7/25/2019 59_Rudi_M-1-

1/64

Semiologia sistemului

cardiovascular

Marcu Rudi, profesor universitar

Departamentul Pediatrie

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

2/64

Sistemul cardiovascular, reprezint unul dincele mai importante sisteme ale organismuluicopiluluiprin funciile sale:

de transportare: a substanelor nutritive, oxigenului, metaboliilor,

suportul aparrii imune reglarea umoral a multiplelor procese

fiziologice

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

3/64

Spre deosebire de adult, la copii, indiferent devrst, patologia cardiac este dominat de:

malformaii cardiace congenitale

cardiopatii

n ultimii ani la fel se menioneaz o tendin demajorare a incidenei:

tulburrilor de ritm i conductabilitate hipotensiune

hipertensiune arterial.

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

4/64

Particulariti morfo-funcionale ale sistemului

cardiovascular la diverse etape de dezvoltarentogeneza sistemului cardiovascular !ncepe !n a II sptmn

de la concepie, !n mezoderm, prin formarea ,,tubului cardiac"

primitiv, din care se formeaz:

trunchiul arterial comun, ulterior se vor dezvolta vaselemagistrale #aorta i artera pulmonar$%

bulbul cardiac, din carese va dezvolta ventriculul drept%

ventricolul primitiv predecesorul ventriculului stng; atriul primitiv precede cele dou atrii%

sinusul venos, de unde se vor formavenele mari&

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

5/64

n sptmnaIIIurmeaz conturarea din tubulcardiac a dou straturi :

intern, din care ulterior se va dezvolta endocardul% e'tern, din care provine miocardul i epicardul&

Sptmna I-se va forma cordul cu ( caviti

Sptm!na I-se constituie sistemului deconducere: nodul sinusal, atrioventricular,

fascicolul )is, *ahman,precum i cile suplimentare #+ent etc&$

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

6/64

Sptmna cord cu caviti

Sptmna I-II: divizarea trunchiului arterial comun n

artera pulmonar i aort,

divizarea ventricolului unic n ventricolstng i drept (formarea septului

interventricular"#

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

7/64

$irculaia fetal

-nstituirea circulaei placentare !ncepe !n

sptmna a .---/a de dezvoltareintrauterin&0stfel, sngele o'igenat de la placent,

prinvena ombilical, ajunge la ficatulftului, unde divizndu/se !n mai

multe ramuri ajunge !n vena portae ificatul ftului primete cel maio'igenat snge&

1rin canalul venos (ran!ius" alt parte

de snge se !ndreapt spre vena cavinferioar, amestecndu/se cu sngelevenos, venit din prile inferioare alecorpului ftului i ficat i se vars !natriul drept, unde se vars i vena

cav superioar, care aduce sngevenos din partea superioar a corpului&

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

8/64

$irculaia fetalSngele ajuns pe aceste dou ci !n

atriul drept nu se va amestecacomplet, cea mai mare parte,venit prin vena cav inferioar,prinforament ovaleva trece !natriul stng, ventricolul stng iaorta ascendent&

Sngele din vena cav superioarseva duce din atriul drept nventricolul drept.

n atriul stng mai ajunge i sngeledin venele pulmonarenefuncionale, dar aceastcantitate de snge nu esteimportant pentru raportul de

gaze&

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

9/64

$irculaia fetalSngele din ventricolul stng prin

aorta ascendent n sistolajunge!n vasele ce irig parteasuperioar a corpului #aa.non#ma, $arotis, %ubclaviasin&$,

2irca 345 de snge din ventricululdrept prin artera pulmonar,ajunge !n plmnii care nufuncioneaz i prin venelepulmonare se !ntoarce !n atriulstng&

2ea mai mare parte a sngelui din a.pulmonar, prin canalul arterial(&otallo", ajunge !n aortadescendent, mai jos de vaselecare irig creierul, cordul i parteasuperioar a corpului&

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

10/64

$irculaia fetal se caracterizeaz prin:

