Reguli de Comp Let Are a Focg

download

of 15

  • date post

    26-Aug-2014
  • Category

    Documents
  • view

    168
  • download

    0

Embed Size (px)

transcript

<p>INSTRUCIUNI privind completarea formularului Foaie de Observaie Clinic General (F.O.C.G.)</p> <p>1. Completarea urmtoarelor rubrici se face cu litere majuscule: judeul, localitatea, spitalul, secia, numele, prenumele i toate diagnosticele de pe prima pagin. 2. Completarea F.O.C.G. se face pe baza urmtoarelor acte oficiale: buletin de identitate carnet de asigurat talon de pensie certificat de natere pentru copiii sub 15 ani (care nu au nc buletin de identitate). 3. Rubricile se completeaz i se codifica astfel:</p> <p>- judetul i localitatea se refera la spital; codul judeului se va face alfabetic pejudeele rii, codificndu-se conform listei din Anex cu 01 (judeul Alba) i n continuare pn la 42 (Municipiul Bucureti);</p> <p>- spitalul i secia se trec i se codific dup nomenclatorul unitilor sanitareaprobate de Ministerul Sntaii i Familiei (Ordinul MSF nr. 457/2001 Anex));</p> <p>- numrul de nregistrare al F.O.C.G. se face dup codul unic al spitalului dinRegistrul de intrri-ieiri; numerotarea ncepe cu 00001 la 1 ianuarie al fiecrui an;</p> <p>- ntocmit de se trece numele medicului care a ntocmit F.O.C.G. i se aplicparafa acestuia;</p> <p>- CNP se completeaz pe baza buletinului de identitate sau a certificatului denatere pentru cei ce nu au buletin de identitate;</p> <p>- sexul se subliniaz litera M (masculin) sau F (feminin); - data naterii se codific n csuele respective cu 01-31 (zi), 01-12 (lun), 2002 in continuare pentru anul calendaristic respectiv;</p> <p>- domiciliul legal (judeul, localitatea, sectorul pentru Municipiul Bucureti,Urban/Rural, strada i numrul etc. se completeaz pe baza buletinului de identitate;</p> <p>- reedina corespunde cu judetul, localitatea, sectorul etc. unde locuiete nprezent persoana spitalizat i se completeaz, de asemenea, pe baza buletinului de identitate;</p> <p>- greutatea la natere se completeaz la nou-nscui i copii pn la vrsta de 1an;</p> <p>1</p> <p>- ocupaia i locul de munc se completeaz dup dovada eliberat de unitateaunde este angajat persoana respectiv;</p> <p>- statut pacient se completeaz din carnetul de asigurat.4. Grupul sangvin, Rh i alergic la se completeaz pe baza actelor medicale ale pacientului, fie pe baza investigaiilor ce se efectueaz la internarea n spital. 5. Tipul internrii: se trece n csua alturat codul felului de trimitere (de la 1 la 9, vezi lista din Anex). 6. Data internrii i externrii i numrul zilelor de spitalizare i ale concediilor medicale acordate la externare se completeaz fiecare n csuele corespunztoare. 7. Diagnosticul de trimitere este cel al medicului care a trimis pacientul pentru a fi spitalizat. Se completeaz de medicul camerei de gard pe baza Biletului de trimitere (internare); nu se codific. 8. Diagnosticul de internare este cel al medicului de gard, al spitalului i e semnat i parafat de dnsul, se codific conform CIM-10 cu 4 caractere. 