 mg/kg/24 de oreper os sau i.v.sau

b) Fenitoin 5 mg/kg,per os,sau

c) Paraldehid 0,1-0,3 ml/kg (1:1 cu ulei de msline), i.r.

C.1. ALGORITMII DE CONDUITC.1.1. Algoritmul de conduiti de asisten urgent a pacientului cu CF

complicate, etapa prespitaliceasc


18/46


18

C.1.2. Algoritmul de conduit i de diagnosticare a pacientului cu CF, etapaprespitaliceasc

Prima vizit

Examinrile

CLINICE Anamneza:

- Febr, criz convulsiv specific CF.- Antecedente neurologice.- Boli concomitente.

Examenele fizic i neurologic.

PARACLINICE

Analiza general a sngelui.

Analiza electrolitic a sngelui.

Analiza biochimic a sngelui: ureea.

Glicemia.

Ionograma: calciu, magneziu.

Oftalmoscopia. Examenul ecografic al organelor interne.

Consultaiile specialitilor din alte domenii (pediatru, oftalmolog, infecionist,

genetician, neurochirurg, nefrolog, endocrinolog etc.).

EVALUAREA GRADULUI DE AFECTARE

- Febra.- Starea de contien.- Manifestrile cardiovasculare (TA, FCC) i respiratorii (FR).- Manifestrile neurologice- Complicaiile.

Luarea deciziei de spitalizare

Nu necesit spitalizare

(lipsesc criteriile de spitalizare)

Ini ierea tratamentului la domiciliu

Contactul telefonic a 2-a zi (dup 24 de ore

de la iniierea tratamentului)

A doua vizit (peste 48h de la iniiereatratamentului)

Prezint criterii de spitalizare: Vrsta < 2 ani. Imposibilitatea vizitei precoce a medicului la domiciliu.

Necesitatea de a exclude sau de a confirma o patologie cerebral, n special

o neuroinfecie. Necesitatea de a investiga i a trata cauza febrei. CF complex cu durata > 20 min, cu manifestri focale, repetat n timpul

aceluiai episod de boal sau cu recuperare incomplet dup 1 or.

CF complexe asociate cu anomalii neurologice postcritice, semnemeningiene i afectarea strii de contien.

CF complexe asociate cu anomalii neurologice postcritice, semnemeningiene, afectarea strii de contien i status epilepticus, edem

cerebral acut.

Prezena a cel puin a unuia dintre criteriile de spitalizare n SATI. Condiiile inadecvate de ngrijire a copilului la domiciliu.

Minim unul dintre criteriile de spitalizare n SATI: Afectarea strii de contien. Hiperpirexie (temperatura corporala > 39C).

Tahipnee (FR > 30-40/minut). Necesitatea ventilaiei asistate.

Hipotensiune: TAs < 90 mm Hg,i/sau TAd < 60 mm Hgsau prabuireaTA cu peste 40 mm Hg fr o alt cauz cunoscut.

Tahicardia excesiv: FCC >125/minutsau neadecvat febrei.

Semnele de TIC ridicat (edem papilar, bombare a fontanelei). Semnele meningiene (redoare occipital, semn Kernig, semn Brudzinschi,semn Lessaje).

CF complexe, recurente, cu grad sever de afectare.

Status epilepticus. Edemul cerbral acut.

Anxietatea pronunat a prinilor sau a tutorelui.

Aprecierea eficacitii tratamentului

Reevaluarea necesitii spitalizrii

Pacientul trebuie s italizat!


19/46


19

C.1.3. Algoritmul de conduit i de diagnosticare a pacientului cu CF, etapaspitaliceasc

Nu

Da

Da

Nu Da

Nu

Da

Nu Da

Nu

Da

Nu Nu

Da

Da

Copil, 3 luni-5 ani,internat cu CF

Sunt prezente criteriile:1. Febr.2. Criz convulsiv focal sau unilateral.3. Durata > 15 minute.4. Status neurologic fr schimbri patologice.5. Lipsesc antecedentele neurologice.

Criteriile de evaluare i de tratament pentruun copil cu convulsii nonfebrile

1. Evaluarea pentru determinarea cauzei febrei.2. Tratamentul adecvat al maladiei infecioase, dac a fost depistat.3. Tratamentul antipiretic.4. Dup necesitate: electroliii serici, Ca, Mg, P, glicemia.5. Dup necesitate: radiografia cranian, oftalmoscopia, EEG, NSG,CT/RMN.

1. Semne meningiene(redoare occipital, semn Kernig, semnBrudzinschi, semn Lessaje).2. Status epilepticus.

Puncia lombar

Copil < 1 an

Evaluarea posibilitii puncieilombare (absena semnelormeningiene la un copil < 1 an nuexclude meningita)

Au fost administrate antibiotice anterioradresrii cu CF ?

Evaluarea posibilitii puncieilombare (antibioterapia poatemasca semnele meningiene)

Copil 12-18 luni

Evaluarea posibilitii puncieilombare (semnele meningienela 12-18 luni pot fi mascate)

Copil > 18 luni cu CF, fr semnemeningiene

Puncia lombar nu se va efectua!

A fost realizat puncialombar?

