39763343 Curs 1 Puericultura

7/27/2019 39763343 Curs 1 Puericultura

1/7

CURS 1

PUERICULTURA

Puericultura si pediatria sunt domenii de activitate si totodata stiinte care au un obiect comun de

preocupare si studiu copilul de la nastere pana la adolescenta.

PUERICULTURA(puer=copil;cultura=crestere)

-se ocupa cu studiul copilului sanatos

-este alcatuita din ansamblul de mijloace prin care se asigura dezvoltatrea somato-

psihica normala si ocrotirea sanatatii prin masuri profilactice.PUERICULTURA ANTENATALA- se ocupa cu dezvoltarea intrauterina normala a

produsului de conceptie pana la nastere.PEDIATRIA (gr,pais,paidos= copil; iatria=tratament)- se ocupa cu:descrierea,diagnosticul si

tratamentul bolii copilului de la nastere pina la 1618 ani

Puericultura=>-alimentatie specifica

-igiena (cum il ingrijim)

-buna dezv.psihica

-Stabilirea criteriilor de dezv.fizica si psihica( o mama agitata rezulta un

copil agitat)-Igiena mediului copilulul(temperatura camerei)

-Profilaxia imbolnavirilor si mentinerea sanatatii (vaccinari)

PEDIATRIA=>- grupeaza bolile pe aparate si sisteme

- exista boli caracteristice copilariei :malformatii congenitale,afectiuni legate de

momentul nasterii,rahitismul carential si vitamino-rezistent,convulsii febrile,boli

infecto-contagioase.

- Sunt boli care se intilnesc si la virsta adulta insa la copil au manifestari si

evolutii diferite :bronsita,pneumonie,insuficienta cardiaca,hepatita cronica.

-PERIOADELE COPILARIEI impartirea pe perioade bine delimitate,tine seama de

particularitatile de dezvoltare ,ritmul in care se desfasoara acestea si de patologia specifica

fiecarei perioade :

1-28 ZILE=NOU NASCUT

1-12 LUNI=SUGAR

1-3 ANI= ANTEPRESCOLAR(COPIL MIC )

3-6-7 ANI= PRESCOLAR

6-7-16 ANI=SCOLAR

16-18 ANI= ADOLESCENT

MORBIDITATEA INFANTILA

=totalitatea imbolnavirilor la copil in decursul unei anumite perioade ea difera dupa gradele de

virsta astfel :

nou nascut-afectiuni legate de traumatisme obstreticale sau incompatibilitate feto-

materna de Rh

sugar :boli acute ale ap.respirator in sezonul rece si ale ap.digestiv in sezonul cald

anteprescolar :cele de la sugar si boli infecto-contagioase de etiologie virala prescolar-creste incidenta bolilor infecto- contagioase caracteristice

colectivitatilor,apar noi probleme legate de intoxicatii,accidente,estevirsta

imprudentelor,cazurile de bronhopneumonie devin mai rare,creste incidenta

1


2/7

pneumoniilor ca urmare a imbunatatirii mecanismelor de apararare antiinfectioasa,

procesele infectioase fiind mai bine delimitate

scolar :patologia este mai complexa incluzind afectiunile intilnite la adulti,persista

incidenta bolilor infecto-contagioase,ca rezultat al contactului din colectivitati

,aparare R.A.A. sunt mai frecvente accidentele de circulatie ,se contureaza mai bine

bolile psihice, mai bine reprezentata este patologia renala,hepatica si sangvina .

MORTALITATEA INFANTILA

= numarul de decese 0-1 an x 1000/nr.total locuitori nascuti vii in aceeasi perioadaCauzele mortalitatii infantile sunt in principal boli acute grave ale

ap.respirator,digestiv,malformatii congenitale, icompatibilitate cu viata.

PUERICULTURA ANTENATALA

Puericultura antenatala este dezvoltarea intrauterina normala a produsului de conceptie pina la

nastere

fecundarea ovulului de catre spermatozoid ->produsul de conceptie (ou ,zigot) prin

diviziuni celulare succesive=>embrion(factorii teratogeni determina malformatiicongenitale la nou nascut)=>fat (dupa 3 luni de viata intrauterina) =>nou nascut.

Daca factorii nocivi actioneaza in perioada de sarcina de la 3-9luni pot apare: suferinta la

nastere, nastere prematura ,moartea fatului.)

