Reguli de Comp Let Are a Focg

download

of 15

  • date post

    26-Aug-2014
  • Category

    Documents

  • view

    189
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Reguli de Comp Let Are a Focg

INSTRUCIUNI privind completarea formularului Foaie de Observaie Clinic General (F.O.C.G.)

1. Completarea urmtoarelor rubrici se face cu litere majuscule: judeul, localitatea, spitalul, secia, numele, prenumele i toate diagnosticele de pe prima pagin. 2. Completarea F.O.C.G. se face pe baza urmtoarelor acte oficiale: buletin de identitate carnet de asigurat talon de pensie certificat de natere pentru copiii sub 15 ani (care nu au nc buletin de identitate). 3. Rubricile se completeaz i se codifica astfel:

- judetul i localitatea se refera la spital; codul judeului se va face alfabetic pejudeele rii, codificndu-se conform listei din Anex cu 01 (judeul Alba) i n continuare pn la 42 (Municipiul Bucureti);

- spitalul i secia se trec i se codific dup nomenclatorul unitilor sanitareaprobate de Ministerul Sntaii i Familiei (Ordinul MSF nr. 457/2001 Anex));

- numrul de nregistrare al F.O.C.G. se face dup codul unic al spitalului dinRegistrul de intrri-ieiri; numerotarea ncepe cu 00001 la 1 ianuarie al fiecrui an;

- ntocmit de se trece numele medicului care a ntocmit F.O.C.G. i se aplicparafa acestuia;

- CNP se completeaz pe baza buletinului de identitate sau a certificatului denatere pentru cei ce nu au buletin de identitate;

- sexul se subliniaz litera M (masculin) sau F (feminin); - data naterii se codific n csuele respective cu 01-31 (zi), 01-12 (lun), 2002 in continuare pentru anul calendaristic respectiv;

- domiciliul legal (judeul, localitatea, sectorul pentru Municipiul Bucureti,Urban/Rural, strada i numrul etc. se completeaz pe baza buletinului de identitate;

- reedina corespunde cu judetul, localitatea, sectorul etc. unde locuiete nprezent persoana spitalizat i se completeaz, de asemenea, pe baza buletinului de identitate;

- greutatea la natere se completeaz la nou-nscui i copii pn la vrsta de 1an;

1

- ocupaia i locul de munc se completeaz dup dovada eliberat de unitateaunde este angajat persoana respectiv;

- statut pacient se completeaz din carnetul de asigurat.4. Grupul sangvin, Rh i alergic la se completeaz pe baza actelor medicale ale pacientului, fie pe baza investigaiilor ce se efectueaz la internarea n spital. 5. Tipul internrii: se trece n csua alturat codul felului de trimitere (de la 1 la 9, vezi lista din Anex). 6. Data internrii i externrii i numrul zilelor de spitalizare i ale concediilor medicale acordate la externare se completeaz fiecare n csuele corespunztoare. 7. Diagnosticul de trimitere este cel al medicului care a trimis pacientul pentru a fi spitalizat. Se completeaz de medicul camerei de gard pe baza Biletului de trimitere (internare); nu se codific. 8. Diagnosticul de internare este cel al medicului de gard, al spitalului i e semnat i parafat de dnsul, se codific conform CIM-10 cu 4 caractere. 9. Diagnosticul la 72 ore este cel al medicului curant, nu se codific. 10. Diagnosticul la externare se completeaz i codific conform CIM-10 cu 4 caractere de medicul curant: 10.1 Diagnosticul principal are dou rnduri, al doilea pentru situaiile de codificare dual: n caz de traumatisme i otrviri: n primul rnd se trece natura acestora (capitolele S,T din CIM-10 cu 4 caractere)

n rndul al doilea se trece cauza extern (capitolele V, W, X,Y din

CIM-10 cu patru caractere) - n cazul afeciunilor notate cu dagger (+) i asterix (*): 8 afeciuni, n primul rnd se trece diagnosticul cu (+) n rndul al doilea se trece cel cu (*) concomitente cu diagnosticul principal, trecndu-se exclusiv

10.2 Diagnosticele secundare (complicaii/comorbiditi) are loc pentru maximum complicaiile/comorbiditile pentru care pacientul a fost investigat i tratat in timpul episodului respective de boala; se codific conform CIM-10 cu 4 caractere. Not: La codificare se va ine seama de Reglementrile OMS de clasificare i codificare.

