1+Raport+psihologic

7/31/2019 1+Raport+psihologic

1/8

RAPORTUL PSIHOLOGIC

Reguli referitoare la coninutul raportului psihologic:

1. n general informaiile trebuie organizate n legtur cu: cerinele setting-ului de trimitere formaia celui care citete raportul psihologic scopul examinrii.

Toate acestea trebuie s fie clar negociate ntre psiholog i cel cruia i se adreseaz

raportul psihologic.

2. Informaia trebuie inclus numai dac servete la sporirea nelegerii cazului.

3. Informaia trebuie s se concentreze pe modalitatea unic, particular a funcionrii psihice aclientului. Cel care citete raportul psihologic este interesat de ce l difereniaz pe client de ceilalioameni i nu de punctele comune, banale.

4. n ceea ce privete utilizarea datelor brute, acestea pot fi folosite dac se adreseaz unui psiholog, cuscopul de a ilustra aseriunile teoretice i nu de a-l face pe cel care citete s urmreasc cursul gndirii

noastre. Se mai pot utiliza ntr-un context judiciar, unde este chiar recomandat includerea datelorbrute mpreun cu data aplicrii (eventual i descrierea scurt a probelor). Datele sunt utile i medicilorpsihiatrici.

5. n condiiile n care concluziile sunt inferene cu caracter speculativ, acestea pot aprea sub aceastform. Exemplu: ,Se pare c, sau ,Datele nclin spre

Conintul raportului psihologic

Date de identificare:Nume, vrst, sex, colarizare, data examinrii, numele examinatorului, statutul marital

1. Motivul trimiterii/ prezentrii la terapeut/ Scopul evalurii2. Istoria cazului (background information)3. Procedurile de evaluare

Ce instrumente s-au utilizat pentru a scoate studiul de caz respectiv


2/8

a) enumerarea probelorb) rezultatele obinute la probele aplicate

4. Observaii comportamentale5. Conceptualizarea cazului6. Sumar

Sumarul este un scurt rezumat al elementelor celor mai importante ale raportului (scop, o foarte succintistorie a cazului, concluzii i recomandri).1) Motivul trimiterii se negociaz ntotdeauna, n orice context. Este foarte important s vedem dacputem avea sau nu ncredere n surs.

2) Istoria cazuluiScopul acestei rubrici n raportul psihologic este prezentarea unui tablou comprehensiv al individului, apremiselor individului, astfel nct problemele lui s poat fi privite n context.Antecedentele trebuie s fie cuprinztoare, dar s nu conin date irelevante i s nu prezinte n modcompulsiv descrierea cronologic a evenimentelor. Tot aici poate fi inclus i istoria problemei i istoriapsihiatric a clientului, dac sunt relevante.

3) Procedurile de evaluareProbele care s-au utilizat n evaluarea pacientului se trec cu numele complet, iar n parantez se treciniialele. n funcie de context, se poate face i o scurt descriere a probelor.

4) Observaii comportamentaleObservaiile comportamentale au dou funcii:

a) asigur o surs de informaii despre client, date generale (exemplu: cum se relaioneaz cuexaminatorul, cum abordeaz problemele)

b) asigur un indicator al adecvrii clientului la situaia de testareAceste informaii ne pot oferi date despre:

cooperare motivaie relaionarea cu psihologul metoda de rezolvare a problemelor diferene de comportament n diferite situaii de stimulare orice comportamente mai atipice, mai puin uzualeAceast rubric poate fi de dou, trei propoziii, sau poate lua o amploare foarte mare, dac exist anumiteobservaii care merit notate.


3/8

FORMULAREA / CONCEPTUALIZAREA CAZULUI

Istoric

Este implicit n primele forme ale terapiei cognitive sub forma protocoalelor standard.Const n aplicarea modelului cognitiv al depresiei la o situaie individual.

Conceptualizarea cazului se dezvolt sub influena: eficacitii analizei funcionale n terapia comportamental rolului emoiei (impus de Greenberg & Safran 84) rolului relaiei terapeutice (Layden 90, Young 94) (Safran & Segal 90)

introducerii variabilelor cognitive (scheme, asumii), comportamentale, biologice, de rol Ghideaz alegerea i implementarea strategiilor terapeutice; nelegerea noilor informaii Relaia terapeutic

Modele:- Beck et al. 90- Blackburn i Davidson 95- Freeman 92- Hawton et al. 89- Kirk 89- Persons 89, 93- Turcat i Maisto 85- Joung 94

Originea conceptualizrii cazului

Evaluareastructural a terapiei cognitive; din care reine:- formularea i reformularea problemei i simptomelor,- convingerile de baz care sunt subiacente simptomelor- evenimentelor de via care activeaz shemele

