21_SEMIOLOGIE_NEUROLOGICA

7/24/2019 21_SEMIOLOGIE_NEUROLOGICA

1/29

SEMIOLOGIE NEUROLOGICAProf. dr. Mihaela Simu

PUNCTELE EXAMENULUI NEUROLOGIC:1.Atitudini particulare2.Ortostatism i mers3.Motilitate activ i for segmentar4.Coordonare5.Micri involuntare.!onus muscular i motilitate pasiv". #$amenul refle$elor%.!ul&urri trofo'vegetative(.)ensi&ilitate1*.+ervi cranieni11.!ul&urri de lim&a, i pra$ie12.!este psi-ologice

ANAMNEZA cuprinde/ Motivele internrii specifice mai frecvente sunt

'astenie0 apatie'tul&urri de memorie i intellect

'cefalee'crie de pirdere a cunotinei0cu detalii asupra caracterului crielor'tul&urri de vedere'tul&urri de au'pierderea ec-ili&rului0 verti,'modificri ale vor&irii i dificultate la ng-iit'e$istena unui deficit motor0 a unor micri involuntare'durere de spate

AC'pentru &oli transmise genetic cum ar fi M60 coreea cronic0 ata$ii spinale'pentru circumstane favoriante pentru epilepsie

'pentru &oli cu impact asupra sistemului nervos !A0 70 aterosclero'pentru transmitere transplacentar a sifilisului0 to$oplasmoeiAntecedente personale fiiologice si patologice

'circumstane ale gestaiei i naterii0 &olile copilriei0 traumatisme0 etc 8n special la copii9'menar-a0 menopaua'alte &oli coe$istente 70 &oli cardiace i respiratorii0 !A0 &oli gastroenterologice0 &oli

renale0 &oli endocrine0 tumori maligne0 proceduri c-irurgicale0 traumatisme i spitaliari anterioare:

Condiii de via i munc ocupaie0 consum de alcool0 tutun0 droguri

1


2/29

Medicaie anterioar i curent;storicul &olii'simptome'modul de de&ut &rusc 8secunde90 acut 8minute0 ore90 su&acut 8ile90 cronic 8sptm


3/29

!. ATITU"INI PARTICULARE:ef. poiii 8posturi9 anormale anormale ale unor segmente corporale sau ale ntregului corp .Caue

'deficit motor 8paraliii9'tul&urri de tonus muscular'atrofii musculare'durere 8posturi antalgice9'alterare a strii de contien'micri involuntare

#$emple

1. m


4/29

nc-iderea oc-ilor. In leiunile de vermis anterior e$ist tendina de cdere nainte: n leiunile devermis posterior @tendina de cdere napoi: n leiunile de emisfer cere&elos &olnavul are tendinade cdere de partea emisferului leat.

2. 6ro&a Dom&erg poitiv de tip vesti&ular &olnavul tinde s cad de parteavesti&ulului leat: deec-ili&rarea se accentuea prin nc-iderea oc-ilor0 iar direcia de cdere esteinfluenat de poiia capului.

3.6ro&a Dom&erg poitiv de tip ta&etiform 8mioartroinetic9 apare n leiuni alecilor sensi&ilitii profunde . Apare tendina de cdere n toate direciile care se accentuea multdup nc-iderea oc-ilor.

Mersul poate fi modificat n @ paraliii

' ata$ii 'tul&urri de tonus muscular ' disineii#$aminatorul i concentrea atenia asupra mem&relor inferioare iniial 0 dar aprecia apointregul corp.)e aprecia lungimea pasului0 vitea mersului0 desprinderea piciorului de pe sol0gradul i direcia de ridicare a piciorului0 reluarea contactului cu solul. )e aprecia sta&ilitateatrunc-iului n timpul mersului0 poiia capului i direcia privirii0 meninerea rectilinie a direciei demers0 preena i amplitudinea &alansului fiiologic al &raelor.

1.In -emiparea spastic se nt


5/29

discrete de vite i amplitudine a micrilor n anumite segmente.Fora segmentarse aprecia cer


6/29

'tetrapareKplegie c


7/29

'1.Ataxia cerebeloas se nsoete de tul&urri de ortostatism i mers0 -ipotonie muscular0tremor intenional final0 pendularism rotulian0tul&urri de scris 8cu litere mari0 inegale90 de vor&ire.+u se accentuea la nc-iderea oc-ilor.

