32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

1/46

4.Programekineticenafeciunileortopedico-traumatice

4.1. Programe kinetice n traumatologia umrului

Dinpunct de vedere lezional umrul sufer: contuzii, luxaii,fracturi,plgi,arsuri.Obiective:combatereadureriiiainflamaiei;combaterearedoriiarticulare;refacereastabilitiiiamobilitiiarticulare;refacereasupleiiiaforeimusculare;recuperareagestualaarticulaieiumrului.

Mijloacefolosite:

Posturareaumrului n flexie:pacientul npoziia decubit dorsal cubraul sus

n prelungirea trunchiului, genunchii flectai, un scule cunisip este dispus la nivelul 1/3 inferioare a braului; cotuleste extins;semenine15minute.

n extensie:pacientul npoziiadecubitdorsalpeobanchetcu membrul superior afectat n afara planului de sprijin,un scule cu nisip este dispus la nivelul 1/3 inferioare abraului. n abducie: pacientul este n poziia aezat pe un scaun

cu sptar nct sptarul scaunului s fie sub axil; ntresptarul scaunuluiiaxilsedispuneopernnctbraulsfiefixatn abducie.

nrotaieextern:pacientulndecubitdorsalpeobanchetcuminilesubcap,ncearccoborreacoatelorpeplanulpatului.

n rotaie intern:pacientul dinpoziia aezatpe un scaun

ncearcducereaantebraelornregiunealombar.

68

7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

2/46

Universitatea Spiru Haret

7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

3/46

Mobilizarea activ cu eliminarea gravitaiei (micrile umruluisuntindoloreiarcontracturilemuscularesuntsuprimate).Dindecubitdorsal

Membrulsuperiorafectatestepeunplanalunecos;pacientulexecutabduciicurotaiiexterne; Pacientulinenmnopatincurotile;executabducii-adducii.

Dindecubitlateral Cu oplanet ntrebra i corp; se execut anteducii i

retroduciialemembruluisuperiorafectat.Dinortostatism(micridetipCodman)

Cu trunchiul aplecat la 90,braul sntos este sprijinit deo

mas sau un scaun, braul afectat atrn liber; pacientulexecut micri de pendulare anteducie-retroducie icirculareamembruluisuperior.

Manevredentinderecapsuloligamentar Kinetoterapeutul aduce pasiv braul la nivelul limit al

micrii (abducie, adducie, retropulsie i altele); la acestnivel se execut o forare progresiv ncercnd depireaacestuiprag, forarea nu se face liniar, ci concomitent cu omicaredecircumduciedemicamplitudine.Cndseajunge

la limita de suportabilitate abolnavului,brusc se relaxeazaducndu-sebraulcuctevagradedoarsublimitainiial.

Din decubit lateral, cu membrul superior n abducie,kinetoterapeutul n faapacientuluiplaseaz antebraul stng nplica cotuluipacientului i iprinde antebraul drept, mna sadreaptprindeomoplatul lanivelul inseriei trapezuluimijlociu;executouoartraciune(Fig.4.1.).

Fig.4.1.

69

7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

4/46


7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

5/46

Pacientul aezat pe un scaun, kinetoterapeutul n lateralpe partea afectat, plaseaz antebraul su sub axilapacientului, mpingnd n sus iar cu mna opusplasat la

nivelulcotului executoadducieforatabraului(Fig.4.2.).

Fig. 4.2.

Antrenamentul izometric al umrului (nu i n cazul fracturilorincompletconsolidate)Dindecubitdorsal

Genunchii flectai, minile la ceaf, kinetoterapeutul opunerezistenpefaainternacotului;pacientulexecutridicarea/coborreacoatelor.

Membrele superioare ntinse pe lng cap prind o bar;pacientul ridicbar la30 de sol, meninecteva secunde,relaxeaz.

Dindecubitlateral Membrul superior afectat cu cotul flectat i cu o ganter

n mn; pacientul execut rotaii interne i externe aleumrului prin apropierea i deprtarea ganterei de corp,n poziia funcionalsemeninectevasecunde.

Membrul superior afectat cu o ganter n mn; executabduciabraului la180imeninectevasecunde,apoi faceadducie.

Dinaezat Membrul afectat pe mas innd o greutate n mn;

ridic mna puin deasupra mesei i menine cteva

secunde, relaxeaz.70


7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

6/46

Lateral de mas, membrul afectat cu o greutate n mn;pacientul ridic mnapuin deasupra mesei i menine ctevasecunde, relaxeaz.

Dinortostatism Cu spatele laperete, membrul superior afectat cu cotul n

extensie, pacientul mpinge cu palma n perete,menine ctevasecunde,apoirelaxeaz.

Cu faa spreperete, membrul afectat este cu cotul n flexie;pacientulmpingenpereteimeninectevasecunde,relaxeaz.

TehnicidefacilitareneuroproprioceptivIzometriaalternant

Pacientulaezat,kinetoterapeutulhomolateralrealizeazpriza n1/3distalabrauluicuomnpefaaposterioariarcealaltpefaaanterioar;seexecutcontraciiizometricescurte,alternative, pe

agonitiiantagoniti,frpauze(serealizeazperndtoatepunctelearculuidemicare;apoiipecelelaltesensuridemicare).

Hold-relax Sencepepemusculaturaputernic(deexemplupeextensori),

kinetoterapeutul opune rezisten deasupra cotului,pacientulseopune rezisteneictevasecunde,apoi relaxeaz (comand:

ine-relaxeaz);se repetdectevaori,apoipacientulexecutflexiaumrului(musculaturaslab).