Evaluareafuncional a terapiei comportamentale; din care reine:- identificarea i msurarea problemei observabile,- specificarea ipotezei funcionale,- ideea eficacitatii terapiei ca funcie a calitii formulrii cazului (analizei funcionale pentruterapia comportamental)


4/8

Valoarea conceptualizrii

Pentru terapeut:

- l ajut n alegerea tehnicilor i planificrii terapiei

- la rezolvarea propriilor ntrebri privind problemele pacientului

Pentru terapie:- focalizeaz i conduce terapia (structureaz)- face legtura ntre teorie i practic

- maximizeaz efectul interveniei- focalizeaz colaborarea (clientul particip activ la formulare) i rezolvarea problemelorintraterapeutice (introducerea shemelor interpersonale faciliteaz nelegerea i acurateeaprediciilor asupra relaiilor terapeutice)

Pentru pacient:

- l ajut s neleag existena unor relaii ntre evenimente, gnduri, comportamente, emoii- predictibilitate, controlabilitate- pacientul nva s devin propriul lui terapeut (self-help)

Conceptualizri specifice tulburrii

pentru anumite tulburri exist modele explicative, solid fundamentate, care ghideazprocesul terapeutic, atunci cnd problemele pacientului nu sunt foarte complexe i se ncadreaz nmodelul diagnostic i conceptual

pentru cazuri complexe conceptualizarea reprezint mai mult dect simpla aplicare amodelului la situaia pacientului!!!!!!

Nivele ale conceptualizrii cazului

de baz sau situaional: se explic relaia gnduri - emoii - comportamente; examineazsau explic o anumit problem; de adncime: se examineaz i se explic relaiile dintre scheme / asumii i gnduri emoii - comportamente; istoria problemei. La acest niverl se poate vorbi despre adevrataconceptualizare.

Componente

1. Lista problemelor2. Convingerile centrale, asumii, gnduri negative3. Factori de activare i precipitare4. Origini5. Ipoteza de lucru6. Planul terapeutic: scopuri, intervenii7. Obstacole posibile


5/8

1. Lista problemelor

se evideniaz toate problemele, chiar dac nu reprezint scopul terapiei (5-7) problemele sunt definite clar, concret, specific, n termeni simpli i descriptivi problemele includ variabilele cognitive, comportamentale, emoionale, fiziologice, de

mediu se specific frecvena, durata, intensitatea (pentru evaluarea postterapeutic) include i scoruri la teste sau ierarhii ale stimulilor fobiei problema poate fi exprimat prin unu sau dou cuvinte, urmat de o scurt descriere ntermeni unor comportamente, cogniii, emoii tipice

Cea mai important problem poate apare mai trziu i de aici importana stabilirii unei relaii dencredere ct mai repede ntre terapeut i client.Lista de probleme este util n generarea convingerilor i n formularea ipotezei de lucru.

2. Convingeri centrale

Convingeri de baz sau centrale - termeni absolui sau asumii necondiionate, scheme primare,tulburri de personalitate din copilrie. Zoung identific 5 domenii n care pot apare schemelecognitive. Pot exista pn la 16 scheme cognitive.

Asumii:- afirmaii condiionate dac atunci- reguli: de negare, de compensare, imperative;- domenii: realizare, acceptare, control (vezi domeniile tulburrilor de personalitate Young)

Valoarea lor funcional, adaptativ s-a pierdut n cursul vieii, s-a diminuat sau estecircumscris unor situaii specifice

Caracteristici:- ntrite social, cultural- incontiente- implicite, a priori- cadru de referin pentru perceperea, evaluarea i interpretarea evenimentelor

Cu ct o cogniie este de o generalitate mai mare, cu att se apropie mai mult de o schem cognitivdect de gnduri automate.

Identificarea convingerilor:

(a) inductiv: pot fi intuite prin ntrebri ( de exemplu: Ce convingeri ar putea fi rspunztoaredeproblemele de pe lista aceatsa?). Se caut principiul, tema care pare a sta la bazaproblemelor.

(b) deductiv: diagnosticul nsui poate oferi indicii asupra convingerilor (de exemplusociofobicii se percep ca fiind necorespunztori standardelor, iar pe ceilali i percept


6/8

critici; anxioii se percep slabi, iar lumea amenintoare). Deci exist convingeri specificefiecrei tulburri, dar ele trebuie particularizate pentru fiecare pacient.