'2.Ataxia tabetiformse nsoete de tul&urari de ortostatism i mers0 -ipotonie muscular0DO! a&olite. #ste mai e$primat la mem&rele inferioare. )e accentuea la nc-iderea oc-ilor.

*. MI+C&RILE INOLUNTARE 8disineiile9:)unt micri care apar independent de voina &olnavului.)e studia n repaus0 n timpul meninerii unei posturi i n micare.1.Tremorul sunt micri involuntare oscilatorii ritmice de amplitudine i frecven varia&il .a9!remorul din &oala 6arinson este rar 84' oscilaiiKsec90 amplu0 regulat0 este preent n

repaus i meninerea unei posturi0 dispare n micrile voluntare0 dispare n somn..a nivelulmem&rului superior imit micarea de numrare a &anilor.iar la mem&rul inferior pe cea de

pedalare.;niial apare unilateral.&9 !remorul cere&elos este intenional0 accentu


8/29

,.MOTILIAEA PASI& $i TONUSUL MUSCULAR:

Tonusul muscular este starea de contracie &aal a muc-iului aflat n repaus.6rincipala metod de e$aminare a tonusului muscular const n motilitatea pasiv 0 care

permite e$aminarea a doi parametriiamplitudinea micrii passive i reistena nt


9/29

'apare semnul &loca,uluiB lui +oica &olnavul se afl n decu&it dorsal0 iar e$aminatorulefectuea micri pasive de fle$ie'e$tensie la nivelul articulaiei pumnului. Continu


10/29

)unt refle$e monosinaptice adic sunt formate din 2 neuroni cel aferent 0 cu pericarionul nganglionul spinal i cel eferent 0 +M6 din cornul anterior al M).a9 la mem&rele superioare se e$amineareflexul bicipital 'neuromere C5'C

'muc-i &iceps &ra-ial ' nerv musculocutan ' se percut tendonul muc-iului &iceps &ra-ial la nivelul plicii

cotului fiind interpus eventual degetul e$aminatorului ntre tendon iciocanul de refle$e.)e susine fie cotul semiflectat de ctre e$aminator0

sau la &olnavii n decu&it mem&rul superior semiflectat se spri,in pea&domen

' rspuns fle$ia ante&raului pe &rareflexul tricipital:' neuromere C'C"

' muc-i triceps ' nerv radial ' se percut tendonul tricepsului deasupra olecranului0 &raul fiind

susinut n a&ducie de ctre e$aminator astfel nc


11/29

' nerv sciatic popliteu intern ' se percut tendonul a-ilian cu piciorul plasat n ung-i dreptfaa de gam&. a &olnavii n decu&it dorsal este necesar semifle$iagam&ei i rotatia e$tern a coapsei.)u&iecii mo&ilia&ili tre&uie plasain genunc-i cu piciorul at


12/29

ac &ont pe partea e$tern a acesteia de la clc


13/29

Defle$ul de supt.

.TULBUR&RI TRO'ICE +I EGETATIE :

eiunilesistemului nervos vegetativ central 8-ipotalamus9 i periferic 8sQ i psQ9determin tul&urri funcionale i trofice la nivelul diferitelor aparate i sisteme.

1'tul&urri funcionale @ sistem respirator ta-iK&radi pnee 8ta-ipneea @ semn de prognosticgrav dac nu se datorea unei infecii pulmonare9 ' sistem cardio'vascularta-iK&radicardie0 modificri ale !A8-ipo!Aortostatic n 790 tul&urri vasomotorii

'sistem digestivgrea0 vrsturi 8matinale0 n ,et n ;C90 tul&urri de

tranit0 gastroparea ' sistem urinar tul&urri sfincteriene8retenia de urin0 incontinenaurinar9 ' aparat genital tul&urri de erecie0 e,aculaie0 frigiditate ' tul&urri de sudoraie

2' tul&urri trofo'vegetative se nt


14/29

2. n cornul posterior al M) 8fascicolul spinotalamic9 sau n &ul& 8cile Foll i Eurdac-93.n talamus4. n lo&ul parietal 0 girusul parietal ascendent' -omunculus senitiv

#$amenul sensi&ilitii cuprinde e$aminarea a dou categorii de manifestri1'manifestrisubiective simptome declarate de &olnav0 care apar i se menin fr a e$ista e$citanicare s le provoace. Cuprinde 'paresteiile'acue polimorfe descrise de &olnav ca nite arsuri0furnicturi0 amoreli0 nepturi0 senaie de rece sau cald ' durerea semnific o e$citaie pe traiectul cii sensi&ilitiialgice. up localiare se descriu urmtoarele tipuri de durere nevralgie0 radiculalgie0 caualgie0derere cordonal0 durere talamic8-iperpatie90 crie algice viscerale0 durerea visceral proiectat0cefaleea0 migrena0.