3& 6'istena comunicrilor #fetale$!ntre partea dreapt i stng,

precum i !ntre vasele magistrale7 respectiv dou unturi dreapta/stnga&

(& 8rirea semnificativ a minut/

volumului circuitului #mare$ dincauza absenei funciei pulmonare&& 0sigurarea preferenial cu snge

bogat o'igenat a organelor vitale#creier, cord, ficat, membrele

superioare$ prin a.ascendentiarcul acestea&9& 1resiune practic echivalent !n

aorti a& pulmonar&

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

11/64

Circulaia postnatal

up naterea copilului i realizarea primuluiinspir, rezistena pulmonar scade i se

produce o serie de modificri: sistarea circulaiei ombilicale odat cu

ligaturarea i secionarea cordonuluiombilical

6liminarea sau e'tragerea placentei Scderea rezistenei vasculare pulmonare

i creterea semnificativ a debituluivascular pulmonar

2reterea rezistenei vasculare periferice iscderea debitului sanguin de la periferie

nchiderea canalului venos#0ranius$, aductului arterial#prin scderea producieide prostaglandine 63$, a foramen ovale

8aturaia vascularizaiei pulmonare iscderea presiunii arteriale pulmonare lanivelul patului vascular

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

12/64

Cordul nou-nscutului are n reerv un

potenial important de adaptare!

Scderea viscozitii sngelui prin majorareanumrului de elemente figurate #eritrocite,leucocite$%

Sistarea circulaiei placentare, care diminueazvolumul sngelui circulant cu (;/45 ireduce calea de parcurs a acestuia%

up natere crete sarcina ventricululuistngi se micoreaz treptat sarcina v# drept"

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

13/64

6voluia fiziologic a sarcinii, fr aciunea

factorilor nocivi, !n special teratogeni, asiguri dezvoltarea adecvat a sistemuluicardiovascular&

n caz contrar se pot produce perturbri serioasede ontogenez, cu formarea de malformaii

congenitale cardio/vasculare&

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

14/64

Particulariti funcionale ale sistemului

cardio-vascular la copii

rganismul copilului are cerine net superioare fa decord !n legtur cu metabolismul mai intens&

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

15/64

2opiilor le este caracteristic tahicardia fiziologic,

respectiv frecvena !nalt a contraciilor cardiace #lanou/nscut 3(4/394 bti>min&$&

'abilitatea frecven!ei contrac!iilor cardiaceeste oparticularitate important a copilului:

iptul,

plnsul,

micrile o accelereaz,

iar somnul o diminuiaz&

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

16/64

#recvena contractiilor cardiace $ minut

n funcie de vrst% -&' ore ) *)+ ( ) * ani *)

( - + ile * */+ *- ani + *01

) *% ile **+ * ) ani / **+

( ) * luni *1) * ) (& ani ++- *

* ) . luni ** * (& ) (. ani ++ - *1

. ) (& luni **1 */

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

17/64

Stabilirea diagnosticului corect i complet !ntr/oboal cardiovascular la copil necesit

utilizarea urmtoarelor metode de diagnostic:3& 0namnez

(& 6'amenul fizic

inspecie

palpare

percuie auscultaie

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

18/64

*" Radiografia toracic

'" /0amene grafice noninvaive!

a$ echocardiografia%

b$ fonocardiograma%

c$ metode de cardiologie nuclear,radiocardiografie pulmonar,

radiospirometrie%d$ tomodensitometrie #tomografie computerizat

tria'ial$

" /0amene invaive: cateterism i angiografie." Investigarea ritmului fetal#cardiologie fetal$&

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

19/64

%namneza

6ste discuia dirijat cu copilul bolnav i cu

apropiaii acestuia, !n cursul creia se obin

informaii privind antecedentele sale iistoricul actualei boli, cu evidenierea acuzelor

prezente i a motivelor prezentrii la medic&

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

20/64

1ntecedente 2eredo-colaterale

Se e'amineaz prezena la ali membri aifamiliei a:

2ardiopatiilor congenitale,

6'istena consanguinitii,

ismorfii specifice pentru unele malformaii

congenitale, 2ardiomegalii,

8oarte subit ine'plicabil la tineri&

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

21/64

1ntecedente personale

.om urmri dac !n primele trei luni de sarcin: au e'istat agresiuni to'ice #into'icaie sau consum de alcool la

mam$, tratamente hormonale, e'puneri la radiaii sau infecii virale #rubeol, rujeol, grip

etc&$3 deose4it atenie se va acorda!

istoricului antenatal i a cirumsctanelor naterii: durata sarcinii,

greutatea la natere, scorul 0pgar, prezentaia, cianoza la natere,

dificultile de alimentaie&

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

22/64

Se va concretia!

evoluia creterii i dezvoltrii de la natere i pn la

momentul adresrii #dezvoltarea fizic ineuropsihic$,

rezistena la infecii, prezena de infecii pulmonare #cardiopatii cu hunt

stnga/dreapta$, apariia de edem pulmonar acut #stenoz mitral,

hipertensiune arterial etc&$,

sincope #stenoz aortic$, claudicaii la nivelul membrelor inferioare la efort#coarctaie de aort$&