Inversarealentcuopunere Se ncepe pe musculatura slab (de exemplu flexorii),

kinetoterapeutul face priz n 1/3 distal a antebraului,pacientul execut flexia braului iar la finalul micriikinetoterapeutul opune rezisten; apoi se schimbpriza i sefacepesensulopus.

ExerciiiactiveiactivecurezistenDindecubitdorsal Genunchiiflectai,minilelaceaf;pacientulexecutridicarea/

coborreacoatelor. Genunchii flectai, cu unbastonprins de capete;pacientul

executflexiabraelor. Membrele superioare n flexie 90prind un cordon elastic;

executadducia-abduciabraelor. Membrelesuperioarenflexieiabduciede90cu2ganteren

mini,coatelentinse;executadduciiabduciiorizontale.71


7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

7/46

Dinaezat Peunscaun,cuspatelelipitdespeteaz,nminiunbaston/o

bar inut deasupra capului, coatele extinse; se execut

ducerea bastonului/bareipeumeri. Peunscaun,spatelelipitdespeteaz,nminicteoganter;

execut flexiabraelor la 90 cu uoar adducie; simultan/ alternativ.

Peunscaun,cuobandelasticnminilanivelulcoapselor;pacientul execut flexia braelor la 90, apoi abduciaorizontal abraelorprin ntinderea cordonului elastic, apoirevenire.

Pe un scaun, cu o band elastic inut n minideasupra capului (braele n abducie de 180); pacientulexecut adduciabraelorprinntindereacordonuluielastic.

Dinortostatism Cu minilepe olduri,picioarele uor deprate;pacientul

executridicareaicoborreaumerilor. Cuminilepeumeri;pacientulexecutapropiereacoatelori

deprtarealor. Cufaalaspalier,minileprindipcadelanivelulumerilor;

pacientulexecutflotri. Cufaalaspalier,minileprindipcadelanivelulumerilor;seexecutgenoflexiuni.

Cuspatelelaspalier,minileprindipcadelanivellombar;pacientulexecutsemigenoflexiuni.

Pacientul execut circumduciialebraului la roata cu mnerdin diversepoziii (cu faa laroatsaudinlateral).

Cu faa la roata cumner, minile prind roatade-o parte i de alt iexecut o micarede rotaie internrotaie externabraului.

Cuobandelastic(terraband)prins la spate; pacientul

execut micri de tergereaFig. 4.3.

72

spatelui(Fig.4.3.).

7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

8/46


7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

9/46

Cu band elastic prins sub planta unui picior; pacientulexecutabduciiiadduciialemembrelorsuperioare(Fig.4.4.).

Fig. 4.4.

4.2. Programe kinetice n traumatologia cotului

Traumatismele cotului pot determina urmtoarele leziuni:contuzii,plgi,arsuri,entorse,luxaii,fracturi,leziunidenerviivase.Acestea pot lsa o gam diversificat de sechele posttraumatice,sechele care urmeaz programe diferite de recuperare, darcare respectobiectivelemajorepentrurecuperare.

Obiectivelekinetoterapiei:combatereadureriiiaredoriiarticulare;refacereamobilitiiarticulare;refacereaforeimusculare.

Mijloacelefolosite:Poziionareamembruluisuperiorafectat

Cu braul n uoar abducie, antebraul n supinaie;seplaseazunsculedenisipn1/3proximalaantebraului. Cu cotul fixatpe o ortez static, npoziie de flexie, apoide

extensie.

ExerciiidereeducareglobalacotuluiDinaezat

Pacientul apuc un obiect de pe mas, aezat la diversedistane i l mut n diverse locuri depe mas, astfel nctbraulsusfacctmaimultemicri.

73

7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

10/46


7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

11/46

Pacientul apuc un obiect depe mas i l d kinetotera-peutului,astfelnctmembrulsusfactoatemicrile. Pesaltea,genunchiiextini,cuomingemedicinalnminila

nivelul coapsei, coatele suntextinse;pacientul ridic mingeacu coatele extinse iar deasupra capului flecteazcoatele ducndmingealaceaf.

Kinetoterapeutularuncomingectrepacient,acesta trebuiesoprindisoaruncenapoikinetoterapeutului.

Mobilizrileactive(bazarecuperriicotului)iactivecurezistenDindecubitdorsal

Cumembrusuperiorpeoplacalunecoas,nmnopatin

curotile;executabduciiadducii(simultanialternativ). Cumembrusuperiorpeoplacalunecoas,nmnopatincurotile;executflexiiextensiidecot(simultanialternativ).

Cuunbastonnmini;pacientulexecutflexiabraelor,apoicndajungendreptulcapului,executflexiacoatelor.

Cuunbastonnmini,apucatdecapete,membrelesuperioarefiindnflexie;executflexiaiextensiacoatelor.

Dindecubitventral Cumembrusuperiorpeoplacalunecoas,nmnopatin

curotile;executabduciiadducii(simultanialternativ). Cumembrusuperiorpeoplacalunecoas,nmnopatincu

rotile;executflexiiextensiidecot(simultanialternativ).Dinaezat

Cuantebraulpeomas, nmnopatincu rotile;executmicridincot.

Cu antebraul n supinaiepe o mas, sub cot o perni;kinetotera- peutulpuneminilen1/3distalaantebraului(de-oparte i de alta); pacientul execut flexia cotului nvingndrezistena.

Cu antebraulpe o mas n supinaie, n mn o ganter;executflexiacotului.