2'sensibilitatea obiectiv:a$elementar 8protopatic9'suprficialtactil0 termic0 algic

'profund mioartroinetic i vi&ratorie 'visceral 8interoceptiv9 b$difereniat 8epicritic9 ' simul localirii tactile i dureroase ' simul discriminrii tactile i dureroase ' simul dermole$ic 'simul dermole$ic ' simul stereognoic ' simul sc-emei corporale

1. +ensibilitatea tactil se e$aminea prin atingeri succesive cu un tampon de vat pe care&olnavul le confirm i le descrie.

2. +ensibilitatea termic se e$aminea cu a,utorul a 2 epru&ete care conin ap cald irespectiv rece care se pun n contact cu tegumentele succesiv0 pe one simetrice. Eolnavul tre&uie s

preciee dac stimulul este cald sau rece.3.+ensibilitatea algicse e$aminea cu un ac ascuit la un capt i &ont la cellalt. )e

e$aminea arii simetrice prin atingeri alternative la intervale neregulate cu partea ascuit sau&oant.

ac se trage cu acul o linie pe tegumente se poate decela momentul c


15/29

". +imul discriminrii tactile i dureroase:repreint capacitatea de a recunoate ca distincidoi stimuli tactili sau algici aplicai concomitent la o distan varia&il unul de altul. )e folosete uncompas cu am&ele v


16/29

.de tip tabetic:a&olirea sensi&ilitii profunde cu conservarea sensi&ilitii superficiale.Apare n ta&es0 sindrom neuroanemic0 compresiuni medulare posteriore0 scleroe com&inate.

!0. NERII CRANIENI)unt 'motori

' senitivi' senoriali'vegetativi 8psQ9'micti

I. Ner1ul OL'ACTI 8senorial2:

'nerv supratentorial' protoneuron celulele olfactive situate n pata gal&en a mucoasei naale.A$onii lor str&at lamaciuruit a etmoidului i constituie nervul olfactiv' deutoneuronul n &ul&ul olfactiv 8centrul olfactiv primar9' al ;;;'lea neuron girusul su&calos din spatiul perforat anterior 8centrul olfactiv secundar9' al ;G'lea neuron n uncusul temporal i nucleul amigdalian.Coincide cu aria 34 Erodmann.8centrul olfactiv teriar9

#$aminarea se face pentru fiecare nar n parte.)e ncepe cu nara presupus &olav0 iarcealalt nar se pensea cu degetul. Eolnavul fiind cu oc-ii nc-ii0 este invitat s in-aleesu&stane odoriante 8alcool0 lm


17/29

II. Ner1ul OPTIC8senorial9 :

'supratentorial'protoneuron celulele &ipolare din stratul ;G al retinei.Celulele cu conuri0 situate n macul suntspecialiate pentru recepia culorilor.Celulele cu &astonae0 dispuse pe toat retina recepteadiferenele luminoase al&'negru.'deutoneuron celula multipolar din stratul G;;; al retinei.A$onii converg spre papila optic i

prsesc glo&ul ocular prin polul posterior form


18/29

' leiuni ale nervului optic ta&es0 scleroa n plci0 tumori ale eta,ului anterior.'cecitatea cortical este determinat de leiuni &ilaterale ale ariei 1" sau ale radiaiilor Fratiolet. )edeose&ete de cecitatea periferic prin aspectul normal al JO i pstrarea DJM.' leiunile ariilor 1% i 1( 8psi-oviuale9 se caracterieaa prin pstrarea vederii nsnerecunoaterea o&iectelor i semnificatiei lor.