9. Diagnosticul la 72 ore este cel al medicului curant, nu se codific. 10. Diagnosticul la externare se completeaz i codific conform CIM-10 cu 4 caractere de medicul curant: 10.1 Diagnosticul principal are dou rnduri, al doilea pentru situaiile de codificare dual: n caz de traumatisme i otrviri: n primul rnd se trece natura acestora (capitolele S,T din CIM-10 cu 4 caractere)</p> <p>n rndul al doilea se trece cauza extern (capitolele V, W, X,Y din</p> <p>CIM-10 cu patru caractere) - n cazul afeciunilor notate cu dagger (+) i asterix (*): 8 afeciuni, n primul rnd se trece diagnosticul cu (+) n rndul al doilea se trece cel cu (*) concomitente cu diagnosticul principal, trecndu-se exclusiv</p> <p>10.2 Diagnosticele secundare (complicaii/comorbiditi) are loc pentru maximum complicaiile/comorbiditile pentru care pacientul a fost investigat i tratat in timpul episodului respective de boala; se codific conform CIM-10 cu 4 caractere. Not: La codificare se va ine seama de Reglementrile OMS de clasificare i codificare.</p> <p>2</p> <p>11. Intervenia chirurgical principal i cele concomitente (secundare), data interveniei se completeaz pe baza Registrului protocol operator, trecndu-se i echipa operatorie i data interveniei, precum i codurile respective din Nomenclatorul interveniilor chirurgicale. 12.Examen citologic, extemporaneu, histopatologic se trec elementele mai importante ale examenelor respective efectuate n spital. 13. Transfer ntre seciile spitalului se completeaz de fiecare secie n care a fost internat i transferat pacientul. 14. Starea la externare, tipul externrii i decesul intraoperator se completeaz i codific de medicul curant n csuele respective. 15. Diagnosticul n caz de deces se completeaz i se codific tot de medicul curant, concomitent cu Certificatul constatator de deces, n conformitate cu regulile de codificare, cuprinse n Reglementrile CIM-10. 16. Diagnosticul anatomo-patologic se completeaz pe baza buletinului de examinri histopatologice ale anatomo-patologului care, n caz de tumori maligne, trece i codul morfologic dup regulile de codificare cuprinse n broura de clasificaie a tumorilor. 17. Explorri funcionale i investigaii radiologice se completeaz de medicul curant pe baza buletinelor respective ale compartimentelor de explorri funcionale i radiologie, prelund codurile puse de aceste compartimente i separat numrul de explorri i investigaii. 18. Motivele internrii - se trec rezumativ agravrile, complicaiile bolilor care au motivat spitalizarea pacientului. 19. Anamneza i istoricul bolii va cuprinde pe subcapitole (a, b, c, d, e) tot ce cunoate pacientul despre antecedentele familiale, personale i boala care a necesitat spitalizarea. 20. Examenul clinic general, examenul oncologic, alte examene speciale, cele radiologice, anatomo-patologice, ecografice etc. Examenul clinic general este cel al medicului curant, iar celelalte sunt ale altor secii sau laboratoare i trecut n buletinele de investigaii, din care medicul curant va trece n F.O.C.G. ceea ce este mai important pentru cazul tratat, anexnd i buletinele. 