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

23/64

Principalele simptome de afectare a

sistemului cardio-vascular

Palpitaiilesunt e'presia disritmiei cardiace,organice sau funcionale&

6le pot s fie generate de o distonie neuro/vegetativ, de unele stri funcionale i, mairar la copil, de un substrat lezional organic&

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

24/64

Durerile precordialesunt alarmante pentru bolnav, elese pot manifesta sub form de:

!nepturi, precardialgii,

presiune, arsur, constricie toracic &a&, cu localizarea precordial&

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

25/64

2nd sunt de origine cardiac, acestea vor fi produseprin:

insuficien coronarian #stenoze aortice, unele cardiopatii congenitale,

hipertensiune pulmonar etc&

6'ist i situaii #reumatismul articular acut, unelemiocardite, pericardite, endocardite, e'trasistolii$ care

pot produce dureri precordiale de cauznecoronarian&

n neuralgia intercostal pot aprea de asemenea durericu localizare precordial, dar care pot fi uordifereniate&

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

26/64

$ianozade tip cardiac este central, aparecnd hemoglobina redus depete ;5 i sepoate accentua la efort&

&ispneea,simptom relativ precoce, esterezultatul tulburrilor de o'igenare aesuturilor% se !ntlnete la efort #dispnee deefort$, !n repaus #ortopnee$ sau brusc #dispnee

paro'istic, uneori nocturn, edem pulmonaracut$&

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

27/64

'ipotimia pierderea cunotinei de scurt durat, dar cu

pstrarea funciilor vitale #circulaia i

respiraia$&

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

28/64

Sincopa

pierderea cunotinei, de scurt durat, frpstrarea funciilor vitale:

micorarea marcat pn la oprire acontraciilor cardiace%

lipsa pulsului% micorarea pn la oprire a respiraiei& prbuirea tensiunii arteriale%

manifestri neurologice% dureaz /9 minute, peste ; minute se produce

decerebrarea&

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

29/64

ntre lipotimie i sincop este diferen de grad,

ambele avnd ca substrat tulburrile de irigaie

cerebral / reducerea debitului cerebral&

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

30/64

/0amenul fiic al copilului cu afeciuni

ale sistemului cardio-vascular

6'amenul fizic al sistemului cardiovascularinclude aceleai etape i metode ca ie'amenul fizic !n general i anume: inspecia,

palparea, percuia i auscultaia& 6'amenul cuprinde nu numai regiunea

precordial sau doar sistemul cardiovascular,

ci organismul !n !ntregime, pentru c oricesemn poate fi deosebit de important&

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

31/64

Particularitile metodei de inspecie a

sistemului cardio-vascular la copii!

3& -nspectarea sistemului cardio/vascular la copii seefectuiaz !n condiiile !n care copilul este linitit sau!n timpul somnului acestuia&

(& Se realizeaz inspecia general a !ntregului organismi local, la nivelul aparatului cardiovascular&

& Se va aprecia tipul constituional, parametriiantropometrici, retardul fizic fiind caracteristiccopiilor cu afeciuni cardiace severe, !n special cu malformaii congenitale &

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

32/64

9& Se va atrage atenia la prezena unor stigme dedisembriogenez>sindroame genetice #sindromul 8arfan,

sindromul>boala o?n, sindromul @oonan, sindromulAurner, +linefelter, sindromul 6llis von 2reveld, etc$, careinclud i afectare cardiac&

;& Se vor inspecta tegumentele i esutul adipos subcutanat,constatndu/se prezena sau lipsa cianozei, edemelor, palorii,eritemului inelar, sau altor leziuni cutanate sugestive pentru ocardiopatie&

B& -nspecia regiunii cervicale anterioare va scoate !n evidenturgecena >pulsaia jugularelor&

C& -nspecia regiunii precordiale va constata cel mai frecvent

pulsaii ale inimii i vaselor magistrale&

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

33/64

Particularitile metodei de palpaie asistemului cardio-vascular la copii

Da copii, palpaia reprezint metoda prin care se verificsemnele gsite la inspecie i se descoper altele&