+ictalopia repreint diminuarea AG la lumina scut 8 pe nserate0 noaptea9emeralopia repreint diminuarea AG n timpul ilei

2. #mpul vi!ual:este poriunea de spatiu perceput cu un oc-i aflat n poiie fi$ median.Convenional0 o linie vertical mparte c


19/29

tu&erculului selar0 metastae3. eiunea &ilateral a poriunii e$terne a c-iasmei optice intereseaa fi&rele temporale careaduc informaii din -emic


20/29

'originea n meencefal0 n calota peduncular'motor inervea urmtorii muc-i ridictorul pleoapei superioare0 dreptul superior0 dreptul intern0dreptul inferior0 o&lic mic.'vegetativ' nucleul #dinger'=estp-all de unde iau natere fi&rele psQ pentru constricia pupilar8mio9

' nucleul lui 6erlia care asigur micrile de convergen ale glo&ilor oculariI. Ner1ul TRO3LEAR 45a6e6i72 8motor9:

'origine n meencefal'inervea motor muc-iul o&lic mare

I. Ner1ul AB"UCENS 4o7ulomo6or e86er928motor9:'originea n punte 8planeul ventricolului ;G9

' inervea motor muc-iul drept e$tern!oi oculomotorii str&at sinusul cavernos i ptrund n or&it prin fanta sfenoidal.#$aminarea nervilor oculomotori cuprinde

1. Aspectul fantei palpe&rale2. 6oiia glo&ilor oculari3. Motilitatea activ e$trinsec a glo&ilor oculari4. Convergena ocular5. 6upila i refle$ele pupilare

1.Aspectul fantei palpebrale:In mod normal fantele palpe&rale sunt egale.6atologic putem avea

'micorarea fantei palpe&rale n ptoa pleoapei superioare 8leiune de nerv ;;;9 sau sindrom ClaudeEernard orner 8mioa0 enoftalmie0 tul&urri vasomotorii0pto palpe&ral n leiunile simpaticuluicervical9' lrgirea fantei palpe&rale n leiuni iritative ale simpaticului cervical sindrom 6ourfour du 6etit8simptome inverse sindromului Claude Eernard orner9

2./o!iia globilor oculari:a privirea nainte glo&ii oculari sunt situai n poiie simetric pe linia median.

'prin paraliia unui muc-i e$trinsec 0glo&ul ocular devia de partea opus a muc-iului paraliat8stra&ism9 . )tra&ismul poate fi internKe$tern0 convergentKdivergent. )tra&ismul poate fi do&


21/29

'paraliia de nerv ;;; 'pto palpe&ral' diplopie' limitarea micrilor FO n sus0 n ,os i nuntru' stra&ism divergent' midria cu a&olirea refle$elor pupilare

' paraliia de nerv ;G' diplopie la privirea n ,os 8e$. la urcatul scrilor9' stra&ism discret0 rar vii&il n sus i nuntru' atitudinea vicioas a capului 8torticolis ocular9 cu rotaia i nclinaia de

partea sntoas 8pentru a suprima diplopia9

' paraliia de nerv G;'diplopie -omonim oriontal'stra&ism convergent' limitarea micrilor de lateralitate n afar a FO' nclinarea capului spre partea afectat

' sindrom 6arinaudparaliia micrilor de verticalitate ale FO' sindrom Joville paraliia micrilor de lateralitate ale FO

4. #onvergena ocularconst ntr'o micare de adducie a FO la privirea de aproape0realiat de contracia simultan a celor doi drepi interni. )e asocia cu mioa.

#ste un act refle$ av


22/29

' semnul ArgQll Do&ertson DJM a&sent0 refle$ de acomodare la distan i convergen preent 8nneurolues9. )e nsoete de aniocorie sau mio &ilateral.' semnul ArgQll'Do&ertson inversat DJM preent0 refle$ul de acomodare la distan i convergena&sent 8n come0 encefalite0 meningite0 into$icaii9' falsul ArgQll'Do&ertson DJM a&sent0 midria 8 n tumori epifiare9' rigiditatea pupilar DJM a&sent0 refle$ de acomodare la distan a&sent 8n neurolues9' pupilotonie sau sindrom Aide aniocorie0 mio0 DJM a&sent

. Ner1ul TRIGEMEN 8mi$t9:

' nerv pontin

' are trei ramuri' G1 of6almi7 8senitiv9 intr n endocraniu prin fanta sfenoidal ' G2 ma8ilar8senitiv9 intr n endocraniu prin gaura rotund

' G3 ma9di;ular8mi$t9 fi&rele senitive intr n endocraniu prin gauraoval.Are i o component motorie.