21. Susinerea diagnosticului i tratamentului, epicriza i recomandrile la externare sunt obligatoriu de completat de medicul curant i revzut de eful seciei respective. Cuprinde rezumativ principalele etape ale spitalizrii i ale tratamentului</p> <p>3</p> <p>acordat pe parcurs, recomandrile date celui externat, medicamentele prescrise, comportamentul indicat acestuia n perioada urmtoare externrii. 22. Semntura i parafa medicului se completeaz de medicul care a avut n ngrijire pacientul. ANEX TABEL list coduri judee JUDEUL ALBA ARAD ARGE BACU BIHOR BISTRIA NSUD BOTOANI BRAOV BRILA BUZU CARA SEVERIN CLRAI CLUJ CONSTANA COVASNA DMBOVIA DOLJ GALAI GIURGIU GORJ HARGHITA HUNEDOARA IALOMIA IAI ILFOV MARAMURE MEHEDINI MURE NEAM OLT PRAHOVA SATU MARE SLAJ SIBIU SUCEAVA TELEORMAN TIMI Cod jude 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37</p> <p>4</p> <p>TULCEA VASLUI VLCEA VRANCEA MUNICIPIUL BUCURETI Ordinul MSF 457/2001 Tipul internrii: urgen (1); trimitere medic de familie (2); trimitere medic specialist ambulatoriu (3);</p> <p>38 39 40 41 42</p> <p>- transfer interspitalicesc (4);la cerere (5); alte (9). LISTA UNITILOR SANITARE CU PATURI PE JUDEE UNITBZ DENUMIRE SPITAL 001011 SPITALUL JUDETEAN ALBA IULIA 001028 SPITALUL ABRUD 001036 SPITALUL AIUD 001044 SPITALUL BLAJ 001052 SPITALUL CIMPENI 001060 SPITALUL OCNA MURES 001077 SPITALUL SEBES 006275 SECTIA EXT.PSIHIATRIE BAIA DE ARIES 010002 SPITALUL ORASENESC ZLATNA 010010 SPITALUL CUGIR 016783 SPITALUL DE NEUROPSIHIATRIE ALBA IULIA 001085 SPITALUL JUDETEAN ARAD 001093 SPITALUL CHISINEU-CRIS 001108 SPITALUL INEU 001116 SPITALUL LIPOVA 001124 SPITALUL SEBIS 001132 SPITALUL GURAHONT 006000 SPITALUL DE PSIHIATRIE MOCREA 008955 SPITALUL MUNICIPAL ARAD 008963 SPITALUL OBST-GINEC."SALVATOR VUIA" ARAD 008988 SPITAL RECUPER.NEUROPSIHO MOTORIE DEZNA 009017 SECTIA EXTERIOARA CU PATURI PINCOTA 009025 SECTIA EXT.SPEC.CARDIOVASCULARE GHIOROC 099033 SECTIA EXTERIOARA BULCI 100307 SPITALUL DE PSIHIATRIE CAPILNAS 001157 SPITALUL JUDETEAN PITESTI JUD 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3</p> <p>5</p> <p>001165 001173 001181 001198 001204 001212 001220 001245 004060 006017 006523 006531 006556 007028 009974 010051 001261 001278 001286 001294 001300 001317 001325 001333 006564 009041 099058 101391 000572 000580 000597 000603 001341 001358 001366 001374 001382 001390 001413 006025 006033 006283 006572 006580 007124 008303 009066 009861 010494</p> <p>SPITALUL UNIFICAT CIMPULUNG SPITALUL TERITORIAL COSTESTI SPITALUL UNIFICAT CURTEA DE ARGES SPITALUL CALINESTI SECTIA EXT.CU PATURI DEDULESTI SPITALUL COMUNAL DOMNESTI SECTIA EXTERIOARA CU PATURI IZVORU SPITALUL RACOVITA-COLIBASI SECTIA EXTERIOARA CU PATURI BRADU SPITALUL DE NEUROPSIHIATRIE VEDEA SPITALUL UNIFICAT TBC PITESTI SPITALUL TBC CIMPULUNG SPITALUL T.B.C. COPII VALEA IASULUI SPITALUL RECUP.DEFICIENTI MOTORI BRADET SPITALUL DE COPII PITESTI SPITAL DE CRONICI STEFANESTI SPITALUL JUDETEAN BACAU SPITALUL ORASENESC BUHUSI SPITALUL ORASENESC COMANESTI SPITALUL MUNICIPAL