Cu antebraulpe o mas n supinaie/pronaie, n mn oganter;executflexia/extensiapumnului.

Cu antebraul fixat pe un dispozitiv cu discuri gradate;pacientulexecutsupinaii-pronaii. Cuantebraulpemas,mn nafaramesei, nmn ineun

baston mic la captul cruia esteprins o greutate;pacientulexecutsupinaii-pronaii.

74

7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

12/46


7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

13/46

Pe un scaun, minile mpreunate la piept; pacientulexecut ducerea minilor n fa astfel nct faa dorsal aminilors fieorientatctrepiept.

Pe scaun cu o ganter n mn,braul lipit de corp:executflexiacotuluicusupinaiaantebraului.

Peunscauncuoganternmn,trunchiuluoraplecatastfelnct cotul s se sprijine departea intern a genunchiului,antebraulnsupinaie;executflexiaiextensiacotului.

Pe un scaun, spatele lipit de speteaz, membrul superiorafectat n flexie 180 i o ganter n mn, cealaltmn susine cotul opus;pacientul execut flexii-extensii decot.

Dinpatrupedie Cuminileorientatespreinterior;pacientulexecutflotri. Cuminileorientatenainte;pacientulexecutflexiaunuicot

isesprijinpeantebra,cellaltmembrusuperiorestedusnfa.

Cu minile orientate nainte;pacientul execut ridicripevrfuri.

Dinortostatism nfaauneiuideschise,membrelesuperioarenabducie90se sprijin de tocul uii; pacientul face un pas nainteastfel nctsobinontindereamembrelorsuperioare.

Kinetoterapeutul n spatele pacientului prinde minileacestuia astfel nct membrele superioarealepacientului sunt nabduciei extensie;pacientulncearcsaducbraelenfa.

Cu o minge n mini, coatele flectate;pacientul apas nmingencercnds-iapropieminile.

Cuunbastonapucatdemijloc;executpronaiiisupinaii. Cu unbaston apucat de capete, o mn la nivel lombar,cealalt la nivel occipital; execut ridicarea i coborreabastonului. Cu un elastic inut de capete, o mn la nivelul urechii,

cealaltlanivelulolduluiopus;executmicridetergereaspatelui,apoischimbminile(vezifig.4.3.).

Cu faa la spalier,prindeipcadindreptulumerilor;executflotri.

Cufaalaspalierurcatpeprimaipc,minileprindipcadindreptul umerilor; execut flexii-extensii de cot (pe extensii selasmultpespate).

75

7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

14/46


7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

15/46

Cu faa la spalier,prindeipcadindreptulumerilor;executgenoflexiuni.

Cufaalaspalier,prindeuncordonelasticcuminilencruciate;

executflexii-extensiidecotprinmicrinferstru.

4.3. Programe kinetice n traumatologia minii

Traumatismele de la nivelul mini determin leziuni variate:plgi, entorse, luxaii, fracturi, arsuri etc. Indiferent de naturatraumatismuluiidenivelul lacares-aprodus,secheleposttraumaticepot antrena tulburri funcionale majore prin instalarea posturilorvicioase,redorilorarticulareculimitareaamplitudiniidemicare.

Obiectivelekinetoterapiei:prevenirea/corectarearedorilorianchilozelor;meninerea/ctigareamobilitiiistabilitiiarticulare;meninerea/ctigareaforeiirezisteneimusculare;meninerea,dezvoltareaiperfecionareandemnrii.

Mijloacefolosite:Posturareasegmentuluiafectat

Cu membrul superior ntr-o earf astfel nct braul s

fie lipit de torace, cotul n flexie, antebraul n unghiascuit cu antebrauliarmnaestentr-opoziieridicat.

Dinaezat;pacientul iplaseazminilesubezut,coatelemeninutenextensie.

Cu antebraulpe o mas;pacientul iplaseazpalmapeun rulou.

Poziionarea miniipe o atel astfel nctpumnul s fie nextensieuoarinclinarecubital.

Mobilizripasive,ntinderiitraciuninarticulaiapumnuluiDinaezat

Cu antebraul sprijinitpe o mas, kinetoterapeutul executmicripasive alepumnuluipe toate direciile de micare(naintedeancepemobilizareapasivapumnuluiseexecutouoartraciunepentructigareaspaiuluiintraarticular).

Kinetoterapeutul cu o mn prinde extremitatea distal aantebraului iar cu cealalt prinde mna pacientului astfelnctpolicele su s fiepe faa dorsal a minii; execut

o uoartraciunenaxullongitudinalalantebraului.76


7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

16/46

Cumembrelesuperioarenflexie90,minilencletateastfelnct faa dorsal s fie orientat spre piept; pacientulridic miniledeasupracapului.

Antebraelepe o mas,palm npalm;pacientul executridicareacoatelordepemas.Dinpatrupedie

Membrele superioare n rotaie extern, palmele privescnapoi;pacientul se aeaz cu feselepe clcie i meninectevasecunde(Fig.4.5.).

Fig. 4.5.

Cupalmeleorientatesprenainte;pacientulexecutouoardepla- saresprenainteatrunchiuluiimeninectevasecunde(Fig.4.6.).

Fig. 4.6.

77

7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

17/46


7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

18/46

Tehnicidefacilitareneoroproprioceptiv

Izometriaalternant Kinetoterapeutulcuomnpefaapalmaricealaltpefa

dorsal a palmei; se execut contracii izometrice scurte,alternative,peagonitiiantagoniti,frpauze(serealizeazperndtoatepunctelearculuidemicare).