Anatomie 8calea senitiv9 'protoneuron n ganglionul Fasser' deutoneuron n punte

' al ;;;'lea neuron n talamus ' al ;G'lea neuron n corte$ul parietal'!ramura oftalmic inervea ' regiunile cutanate ale regiunii frontale0 genian0 temporal0 dosulnasului0 pleoapa superioar.

' regiuni mucoase corneea0 con,unctiva0 mucoasa sinusurilorfrontale0 etmoidale i sfenoidale ' o regiune dural dura mater din fosa cere&ral anterioar0segmentul anterior al coasei creierului0 cortul cere&elului0 sinusul longitudinal superior

'#ramura ma$ilar inervea' tegumentele regiunii su&or&itare0 ale pleoapei inferioare0 aripiinasului i &uei superioare0 tegumentele o&raului ' mucoasa &oltei palatine0 a sinusului ma$ilar ' dinii ma$ilarului superior

'%ramura mandi&ular inervea senitiv'tegumentele regiunii temporale0 maseterine i

mentoniere ' mucoasa vesti&ulului &ucal i lingual a 2K3 anterioareale lim&ii 'dinii ma$ilarului inferior

Motor inervea muc-ii masticatori temporal0 maseter0 pterigoidieni e$terni i interni:milo-ioidian 0 segmentul anterior al digastricului0 peristafilinul e$tern0 muc-iul ciocanului.

#$amenul componentei senitive' )e e$aminea comparativ steapta pentru sensi&ilitatea tactil i termalgic .

#$amenul componentei motorii'6entru e$aminarea motilitii active pacientul va efectua micri de ridicare0 co&or


23/29

opune. In leiunea unilateral a trigemenului la desc-iderea gurii &r&ia deviaa de partea &olnav.In leiuni &ilaterale mandi&ula este cut i apar tul&urri grave de masticaie .'!onusul muscular i troficitatea muc-ilor temporali i masticatori se e$aminea palpator n timpce &olnavul str


24/29

eiunea nervului facial determin paraliie facial 6#D;6#D;CH'la inspecie asimetrie facial cu tergera pliurilori anurilor fiiologice ale -emifeei 8tergereapliurilor frontale0 a anului naso'genian i naso'la&ial9' comisura &ucal este co&or


25/29

' receptori situai n utricul i sacul canalele semicirculare: protoneuronul se afl n ggl. lui)carpa. A$onii lor formea nervul vePsti&ular care trece prin conductul auditiv intern'deutoneuron nucleii vesti&ulari din planeul ventriculului ;G' preint cone$iuni cu ar-icere&elul0 su&stana reticulat0 nucleii oculomotori0 M)0 corte$8ariiitemporale i parietale9

#$aminarea nervului AC)!;C se face prin'1. acumetrie fonic se e$aminea separat pentru fiecare urec-e prin vor&ire optit care normaleste perceput de la 5'm.)cderea auului pentru vocea optit denot leiuni ale urec-ii e$ternesau medii.'2. acumetrie instrumental iapaonul 84'12% 9pus n vi&ratie sau ceasul se va apropia deconductul auditiv e$tern apreciindu'se comparativ distana de la care pacientul cu oc-ii nc-ii

percepe vi&raiile diapaonului sau &tile ceasului.' 3. audiometrie cu a,utorul unui audiometru0 n funcie de auul pacientului se desenea o cur&numit audiogram

Modificri patologice ale auului'tul&urri de tip deficit ' tul&urri de tip iritativa9 tul&urri de tip deficit -ipoacuie 8scderea acuitii auditive90 anacuie sau surditate 8a&olireaacuitii auditive90 -iperacuie 8e$agerarea auului9.

iperacuia poate apare n migrene0 aur epileptic0 graviditate.0 parea facial periferic.up sediul leiunii surditatea poate fi 'de transmisie 8otogen9'n leiuni ale urec-ii e$terne i medii'de percepie 8neurogen9' n leiuni ale organului Corti0 nervului auditiv0 cilor auditive

centrale6entru diferenierea surditii de transmisie de cea de percepie se folosesc urmtoarele

pro&e'pro&a 1eber:)e aplic diapaonul pe verte$. In mod normal vi&raiile sunt percepute &ilateral.Insurditatea de transmisie vi&raiile sunt percepute de partea urec-ii afectate 8=e&er lateraliat9.=e&ereste lateraliat de partea sntoas n leiunile de percepie.'pro&a +ch2abach diapaonul n vi&raie se plasea pe verte$. In mod normal vi&raiile se percepapro$imativ 2* de secunde. 6ercepia vi&raiilor mai puin de 2* de secunde apare n surditatea de

percepie. 6ercepia vi&raiilor mai mult de 2* de secunde apare n surditatea de transmisie.'pro&a,inn3 )e aplic diapaonul n vi&raie pe mastoid.up ce pacienul ncetea s perceap

vi&raiile pe cale osoas0 se aea diapaonul n dreptul pavilionului urec-ii i se notea duratapercepiei aeriene a vi&raiilor. 6ro&a este poitiv dac transmisia aerian este mai mic dec