FACTORI TERATOGENI :

tulburari utero-placentare si hormonale materne

Infectii

virale(robeola,gripa,hepatitaB,poliomielita,rujeola,herpes,citomegalovirus,HIV,TOURCH,)

Infectii bacteriene (sifilis,TBC)Factori endocrini(diabet zaharat)

Factori imuni(imunizarea Rh si ABO ,boli autoimune)

Factori mecanici(mame traumatizate, mame care calatoresc cu trenul, conduc mai ales tramvaie-

vatmanitele.

Factori iatrogeni(tetracicline,iod,testosteron,progesteron)

Factori chimici(radiatii UV,X)

Durata totala a sarcinii -280zile

Eliminarea produsului de conceptie

-inainte de 6 luni= avort

-28-37 saptamini= nastere prematura

-37-40 saptamini= nastere la termen

-dupa 280 zile = post matur(copii cu greutati mari)

Factorii care influienteaza evolutia fatului in viata uterina sunt :

-virsta mamei

-starea de boala a mamei (boli acute sau cronice decompensate)

-eforturi fizice(trepidatiile repetate,ridicarea greutatilor )

- alimentatia (subalimentatia,supraalimentatia duc la dezechilibre in principii

nutritive-dezechilibru alimentar poate fi calitativ sau cantitativ)

- iradierea- medicamente(tetraciclina ,chinina)

- conditiile de igiena ale sarcinii

2


3/7

- factori psihici,stresul familial sau social

- factori de mediu

- ereditatatea

- incompatibilitatea feto-materna de Rh

PUERICULTURA NEONATALA

Este cresterea si dezvoltarea noului nascut in prima luna de viata,in care au loc diferite

transformari adaptative:-trecerea de la temp intrauterina constanta de aprox 37* la temperaturi ambientale

cu variatiuni

-instalarea respiratiei pulmonare

-modificarea circulatiei cu inchiderea treptata a comunicarilor de la cord ,

caracteristice circulatiei fetale si cresterea debitului circulatiei pulmonare

-Instituirea alimentatiei orale ca urmare a intrarii in functie a ap. digestiv

-aparitia mictiunilor(in prima ora de la nastere)

-incetarea functiei cordonului ombilical

CARACTERE ANTROPOMETRICE:

Greutatea nou nascutului la termen :- normoponderal =3000-3500 gr.

- subponderal =3000-2500gr

- macroson sau copil gigant=peste 4000gr.

Diametrul craniului =cca.34 cm

Diametrul toracelui =cca.31 cm

Lungimea= 48-52 cm Raport lungime craniu-talie:1/4(la adult 1/8)

CARACTERE MORFOLOGICE-tegumente rosiatice in primele 2-3 zile(eritrodermie neonatala) pana apare icter fiziologic neo-

natal

-vernix caseosa :=substanta grasa alb-galbuie ce acopera tegumentele la nastere

-milium sebaceu := elemente punctiforme de culoare alb-galbuie situate pe tegumentele aripilor

nazale si fetei.

-lanugo := pilozitate fina usor detasabila situata pe regiunea dorsala umeri si frunte,dispare dupa

prima saptamina de viata

-pata mongoliana := zona de hiperpigmentare a tegumentelor fesiere si sacro-lombare.

-prezenta bontului ombilical dupa sectionarea si ligaturarea cordonului ombilical

-tesutul adipos subcutanat este dezvoltat numai pe fata(Bula lui BICHAT)

-la craniu= craniotabes fiziologic(oasele calotei sunt moi si elastice la presiune)

=prezenta fontanelelor (zone neosificate la nastere, situate intre oasele calotei,pe liniile

suturilor) sunt expresia mineralizarii incomplete a tesutului osos

Fontanela anterioara(bregmatica) este prezenta la toti nou-nascutii, este larg

deschisa si masoara 4x4 cm.(persista pina la max.18 luni)

Fontanela posterioara(lambdoida) este prezenta la 25-33% dintre n.n si

masoara 0.5-1 cm. (persista pina la 1-2 luni)

-la baieti testiculii sunt coboriti in scrot

-la fete labiile mari acopera labiile mici.

3


4/7

CARACTERE FIZIOLOGICE

Imediat dupa nastere copilul tipa si se instaleaza respiratia pulmonara cu o frecventa de cca

40/min. Tipatul este viguros.