2

11. Intervenia chirurgical principal i cele concomitente (secundare), data interveniei se completeaz pe baza Registrului protocol operator, trecndu-se i echipa operatorie i data interveniei, precum i codurile respective din Nomenclatorul interveniilor chirurgicale. 12.Examen citologic, extemporaneu, histopatologic se trec elementele mai importante ale examenelor respective efectuate n spital. 13. Transfer ntre seciile spitalului se completeaz de fiecare secie n care a fost internat i transferat pacientul. 14. Starea la externare, tipul externrii i decesul intraoperator se completeaz i codific de medicul curant n csuele respective. 15. Diagnosticul n caz de deces se completeaz i se codific tot de medicul curant, concomitent cu Certificatul constatator de deces, n conformitate cu regulile de codificare, cuprinse n Reglementrile CIM-10. 16. Diagnosticul anatomo-patologic se completeaz pe baza buletinului de examinri histopatologice ale anatomo-patologului care, n caz de tumori maligne, trece i codul morfologic dup regulile de codificare cuprinse n broura de clasificaie a tumorilor. 17. Explorri funcionale i investigaii radiologice se completeaz de medicul curant pe baza buletinelor respective ale compartimentelor de explorri funcionale i radiologie, prelund codurile puse de aceste compartimente i separat numrul de explorri i investigaii. 18. Motivele internrii - se trec rezumativ agravrile, complicaiile bolilor care au motivat spitalizarea pacientului. 19. Anamneza i istoricul bolii va cuprinde pe subcapitole (a, b, c, d, e) tot ce cunoate pacientul despre antecedentele familiale, personale i boala care a necesitat spitalizarea. 20. Examenul clinic general, examenul oncologic, alte examene speciale, cele radiologice, anatomo-patologice, ecografice etc. Examenul clinic general este cel al medicului curant, iar celelalte sunt ale altor secii sau laboratoare i trecut n buletinele de investigaii, din care medicul curant va trece n F.O.C.G. ceea ce este mai important pentru cazul tratat, anexnd i buletinele. 21. Susinerea diagnosticului i tratamentului, epicriza i recomandrile la externare sunt obligatoriu de completat de medicul curant i revzut de eful seciei respective. Cuprinde rezumativ principalele etape ale spitalizrii i ale tratamentului

3

acordat pe parcurs, recomandrile date celui externat, medicamentele prescrise, comportamentul indicat acestuia n perioada urmtoare externrii. 22. Semntura i parafa medicului se completeaz de medicul care a avut n ngrijire pacientul. ANEX TABEL list coduri judee JUDEUL ALBA ARAD ARGE BACU BIHOR BISTRIA NSUD BOTOANI BRAOV BRILA BUZU CARA SEVERIN CLRAI CLUJ CONSTANA COVASNA DMBOVIA DOLJ GALAI GIURGIU GORJ HARGHITA HUNEDOARA IALOMIA IAI ILFOV MARAMURE MEHEDINI MURE NEAM OLT PRAHOVA SATU MARE SLAJ SIBIU SUCEAVA TELEORMAN TIMI Cod jude 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37

4

TULCEA VASLUI VLCEA VRANCEA MUNICIPIUL BUCURETI Ordinul MSF 457/2001 Tipul internrii: urgen (1); trimitere medic de familie (2); trimitere medic specialist ambulatoriu (3);