1alpaia poate furniza informaii privind: volumul cardiac,

ocul ape2ian#mai sus situat la sugari$, freamtul i galopul,

caracterul pulsului, calitatea circula!iei periferice etc&&

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

34/64

3ocul ape2ianla copii se palpeaz !n regiuneaprecordial cu palma i apoi cu vrful degetelor:

la copii !n vrst de pn la ( ani este situat !n spaiulintercostal -. stng cu ( cm e'terior de liniamedioclavicular stng%

la vrsta de / (/; ani 7 !n spaiul -. intercostal cu 3cm e'terior de linia medioclavicular stng%

la copii mai mari de ; ani / !n spaiul . intercostal pelinia medioclavicular stng&

Suplimentar la localizare ocul ape'ian se maicaracterizeaz prin mobilitate, amplitudine

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

35/64

Da palparea ariei precordiale se mai pot constata:

echivalente palpatorii ale zgomotelor sau

suflurilor cardiace#freamtele$&

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

36/64

4reamtul sistolic i diastolic, #traducerea palpatorie a

e'istenei suflurilor$ se apreciaz la copii doar !n cazde leziuni organice valvulare:

la ape' freamtul diastolic 7 !n stenoz mitral%

freamt sistolic parasternal 7 !n defect de septinterventricular sau canal arterial *atallo persistent&

freamt sistolic !n spaiul -- intercostal pe dreapta 7 !nstenoz aortal&

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

37/64

1ulsul la copil este mai greu de evaluat din

cauza particularitilor de vrst& e regul, pulsul se palpeaz la artera radial

i femural #absena acestuia semnific

coarctaie de aort$&2aracteristicile pulsului cuprind:

frecven!a,

amplitudinea,

ritmicitatea,

capacitatea.

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

38/64

4recven!a pulsuluila copii se poate aprecia idup pulsaia fontanelei mari, arterelortemporale, carotide&

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

39/64

Particularitile metodei de percuie asistemului cardio-vascular la copii

Percuia inimiia pierdut mult din valoarea atribuit!n trecut, cnd e'ist mijloace paraclinice accesibilei cu rezultate mult mai e'acte #radiografie,

ultrasonografie$& =ezultatele obinute prin percuie sunt !n mare parteinfluenate i de e'periena celui care o aplic, avndla copii o valoare real numai dup vrsta de 9 ani&

8etoda rmne, totui, util !n condiiile lipseidotrii, !n cazul bolnavilor nedeplasabili sau !ndiverse urgene&

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

40/64

1rin percuia zonei precordiale se obin dou

tonaliti, comparativ cu sonoritateapulmonar: unul submat / matitate relativ #definete cordul

acoperit de plmni$%

unul mat / matitate absolut #neacoperit delanghetele pulmonare$:

1ercuia cordului la aprecierea matitii se face

prin lovituri cu degetul nemijlocit pe cutiatoracic, !n poziie orizontal a copilului&

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

41/64

(e)nica percuiei:

I" 5elimitarea vrfului cordului/ percuie superficial /verific datele obinute la palpare:

/ se percuta pe linii: vertical, de jos !n sus, pe linia medioclavicular,

pn cnd se !ntlnete matitatea orizontal / din lateral spre medial, pe o linie cetrece prin punctul determinat anterior / ocul ape'ianse va afla la intersecia celor dou linii%

a treia linie de Everificare" este bisectoareaunghiului determinat de primele dou linii, iar primulpunct percutat ca matitate pe aceast linie trebuie scoincid cu ocul ape'ian determinat&

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

42/64

II" determinarea marginii superioare a

matit!ii hepatice#se interpune plmnul$:

/ se face prin percuie profund%

/ se percuta de sus !n jos / de obicei pe liniamedioclavicular dreapt&

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

43/64

III" Delimitarea marginii drepte a cordului!

se face prin percuie superficial%

se percut / paralel cu coastele perpendicular pestern/ desfurnduse pe spaiile --/. #.-$, pn cndse !ntlnete matitatea, iar unind punctele matitii din

fiecare spaiu intercostal se obine o linie ce corespunde marginii drepte a cordului%

la un cord normal ea nu depete marginea dreapt asternului%

unghiul format de marginea superioar a ficatului cumarginea dreapt a cordului poart numele de Eunghicardiohepatic" care nu trebuie sa fie mai mare de F4G&

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

44/64

I5" Delimitarea marginii stngi a cordului!

se percut superficial% se !ncepe percuia din spaiul -- intercostal pnla vrful inimii #ocul ape'ian$%

se e'ecut din afar !n centru /mergnd paralelcu coastele%

!n condiii normale, marginea stng a corduluieste pe linia care unete ocul ape'ian normal

cu zonele submate& !n mod normal nu trebuie s depeasc

marginile laterale ale manubriului&

Dimitele matitii relati e cardiace la copii s nt relati mai mari ca la

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

45/64

Dimitele matitii relative cardiace la copii sunt relativ mai mari ca lamaturi #,,cord dilatat"$:

.rsta de pn la ( ani:

dreapta: linia parasternal dreapt% stnga: 3,;/( cm e'terior de linia medioclavicular stng% superioar: coasta --&

.rsta de ( / C ani:

dreapta: 4,;/3 cm e'terior de linia par sternal dreapt% stnga: 4,;/3 cm e'terior de linia medioclavicular stng% superioar: spaiul -- intercostal&

.rsta de C/3( ani:

dreapta: linia sternal dreapt% stnga: linia medioclavicular stng% superioar: coasta ---&

8atitatea cardiac este mrit !n pericardite, miocardite,cardiomiopatii dilatative i micorat la percuie !n emfizemulpulmonar i !n pneumotora'&

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

46/64

Particularitile metodei de auscultaie

a sistemului cardio-vascular la copii

%uscultaiaconstituie metoda fizic cea maiavantajoas pentru e'amenul cordului&0uscultaia i focarele de auscultaie respect

aceleai reguli ca i la adult, dar se utilizeazun stetoscop adecvat vrstei bolnavului&

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

47/64

0uscultaia la copil cere mult abilitate, ca i

cunoaterea unor particulariti ale sistemuluicardiovascular& 0stfel, la sugar i copilul devrst fraged pot aprea factori suplimentari!n timpul auscultaiei #agitaie la e'aminare,

plns, lips de cooperare$, care pot influenaconcluziile e'aminatorului& in acest motiveste recomandabil, ca auscultaia s fieefectuat, pe ct e posibil, !n timp ce copilul

este linitit sau cnd doarme&

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

48/64

0uscultaia se va efectua !n toate focarele, petoat aria matitii precordiale, pe traiectulvaselor i posterior !ntre scapul i coloan&8etoda permite aprecierea frecvenei cardiace,

a ritmului i caracterelor zgomotelor normalesau supraadugate #clacmente, clicHuri$, asuflurilor etc&

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

49/64

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

50/64

*gomotul + *+"- zgomot intens, de tonalitate 6oasa, prelungit (,*-,*) sec.";

intensitatea ma2ima in focarele mitralei si tricuspidei

*gomotul *"- format aproape e2clusiv dintr-un grup vibratoriu amplu, generat

de inchiderea sigmoidelor aortice si pulmonare, cu durata de ,+

, sec.

-intre 7*-71 este mica pauza (mica tacere" corespunzand sistolei

mecanice, iar intre 71-7* este marea tacere (diastola"

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

51/64

*gomotul . *."- corespunde umplerii ventriculare rapide ; tonalitate redusa, se

percepe la ,*1-,* sec.dupa 71.; da senzatie palpatorie

*gomotul / */"- fiziologic in copilarie

- zgomot de origine atriala; situat la ,*1 sec. inaintea 7*

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

52/64

&edublareazgomotului :/ fiziologica

/ patologica/ parado'ala#inchiderea pulmonareiurmata de inchiderea

aortei$

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

53/64

7gomotele cardiace la copil sunt maifrecvente, mai intense#sugarul are un torace

mai subire$, cu tendin! la egalizare#lasugar$&

1e msur ce copilul crete, zgomotul - se

accentuiaz la vrf, iar zgomotul -- / la arterapulmonar, uneori dedublndu/se variabil curespiraia&

1rezena zgomotului --- la tineri estefiziologic, datorit tonusului bun almiocardului, care face ca acesta s vibreze !nfaza de umplere rapid diastolic&

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

54/64

n miocardite, prezena lui echivaleaz cu ritmul de

galop i semnific hipotonie miocardic& 5iminuarea intensit!ii zgomotelorcardiace apare !n:

miocardite, pericardite, emfizem pulmonar etc&%

$reterea intensit!ii zgomotului 8apare !n stenozamitral, iar a zgomotului 88!n hipertensiunea arterial&

0mbele zgomote sunt accentuate de efort, emoii,hipertiroidism etc&

9ulburrile de ritmsunt depistate cel mai adesea prinauscultaie, urmnd ca 6+I s precizeze naturadisritmiei cardiace&

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

55/64

%uscultativ:/ primul zgomot cardiac la copii, ce !nseamn !nceputul

sistolei ventriculare, se ascult ma'imal la ape'%/ zgomotul --, !ncheie sistola ventricular, mai intens se

ascult la baza cordului%/ zgomotul --, pe artera pulmonar se auscult

accentuat saudedublat din cauza situaiei topografice a arterei

pulmonare mai aproape de peretele toracic i dincauza activitii preponderent a ventricolului drept%

/ !n primele luni zgomotele cardiace au aproapeaceiai intensitate, iar pauzele sunt egale#embriocardie$&

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

56/64

Suflurile cardiace, apreciate auscultativ secaracterizeaz prin locul de producere, durat,intensitate, tembru, propagare i asociere sau

nu a freamtului.