Ritmul cardiac este foarte rapid =120-140 batai/min..in prima ora dupa nastere copilul

urineaza.In primele 24 ore are primul scaun numit meconiu care este o masa verzuie-

negricioasa,lucioasa semiconsistenta ,steril.

Musculatura memebrelor este hipertona.

Somnul ocupa cea mai mare parte a zilei 20-22 ore din 24Activitatea cordonului ombilical inceteaza la citeva minute dupa nastere ,cind si pulsatiile lui se

opresc .Toate functiile indeplinite de acesta in viata intra-uterina vor fi preluate de aparatele si

organele nou-nascutlului care intra in activitate.

,, CRIZELE FIZIOLOGICE ale n.n.

1.)Involutia cordonului ombilical-consta in uscarea treptata a bontului ombilical ligaturat care

se detaseaza si cade singur dupa 7-10 zile de la nastere.Bontul va fi pansat cu comprese sterile

muiate in alcool de 70*

2) Icterul fiziologic al n.n. apare la 2-3 zile dupa nastere prin virarea culorii tegumentelor spreicter (culoarea galbena) .Urina si scaunele nu sunt modificate,nu apar tulburari digestive

insotitoare ,starea generala se mentine buna.Durata 5-14 zile max 21 zile.Este un icter ce apare

prin imaturitate hepatica functionala tranzitorie; este cu Bilirubina indirecta crescuta.Nu

necesita tratament.

3 ) Scaderea fiziologica in greutate datorita aportului redus de lichide si calorii si a eliminarii

de meconiu in primele ore si zile dupa nastere . Se pierde pina la max.10% din greutatea de la

nastere. Din ziua a-4-5-a reincepe sa creasca ,ajungind la greutatea initiala in ziua a-8-10a de la

nastere.

4 ) Criza genitala aparitia la fetite a unei secretii vulvare sero sanghinolente,iar la baietitumefierea testiculelor.La ambele sexe tumefierea glandelor mamare.

5 ) Descuamatia fiziologica a n.n. este o descuamatie fina ,furfuracee ce are loc in prima

saptamina de la nastere

6 ) Febra tranzitorie a n.n. datorita aportului scazut de lichide din primele zile de viata ,este o

ascensiune termica de 1-3 zile moderata nedepasind 38* Ca tratament : administrare de ceai cu

lingurita.Este rar intilnita azi.

EXAMENUL CLINIC al n.n.

Se va nota in foaia de observatie :

- Scorul APGAR in primele minute dupa nastere.

- Starea generala ulterioara a n.n. dupa 5

- Aspectul cordonului ombilical

- Tegumentele : culoare,leziuni,modificari (cianoza,echimoze,edeme,pete)

- Craniu : suturile si fontanelele , leziuni posibile (bosa sero-sangvina ,cefalhematomul)

- Restul sistemului osos cu eventualele malformatii (polidactilie,sindactilie, picior strimb

congenital)

- Toracele ,respiratiile ,ascultatia pulmonului

- Examinarea cordului

- Examinarea abdomenului , limitele ficatului ale splinei- Eliminarea meconiului

- Examinarea organelor genitale externe

4


5/7

- Examinarea sistemului nervos : tipat,reactivitate,unele reflexe arhaice prezente in mod

normal numai in primele luni de viata.

- Examinarea cavitatii bucale : malformatii ,ulceratii ale mucoasei bucale.

- Examinarea ochilor si urechilor : malformatii ,cataracta congenitala(ex. Cristalinul

opacifiat).

PARTICULARITATILE FUNCTIONALE ale n.n.

= Ap.respirator : n.n. are ritm respirator neregulat ,tahipnee (60 resp/min),respiratii

superficiale,face tulburari de ventilatie si insuficiente respiratorii.= Ap. cardiovascular : AV=130-150 batai/minut ; TA=70-80 mmHg

= Ap. digestiv : meconiu

= Ap. urinar :prima mictiune in primele 24 ore dupa nastere.

= Sistemul hematologic : poliglobulie , leucocitoza.

= Termoreglarea : se face cu dificultate.

EXAMENUL NEUROLOGIC al n.n.