Copil cu CF

Pacient stabil

S italizare

1. ngrijirea obinuit2. Instruirea prinilor despre CF3. Nu necesit EEG pentrusupraveghere

Semnele de meningitbacterian

Tratamentulmeningitei bacteriene

Evaluarea i tratamentulaltor anomalii depistate

Rezultatele anormale alepunciei lombare


20/46


21/46


21

Caseta 5.Paii obligatorii n conduita pacientului cu CF

Determinarea gradului de afectare a copilului:stare de contien;manifestri de impregnare infecioas (febr, greuri, vom, anorexie, astenie etc.);

manifestri convulsive (crize generalizate (tonice, tonico-clonice, clonice, atonice), crizefocale sau unilaterale);

manifestri neurologice de focar;manifestri cardiovasculare (TA, FCC);manifestri neurovegetative (respiratorii, aritmii, cianoz; vasomotorii (accese de paloare));complicaii (traumatism prin cdere sau prin rnire de obiectele nconjurtoare, aspiraia de

lichid n cile aeriene, reacii adverse ale medicamentelor utilizate,status epilepticus, edemcerebral acut, decorticaie, decerebrare, epilepsie, paralizie cerebral, deces).

Investigarea obligatorie versus criteriile de spitalizare, inclusiv n SATI, bolile concomitente.

Alctuirea schemei de tratament.

C.2.2.1. AnamnezaCaseta 6.Recomandri n culegerea anamnezei

Debutul bolii cu febr (acut sau insidios, cnd anume).

Semnele bolii cu febr la care s-a asociat criza convulsiv (congestie nazal, rinoree, otalgie,cefalee, dureri n gt, polipnee, dureri abdominale, vom, diaree (scaune mucopurulente, custriuri de snge).

Debutul crizei convulsive.

Durata crizei convulsive.

Descrierea crizei convulsive (tip, localizare).

Asocierea (sau nu) cu pierderea de contien.

Prezena/absena fenomenului de urinare spontan.

Mucarea limbii.

Durata perioadei postcritice.

Decitul motor tranzitor sau permanent (paralizia Todd) n perioada postcritic.

Manifestrile neurologice postcritice (copilul este mai moale, nereceptiv la joac).

Repetarea crizei convulsive n aceeai zi. Evidenierea factorilor de risc pentru recurena crizei convulsive:vrst mic de debut;un istoric de CF la rudele de gradul I;durat scurt a febrei nainte de prima criz convulsiv;febr relativ joas n momentul crizei convulsive iniiale;un posibil istoric familial de convulsii afebrile;

Bolile cronice n antecedente.

Infeciile recurente n antecedente.

Crizele convulsive anterioare.

Antecedentele de suferin pre- intra- i postnatal (hipoxie, traumatism obstetrical etc.).


22/46


22

Caseta 7.Factori de risc cu care se poate asocia debutul unei CF iniiale

Rude de gradele I sau II, cu un istoric de CF sau afebrile. Condiii precare de ngrijire. Retard neonatal > 28 de zile.

Retard n dezvoltare. Febr foarte nalt. Infecii virale (inuenza A, herpes virus uman-6, metapneumovirus). Anemie feripriv. Concentraie seric sczut de Na. Diculti de respiraie. Asxie neonatal. Circulare de cordon ombilical. Vaccinare: difteria-tetanus-pertussis (DTP), rujeol, rubeol, varicela.

C.2.2.2. Examenul zicCaseta 8.Regulile examenului zic n CF

Examen zic complet.

Examen neurologic:semne de focar;semne meningiene (redoare occipital, semn Kernig, semn Brudzinschi, semn Lessaje);starea contienei.

Not: Tabloul clinic al CF este foarte variat n funcie de etiologie, vrst, boli concomitente,reactivitateaorganismului-gazd.

Particularitile clinice pot generalizate n urmtoarele momente-cheie:

Manifestrile clinice clasice ale CF (debutul acut, cu febr cert, criz convulsiv generalizat,absena altor semne de afectare a sistem nervos etc.) nu sunt specice pentru toate cazurile;uneori pot lipsi.

Recurenele convulsive sunt mai frecvente atunci cnd prima criz convulsiv apare precoce(nainte de 1 an 50%; dup 1 an 28%).

Un diagnostic etiologic cert de CF nu este posibil doar n baza datelor clinice i de laborator.

Cele mai frecvente infecii asociate cu CF sunt: infecia tractului respirator superior (n special,virozele acute), otita medie, pneumonia, gastroenterita, infecia tractului urinar, exantema

subitum (Human Herpes Virus 6).

C.2.2.3. Investigaiile paracliniceCaseta 9.Investigaii paraclinice

Investigaii obligatorii:

Analiza general a sngelui.

Analiza general a urinei.

Analiza biochimic a sngelui: ureea.

Glicemia a jeune.


23/46


24/46


24

Hemocultura are o valoare diagnostic limitat.

Examenul EEG

Este recomandat n toate cazurile CF primare.

Este necesar n caz de CF complexe, anomalii neurologice anterioare.

Poate efectuat la cteva zile sau sptmni dup criza convulsiv n secia Epileptiologie idiagnostic neurofuncional a ICOSM i C.

Anomaliile lente, focale indic o afeciune focal, acut (encefalit, infarct cerebral, tumoarecerebral, stare postictus).

Anomaliile lente, generalizate indic un proces difuz (encefalit, edem cerebral, anomaliecerebral persistent, stare postictus).

Vrfurile localizate indic o localizare probabil a activitii convulsivante.

Descrcrile vrf-und se consider epileptogene.

Anomaliile paroxistice sunt mai specice copiilor cu CF complexe.

Tomograa computerizati/sau RMNsunt necesare la pacienii cu aspecte patologice depistatela examenul neurologic, persistena anomaliilor neurologice de focar, convulsiilor pariale continuesau anomalii lente, focale depistate pe EEG. Nu sunt necesare n cazul CF simple.

C.2.2.4. Diagnosticul diferenial

Caseta 10.Diagnosticul diferenial al CF: Frisonul febril.

