05_GOLD 2011 Ab Clinica Si de Tratament

VIAŢANUAŞTEAPTĂ.

GOLD versiunea 2011Abordare clinică şi de tratament

VIAŢANUAŞTEAPTĂ.

lobal Initiative for Chronic

bstructive

ung

isease

G

OLD

© Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

VIAŢANUAŞTEAPTĂ.

GOLD. Generalităţi

Global Initiative for Chronic Obstructive

Lung Disease (GOLD)

- fondată în 1997 la iniţiativa unor experţi internaţionali

- primul ghid GOLD lansat in 2001

- ultima variantă lansată in noiembrie 2006 +

+ completări in 2007, 2008, 2009 şi 2010

VIAŢANUAŞTEAPTĂ.

GOLD 2011

• Publicat în Decembrie 2011

• Ghidul GOLD 2011 – este o continuare a procesului început în 2001 şi este considerat o revizuire (implică o schimbare de abordare clinică) faţă de versiunile anterioare

• Recomandările GOLD 2011 încorporează cunoştinţele despre BPOC acumulate între timp

VIAŢANUAŞTEAPTĂ.

Evaluarea BPOC

VIAŢANUAŞTEAPTĂ.

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Evaluarea BPOC

Evaluarea simptomelor

Evaluarea gradului de limitare a fluxului de aer (spirometria)

Evaluarea riscului de exacerbări

Evaluarea co-morbidităţilor

VIAŢANUAŞTEAPTĂ.

Simptomele caracteristice BPOC sunt cronice şi progresive:

Dispnea: Progresivă, persistentă şi se inrăutăţeşte la efort fizic.

Tuse cronică: Poate fi intermitentă şi neproductivă.

Csputa Cronică: Pacienţii cu BPOC în mod normal elimină spută.


1. Simptomele BPOC

VIAŢANUAŞTEAPTĂ.

COPD Assessment Test (CAT): Un chestionar cu 8 elemente pentru măsurarea status-ului de sănătate în BPOC(http://catestonline.org).

Măsurarea dispneii utilizînd Modified British Medical Research Council (mMRC) Questionnaire: care se corelează cu alte măsurători ale stării de sănătate şi prezice riscul de deces.


Evaluarea Simptomelor

VIAŢANUAŞTEAPTĂ.


Evaluarea gradului de limitare afluxului de aer utilizând spirometria

Assess risk of exacerbations

Assess comorbidities


Evaluarea BPOC

VIAŢANUAŞTEAPTĂ.

2. Spirometria în diagnosticul BPOC

• Spirometria se impune pentru a stabili un diagnostic cât mai exact al BPOC1

• Spirometria constituie unicul parametru de stabilire a diagnosticului clinic de BPOC1

• Spirometria reprezintă metoda de testare cea mai reproductibilă1, şi este simplu de efectuat

• Raportul VEMS/CVF < 0,70 măsurat post-bronhodilatator, confirmă prezenţa unei limitări de flux expirator persistentă şi astfel, diagnosticul de BPOC1

1. GOLD-Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Version December 2011

VIAŢANUAŞTEAPTĂ.

2. Clasificarea severităţii limitării fluxului de aer din BPOC*

La pacienţii cu VEMS/CVF < 0,70:

GOLD 1: Uşor VEMS > 80% prezis

GOLD 2: Moderat 50% < VEMS < 80% prezis

GOLD 3: Grav 30% < VEMS < 50% prezis

GOLD 4: Foarte grav VEMS < 30% prezis

*Bazat pe VEMS post-bronhodilataţieRef: GOLD-Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

VIAŢANUAŞTEAPTĂ.


Evaluarea gradului de limitare afluxului de aer utilizând spirometria

Evaluarea riscului de exacerbări

Assess comorbidities


Evaluarea BPOC

VIAŢANUAŞTEAPTĂ.


3. Evaluarea riscului de exacerbări

Pt evaluarea riscului de exacerbări se utilizează spirometria şi istoricul de exacerbări:

Două (2) sau mai multe exacerbări în ultimul an ORI VEMS< 50 % din prezis sunt indicatori de risc ridicat.

VIAŢANUAŞTEAPTĂ.

Evaluarea combinată a BPOCR

isc

(Cla

sific

area

GO

LD a

lim

itării

flux

ului

de

aer)

Ris

c (I

stor

ic E

xace

rbăr

i )

> 2

1

0

(C) (D)

(A) (B)

mMRC 0-1CAT < 10

4

3

2

1

mMRC > 2CAT > 10

Simptome(Scor mMRC sau CAT)

Cele 4 categorii de încadrare a pacienţilor cu BPOC:

A: Simptome puţine, risc scăzut

B: Simptome accentuate, risc scăzut

C: Simptome puţine, risc crescut

D: Simptome accentuate, risc crescut

GOLD-Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

VIAŢANUAŞTEAPTĂ.