Stabilizarearitmic Kinetoterapeutulcuomnpefaapalmaricealaltpefa

dorsal apalmei;pacientul execut micarea activpe direciamusculaturii slabe, la captul micrii kinetoterapeutul opunerezistennambelesensuridemicare(trage-mpinge).

Hold-relax

Se ncepepemusculaturaputernic,kinetoterapeutulcumnn faa micrii opune rezisten, pacientul ncearc snving rezistenaprin contracia musculaturiiputernice, apoirelaxeaz,(comanda: rezist-relaxeaz), se repet de cteva ori,apoiexecutmicareaopuscumusculaturaslab.

ExerciiiactiveiactivecurezistenDinaezat

Antebraele,npronaie,sesprijinpecoapse,minileprindobar;pacientulexecutextensiaflexiapumnului. Antebraele, nsupinaie,sesprijinpecoapse,minileprind

obar:pacientulexecutflexiaextensiapumnului Antebraulsprijinit,nsupinaie,peomas,mnanafaramesei

cuogreutatenmn;executflexiaextensiapumnului. Antebraulsprijinit,npronaie,peomas,mnanafarameseicu

ogreutatenmn;executextensiaflexiapumnului. Antebraulsprijinitpeomas,mnanafarameseicupolicele

orientat nsus,ogreutate nmn:execut nclinare radialnclinarecubital

Antebraul sprijinitpe o mas n supinaie, mna n afaramesei cu pumnul n extensie i uoar nclinare cubital,

kinetoterapeutul opune rezistenpe captul metacarpianuluiII;pacientulexecutflexiapumnului.

78

7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

19/46


7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

20/46

Antebraul sprijinitpe o mas n supinaie, mna n afaramesei cu pumnul n extensie i uoar nclinare radial,kinetoterapeutul opune rezistenpe captul metacarpianului

V;pacientulexecutflexiapumnului. Antebraulsprijinitpeomasnpronaie,mnanafarameseicupumnulnflexie,kinetoterapeutulopunerezistenpefaadorsalametacarpienelorIIiIII;pacientulexecutextensiapumnului.

Antebraulsprijinitpeomasnpronaie,mnanafarameseicupumnulnflexie,kinetoterapeutulopunerezistenpefaadorsalametacarpanuluiV;pacientulexecutextensiapumnului.

Antebraulnpronaie,palmapemas,kinetoterapeutulopunerezisten la captul metacarpanului II; pacientul executabduciaradialapumnului.

Antebraulnpronaie,palmapemas,kinetoterapeutulopunerezisten la captul metacarpanului V; pacientul executabduciacubitalapumnului.

Cuomingenmini;pacientulapascudegetelenminge.Dinortostatism

Membrele superioare n flexie 90 cu unbaston n miniapucat de la mijloc;pacientul i mut minilepebastonajungndlacapt,inapoi.

Membrelesuperioare n flexie90 cuunbastonmaigros nmini; pacientul execut flexii-extensii alternative alepumnului(micridestoarcere). Cuunbastonlaspate;executflexii-extensiialepumnului. Cuuncordonelasticprinspesubpicioare;pacientulexecut

abduciabraelorconcomitentcuflexiapumnului. Cu faa laspalier,minileprindipcade lanivelulumerilor;

pacientulexecutflotri. Cuomingenmini;aruncmingealaunpereteioprinde.

4.4. Programe kinetice n traumatologia olduluiInciden traumatismelor la nivelul articulaiei oldului este

relativ redus. Cele mai frecvente traumatisme sunt ns fracturile(mai ales la vrstnici)ionoucategoriedeleziunitraumaticecumarfiolduloperat.

Obiectivelekinetoterapiei:combatereadurerii;refacereastabilitiiimobilitiiarticulare;refacereatonusuluimuscular;reluareamersului.

79

7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

21/46


7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

22/46

Mijloacefolosite:PosturareamembruluiinferiorafectatDindecubitdorsal

Cuopernntrecoapse. Cupern subbazin, membrul inferior afectat ntinspepat,

cellaltcugenunchiulflectat.Dindecubitventral

Cuopernsubabdomen,opernsubgenunchiiunsculedenisippezonalombar.

Membrulinferiorafectatcugenunchiulflectatla90,selasgam-bascadpringreutateaeinafar,semeninemaxim2minute.

Dindecubitheterolateral Membrulinferiorafectatcuoldulflectat,piciorulsesprijinpepatcumargineaintern,clciuluorridicat.

ManipulriosteoarticularenarticulaiaolduluiDindecubitdorsal

Membrul afectat cu genunchiul flectat, kinetoterapeutulpe partea afectat cu o mn stabilizeaz bazinul iarcu cealalt prinde de genunchi lipindu-i toracele de

gamb; kinetoterapeutul execut o flexie a oldului,apoi face abduciairotaiaextern(Fig.4.7.).

Dindecubitventral

Fig. 4.7.

Membrul inferior afectat cu genunchiul flectat, kinetotera-

peutul departea opusplaseaz o mnpe marele trohanter80


7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

23/46

iar cu cealalt mn apuc de gleznapacientului; kineto-terapeutulexecutorotaieinternaolduluiconcomitentcuopresiunesprepatamareluitrohanter(Fig.4.8.).

Fig. 4.8.

Membrul inferior afectat cu oldul i genunchiul nextensie, kinetoterapeutulpepartea opus susine coapsa cu omnplasat pe faa anterioar a coapsei iar cu cealalt

plasat

pe

faa posterioaracoapsei

astfel

nct

palma

s

vinn contact cu zona poplitee; kinetoterapeutul execut extensia

oldului(Fig.4.9.).