Debutul unei epilepsii cronice asociat cu febr.

Crizele simptomatice n cadrul unor afeciuni neurologice acute (meningitele purulente,encefalitele virale, tumorile, abcesele cerebrale etc.).

Caseta 11. Condiii n care febra poate prezent ca simptom

Maladiile infecioase:

virale;bacteriene;boala Lyme, malaria, silisul, tularemia.

Reacia la un vaccin.

Colagenozele (boala Kawasaki, purpura Schonlein-Henoch, artrita reumatoid juvenil, febrareumatic acut).

Maladiile maligne:limfom Hodjkin sau non-Hodjkin;maladii limfoproliferative;

carcinom renal i hepatocelular;leucemia.


25/46


25

Maladiile reumatice:arterit temporal/arterit cu celule gigante;boala Still;lupus eritematos sistemic;sarcoidoza;artrit reumatoid.

Maladiile intestinale cu sindrom inamator.

Indus de medicamente (administrarea unui medicament nou sau a unui produs biologic, desasociat cu rash cutanat, eozinolie).

Maladiile endocrine (tireotoxicoza, feocromocitom).

Embolia pulmonar (febr uoar, semne ale unei maladii trombembolice).

Osteomielita.

Abcesul ocult. Abcesul intraabdominal.

Maladiile genetice (febr familial mediteranean).

Caseta 12. Condiii n care convulsiile pot prezente ca simptom

Epilepsia i sindroamele epileptice primare.

Convulsiile secundare (epilepsiile simptomatice):disgenezii cerebrale (tulburri de migrare neuronal, heterotopii, lissencefalie);

infecii congenitale (complexul TORCH toxoplasmoz, rubeol, citomegalovirus, herpessimplex virus, silis).

anomaliile metabolice (tulburri electrolitice (hiponatriemia, hipernatriemia,hipomagneziemia, hipocalciemia), hipoglicemia);

deciena de piridoxin;maladiile metabolice (aminoacidopatii, acidemii organice, defecte ale ciclului ureei, maladii

mitocondriale, maladii peroxisomale, maladii de depozitare a glicogenului, maladii alemetabolismului glucidic, sialidoze);

maladiile degenerative (maladia Alpers, sindromul Rett, maladia Unterricht-Lundborg,maladia Lafora, lipofuscinoza ceroid neronal);

maladiile genetice (sindromul Angelman, sindromul Aicardi, sindromul Smith-Lemli-Opitz);efectul unor medicamente, intoxicaii sau suspendarea unor medicamente (frecvent, sedative)traumatismul craniocerebral;leziunile structurale cerebrale (tumori, hematom subdural, abces);maladiile cerebrovasculare (ischemie cerebral, hemoragie intracerebral, hemoragie

subarahnoidian);encefalopatia hipoxi-ischemic;neuroinfeciile (meningit, encefalit);encefalita Rasmussen, encefalita Hashimoto;hipoxia.

Convulsii nonepileptice (nu sunt asociate cu o activitate cerebral patologic, frecventen sincope, lipotimii, reux gastroesofagian, aritmii, migren, vertij paroxismal benign,parasomnii, afeciuni psihice (pseudoconvulsii) etc.).


26/46


26

Caseta 13.Maladii n care CF pot prezente ca simptom

Sindrom Gitelman defect ereditar rar al tubilor contori distali renali.

Neuropatia ereditar senzorial i autonom de n. III (HSAN III sau disautonomie familial) maladie genetic a sistemului nervos vegetativ, motenit autozom recesiv; se datoreaz

mutaiei genei IKBKAP de pe cromozomul 9q31. Sindromul de retard mental, keratokonus, bloc sinoatrial.

C.2.2.5. Criteriile de spitalizareCaseta 14. Criteriile de spitalizare planic a pacienilor cu CF

Vrsta copiilor < 2 ani.

Imposibilitatea vizitei precoce a medicului la domiciliu.

Necesitatea de a exclude sau de a conrma o patologie cerebral, n special o neuroinfecie.

Necesitatea de a investiga i de a trata cauza febrei.

CF complex cu durata > 15 min, cu manifestri focale, repetat n timpul aceluiai episod deboal sau cu recuperare incomplet dup 1 or.

CF complexe asociate cu anomalii neurologice postcritice, semne meningiene i afectareastrii de contien.

CF complexe asociate cu anomalii neurologice postcritice, semne meningiene (redoareoccipital, semn Kernig, semn Brudzinschi, semn Lessaje), afectarea strii de contien,

statusepilepticus, edem cerebral acut, semne de hipertensiune intracranian.

Prezena a cel puin a unuia dintre criteriile de spitalizare n SATI. Condiii inadecvate de ngrijire a copilului la domiciliu.

Not:Dorina familiei unui pacient, care suport convulsii febrile simple cu un grad de afectareuoar, de a se trata n condiii de staionar, de asemenea, pledeaz pentru spitalizarea bolnavului.

Caseta 15. Criteriile de spitalizare n SATI a pacienilor cu CF

Afectare a strii de contien.

Hiperpirexie (temperatura corporala > 38,5C).

Tahipnee (FR > 30/minut). Necesitate a ventilaiei asistate.

Hipotensiune: TAs < 90 mmHgi/sau TAd < 60 mmHgsau prbuirea TA cu peste 40 mmHgfr o alt cauz cunoscut.

Tahicardie excesiv: FCC >125/minutsau neadecvat febrei.

Semne de TIC ridicat (edem papilar, bombarea fontanelei).

Semne meningiene (redoare occipital, semn Kernig, semn Brudzinschi, semn Lessaje).