Pacient Caracteristici Clasificarespirometrică

Exacerbări pe an

mMRC CAT

ARisc scăzut

Simptome minoreGOLD 1-2 ≤ 1 0-1 < 10

BRisc scăzut

Simptome majoreGOLD 1-2 ≤ 1 > 2 ≥ 10

CRisc crescut

Simptome minoreGOLD 3-4 > 2 0-1 < 10

DRisc crescut

Simptome majoreGOLD 3-4 > 2 > 2

≥ 10

Evaluarea combinată a BPOC

Ref: GOLD-Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

VIAŢANUAŞTEAPTĂ.


Evaluare Comorbidităţilor în BPOC

Pacienţii cu BPOC prezintă risc ridicat pentru:

•Boli Cardiovasculare•Osteoporoză• Infecţii respiratorii•Anxietate şi depresie•Diabet•Cancer Pulmonar

VIAŢANUAŞTEAPTĂ.

Abordarea Terapeutică în BPOC

VIAŢANUAŞTEAPTĂ.


Opţiuni terapeutice

Renunţarea la fumat are cel mai mare impact asupra evoluţiei clinice din BPOC.

Terapia farmacologică poate reduce simptomatologia din BPOC, reduc frecvenţa şi severitatea exacerbărilor şi îmbunătăţesc calitatea vieâii şi toleranţa la efort.

Vaccinarea anti-gripală şi ant-pneumococică trebuie oferite funcţie de ghidurile locale.

VIAŢANUAŞTEAPTĂ.


Opţiuni terapeutice în BPOC

Beta2-agonişti

Beta2-agonişti cu acţiune scurtă (BAAS)

Beta2-agonişti cu acâiune lungă (BAAL)

Anticolinergice

Anticolinergice cu acţiune scurtă (ACAS)

Anticolinergice cu acţiune scurtă (ACAL)

Combinaţii SABA + anticolinergic într-un singur dispozitiv

Metilxantine

Corticosteroizi inhalatori (CSI)

Combinaţii BAAL+ CSI într-un singur dispozitiv

Corticosteroizi sistemici

Inhibitori de Fosfodiesterază-4

VIAŢANUAŞTEAPTĂ.

Bronhodilatatoarele sunt elementul central în management-ul terapeutic al BPOC simptomatic.

Bronhodilatatoarele pot fi prescrise la nevoie sau ca medicaţie de întreţinere pentru prevenţia şi reducerea simptomatologiei.

Principalele Bronhodilatatoare sunt beta2-agoniştii, anticolinergicele, teofilinele sau terapii combinate.


Opţiuni terapeutice în BPOC: Bronhodilatatoare

VIAŢANUAŞTEAPTĂ.

Bronhodilatatoarele cu acţiune lungă sunt mai eficiente decât cele cu acţiune scurtă în reducerea simptomelor.

Bronhodilatatoarele cu acţiune lungă reduc exacerbările şi spitalizările, îmbunătăţesc simptomatologia şi calitatea vieţii

Combinarea bronhodilatatoarelor din clase farmaceutice diferite pot îmbunătăţi eficacitatea şi reduce efectele secundare comparativ cu creşterea dozei pentru un singur BD.


Opţiuni terapeutice în BPOC: Bronhodilatatoare

VIAŢANUAŞTEAPTĂ.

Tratamentul regulat cu CSI îmbunătăţeşte simptomatologia, funcţia pulmonară şi calitatea vieţii şi reduce frecvenţa exacerbărilor pentru pacienţii cu BPOC cu VEMS < 60% prezis.

Terapia cu CSI este asociată cu un risc crescut de pneumonie.

Întreruperea tratamentului cu CSI poate determina apariţia exacerbărilor.


Opţiuni terapeutice în BPOC: Corticosteroizi inhalatorii (CSI)

VIAŢANUAŞTEAPTĂ.

Tratamentul cronic cu corticoteroizi sistemici trebuie evitat datorită raportului nefavorabil risc/beneficii.


Opţiuni terapeutice în BPOC: Corticosteroizi sistemici

VIAŢANUAŞTEAPTĂ.

Pentru pacienţii cu BPOC sever şi foarte sever (GOLD 3 şi 4) şi istoric de exacerbări repetate şi bronşită cronică, and a history of exacerbations and chronic bronchitis, Inhibitorii de Fosfodiesterază-4 (PDE-4), roflumilast, reduc exacerbările tratate cu corticosteroizi orali.


Opţiuni terapeutice în BPOC:Inhibitori de Fosfodiesterază-4

VIAŢANUAŞTEAPTĂ.


Opţiuni terapeutice în BPOC: Teofilinele

Teofilinele sunt mai puţin eficiente şi mai puţin bine tolerate decît bronhodilatatoarele cu acţiune lungă şi nu sunt recomandate chiar dacă sunt disponibile şi uşor de obţinut.