26/29

#$aminarea nervului G#)!;EAD cuprinde'testul Dom&erg'pro&a &raelor ntinse'e$aminarea nisagmusului'pro&a mersului

In leiunile vesi&ulare apar urmtoarele simpome' veri,ul ? senaie su&iectiv de rotaie a o&iectelor din ,ur aprut &rusc la sc-im&area

poiiei corpului sau capului.In forme grave orosaismul ese imposi&il.#ste acompania de simpomevegeaive ca greuri0 vrsturi0 paloare0 transpiraii0 lipotimie.

'tul&urri de tonus muscular repreentate de deviaii tonice ale mem&relor i trunc-iului. )epun n eviden la pro&a Dom&erg0 pro&a deviaiei &raelor ntinse0 pro&a mersului n stea.

'nistagmusul ? este o micare involuntar 0 ritmic i sincron a glo&ilor oculari la privirealateral sau vertical.

6entru e$aminarea nistagmusului &olnavul este invitat s urmreasc inde$ul e$aminatoruluicare se va deplasa n plan oriontal de la st


27/29

lim&ii 8pentru gustul amar9' fi&rele vegetative inervea glandele parotide. 8psQ9eiunile nervului glosofaringian determin

'disfagie pentru solide'-ipoesteie sau anesteie n regiunea faringian i 1K3 posterioare a lim&ii cu tul&urri de gust laacest nivel'refle$ul faringian este diminuat sau a&olit 8lipsa constriciei faringelui la atingerea mucoaseifaringiene9'semnul cortinei al lui Gernet devierea peretelui faringian de partea sntoas c6ri72 8mi$t9:

'nerv &ul&ar'fi&rele motorii i au originea n nucleul am&iguu i inervea muc-ii constrictor mi,lociu iinferior al faringelui0 muc-ii nvlului palatului 8ridictorul vlului0 muc-iul uvulei0faringopalatinul90 muc-ii laringelui i corile vocale.'fi&rele visceromotorii provin din nucleul dorsal al vagului i inervea parasimpatic musculaturaneted a organelor din torace i a&domen 8&ron-ii0 aparat digestiv0 ona cardio'aortic9'fi&rele senitive se termin n nucleul solitar i asigur sensi&ilitatea faringelui0 peretelui posterioral conductului auditiv e$tern0 o mic regiune cutanat retroauricular'fi&rele viscero'senitive se termin n nucleul dorsal al vagului i aduc informaii de la viscereletoraco'a&dominale

+ervii ;N0 N i N; prsesc craniul prin gaura rupt posterioar.

eiunile de nerv N'n leiuni unilaterale apar ' -emiparaliia vlului palatin cu cderea0 -ipotonia i devierea lueteispre partea sntoas

' tul&urri de deglutiie pentru lic-ide ' voce naonat 0 &itonal

'refle$ velopalatin diminuat sau a&olit8atingerea vlului nu determinridicarea lui de partea leiunii9

'-ipo sau anesteie n onele inervate de vagXI.Ner1ul SPINAL 4a77e>or2 8motor9:

'origine &ul&ospinal:fi&rele cu origine &ul&ar provin din nucleul am&iguu: fi&rele cu originespinal provin din C1'C5'iese din craniu prin gaura rupt posterioar i se mparte n dou ramuri

'intern conine fi&re &ul&are 0 se unete cu vagul i inervea muc-ii laringelui'e$tern conine fi&re spinale i inervea muc-ii sternocleidomastoidian i trape#$amenul componentei interne se face prin laringoscopie indirect sau se invit pacientul s

vor&easc..

'n paraliia unilateral

2"


28/29

'vocea este &itonal'pacientul nu poate c


29/29

21_SEMIOLOGIE_NEUROLOGICA

Documents

Transcript of 21_SEMIOLOGIE_NEUROLOGICA