(c) nregistrarea gndurilor automate ale unei persoane, mpreun cu ea. Acesta este undemers interpretativ. (exemplu: Ce ne spune acest lucru despre dumneavoastr, despre viaa

dumneavoastr?). Nu este necesar gsirea unei singure credine responsabil pentru toate problemele. Potcoexista mai multe convingeri, care acioneaz simultan sau succesiv. Psihologul elaboreaz i ofer pacientului ipoteze asupra modului cum el se vede pe sine,asupra modului n care i vede pe alii; concepiile sale asupra lumii, asupra viitorului, asupra luinsui, care par a cauza sau menine problemele de pe list.

3. Factori precipitatori

- sunt evenimente care au activat asumiile, schemele

factori situaionali, comportamentali, cognitivi, afectivi, interpersonali, fiziologici evenimente care exagereaz schemele, gndurile (la nivel situaional)

Se descriu evenimente externe/interne care favorizeaz apariia problemei (ex. la prima apariie aproblemei i la ultima ei apariie).

4. Origini

(a) Originea schemelor

atitudinile familiei, probleme cotidiene experiene traumatice n copilrie, trecut

ntrebri:, Cum credei c ai ajuns s avei aceast concepie, aceast idee?, Ce rol au prinii n apariia acestei idei?, Mai sunt persoane n familia dumneavoastr care au aceeai prere?,Cum au ajuns la aceast convingere?

(b) Originea unor patternuri comportamentale:

prin ntrire, vicariant prin modelare i observare

ntrebri:,Cine din familia dumneavoastr mai face?.Ce se ntmpla cnd erai mic i fceai ?

Se pot descrie una sau mai multe situaii care au avut loc n perioadele timpurii ale vieii pacientului,care au dus la achiziia anumitor patternuri comportamentale.

5. Ipoteza de lucru


7/8

schem comprehensibil care explic problemele (de pe list) prin relaie cu convingerilede baz, cu originile, factorii de activare, precipitare sau meninere ofer valoare explicativ i predictiv poate include relaiile cauzale (explicaii) sau funcionale (predicii)

poate include variabile biologice cea mai bun speculaie privind modul n care convingerile i contingenele menincomportamentul problematic decizia de a menine, a schimba sau a reformula ipoteza se bazeaz pe eficacitatea terapiei(formularea i reformularea terapiei este un proces continuu) la baza ipotezei de lucru st modelul teoretic al tulburrii respective

6. Planul terapeutic

a) Stabilirea scopurilor

Tipuri de scopuri: imediate, intermediare i de lung durat.Caracteristici ale scopurilor: realiste, realizabile, concrete, specifice, relevante, sntoase istabilite de comun acord.

Avantajele stabilirii scopurilor:

- ajut la explicitarea expectanelor pacientului fa de terapie- evit nenelegerile dintre pacient i terapeut privind rezultatele terapiei- permite concentrarea pe schimbare i nu doar pe simptome (este recomandabil ca scopuriles fie formulate n termeni pozitivi)

- impun o structur terapiei- l pregtete pe pacient pentru finalizarea terapiei- permite monitorizarea progreselor

Scopurile pot fi negociate pe parcurs, la modul explicit.

Cum se formuleaz scopurile:

n termenipozitivi - ca s fie clar spre ce trebuie s se ndrepte pacientul i nu de ce trebuie sse ndeprteze (ex: Spune-mi trei dorine care exprim cum i-ai dori s fii.Descrie o zi idealtipic.) Pentru formularea scopurilor, se extrag din interviu ntrebrile care ncep cu A vreas

n termeni specifici, concrei i detaliai, (caracteristici, frecven, durat, internsitate) astfel

nct persoanele strine s poat observa atingerea lor, n acest fel crescnd siguranamonitorizrii.

b) Stabilirea interveniilor terapeuticeSe va studia anul viitor la Modificri Cognitiv Comportamentale.

7. Obstacole posibile n terapie


8/8

Pot fi anticipate din: lista de probleme convingerile despre boal convingerile centrale ipoteza de lucru

Se pot facepredicii referitoare la dificulti care pot aprea n relaia terapeutic efectuarea temelor progresul terapiei abandonul prematur al terapiei

Sintagma obstacole n terapie reprezint modul n care problemele concrete, specifice alepacientului, se concretizeaz n cazul terapiei. Atitudinea fa de temele de cas concretizeazatitudinea fa de orice alt sarcin. ngrijorarea fa de prerea terapeutului fa de sine,concretizeaz ngrijorarea fa de prerea unor persoane cu statut mai nalt. Aceste obstacole se

discut cu pacientul. Discutarea lor atrage dup sine efectul prediciei (o predicie se poate invalidanu prin aceea c este greit, ci prin aceea c formularea ei provoac la contrazicerea ei). Deexemplu, dac i spunem unui pacient c dup externare va ntmpina dificulti n a se adaptaacas, el se va adapta mai uor.

1+Raport+psihologic

Documents

Transcript of 1+Raport+psihologic