CF complexe, recurente, cu un grad sever de afectare.

Status epilepticus.

Edem cerebral acut.

Anxietatea prinilor sau tutorelor copilului.


27/46


27

C.2.2.6. TratamentulOdat stabilit, diagnosticul de CF indic necesitatea scoaterii pacientului din criz i iniieriimedicaiei antipiretice, n caz de febr > 38,0C, i a medicaiei anticonvulsivante.

Caseta 16.Recomandri n evitarea complicaiilor n timpul crizei convulsive febrile

Copilul va plasat aa mod nct s se evite traumatismul zic.

Asigurarea libertii cilor aeriene prin poziionare n decubit lateral.

Capul va nclinat lateral, pentru evitarea obstruciei cilor aeriene superioare cu secreii.

Tratarea rapid a CF complexe, prelungite pentru prevenirea sechelelor neurologice.

C.2.2.6.1. Tratamentul strilor de urgen n CF, etapa prespitaliceasc

Caseta 17.Paii obligatorii n acordarea asistenei de urgen prespitaliceasc n CF(Algoritmul C.1.1)

1. Determinarea gradului de urgen.

2. Asistena de urgen prespitaliceasc.

3. Aprecierea gradului de transportabilitate a pacientului.

4. Transportarea pacientului la spital.

Caseta 18. Tratamentul CF, la etapa prespitaliceasc

Metode nemedicamentoase de scdere a febrei:

descoperirea parial a tegumentelor;

tergerea tegumentelor cu burete nmuiat n ap cldu;

masarea uoar tegumentar (netezire) stimularea vasodilataiei.

Antipireticeper osi/sau i.r.:

Paracetamol 25 mg/kg, apoi 12,5 mg/kg ecare 6 ore sau 60 mg/kg/24 de ore.

Al doilea antipiretic se va prescrie numai n caz de eec al monoterapiei corect prescrise:

i.v. (n caz de intoleran digestiv, febr > 38C sau antecedente convulsive):sol. Metamizol 50% 0,2 ml + sol. Difenhidramin 1% 0,5 ml, i.m.

Anticonvulsive Diazepam (n tratamentul de urgen): i.m., i.v. (0,3 mg/kg, cte 1 mg/min)sau i.r. 0,5 mg/kg (maxim 5 mg pn la vrsta de 3 ani, maxim 10 mg la vrsta > 3 ani), apoi,Fenobarbital prolactic,per os 5-10 mg/kg/24 de ore pentru toat durata febrei.

Tratament de susinere Fenobarbital 5-10 mg/kg/24 de ore per os, timp de 10-12 zile detemperatur corporal normal.


28/46


29/46


29

Caseta 22. Tratamentul anticonvulsivant al pacientului cu CF, etapa spitaliceasc

Diazepam i.m., i.v. (0,3 mg/kg, cte 1mg/minut)sau i.r. 0,5 mg/kg (maxim 5 mg pn lavrsta de 3 ani, maxim 10 mg la vrsta > de 3 ani).

Not:Nu se permite depirea dozei de 3 mg/kg risc de stop respirator.

Fenobarbital 10-25 mg/kg/24 de ore i.v.

Dup stoparea acceselor i recptarea contienei, se administreaz Fenobarbital 5-10 mg/kg/24 de oreper os pn la 1 lun.

Atenie! n caz de edem cerebral acut

1. Pat funcional cu ridicarea capului la 30-40 (prentmpin staza venoas).

2. Compresii reci pe cap.

3. Limitare a introducerii lichidului n organism cu 50-60% din necesar (dac nu este exclushipotonia arterial).

4. Hiperventilaie PCO2

25 mmHg pn la 36 de ore.

5. Dexametazon 0,5-1 mg/kg/24 ore, i.v.

6. Barbiturice: Tiopental de sodiu 1 mg/kg/or, i.v., Etaminal de sodiu 1 mg/kg/or, i.v.,Fenobarbital 10-20 mg/kg/24 ore, i.v. sauper os.

7. Lidocain 1,5 mg/kg/24 ore, i.v.

8. Tratament de deshidratare (n primele ore de edem): sol. Manitol 15% 1 g/kg/24 ore n

infuzie, Glicerol 1 g/kg/24 ore,per os, Furosemid 1-2 mg/kg/24 ore,per os sau i.v. .Not: Diureticele sunt periculoase i pot agrava starea pacientului n prezena unui edemintracelular (tumeerea creierului).

9. Oxigen umezit.

Caseta 23.Recomandri n administrarea i.r. a Diazepamului

Diazepamul nediluat este administrat cu ajutorul unei seringi de mrime ct mai mic sau cuun cateter mic plasat pe sering.

Medicamentul va administrat prin introducerea cateterului la o adncime de 4cm lng mucoasa rectal. Fesele sunt ridicate, apoi strnse timp de 5 minute, n scopul evitriievacurii coninutului rectal.

Diazepamul poate introdus repetat de 1-2 ori, cu un interval de 5-10 minute.

Caseta 24.Recomandri n prevenirea recurenei CF n cteva ore

Administrarea Diazepam, i.r. (5 mg/o singur priz pn la vrsta de 3 ani, 10 mg/o singurpriz la vrsta > 3 ani).

Imediat dup suprimarea accesului epileptic, se administreaz Fenobarbital 5-10 mg/kg/24

de ore,per os cu Glicerofosfat de calciu 30-50 mg/kg/24 de ore.


30/46


31/46


31

Caseta 29.Dezvoltarea psihomental n CF

La majoritatea pacienilor care s-au dezvoltat psihomental normal anterior episodului de CF,aceasta rmne normal.