DinaezatFig. 4.9.

Membrulinferiorafectatcugleznasprijinitpegenunchiulopus,kinetoterapeutul, n faapacietului,plaseazomn n regiunea

81

7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

24/46


7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

25/46

inghinal iar cealalt mn pe faa intern agenunchiului; pacientulexecutorotaieuoaratrunchiuluisprepartea sntoas, kinetoterapeutul execut o presiune n

regiunea inghinal concomitent cu apsareape faa intern agenunchiului(Fig.4.10.).

Fig. 4.10.

Mobilizripasive,activeiactivecurezistenDindecubitdorsal

Kinetoterapeutul mobilizeazpasiv articulaia oldului, genun-chiulfiindflectat(sefacepetoatesensuriledemicare).

Kinetoterapeutulmobilizeazpasiv articulaiaoldului,genun-chiulfiindextins(sefacepetoatesensuriledemicare).

Cumembrulafectatpeoplacalunecoas;pacientulexecutadducii-abduciialeoldului.

Membrul inferior sntos cu genunchiul flectat; pacientul

execut flexia oldului, la nceput flectnd genunchiul, apoicugenunchiulextins.

Membreleinferioarentinsepesol;pacientulexecutducereaalternativ a genunchilor lapiept, apoi flexia alternativ aolduluicugenunchiiextini.

Dindecubitventral Cu minile subbrbie;pacientul execut extensia olduluicu

genunchiulflectat/extins;rezistenaseaplicpeparteainterna

oldului. Cuminilesubbrbie;pacientulexecutabduciialeoldului

(ntiliber,apoicurezisten).82

7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

26/46


7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

27/46

Cumembreleinferioarenafarapatului;pacientulexecutflexii-extensiialeoldului.

Dindecubitheterolateral

Kinetoterapeutulmobilizeazpasiv articulaiaoldului,genun-chiulfiindflectat(sefacepetoatesensuriledemicare). Kinetoterapeutul mobilizeaz pasiv articulaia oldului,

genunchiulfiindextins(sefacepetoatesensuriledemicare). Cu genunchiul flectat/extins; execut adducii-abducii ale

oldului. Cu genunchiul flectat/extins; execut flexii-extensii ale

oldului.Dinpartupedie

Pacientulexecutextensiaalternativamembrelorinferioare. Pacientulexecutabduciamembrelorcugenunchiiflectai.

Dinaezat Cu gambele atrnate la margineapatului;pacientul execut

rotaiaexternaolduluiducndgambanutru. Cu gambele atrnate la margineapatului;pacientul execut

rotaiainternaolduluiducndgambanafar.Dinortostatism

Cu minile sprijinite pe speteaza unui scaun; pacientulexecutgenoflexiuni. Cu sculei de nisip prini de glezn; pacientul execut

ducereagenunchilorlapiept. Cu sculei de nisip prini de glezn; pacientul execut

abduciiadduciialemembrelorinferioare. Cuminilepeflancuri;executfandrilaterale. Cuganterenmini;executfandrianterioare. Vrfurilepicioarelor se apropie iar clciele se deprteaz,

apoimicareainvers. Cufaspreoglind;executatingereacotuluidegenunchiul

opus.

TehnicidefacilitareneuroproprioceptivHoldrelax

Pacientul n decubit heterolateral (de exemplu extensiaeste limitat), kinetoterapeutul opune o rezisten n 1/3distal a coapsei, pacientul ncearc s flecteze coapsanvingnd rezistena, apoi relaxeaz (comanda: rezist-

relaxeaz), se repet de cteva ori; apoi execut extensiaoldului.

83

7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

28/46


7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

29/46

Stabilizareritmic Pacientul n decubit dorsal (de exemplu flexia este

limitat) execut activ flexia oldului, la captul

micrii nvinge rezistena opus pe faa anterioar iposterioaracoapsei n1/3distal(comanda:trage-mpinge).

Izometriaalternant Pacientul n decubit heterolateral, kinetoterapeutul

opune rezisten n 1/3 distal a coapseipepartea intern iextern; pacientul execut contracii izometrice scurte,alternativepe agonitiiantagonitifrpauze.

Regulideigienortopedicaoldului evitareaortostatismuluiprelungit; evitareamersuluiprelungit/peterenaccidentat; evitareapoziiilor fixe,prelungite npoziia stndpe scaun

saufotoliu; corectareainegalitiimembruluiinferior; repaus postural de cel puin 2 ori pe zi cu articulaia

coxofemuralntins; deplasareapebiciclet.

4.5. Programe kinetice n traumatologia genunchiului

Datorit rolului su n biomecanica static i dinamic amembrului inferior, dar iprin faptul c are o slab acoperire cuesuturi moi, articulaia genunchiului estepredispus la toate tipuriledetraumatisme.

Obiectivelekinetoterapiei: combatereadureriiiainflamaiei;

refacereastabilitiiia mobilitiiarticulare;refacereamusculaturiideficitare.

Mijloacelefolosite:Posturareagenunchiului

Pacientulndecubitdorsal/ventral/aezat/cugenunchiulnflexiede25-35, susinutdeopern(pemsurcedurereai inflamaia scad n intensitate, se reduce progresivunghiul de flexie, pn la posturarea genunchiului n

extensie complet).

84

7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

30/46


7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

31/46

Posturareagenunchiului nmontajedescripei,ortezestaticeseriatesauortezedinamice.