ONESTI SPITALUL ORASENESC MOINESTI SPITALUL ORASENESC TG.OCNA SECTIA EXTERIOARA CU PATURI DARMANESTI SPITALUL RURAL PODU TURCULUI SPITALUL T.B.C. BACAU SECTIA EXT.BOLNAVI CR.PSIHICI DAMIENESTI SECT.EXT.SANAT.P-C.REUM.COPII DOFTEANA SECT.EXT.RECUP. NUTRITIONALA PED. BACAU SECTIA EXTERIOARA REMETI SECTIA EXTERIOARA SP.FTIZ.AUSEU-GHEGHIE SECTIA EXTERIOARA POPESTI SECTIA EXTERIOARA CLINICA FELIX SPITALUL CLINIC JUDETEAN ORADEA SPITALUL ORASENESC ALESD SPITALUL ORASENESC BEIUS SPITALUL ORASENESC MARGHITA SPITALUL ORASENESC SALONTA SECTIA EXTERIOARA BRATCA SECTIA EXTERIOARA CU PATURI SALARD SPIT.CL.NEUROLOGIE SI PSIHIATRIE ORADEA SPITALUL DE PSIHIATRIE STEI SPITALUL DE NEUROPSIH.INFANTILA CADEA SPITALUL CL.DE PNEUMOFTIZIOLOGIE ORADEA SPITALUL DE PSIHIATRIE NUCET SPITALUL CLINIC DE COPII ORADEA SPITALUL CLIN.DE BOLI INFECTIOASE ORADEA SECTIA EXTERIOARA TINCA SECTIA EXTERIOARA VALEA LUI MIHAI SPITALUL ORASENESC STEI</p> <p>3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5</p> <p>6</p> <p>016767 017134 099066 109887 001421 001438 006058 000652 000660 001446 001462 001470 001487 001501 004124 004132 004140 007776 007897 007903 008971 009113 009121 009146 009154 000693 001518 001526 001534 001542 001550 001567 004165 004173 004438 004501 006082 008022 008311 009886 009894 010115 010123 001575 001583 001591 001614 004495 008891</p> <p>SPITALUL CL.DE OBST.GINECOLOGIE ORADEA SPITALUL CLIN. DE RECUPERARE BAILE FELIX SPITALUL DE FTIZIOLOGIE ALESD SECTIA EXTERIOARA PADUREA N. SPITALUL JUDETEAN BISTRITA SPITALUL ORASENESC NASAUD SPIT.BOLN.PSIHICI CR.ADULTI BECLEAN SPITALUL DE COPII BOTOSANI SP.DE OBSTETRICA SI GINECOLOGIE BOTOSANI SPITALUL JUDETEAN BOTOSANI SPITALUL ORASENESC DOROHOI SPITALUL ORASENESC DARABANI SPITALUL ORASENESC SAVENI SPITALUL COMUNAL TRUSESTI SECTIA EXTERIOARA CU PATURI MIORCANI SPITALUL DE PSIHIATRIE PODRIGA SECTIA EXTERIOARA CU PATURI UNGURENI SPITALUL DE PSIHIATRIE BOTOSANI SPITALUL DE SPECIALITATE BOTOSANI SECTIA EXTERIOARA VIRFUL CIMPULUI SECTIA EXTERIOARA COTUSCA SECTIA EXTERIOARA CU PATURI CRISTESTI SECTIA EXTERIOARA CU PATURI MIHAILENI SECTIA EXTERIOARA CU PATURI SUHARAU SECTIA EXTERIOARA CU PATURI SULITA SPITALUL MUNICIPAL BRASOV SPITALUL JUDETEAN BRASOV SPITALUL ORASENESC CODLEA SPITALUL MUNICIPAL FAGARAS SPITALUL ORASENESC RUPEA SPITALUL ORASENESC SACELE SECTIA EXT.SPITAL BOLNAVI CRONICI BRAN SECT.EXT.PSIHIATRIE TIMISUL DE SUS SECTIA EXT.PSIHIATRIE VULCAN SECTIA EXTERIOARA PSIHIATRIE ZARNESTI SPITALUL MUNICIPAL DE PEDIATRIE BRASOV SPITALUL NEUROPSIHIATRIE BRASOV SPITALUL MUNIC.OBSTETRICA GINEC.BRASOV SPITALUL BOLI INFECTIOASE BRASOV SPITALUL DE FTIZIOLOGIE BRASOV SECTIA EXTERIOARA SPITAL SINPETRU SPITALUL ORASENESC ZARNESTI SPITALUL ORASENESC VICTORIA SPITALUL "SF.SPIRIDON" BRAILA SPITALUL JUDETEAN BRAILA SPITALUL FAUREI SECTIA EXTERIOARA IANCA SECTIA EXTERIOARA BARAGANUL SPITALUL "SF.PANTELIMON" BRAILA</p> <p>5 5 5 5 6 6 6 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9</p> <p>7</p> <p>009982 001630 001647 001655 001671 001688 001696 001702 006105 009812 