Pentru CF simple nu sunt caracteristice tulburrile n dezvoltrile intelectual i instructiv-educativ.

Se pot nregistra disfuncii cerebrale minime.

Caseta 30. Factori de risc ai macroorganismului n evoluia trenanta CF

Vrsta mic de debut.

Predispoziia genetic.

Anomaliile neurologice anterioare.

Bolile concomitente.

Evoluia sever a bolii.

Inoportunitatea i/sau inecacitatea tratamentelor antipiretic i anticonvulsivant.

Caseta 31. Convulsiile afebrile secundare CF

Apar n 5-7% din cazuri, cu o rat de 2-10 ori mai mare, comparativ cu populaia general.

Tipuri frecvente: convulsii motorii generalizate (50%), epilepsie parial secundar (nspecial, epilepsia de lob temporal), absene, absene mioclonice, epilepsia rolandic benign,epilepsia mioclonic sever, sindromul Lennox-Gastaut, epilepsia mioclonic benign,

epilepsia mioclonic juvenil.

Cauze posibile: leziuni neurologice preexistente, predispoziie genetic, leziuni neurologicedobndite.

Caseta 32. Criteriile de externare

Accesele convulsive nu se mai repet.

Temperatura corpului < 37,2C.

Lipsa sindromului de impregnare infecioas.

Stabilitate hemodinamic (normotensiune, lipsa tahicardiei).

Dinamica pozitiv a semnelor zice i neurologice.

Lipsa dinamicii negative la investigaiile de laborator, paraclinice i imagistice.


32/46


32

C.2.2.8. Supravegherea pacienilor cu CF

Caseta 33.Supravegherea pacienilor cu CF

Pe parcursul spitalizrii se va monitoriza zilnic temperatura corpului, FR, pulsul, TA, stare decontien i statusul neurologic.

EEG se va efectua repetat 1 dat la 3 luni, pn la dinamica vizibil pe 3 EEG succesive.

EEG se va repeta n caz de agravare a strii pacientului i/sau de suspecie a progresiei (CFcomplexe, complicaii).

Alte examinri de laborator, paraclinice i imagistice se vor efectua dup necesitate.

Caseta 34. Periodicitatea de supraveghere a pacienilor cu CF de ctre medicul de familie

Pacienii cu CF, forme uoare:

Cei tratai la domiciliu trebuie vizitai dup 48 ore de la iniierea tratamentelor antipiretic ianticonvulsivant (contactul telefonic este recomandat a 2-a zi).

Se cer supravegheai 2-3 sptmni dup debutul bolii.

Pacienii cu CF, gravitate medie:

Se cer examinai la 2-3 saptamni dup debutul bolii.

Se cer supravegheai timp de 1 an dup debutul bolii.

Pacienii cu CF, forme severe i foarte severe:

Se cer supravegheai 2-3 sptmni dup debutul bolii, dup externare.

Se cer supravegheai timp de 1-3 ani dup debutul bolii, dup externare.Not: CF asociate cu boli concomitente necesit o supraveghere suplimentar n funcie derecomandrile pentru supravegherea bolilor asociate.

Caseta 35.Recomandri n imunizarea pacienilor cu CF

Imunizrile antidifterie, antitetanus, antipertussis i antipoliomielit se vor realiza n perioadade sntate perfect i e de dorit ca timp de 2-4 luni copilul s nu fac febr.

Copiii < 4 luni, care au fcut CF, vor examinai de medicul de familie.

Copiii, care au fcut CF nainte de imunizare, vor supui acestei proceduri nu nainteca prinii s e instruii versus managementul febrei i utilizarea Diazepamului i.r., subacoperire de Fenobarbital 5 mg/kg/24 de oreper os + Glicerofosfat de calciu 50 mg/kg/24de oreper os, n ajun de vaccinare i 10 zile dup vaccinare.

Imunizarea copiilor care au suportat CF (antirujeol, antirubeol i antivaricel) se vaefectua conform calendarului de imunizri, cu instruirea prinilor versus managementulfebrei i utilizarea Diazepamului i.r. sub acoperirea de Fenobarbital 5 mg/kg/24 de ore peros + Glicerofosfat de calciu 50 mg/kg/24 de ore per os, n ajun de vaccinare i 10 zile dupvaccinare.


33/46


34/46


34

Caseta 39. Fr prolaxie

Medicament Dozaj Dezavantaje

Diazepam < 3 ani 5 mg/ntr-o singur repriz,i.r.

3-6 ani 7,5 mg/ntr-o singur repriz,i.r., n debutul convulsiilor

Disconfort familial n momentul ncare survine o convulsie

Caseta 40.Managementul pentru termen ndelungat

Minimizarea anxietii prinilor.

Prolaxia medicamentoas este controversat.

Antipireticele nu au fost demonstrate ca ind eciente n prolaxia recurenelor CF.

Nu exist date conform crora tratamentul de prolaxie a recurenelor ar preveni dezvoltarea

epilepsiei.

Caseta 41.Medicamentele contraindicate copiilor, care au fcut CF sau sunt supui unui riscde dezvoltare a convulsiilor

Camforul (toxic, n special pentru copiii mici).

Alte terpene administrate n infecii respiratorii pot stimula convulsiile pentru un termenndelungat sau atunci cnd sunt asociate cu alte medicamente convulsivante (simpatomimetice,derivai cu piperazinei, antihistaminice).

Valproat, Acid acetilsalicilic, perfuzii dac nu sunt indicaii vitale.

C.2.4. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate)

Caseta 42. Complicaiile CF

Traumatism prin cdere sau prin rnire de obiectele nconjurtoare.