Pacientul aezat pe un scaun cu picior sprijinit pe alt

scaun plasat n fa, pe genunchi un scule cu nisip; semenine genunchiulnextensie.

MobilizripasiveDindecubitdorsal

Membrul inferior afectat cu genunchiul n extensie,kinetoterapeutul face mobilizri ale rotulei (transversal ilongitudinal).

Kinetoterapeutul lateral, de partea afectat, execut flexii

combinatealegenunchiuluiioldului. Cuarticulaiacoxofemuralnabducieigenunchiulnflexie90;kinetoterapeutulfixeazgleznapacientuluintretoraceibra i susine extremitatea superioar a gambei cu ambelemini sub linia articular, imprim o micare de translaieorizontal extern a gambei (se reduceprogresiv unghiul deflexieagambeipecoaps).

Cu coapsa i genunchiul flectate la 90, kinetoterapeutulsusinecuomncoapsaiarcucealaltmnglezna;executmicriderotaieintern-externagenunchiului.

Dindecubitventral Kinetoterapeutul cu o mn fixeaz coaps iar cu cealalt

mobilizeazpasivgenunchiul. Cuopernisubgenunchi,kinetoterapeutulcuomnfixeaz

coapsaiarcucealaltmobilizeazgambanextensie.

TehnicidefacilitareneuroproprioceptivInversareaagonist

(exemplu: muchii flexori ai genunchiului sunt slabi),

pacientul n decubit ventral, kinetoterapeutul homolateral depacient realizeaz contrapriza n 1/3 distal pe parteaposterioar a coapsei i priza n 1/3 distal pe parteaposterioar a gambei; se execut contracii concentricepetoatamplitudinea(comanda:flecteazgenunchiul),apoiseintroducecontraciaexcentricprinmpingereagambeinjos.

Holdrelax (exemplu: extensia genunchiului este limitat), pacientul

n decubit ventral, kinetoterapeutul realizeaz contrapriza n

1/3 distalpeparteaposterioaracoapseiiprizan1/3distalpe85

7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

32/46


7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

33/46

partea posterioar a gambei: pacientul execut flexiagenun- chiului (comanda: rezist-relaxeaz 3), apoipacientul extindegenunchiul.

AntrenamentizometricpediferitegrupemusculareDindecubitdorsal

Cu un sac de nisip sub genunchi;pacientul ridic gamba imeninectevasecunde.

Genunchii sunt n flexie i lipiiputernic unul de cellalt,tlpilepesol;pacientulcontractmuchiicaicumarvreasextindgenunchii.

Kinetoterapeutul cu o mn pe cvadricepsul pacientul iar

cu cealalt sub clci; pacientul ncearc s ridicemembrele inferioaredepesolcugenunchiulnextensie. Peobanchet,cugambeleatrnate nafarapatului,clciele

se sprijinpepicioarelebanchetei astfel nct sblochezemicareadeflexiepeste90agenunchilor;pacientulcontractischiogambieriicaicumarvreasflectezegenunchii.

Pe obanchet cupicioare n afar;pacientul ncearc sexecuteflexiaplantar/flexiadorsalcontrauneirezistene.

Dindecubitventral

Cu un scule de nisippe spaiulpopliteu,pacientul faceridicripevrfuriimeninectevasecunde(Fig.4.11.).

Fig. 4.11.

n1/3inferioaragambelorsefixeazuncaptaluneibenzielastice, pacientul execut flexia genunchiului; se lucreaz

simultansaualternativ.86


7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

34/46

Subgleznsepuneunsacdenisipastfel nctgenunchiulsfie n uoar flexie; kinetoterapeutul aplic o rezisten nspaiul popliteu iar pacientul ncearc s extind

genunchiul contrarezistenei. Gleznele sunt fixate la spalier;pacientul ncearc s

execute flexiagenunchilorcontractndmuchiiischiogambieri. Cu minile sub brbie, picioarele ridicate pe o minge

medicinal; pacientul ridic genunchii de pe solcontractnd cvadricepsul,meninectevasecunde(Fig.4.12.).

Dinaezat

Fig. 4.12.

Peobanchetcugenunchiiextininafar;pacientulmenineaceastpoziiecontrarezisteneisau isepunsculeidenisippeglezn(Fig.4.13.).

Fig. 4.13.

87


7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

35/46

Pe sol cu genunchii extini;pacientul execut o contracieizometricaischiogambierilorapsndcuclcielepesol.

Peobanchetcuunmembruinferioravndgenunchiulextins

pe planul acesteia, iar cellalt membru inferior n afaraplanuluidesprijincuplantasprijinitpeunscaun;pacientulncearc s fac flexie plantar contractnd musculaturaposterioaragambei. Cu faa la o scar fix, vrfurilepicioarelor sunt fixate la

nivelul primei ipci; pacientul ncearc s execute flexiadorsalcontractndmusculaturaanterioaragambei.

ExerciiiactivealegenunchiuluiDinaezat

Pe un scaun, braele pe lng corp; pacientul execut osriturcuridicareabraelorctmaisus.

Cuomingemedicinalprinsntrepicioare;pacientulexecutflexia-extensiagenunchilor(cucontrol)(Fig.4.14.).

Fig. 4.14.

Dinortostatism Pe oplanet de echilibru;pacientul execut dezechilibrri

controlate. n sprijin unipodal pe membrul inferior afectat; pacientul

ncearc s ating cu piciorul de partea sntoas mnakinetoterapeutuluicareschimbmereupoziiainlimea.

n sprijin unipodal pe membrul inferior afectat semi-flectat, membrul inferior opus n flexie de 90;

kinetoterapeutul n spatele pacientului i imprimdezechilibrrintoatesensurile.