Cuprinde : * Aprecierea starii de alerta arata integritatea anumitor segmente ale SNC .Este

influentata de virsta gestatiei si de factorii externi..N.n. cu Vg

peste 37 sapt. Prezinta alternanta somn-veche,in perioada de veghe tipa viguros* Examinarea motilitatii : la n.n. la termen tonusul muscular al grupelor flexoare este

crescut la toate grupele.

EXAMINAREA REFLEXELOR PRIMARE TRANZITORII

Sunt raspunsuri complet stereotipe inascute,se produc intotdeauna in acelasi fel .Ele informeaza

despre functia generala a SN A ) Reflexe de profil si miscare :1) Reflexul MORO : se aseaza n.n. in decubit dorsal pe masa de examinat.Se executa o

miscare brusca a scutecului pe care sta asezat n.n..Apare reflexul in 2 timpi :abductia

bratelor si extensia antebratelor si degetelor, apoi adductia bratelor si flexiaantebratelor(reflex de imbratisare ) urmat la sfirsit de un tipat viguros. Este prezent la

n.n. la termen persista pina la 3 luni.Prezenta lui peste 5 luni duce la intarziere in

dezvoltarea S.N

2) Reflexul de apucare palmara : se plaseaza un obiect in palma n.n. ,acesta flecteaza

degetele si cuprinde cu putere obiectul oferit.Poate ramine suspendat citeve

minute.Absenta lui la nastere indica o leziune nervoasa periferica sau centrala .Persita

peste 4 luni duce la hemiplegie infantila.

3) Reflexul de excitare plantara : excitarea plantei duce la flexia tuturor degetelor .Dispare

la aparitia mersului.

4) Reflexul tonic al cefei : modificarea pozitiei capului fata de trunchi duce la deplasari sau

variatii ale tonusului membrelor n.n..Reflexul este maxim la 2 luni si dispare la 5-6 luni.

Copilul este culcat pe spate , umerii sunt fixati pe planul mesei, se face o miscare pasiva

de miscare a capului,ca urmare se produce extensia bratului si membrului inferior de

partea spre care e intoarsa fata copilului ;flexia bratuluisi membrelor inf. de partea

opusa.

5) Reflexul de pasire : n.n. se sustine de axila .Va schita miscari alternante de mers cind

plantarele ating planul masei de examinat.Aceste miscari sunt reflexe.

6) Reflexul de sprijin : n.n. se sustine de axila, fata dorsala a piciorului vine in contact cu

marginea mesei de examinat. Copilul ridica piciorul ,vine in contact cu planulmesei siare loc extensia membrului inferior. Este prezent in pimele 2 luni ; absenta indica leziuni

senzitivo-motorii.

5


6/7


7/7

=> Excitabilitatea reflexa

- lipsa de raspuns =0 ;

- grimasa =1 ;

- tuse , tipat =2

=> Culoarea tegumentelor

- cianotice/palide = 0 ;

-corp rozat,extrremitati cianotice = 1 ;

-roz generalizat =2

Scorul APGAR a fost propus de Virginia Apgar in 1953 ca o modalitate de evaluare masurabila

in sala de nasteri , se aplica si in zilele noastre

In functie de scorul APGAR distingem 4 grupe :

1) Scor APGAR 8-10 =>resp spontana , peste 100 bat/min ; tegumentele au in curand culoarea

roz(90%din n.n.)

2) Scor APGAR 5-7 =>apnee primara,resp. se reia doar dupa manevre tactile-frictiuni; ritm

cardiac peste 100 b/ ; tegum. cianotice

3) Scor APGAR 3-4 =>n.n. nu respira spontan in ciuda stimularii tactile ,sub 100 bat./min.4) Scor APGAR 0-2 =>nu are respiratie si batai cardiace audibile, cianotic,hipoton,nu

reactioneaza reflex la dezobstructia cailor respiratorii superioare .

Peste 50% din prematuri cu virsta gestationala cuprinsa intre 25-26 saptamani au scor 0-3 dar

raspund bine la resuscitare. Prelungirea unui scor APGAR cu valoare scazuta la 5, 10, 15

minute dupa nastere indica un viitor neurologic sumbru.Scor 0-3 la 10,15,20 minute indica risc

de mortalitate crescuta,iar daca acesti copii supravietuiesc au risc de paralizie cerebrala

7

39763343 Curs 1 Puericultura

Documents

Transcript of 39763343 Curs 1 Puericultura