009837 010148 017255 001710 001727 001735 001743 009187 010164 010172 010180 010197 230370 000894 002424 002578 002600 004261 006154 006820 008352 001751 001768 001776 001784 001792 001807 006113 006611 007165 007768 008328 008600 008922 009234 009242 010211 099121 001823</p> <p>SPITALUL DE OBSTETRICA GINEC.BRAILA SPITALUL JUDETEAN BUZAU SPITALUL RIMNICUL SARAT SECTIA EXTERIOARA MIHAILESTI SPITALUL PIRSCOV SPITALUL POGOANELE SPITALUL SMEENI SPITALUL VINTILA VODA SPITALUL NEUROPSIHIATRIE SAPOCA SECTIA EXTERIOARA MAGURA SECT.EXT.SPIT.REC.DEF.MOTORI COP.BECENI SPITALUL NEHOIU SECTIA EXTERIOARA BALNEO-PEDIATR.BECENI SPITALUL MUNICIPAL CARANSEBES SPITALUL MOLDOVA NOUA SPITALUL ORASENESC ORAVITA SPITALUL COMUNAL BOZOVICI SECTIA EXTERIOARA CU PATURI MEHADIA SPITALUL JUDETEAN RESITA SPITALUL ORASENESC ANINA SPITALUL ORASENESC BOCSA SPITALUL ORASENESC OTELUL ROSU SECTIA EXTERIOARA FTIZIOL.MARILA ORAVITA SECTIA EXTERIOARA SPITAL GURBANESTI SPITAL JUDETEAN CALARASI SPITALUL ORASENESC OLTENITA SPITALUL ORASENESC FUNDULEA SPITALUL ORASENESC LEHLIU GARA SPITALUL DE PSIHIATRIE SAPUNARI SPITALUL TBC DOR MARUNT SPITALUL ORASENESC BUDESTI SPITALUL CLINIC DE ADULTI CLUJ SPITALUL CLINIC JUDETEAN CLUJ SPITALUL MUNICIPAL DEJ SPITALUL MUNICIPAL TURDA SPITALUL ORASENESC GHERLA SPITALUL ORASENESC HUEDIN SPITALUL BOLI PSIHICE BORSA SPITALUL CLINIC TBC CLUJ SPITALUL CLINIC DE COPII CLUJ SPITALUL CLINIC DE RECUPERARE CLUJ SPITALUL CLINIC DE BOLI CONTAGIOASE CLUJ SPITALUL STUDENTESC CLUJ SECTIE EXT.CU PATURI AGHIRES SECTIE EXT.CU PATURI RACATAU SECTIE EXT.CU PATURI RECEA CRISTUR SPITALUL ORASENESC CIMPIA TURZII SECT.EXT.SANAT.SAVADISLA SPITALUL JUDETEAN CONSTANTA</p> <p>9 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 12 12 12 12 12 12 12 12 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 14</p> <p>8</p> <p>001831 001848 001856 004003 004220 004237 006628 008721 016478 016486 001872 001880 001897 001903 007003 007622 001928 001936 001944 001952 001960 003515 004245 008914 009878 002006 002014 002022 002030 002047 002055 002063 009291 009306 010984 016525 002110 002135 002143 002151 004036 006121 006314 006636 009322 016888 017013 099195 002561</p> <p>SPITALUL CERNAVODA SPITALUL ORASENESC HIRSOVA SPITALUL ORASENESC MEDGIDIA SPITALUL ORASENESC MANGALIA SPITALUL MUNICIPAL CONSTANTA SECTIA EXTERIOARA CU PATURI AGIGEA SPITALUL T.B.C. CONSTANTA SPITALUL DE ORTOP.TRAUM.REC.MED.EFORIE S SECTIA RECUPERARE SANAT.BALN.TECHIRGHIOL SECTIA RECUPERARE SANAT.BALNEAR MANGALIA SPITALUL JUDETEAN SF.GHEORGHE SPITALUL ORASENESC COVASNA SPITALUL ORASENESC TG.SECUIESC SPITALUL ORASENESC BARAOLT CENTRUL PATOLG.NEUROM.DR.R.HORIA VILCELE SPIT.RECUP.BOLI CARDIOVASCULARE COVASNA SPITALUL JUDETEAN TIRGOVISTE SPITALUL ORASENESC GAESTI SPITALUL ORASENESC MORENI SPITALUL ORASENESC PUCIOASA SPITALUL DE PSIHIATRIE BUCSANI SPITALUL ORASENESC TITU SECTIA EXT.SPIT.INTREPR.SMS BRANESTI SPITALUL RURAL NICULESTI SPITALUL NR.2 MINASTIREA DEALULUI SPITALUL JUDETEAN CRAIOVA SPITALUL CLINIC NR.2 FILANTROPIA CRAIOVA SPITALUL NR.3 VICTOR BABES...</p>