88

7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

36/46


7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

37/46

Cudouganterenmini;pacientulexecutfandrianterioare. Cu un baston n mini ridicat la nivelul umerilor,

genunchii sunt lipii ntre ei; pacientul execut ducerea

bastonului spre dreapta concomitent cu flexia uoar agenunchiloriducerea lorsprestnga.

Cu sprijin pe piciorul sntos, cellalt picior pe o bandelasticprins nmini;pacientulexecut flexiiextensiialegenunchiului(Fig.4.15.).

Fig. 4.15.

Pacientul execut srituri pe loc; bipodal/unipodal, cuschimbarea orientrii piciorului, nainte-napoi, pe planurisituate la diferite niveluri.

Regulideigienagenunchiului evitareasurplusuluiponderal; evitareapoziiilordeflexieaccentuat; evitareamenineriiprelungitenaceiaipoziie; evitareaortostatismuluiimersuluiprelungit; evitareapoziiilorpegenunchi,ghemuit; evitareaurcatuluiicobortuluiscrilor; evitareamersuluipeterenaccidentat; evitareachioptriiprincontrolmental; corectareapicioruluiplatprinsusintoareplantare; merscusprijinnbaston,cadruetc.

89


7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

38/46

4.6. Programe kinetice n traumatologiagleznei/piciorului

Traumatismelepicioruluiialeglezneisunt foartevariate:plgi,entorse,contuzii, luxaii, fracturi. n funciede tipulde leziune,daride structurile anatomice interesate programele kinetice au un roldeosebitdeimportantnrecuperareapicioruluiposttraumatic.

Obiectivelekinetoterapiei:combatereadurerii;refacereasupleiiiamobilitiiarticulare;refacereamusculaturiideficitareiaechilibruluimuscular.

Mijloacefolosite:TehnicidemanipulareosteoarticularDindecubitdorsal

Piciorul n afarapatului, kinetoterapeutul n faapicioruluipacientuluiprindepiciorulnbrardesubmaleole;kineto-terapeutulexecutouoar traciuneiducereapiciorului nflexiedorsalieversie.

Piciorulpepat, kinetoterapeutul lateral cu o mnprindede

glezniarcucealaltdeclciastfelnctplantassesprijine

peantebraulsu;kinetoterapeutulexecutouoarpresiunelanivelulglezneiconcomitentcu flexiadorsalapiciorului.

Piciorulnafarapatului,kinetoterapeutullateralcuomnprindedeclciastfelnctfaaplantatssesprijinepeantebraiarcucealaltpe faa dorsal apiciorului; kinetoterapeutul execut ouoartraciuneducndpiciorulsuccesivicontinuuninversie,flexiedorsal,eversie,flexieplantar.

Piciorul n afarapatului, kinetoterapeutul n faapicioruluiprinde cu o mn de clci astfel nctpolicele s fie sub

maleola extern iar cealalt mn prinde faa dorsal:kinetoterapeutul execut ducerea clciului n eversie, apoidinaceastpoziieexecutinversiametatarsienelor.

MobilizripasiveDindecubitdorsal

Kinetoterapeutulaezatpeunscaunnfaapiciorului;executmobilizripasivencepndcudegetelepnlanivelulglezneipetoateaxeleidireciiledemicare(flexii,extensii,abducii,adducii,circumducii, rotaii nax);mobilizrilepasivesuntnsoitedetraciuni,tensiuni,scuturri.

90

7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

39/46


7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

40/46

ExerciiidentindereDinaezat

Cu piciorul afectat n afara patului, genunchiul extins,

pacientulprindeplantapiciorului cu oband elastic (terraband); trage de banda elastic astfel nct s fac flexiedorsal,menine20-30desecunde.

Cupiciorul afectatpepat, genunchiul n flexie,pacientulprindeplantapiciorului cu oband elastic; trage debandaelasticastfel nctsfacflexiedorsal(clciulrmne ncontactcupatul),menine20-30desecunde.

Peobanchet,piciorulafectatcugenunchiulextins;pacientulexecut aplecarea trunchiului concomitent cu tragerea spre

sineaantepicorului. Aezat cu fesele pe clcie; pacientul execut extensiatrunchiului,astfelnctsatingcupalmelesolul.

Dinortostatism Cuminilesprijinitedepat,piciorulsntosnfa,celafectat

n spate;pacientul execut flexia genunchiului din fa cuducerea bazinului nainte, astfel nct s ntind muchiigastrocnemieni(talparmnencontactcusolul).

Cu minile sprijinite de pat, piciorul sntos n fa

cugenunchiul flectat, cel afectat n spate cu genunchiul extins;pacientulexecutflexiagenunchiuluidinspate,astfelnctsntindmuchiulsolear(talparmnencontactcusolul).

TehnicidefacilitareneuroproprioceptivStabilizarearitmic

Pacientulndecubitdorsal,cupiciorulnafarapatului,flectatla nivelul de limitare, kinetoterapeutul lateral cu o mnstabilizeaz glezna la nivel distal iar cu cealalt prinde

piciorul la nivel metatarsian; kinetoterapeutul i d comandaine i nu m lsa s-i micpiciorul, apoi mpinge spreflexie dorsal iplantar, alternnd rapid cele dou direcii;relaxare.