Aspiraie de lichid n cile aeriene.

Reacii adverse ale medicamentelor utilizate.

Status epilepticus.

Edem cerebral acut.

Decorticaie, decerebrare.

Epilepsie.

Paralizie cerebral.

Deces.


35/46


35

Caseta 43.Factori de risc care pot contribui la dezvoltarea epilepsiei dup CF

Dezvoltare neurologic suspect sau anormal nainte de prima criz convulsiv.

Un istoric familial de convulsii afebrile.

Debut cu CF complexe. CF simple recurente ( > 3).

Caseta 44.Sechelele CF

Hemiplegia.

Diplegia.

Coreoatetoza.

Rigiditatea de decerebrare.

Retardul psihoverbal.

Caseta 45.Puncte de recapitulare

Pacienii cu CF simple, uoare pot tratai cu succes la domiciliu (antipiretice, Fenobarbitali Ca).

Pacienii care prezint cel puin un criteriu de spitalizare trebuie spitalizai.

Pacienii care prezint cel puin 2 criterii de spitalizare n SATI trebuie spitalizai n serviciulde terapie intensiv.

Diagnosticul de CF se stabilete n baza: anamnezei, examenului clinic, investigaiilor delaborator, paraclinice i imagistice.

Pacientul cu CF trebuie s benecieze, fr ntrziere de tratament anticonvulsiv i de celantipiretic.

Investigaiile nu trebuie s e o cauz de trgnare tratamentului.

Toi copiii din grupul de risc (encefalopatii perinatale hipoxiischemice, hipoxitraumatice,encefalopatiile toximetabolice, toxiinfecioase, deateze exsudative, anemii, rahitism,

paratroe etc.) trebuie s administreze Fenobarbital 5 mg/kg/ 24 de oreper os + Glicerofosfatde calciu 50 mg/kg/ 24 de oreper os n febr.


36/46


36

D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRURESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI

D.1. Serviciul de

asisten medicalurgent la etapa

prespitaliceasc903 (112)

Personal:

medic de urgen; felcer/asistent medical.Aparataj, utilaj:

tonometru; fonendoscop; electrocardiograf portabil;Medicamente:

antipiretice (Paracetamol, sol. Metamizol 50%, sol. Difenhidramin1%);

anticonvulsivante (Diazepam, Fenobarbital).

D.2. Instituiile deasisten medical

primar

Personal:

medic de familie; asistenta medicului de familie; laborant cu studii medii sau/i medic de laborator.Aparataj, utilaj:

tonometru; fonendoscop; laborator clinic standard pentru realizare de: analiz general a

sngelui, analiz general a urinei, determinarea de: uree, glicemie.Medicamente:

antipiretice (Paracetamol, sol. Metamizol 50%, sol. Difenhidramin1%);

anticonvulsivante (Diazepam, Fenobarbital).

D.3. Instituiile deasisten medicalspecializat deambulator

Personal:

neuropediatru; neurochirurg; pediatru; oftalmolog;

infecionist; funcionalist; medic imagist; medic de laborator; laborant cu studii medii; asistente medicale.


37/46


38/46


39/46


39

3.Sp

orireagraduluide

prolaxiearecuren-

telorlapacieniicu

CF

3.1.Proporiapacienilor,cuvrstadepn

la18ani,c

udiagnosticuldeCF,careau

dezvoltatrecurentepeparcursulultimelo

r

12luni

Numruldepacieni,cuvr

stadepn

la18ani,cudiagnosticulde

CF,careau

dezvoltatrecurente,peparcu

rsulultime-

lor12lunix100

Numrultotalde

pacieni,cu

vrstadepnla18ani,carese

ansupraveghereamedicului

defamilie,cudiagnosticulde

CF,peparcursul

ultimelor12

luni

4.Re

ducerea

numru-

luidecazurideinva-

lid

izareneuropsihic

prinCF

4.1.Proporiapacienilor,cuvrstadepn

la18ani,invalidizaineuropsihicprinCF

,

peparcursu

lultimelor12luni

Numruldepacieni,cuvr

stadepn

la18ani,invalidizaineuro

psihicprin

CF,parcursulultimelor12lu

ni

Numrultotalde

pacieni,cu

vrstadepnla18ani,aain

supraveghereame

diculuidefa-

milie,cudiagnosticuldeCF,pe

parcursulultimelo

r12luni

5.Re

ducerea

numru-

luidecazuridedeces

prinCF

5.1.Propo

riapacienilor,cuvrstapn

la18ani,ca

reaudecedatprinCFpeparcur-

sulultimelor12luni

Numruldepacieni,cuvrstapnla18

ani,careaudecedatprinCFpeparcursul

ultimelor12luni

Numrultotalde

pacieni,cu

vrstapnla18

ani,aain

supraveghereame

diculuidefa-

miliecudiagnoza

deCFpepar-

cursulultimelor12luni


40/46


40

ANEXE

Anexa 1. Formular de consultaie la medicul de familie (convulsii febrile)

Pacientul (a)___________________________________biat/fat. Anul naterii__________Nr. Factorii evaluai Data Data Data Data

1. Febra (da/nu, specicai)

2. Alte simptome i semne de impregnareinfecioas (da/nu, specicai)

3. Tabloul crizei convulsive (specicai)

4. FR (specicai)

5. FCC (specicai)

6. Nivelul TA sistolice i TA diastolice(specicai)

7. Alte semne zice patologice (da/nu,specicai)

8. Analiza general a sngelui

9. Analiza general de urin

10. Glicemia a jeun

11. Ureea seric

12. Consultaia neuropediatrului (concluzia)


41/46


41

Anexa 2. Ghidul pacientului cu convulsii febrile

Convulsiile febrile la copil(ghid pentru pacieni)

Introducere

Acest ghid include informaii despre asistena medical i tratamentul persoanelor cu convulsiifebrile (convulsii ocazionale, care pot apare la copii (de la 6 luni pn la 5 ani), pe fundal de febr> 38,0C) n cadrul Serviciului de Sntate din Republica Moldova. i este destinat familiilorcopiilor cu convulsii febrile, celor care doresc s ae ct mai multe despre aceast afeciune.

Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile de ngrijire i de tratament, disponibile nServiciul de Sntate. Ghidul nu ofer prezentarea n detaliu a maladiei, analizele i tratamentelenecesare. Aceste aspecte le putei discuta cu cadrele medicale, adic cu medicul de familie sau cu

o asistent medical. Tot aici sunt incluse ntrebri-model care, adresate medicului, v vor ajuta nacumularea cunotinelor necesare n administrarea unui tratament. Sunt prezentate, de asemenea,unele surse suplimentare de informaii.

Indicaiile din ghidul pentru pacieni acoper:

modul n care medicii trebuie s stabileasc dac copilul are convulsii febrile;prescrierea medicamentelor pentru tratarea convulsiilor febrile;modul n care trebuie s e supravegheat un pacient cu convulsii febrile.

Asistena medicalde care trebuie sbeneciai

Tratamentul i asistena medical de care beneciaz copilul dvs. trebuie s in cont de necesitile

i de preferinele personale. Avei dreptul s i informat pe deplin i s luai decizii mpreun cucadrele medicale care v trateaz. n acest scop, cadrele medicale trebuie s v ofere informaiiaccesibile i relevante pentru starea copilului dvs., s v trateze (pe dvs. i pe copilul dvs.) curespect, sensibilitate i cu loialitate i s v explice pe neles ce sunt convulsiile febrile, care este

prevalena lor, prognosticul i tratamentul cel mai potrivit pentru copilul dvs.

Informaia oferit de cadrele medicale trebuie s includ detalii despre avantajele i eventualeleriscuri n administrarea tratamentelor.

n tratamentul i n asistena medical de care beneciaz copilul dvs., precum i n oferireainformaiilor trebuie s in cont i de alte aspecte: religie, etnie sau cultur precum i de ali factori

suplimentari, cum sunt dizabilitile zice.Convulsiile febrile

Convulsiile febrile sunt convulsii ocazionale (accidentale), ce survin la un copil (de la 3 luni pn la5 ani), pe fundalul unor pusee de febr > 38,0C, n absena oricror semne de suferin cerebral.Sunt 3 factori principali care pot cauza convulsiilor febrile: febra, vrsta fraged i predispoziiagenetic.

Diagnosticul de convulsii febrile se stabilete n baza manifestrilor bolii (febr, convulsii,pierdere a contienei, tulburri neurovegetative (respiratorii, aritmii, cianoz), tulburri vasomotorii(accese de paloare), absena altor semne ce pledeaz pentru o suferin cerebral, semne zice pe

care medicul le evideniaz n timpul examinrii bolnavului) aprute recent i poate conrmatprin examen suplimentar paraclinic.


42/46


42

Factorii care pot predispune la apariia CF sunt: febra > 38,0C la o vrst mic, istoric de CF larudele de gradul I, un posibil istoric familial de convulsii afebrile, antecedente neurologice, unele

boli concomitente.

Instruire i echipament

Medicii de familie i asistentele medicale trebuie s e instruii n modul n care s examineze unpacient cu convulsii febrile.

Diagnosticarea convulsiilor febrile

Medicul de familie va stabili diagnosticul de convulsii febrile i va aprecia gradul de severitate abolii n baza rezultatelor examenului clinic i a rezultatelor investigaiilor paraclinice pe care le vaindica obligator tuturor pacienilor.

Testele i analizele obligatorii

Analizele trebuie s includ o analiz de urin, analiza general a sngelui (dintr-o proba de snge)glicemia i ureea seric.

Diagnosticul poate rmne incert fr o conrmare electroencefalograc sau imagistic.

Dup obinerea rezultatelor testelor i analizelor medicul de familie trebuie s discutecu dvs. rezultatul analizelor i s v comunice modalitile de tratament.

Tratamentul medicamentos

Dac la prima consultaie copilului dvs. i s-a stabilit diagnosticul de CF, medicul evalueaz gradulde afectare i criteriile de spitalizare. Odat stabilit, diagnosticul de CF indic iniierea imediat atratamentelor antipiretic i anticonvulsivant.

Pacienii cu CF simple, forme uoare, fr boli concomitente i antecedente neurologice, pot

tratai cu succes la domiciliu cu antipiretice perorale i anticonvulsivante i.r. iper os.

Alegerea antipireticului i anticonvulsivantului este empiric, determinat de gradul de severitatea CF, de vrsta pacientului i de bolile concomitente prezente la pacient, ns cele mai eciente suntParacetamolul, Fenobarbitalul i Diazepamul.

Tratamentul nemedicamentos

Medicul de familie i asistenta medical trebuie s discute cu dvs. alimentaia i modul de via alcopilului dvs.

ntrebri-model despre medicamentele utilizate n CF

mi putei explica de ce ai ales s prescriei acest tip de medicament copilului meu?Cum i va ajuta medicamentul?

Care sunt cele mai frecvente efecte secundare ale tratamentului? Exist unele efecte la care artrebui s atrag atenia?