Există evidenţe pentru un moderat efect bronhodilatator şi cîteva beneficii simptomatice comparabil cu placebo în BPOC stabil.

Doze reduse de teofiline reduc exacerbările dar nu îmbunătăţesc funcţia pulmonară postbronhodilatatoare.

VIAŢANUAŞTEAPTĂ.

Alpha-1 antitrypsin: nerecomandată pacienţilor cu BPOC fără o deficienţă genetică.

Mucolitice: Pacienţii cu spută vîscoasă pot beneficia de mucolitice; în general beneficiile sunt modeste.

Antitusive: Nerecomandate.

Vasodilatattoare: Oxidul Nitric este contraindicat pentru BPOC stabil. Utilizarea agenţilor de modulare endotelială pentru hipertensiunea pulmonară asociată BPOC nu sunt recomandaţi.


Opţiuni terapeutice în BPOC: Alte Opţiuni terapeutice

VIAŢANUAŞTEAPTĂ.

Presentation Title27

Management-ul BPOC Stabil

VIAŢANUAŞTEAPTĂ.

Reducerea simptomelor

Îmbunătăţirea toleranţei la efort

Îmbunătăţirea calităţii vieţii

Prevenirea progresiei bolii

Prevenirea şi tratarea exacerbărilor

Reducerea mortalităţii


Management-ul BPOC Stabil: Obiective

Reducereasimptomelor

Reducereariscului

VIAŢANUAŞTEAPTĂ.

Evitarea Factorilor de risc:

- renunţarea la fumat

- reducerea expunerii la poluarea interioară

- reducerea expunerii ocupaţionale

Vaccinare anti-gripală


Management-ul BPOC Stabil: pentru toţi pacienţii

VIAŢANUAŞTEAPTĂ.

BPOC Stabil: Tratament Farmacologic (Medicaţia menţionată în ordine alfabetică)

Pacient Opţiune primară Opţiune secundară Opţiuni alternative

AACAS prn

sau BAAS prn

ACAL sau

BAALsau

BAAS si ACAS

Teofiline

BACAL sau

BAALACAL si BAAL

BAAS si/sau ACASTeofiline

C

CSI + BAALsau

ACALACAL si BAAL

Inh-PDE4BAAS si/sau ACAS

Teofiline

D

CSI + BAALsau

ACAL

CSI si ACAL sauCSI + BAAL şi ACAL sau

CSI+BAAL şi inh-PDE4 sauACAL şi BAAL sauACAL şi inh-PDE4

CarbocisteinaBAAS si/sau ACAS

Teofiline


VIAŢANUAŞTEAPTĂ.

Exa

cerb

ări p

er a

n> 2

1

0

mMRC 0-1CAT < 10

GOLD 4

mMRC > 2CAT > 10

GOLD 3

GOLD 2

GOLD 1

ACAS prnsau

BAAS prn

BAALsau

ACAL

CSI + BAALsau

ACAL

BPOC Stabil: Tratament Farmacologic OPŢIUNEA de PRIMĂ Intenţie

A B

DC


CSI + BAALsau

ACAL

VIAŢANUAŞTEAPTĂ.

Exa

cerb

ări p

er a

n> 2

1

0

mMRC 0-1CAT < 10

GOLD 4

mMRC > 2CAT > 10

GOLD 3

GOLD 2

GOLD 1

ACAL sau BAAL sau

ACAS prn şi BAAS prn

BPOC Stabil: Tratament Farmacologic OPŢIUNEA de SECUNDĂ Intenţie

A B

DC


ACAL şi BAAL

ACAL şi BAAL

CSI şi ACALsau

CSI + BAAL şi ACAL sau

CSI + BAAL şi PDE4-inhsau

ACAL şi BAALsau

ACAL şi PDE4-inh.

VIAŢANUAŞTEAPTĂ.

Exa

cerb

ări p

er a

n> 2

1

0

mMRC 0-1CAT < 10

GOLD 4

mMRC > 2CAT > 10

GOLD 3

GOLD 2

GOLD 1

Teofiline

BPOC Stabil: Tratament Farmacologic OPŢIUNI Alternative

A B

DC


PDE4-inh.BAAS şi/sau ACAS

Teofiline

BAAS şi/sau ACASTeofiline

CarbocisteinăBAAS şi/sau ACAS

Teofiline

VIAŢANUAŞTEAPTĂ.

Presentation Title34

Concluzii

1. Ghidul GOLD 2011 aduce o abordare mai completă a pacientului cu BPOC care va permite o terapie potrivită.

2. Deşi mai sofisticat, stadializarea pacienţilor cu BPOC este relativ uşor de pus în practică.

3. Din punct de vedere al schimbarilor în abordarea terapeutică acestea sunt adaptate noii stadializări.

05_GOLD 2011 Ab Clinica Si de Tratament

Documents

Transcript of 05_GOLD 2011 Ab Clinica Si de Tratament