Fracturile la copil - Generalitati. Particularitatile aparatului locomotor la copil

Generalitati

Frecventa fracturilor:

42% dintre baieti cu varsta cuprinsa

27% dintre fete intre 0-16 ani

Generalitati

Incidenta fracturilor oaselor lungi la copii:

Radius – 45,1%

Humerus – 18,4%

Tibie – 15,1%

Clavicula 13,8%

Femur – 7,6%

Generalitati

Varsta

Incidenta fracturilor creste de la 1 la 12-13 ani, gradual, anual

Sexul

Raport baieti:fete = 2,7:1

Incidenta ~ similara la varstele mici

Dupa varsta de 12 ani: 83% dintre fracturi – baieti

Membrul dominant:

Membrul superior nondominant (1,3:1 -> 2,3:1)

Rural > urban

Vara > iarna

Peak-ul zilei: ora 18

Particularitatile aparatului locomotor la copil

Copilul nu este un “adult in miniatura”

Se vindeca mai repede

E inconjurat de un periost mai gros decat adultul

Are potential de remodelare mult mai mare

tratamentul difera fata de adult

Particularitatile aparatului locomotor la copil

Cresterea osoasa

Particularitatile aparatului locomotor la copil Cresterea osoasa

Cresterea masei osoase se face prin apozitie osoasa si nu prin expansiunea interna a masei de tesut osos

Osificarea endocondrala

Apare la nivelul cartilajului de crestere

Responsabila pentru cresterea in lungime

Osificarea de membrana

Apare la nivelul periostului

Responsabila pentru cresterea in grosime si remodelarea osoasa

Remodelarea osoasa

In zona metafizodiafizara

La nivelul calusului osos

Particularitatile aparatului locomotor la copil Centrii secundari de osificare

Particularitatile aparatului locomotor la copil

Inchiderea cartilajului de crestere

Particularitatile aparatului locomotor la copil Procentajul de crestere longitudinala

Particularitatile aparatului locomotor la copil Efectul ischemiei la nivelul epifizei

Particularitatile aparatului locomotor la copil

Particularitati fizice ale osului

Mai poros, mai puţin mineralizat şi deci mai puţin rezistent

Mai hidratat şi în consecinţă mai elastic şi mai plastic

Învelişul periostal este mai gros şi mai bine vascularizat

Etapele repararii osoase Etapa inflamatorie (hemoragico-hiperemica sau a calusului

fibrino-proteic) In primele 7 zile

Leziune -> extravazare sanghina -> hematom -> organizare hematom

Etapa calusului moale Intre 6-17 zile

Cresterea vascularizatiei si a celularitatii->osteoblaste -> matrice osoasa -> calus fibros cu insule cartilaginoase

Etapa calusului dur Dupa 2-3 saptamani

Osificare intramembranoasa si encondrala

Etapa de remodelare a calusului

Resorbtie osteoclastica a trabeculelor prost plasate, neregulate

Formare de lamele de os haversian, refacere canal medular

Particularitatile aparatului locomotor la copil

Evolutia consolidarii in focarul de fractura

a 8-a zi ->mobilitatea intre fragmente

a 10-a zi ->tesut osos nou format la jonctiunea interfragmentara

a 21-a zi ->consolidarea rezista la 20 N

a 21-30zi->consolidare endostala si periostala

Particularitatile aparatului locomotor la copil

Factori care influenteaza remodelarea osoasa

Varsta

Segmentul osos: mb. pelvine > mb. Toracice

Distanta de la focarul de fractura la cartilajul de crestere cel mai activ: Metafiza>diafiza

Humerus proximal>humerus distal

Planul angulatiei: planul de miscare>perp. pe pl. de miscare

Particularitatile aparatului locomotor la copil

Fracturile specifice copilului

Fractura tasare

Deformarea plastic

Fractura in lemn verde

Fractura subperiostala

Fracturile cartilajului de crestere

Particularitatile aparatului locomotor la copil

Fractura tasare

In zona metafizara

cortexul e mai subtire

structura osoasa mai porosa decat diafiza

osul se deformeaza fara a se rupe

Particularitatile aparatului locomotor la copil Deformarea plastica

Descrisa prima data in 1876

Aproape exclusive la nivelul antebratului

Particularitatile aparatului locomotor la copil

Fractura in lemn verde

Cel mai frecvent apexul angulatiei este pe fata volara

Atunci cand fractura in lemn verde a ambelor oase este la acelasi nivel nu avem component rotationala

Particularitatile aparatului locomotor la copil Subperiostala

Particularitatile aparatului locomotor la copil

A cartilajului de crestere

Cartilajul de crestere este bine vascularizat, se va separa/fractura inaintea luxarii sau lezarii unui ligament adiacent

Clasificarea Salter Harris

Va multumesc!