Ce trebuie s fac dac la copil apar efectele secundare? (trebuie s sun medicul de familie, smerg la secia de urgen a unui spital?)

Ct timp va dura tratamentul copilului meu?

Exist alte opiuni de tratament?

Ce se va ntmpla, dac voi alege s nu dau medicamentul copilului meu?Exist vreo brour despre tratamentul pe care pot s-l administrez?


43/46


43

ntrebri-model despre evidena tratamentului

Exist diferite tratamente pe care l-a putea administra copilului meu?

Este necesar s schimb doza tratamentului curent?

Cnd trebuie s m programez pentru urmtoarea vizit?

Continuarea sau ntreruperea tratamentului

Scopul tratamentul este tratarea CF. De regul, tratamentul de susinere mai continu nc 7-10 zilecu Fenobarbital i Ca glicerofosfat.

Administrarea medicamentului poate ntrerupt doar de medicul dvs.

Medicul v poate recomanda repetarea testelor de laborator, a examenelor paraclinice i imagistice,pentru a verica tratamentul CF.


44/46


44

BIBLIOGRAFIE

1. Abstracts of 26th International Epilepsy Congress, 30th August 2005, Paris, France/Safeguardingdevelopmental and psychosocial outcomes of childhood epilepsy through evidence-basedmanagement. Novartis Educational Symposium.

2. Appleton R., Gibbs J. Epilepsy in Childhood and Adolescence, third edition. London andNew-York: Martin Dunitz, Taylor&Francis Group, 2004.

3. Bancaud J., Roger J. and Bureau M.Epileptic Syndromes in Infancy, Childhood and Adolescence. London: John Libbey, 1992, p. 374-379.

4. Behrman R.E., Kliegman R.M. (eds). Nelson textbook of paediatrics, 15th ed. Philadelphia: WBSaunders; 1996, p. 1691.

5. Berkovic S.F., Scheffer I.E. Febrile seizures: genetics and relationship to other epilepsysyndromes. // [Review] [53 refs] Current Opinion in Neurology. V. 11(2), Apr., 1998, p. 129-34.

6. Bureau M., Dravet C, Genton P., Roger J., Weber M. Les epilepsies de lenfant. // - Marseille:Documentation medicale Labaz, 1993.

7. Cameld P., Cameld C, Gordon K., Dooley J. What types of epilepsy are preceded by febrileseizures. A population-based study of children. // Developmental Medicine & Child Neurology.V.36, 1994, nr. l0, p. 887-92.

8. Clark D.A., Kidd I.M., Collingham K.E. Diagnosis of primary human herpesvirus 6 and 7infections in febrile infants by polymerase chain reaction. // Arch Dis Child 1997; 77: 42-45.

9. Commission on Classication and Terminology of The International League Against Epilepsy.Proposal for revised classication of epilepsies and epileptic syndromes. // Epilepsia. V. 30, 1989,p. 389-399.

10. Galland M.C., Griguer Y., Morange S., Jean-Pastor M., Rodor F., Jouglard J.Febrile convulsion:Should some drugs be contraindicated? // Therapy 1992; 47: 409-414.

11. Groppa St., Coropceanu D. Sindroamele epileptice. Chiinu, 2005, 42 p.

12. Hauser W.A. The prevalence and incidence of convulsive disorders in children. // Epilepsia. V.35, 1994, Suppl. 2, p. l-6.

13. Hirtz D.G. Generalized tonic-clonic and febrile seizure. // Pediatric Clinic of North America1989; 36: 365-382.

14. Ilciuc I., Brca A., Hadjiu S., A. Rotaru, Olaru T., G. Barari. Sindroamele epileptice si epilepsiala copii. Recomandare metodic, 1998.

15. Ilciuc I., Brc A. .a.Epilepsia i sindroamele epileptice la copii. Chiinu, 2000, 100 p.

16. Ilciuc I..Manual de neuropediatrie. Chiinu, 2002, 560 p.

17. Idem. Chiinu, 2007, 568 p.

18. Kumar P. Clark M (eds). Clinical Medicine. 3rd ed. London: Bailliere Tindall; 1994, p. 913.

19. Maher J., Mclachlan R.S.Febrile convulsions. Is seizure duration the most important predictorof temporal lobe epilepsy. // Brain 1995; 118 (Pt 6): 1521-1528.

20. Nelson K.B., Ellenberg J.H.Febrile seizures. - New York: Raven Press, 1981.

21. Popescu V.Neurologie pediatric. Vol. 1, 2. - Bucureti: Teora, 2001.


45/46


45

22. Popescu V., Arion C. Convulsiile hiperpiretice. Tratament. // Muncitorul sanitar. V 50, 1980,p. l.

23. Saleh F. Al-Ajlouni, Imad H. Kodah.Febrile convulsions in children. // Saudi Medical Journal2000; Vol. 21 (7): 617-621.

24. Scheffer I.E., Berkovic S.F. Generalized epilepsy with febrile seizure plus. A genetic disorderwith heterogeneous clinical phenotypes. // Brain 1997; 120 (Pt 3): 479-490.

25. Shimazak S., Kuremoto K., Oyama S.Efcacy of rectal diazepam suppository in the prophylaxisof febrile seizures: Comparison with chloral hydrate suppository. // No To Hottatsu 1997; 29: 278-284.

26. Verity CM, Butler NR, Golding J. Febrile convulsion in a national cohort followed up frombirth. 1. Prevalence and recurrence in the rst ve years of life. Br Med J 1985; 290: 1307-1310.


46/46

Convulsiile febrile la copil

Documents

Transcript of Convulsiile febrile la copil