0rade de intensitate 'evine

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

57/64

0rade de intensitate 'evine1reeman-'ee"

gradul (6($.7: audibile doar intr/o camera cu zgomotde fond redus% sunt merosistolice

gradul & 6&$.7: sufluri de intensitate mica gradul * 6*$.7! intensitate medie, nu se mai aud la

dezlipirea partiala a stetoscopului de pe torace gradul ' 6'$.7! intensitate crescuta, se aud si la

dezlipirea partiala a stetoscopului de torace gradul 6$.7! intensitate mare, se aud cu

stetoscopul la o mica distanta de torace gradul . 6.$.7! se aud si la distanta de peretele

toracic sau prin ascultatie directa

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

58/64

&up perioada de apariiesuflurile se clasific !n:

sistolice diastolice sistolo/diastolice continue

&up durat suflurilepot fi : protosistolice mezosistolice telesistolice

holosistoliceSuflurile cardiacese mai clasific !n::

organice% funcionale&

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

59/64

Suflurile organicese caracterizeaz prin: intensitatemare, de obicei gradul 9/B, se propag dup limitele

cordului, sunt !nsoite de freamt&

Suflurile organice mai pot fi!

valvulare 7 !n defecte valvulare congenitale saudobndite%

miocardiale 7 care apar !n cadrul proceselorinflamatorii sau distrofie a miocardului%

sufluri organice !n caz de anomalii congenitale alecordului> vaselor magistrale&

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

60/64

Suflurile funcionalepot avea genez i localizare diferit,cum ar fi: anemice / care apar la modificarea proprietilor

reologice ale sngelui circulant # !n caz de anemie,tireoto'icoz, febr$%

cardiopulmonare/ apar la compresia cilor respiratorii%

sufluri func!ionale din cauza compresiei vaselor mari% sufluri hipertonice, datorit hipertoniei muchilorpapilari%

sufluri la artera pulmonar, la bifurcarea ei%

sufluri miocardice, ce apar la copii ca rezultat almeninerii de durat a focarelor cronice bacteriene #tonzilitacronic$, cu aciune to'ico/infecioas nemijlocit asupracordului&

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

61/64

'"&"C" sufluri de e8ectie atriala 6in stenoa mitrala si tricuspidiana7

/ conditii de aparitie si caractere ascultatorii

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

62/64

Suflurile sistolice se percep auscultativ la baza cordului !n patologii

cardiace congenitale% se percep auscultativ la ape' !n patologii dobndite%

se percep auscultativ la baza cordului !n stenoz&

Suflurile diastolice: au la origine valvulopatii dobndite%percepute la ape' sugereaz o stenoz dobndit%

percepute la baz pot caracteriza o insuficien

valvular dobndit&

8 t i ii t i l t bli t i l

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

63/64

8surarea tensiunii arteriale este obligatorie lacopilul colar i adolescent, iar ori de cte ori va finevoie se va efectua i la sugar i copilul de vrst

fraged&8surarea tensiunii arteriale va avea !n vedere:

poziia bolnavului #eznd sau culcat$,

dimensiunea manetei #adecvat pentru vrst$,tipul de aparat,valorile normale pentru vrsta copilului etc&2ifrele obinute vor fi comparate cu tabelele centilice

respective&n cazurile cnd se vor folosi manjete de lime standard

se vor face coreciile necesare a valorilor obinute

$orecia valorilor tensiunii arteriale sistolice 2i

7/25/2019 59_Rudi_M-1-

64/64

2diastolice pentru copii de diferite vrste !n caz

de utilizare a man3etei de l2imea standard

Sistolic Diastolic

Perimetrul4raului,cm

Corecia Perimetrul4raului,cm

Corecia

mm 9g :Pa mm9g :Pa

3;/3J3F/((

(/(B(C/4

K3;K34

K;4

K(,44K3,

K4,BC4

3;/(4(3/(B

(C/3(/C

4/;

/34/3;

4/4,BC

/3,/(,44