38 39 40 41 42

- transfer interspitalicesc (4);la cerere (5); alte (9). LISTA UNITILOR SANITARE CU PATURI PE JUDEE UNITBZ DENUMIRE SPITAL 001011 SPITALUL JUDETEAN ALBA IULIA 001028 SPITALUL ABRUD 001036 SPITALUL AIUD 001044 SPITALUL BLAJ 001052 SPITALUL CIMPENI 001060 SPITALUL OCNA MURES 001077 SPITALUL SEBES 006275 SECTIA EXT.PSIHIATRIE BAIA DE ARIES 010002 SPITALUL ORASENESC ZLATNA 010010 SPITALUL CUGIR 016783 SPITALUL DE NEUROPSIHIATRIE ALBA IULIA 001085 SPITALUL JUDETEAN ARAD 001093 SPITALUL CHISINEU-CRIS 001108 SPITALUL INEU 001116 SPITALUL LIPOVA 001124 SPITALUL SEBIS 001132 SPITALUL GURAHONT 006000 SPITALUL DE PSIHIATRIE MOCREA 008955 SPITALUL MUNICIPAL ARAD 008963 SPITALUL OBST-GINEC."SALVATOR VUIA" ARAD 008988 SPITAL RECUPER.NEUROPSIHO MOTORIE DEZNA 009017 SECTIA EXTERIOARA CU PATURI PINCOTA 009025 SECTIA EXT.SPEC.CARDIOVASCULARE GHIOROC 099033 SECTIA EXTERIOARA BULCI 100307 SPITALUL DE PSIHIATRIE CAPILNAS 001157 SPITALUL JUDETEAN PITESTI JUD 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3

5

001165 001173 001181 001198 001204 001212 001220 001245 004060 006017 006523 006531 006556 007028 009974 010051 001261 001278 001286 001294 001300 001317 001325 001333 006564 009041 099058 101391 000572 000580 000597 000603 001341 001358 001366 001374 001382 001390 001413 006025 006033 006283 006572 006580 007124 008303 009066 009861 010494

SPITALUL UNIFICAT CIMPULUNG SPITALUL TERITORIAL COSTESTI SPITALUL UNIFICAT CURTEA DE ARGES SPITALUL CALINESTI SECTIA EXT.CU PATURI DEDULESTI SPITALUL COMUNAL DOMNESTI SECTIA EXTERIOARA CU PATURI IZVORU SPITALUL RACOVITA-COLIBASI SECTIA EXTERIOARA CU PATURI BRADU SPITALUL DE NEUROPSIHIATRIE VEDEA SPITALUL UNIFICAT TBC PITESTI SPITALUL TBC CIMPULUNG SPITALUL T.B.C. COPII VALEA IASULUI SPITALUL RECUP.DEFICIENTI MOTORI BRADET SPITALUL DE COPII PITESTI SPITAL DE CRONICI STEFANESTI SPITALUL JUDETEAN BACAU SPITALUL ORASENESC BUHUSI SPITALUL ORASENESC COMANESTI SPITALUL MUNICIPAL ONESTI SPITALUL ORASENESC MOINESTI SPITALUL ORASENESC TG.OCNA SECTIA EXTERIOARA CU PATURI DARMANESTI SPITALUL RURAL PODU TURCULUI SPITALUL T.B.C. BACAU SECTIA EXT.BOLNAVI CR.PSIHICI DAMIENESTI SECT.EXT.SANAT.P-C.REUM.COPII DOFTEANA SECT.EXT.RECUP. NUTRITIONALA PED. BACAU SECTIA EXTERIOARA REMETI SECTIA EXTERIOARA SP.FTIZ.AUSEU-GHEGHIE SECTIA EXTERIOARA POPESTI SECTIA EXTERIOARA CLINICA FELIX SPITALUL CLINIC JUDETEAN ORADEA SPITALUL ORASENESC ALESD SPITALUL ORASENESC BEIUS SPITALUL ORASENESC MARGHITA SPITALUL ORASENESC SALONTA SECTIA EXTERIOARA BRATCA SECTIA EXTERIOARA CU PATURI SALARD SPIT.CL.NEUROLOGIE SI PSIHIATRIE ORADEA SPITALUL DE PSIHIATRIE STEI SPITALUL DE NEUROPSIH.INFANTILA CADEA SPITALUL CL.DE PNEUMOFTIZIOLOGIE ORADEA SPITALUL DE PSIHIATRIE NUCET SPITALUL CLINIC DE COPII ORADEA SPITALUL CLIN.DE BOLI INFECTIOASE ORADEA SECTIA EXTERIOARA TINCA SECTIA EXTERIOARA VALEA LUI MIHAI SPITALUL ORASENESC STEI

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4