Contraciaizometricnzonascurtat Pacientul n decubit dorsal, cu piciorul n afarapatului,

kinetoterapeutullateralcuomnstabilizeazgleznalaniveldistal iar cu cealaltprindepiciorul la nivel metatarsian la

nivelul de scurtare a musculaturii execut contraciiizometricerepetate,cupauze ntre repetri (flexiedorsalrelaxare;flexieplantarrelaxare).

91

7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

41/46


7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

42/46

ExerciiiactiveiactivecurezistenDindecubitdorsal

Cu membrul inferior ntins pe pat, kinetoterapeutul opune

rezistenpe coaps deasupra genunchiului ipe faa dorsalapicorului;pacientulexecutotriplflexienvingndrezistena. Coapsa i genunchiul flectate 90, glezna n flexie dorsal,

kinetoterapeutulplaseazomnpetendonulahilianiclciiarcealaltsubdegete;pacientul ncearcs-iducclciulsprefese,kinetoterapeutulseopune.

Coapsaigenunchiullaflectate90,glezna nflexiedorsal,kinetoterapeutullateralcuomnstabilizeazcoapsplasndmna n1/3distalpelateraliarcucealaltopunerezistenpe faa dorsal a piciorului; pacientul execut extensiaolduluiiagenunchiuluiconcomitentcuflexiaplantar.

Dinaezat Cugenunchiiextini,piciorulnafarapatului;execut(activ,

apoi cu rezisten dinpartea kinetoterapeutului) micrile ntoatedireciileisensuriledemicare.

Cugenunchiiextini,piciorulnafarapatului,cuunelasticataatlanivelmetatarsian;pacientulexecutflexiidorsaleiplantare.

Talpapesol;pacientulexecutapsripesolcuclciul,apoi

cuvrfuldegetelor.Dinortostatism Cu faa la spalier;pacientul se deplaseazprin aproprierea

vrfurilor,apoiaclcielor. Cufaalascarafix;pacientulexecutridicripevrfuri. Cu faa la spalier,picioarele ridicatepeprima ipc;

pacientul executridicripevrfuri(ncearcsatingsolulcuclciele).

Cu faa laspalier, minileprindipcade lanivelulumerilor;

pacientul execut flotri (distana dintrepicioare i spalier semretetreptat,clcielenusedesprinddesol). Cufaalaspalier,antepiciorulpeunsculedenisip,clciul

pesol;pacientulridicpiciorulsntosctmaisusposibilpeoipcaspalierului.

Kinetoterapeutul n spatele pacientului; i imprimdezechilibrrisprenaintenapoi.

Pacientul estepe oplanetbalansoare i execut micrinainte-napoi,nlateral.

Merspe vrfuri,pe clcie,pe marginea intern / externa piciorului.

Merspeplanurinclinate(nplansagitalinplanfrontal).

92

7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

43/46


7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

44/46

5.Programekineticepentrucorectareadeficienelorfizice

5.1. Deficienele coloanei vertebrale

5.1.1.ProgramekineticepentrucorectareascoliozelorDefiniie: deviaii sau deformaii ale coloanei vertebrale nplan

frontal, nsoitededeformaiiale toracelui,abdomenuluiialezonelorparavertebrale.

Obiectivelekinetoterapiei:tonifiereamusculaturiiabdominaleiparavertebrale;cretereaflexibilitiicoloaneivertebrale;creareaunuireflexcorectdepostur.

ProgramdeexerciiipentruscoliozanCDindecubitdorsal

Cuminilelaceaf;pacientulexecutfoarfecareamembrelorinferioarepnla45.

Cubrauldepeparteaconcavitiiridicatpelngcap,brauldepepartea convexitii lsatpe lng corp;pacientul ridicmembrele inferioare la45,apoiflecteazgenunchiii iducespreparteaconvexitii,revenire.

Cu

picioarele

prinse

de

ultima

ipc

a

spalierului,braulde partea concavitii ridicat pe lng ureche (flexie i

abducie de 180),braul departea convexitii n abduciede 90; pacientulexecutarcuiriputernicesprespate.

Decubitventral Cupicioareleprinse de ultima ipc a spalierului,braelepe

lng corp; pacientul execut extensia trunchiuluiconcomitent cu ridicarea braului de partea concavitii iducereaminiidepartea convexitiilaureche,menine6secunde

(Fig.5.1.).

93

7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

45/46


7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

46/46

Fig.5.1.

Peomas,cu trunchiul nafarasuprafeeidesprijin,braulde partea concavitii este ntinspe lng ureche,braul departea convexitii ntins pe lng corp; pacientul executextensii aletrunchiuluicuinspir,revenirepeexpir.

TehnicaCotrel Cu membrele inferioare ntinse, braele ntinse pe lng

urechi; pacientul ntinde ntregul corp, apoi treptat se extindbraele, corpul se lordozeaz, membrele inferioare seextind din olduri.

Pe o mas,pacientul seprinde cu minile de marginilelaterale alemesei,toraceleesteblocat;kinetoterapeutulprindeambele membre inferioare ale pacientului ducndu-le sprestnga(pentru scolioza lombar stng) sau spre dreapta (pentru

scoliozdreapt).Dindecubitlateral Pe partea concavitii, cu capul sprijinit pe o pern,

genunchii flectai,brauldeparteahomolateralnabduciede90,cotul flectat astfel nct mna pacientului s fie nregiunea occipital, kinetoterapeutul poziionat n spatelepacientului prinde cu o mn de 1/3 inferioar a brauluiiar cu cealalt mn stabilizeaz bazinul; kinetoterapeutulexecut ridicarea uoar a braului n sus iar pacientul se

32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22

Documents

Transcript of 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22