EDENTATIE TOTALĂ

Prezentare de caz clinic

Grupa 16 , Seria B, An IV 2011-2012

NUME: Moisa ElisabetaVARSTA: 72 ani

DOMICILIUL: Instituționalizat

PROFESIA: Pensionară

MOTIVELE PREZENTARII: - -refacerea funcțiilor sistemului

stomatognat -refacerea relatiilor mandibulo-

craniene

DATE GENERALEDATE GENERALE

Etiologia si cronologia pierderii dintilor: boala carioasa si boala parodontala. Primele extractii la nivelul molarilor in jurul varstei de 30 de ani, ulterior la 60 de ani (fiind diagnosticata cu boala parodontala), i-a fost efectuata o interventie chirurgicala prin care s-au extras restul unitatilor odontale restante.

Tratamentele protetice anterioare: proteza totala acrilica bimaxilara

Data pierderii ultimilor dinti: 60 aniData primei protezari adjuncte: 2007Atitudinea si adaptarea fara de tratamentele anterioare:

multumita si s-a adaptat repedeReactii de intoleranta la materialele acrilice, anestezice,

materiale de amprenta: nu a manifestat reactii de intoleranta

Gradul de colaborare cu medicul: foarte bun

Data ultimei vizite la stomatolog: 2007

Motivul: realizare proteza totala amovibila bimaxilara

Istoricul boliiIstoricul bolii

Antecedente personale•GENERALE: - DZ tip II, insulino dependent- cardiopatie ischemica nedureroasa, angina pectorala stabila, hipertensiune arteriala esentiala, tahicardie;-Insuficienta renala;- hepatita cronica persistenta;- obezitate grad III;- osteoporoza;- leziune oculara prin arsura (27 ani)

ANTECEDENTEANTECEDENTE

Antecedente personaleSTOMATOLOGICE: - in jur 30 de ani i-au fost extrasi molarii de 6 ani din cauza complicatiilor bolii carioase-La 50 de ani a fost diagnosticata cu parodontita marginala cronica in stadiu avansat- La 60 de ani printr-o interventie chirurgicala i-au fost extrasi unitatile odontale restante

Antecedente heredo-colaterale •GENERALE: nu pot fi precizate•STOMATOLOGICE: nu pot fi precizate

ANTECEDENTEANTECEDENTE

Alimentatia - Alimente ce alcatuiesc dieta zilnica: regim diabeticOrarul meselor: regulatRitm masticator: lentMiscari: verticaleConsistenta: moaleCicluri masticatorii: incompleteMasticatia: unilaterala dreaptaMasticatia realizata pe creasta edentata: nu

Factori de risc: NuRelatiile cu microclimatul socio familial: satisfacatoare

Conditii de viata si muncaConditii de viata si munca

Înălțime: 1,64 mGreutate: 91 kgTipul constituțional: HIPERSOMPostura capului și trunchiului: modificataStarea psihică: echilibrataMersul: aplecat spre anteriorComportament psihic: revendicativStare generală: buna, favorabila tratamentului protetic

Starea prezentăStarea prezentă

INSPECTIA DIN FATAConturul feței: ovalar Drpt | Stg. Gn- Zy 11 11 Gn-Go 10,4 10,4??????????????? NU CRED Go-Kdl 5,5 5,5 Zy – Kdl 5,7 5,7

Asimetrii: de parti moi, musculareCARE SUNT SI DE CINE SUNT DATEProportționalitatea etajelor:Gn – Sn= 6,5 Sn- Oph= 7 Oph – Tr= 5

Indicele facial – I.F.= 100 x dist Gn-Oph = 107 leptp.dist Zy-Zy

Colorația tegumentelor: normala Integritatea tegumentelor: deformari prin cicatrici cheloide

EXAMENUL LOCAL STOMATOLOGIC EXAMENUL LOCAL STOMATOLOGIC - Examenul facial- -- Examenul facial- -

INSPECTIA DIN PROFILProfilul: drept

Unghiul nazo-labial: › 90 grade

Postura buzelor: normala

Decalaj sagital: nu prezinta

Unghiul nazo – labial: › 90 grade

Treapta labială: normala

Șanț labio-mentonier: accentuat

Poziția mentonului: normogenie

Unghiul goniac: 128 grade

Gn-Zy - Dreapta = 11 cmStanga = 11 cm

Gn-Go – Dreapta = 10.Gn-Go – Dreapta = 10.44 cm cmStanga = Stanga = 10,410,4cmcm

Go-Kdl – Dreapta = 5,5 cm Stanga = 5,5 cm

Zy – Kdl – Dreapta = 5,7 cm Stanga = 5,7 cm

Oph – Tr = 5 cm Sn – Oph = 7 cm Gn-Sn = 6,5 cm

Masuratori Masuratori antropometriceantropometrice Proportionalitatea

etajelor

Indicele facial: I.F. = 100x dist. Gn-Oph/ dist Zy-Zy= 100 x 13,6/11,5 = 121,42 cm => leptoprosop

Masuratori antropometrice

Palparea superficială:Palparea superficială:UNDE SUNT POZELE DE PALPARE UNDE SUNT POZELE DE PALPARE

SUPERFICIALA?SUPERFICIALA?TTemperaturemperaturaa - normala - normala UmiditateUmiditate – scazuta, aspect uscat – scazuta, aspect uscat SSensibilitateensibilitate – scazuta in regiunea geniana si pretragiana – scazuta in regiunea geniana si pretragiana

stangastanga

PalpareaPalparea

Contururi osoase și suprafețe osoase: integre, continue, nedureroase

Palparea profundaPalparea profunda

Palpare arcada sprancenara, marginile suborbitare, ramurile verticale ale mandibulei, unghiurile goniace, marginea bazilara a mandibulei, simfiza mentoniera

Palparea punctelor de emergenta ale trigemenului - nedurerose

Ganglioniioccipitali

Ganglioniiretroauriculari

Ganglioniipreauriculari

Ganglionii genieni

Palparea grupelor ganglionare Ganglioni nepalpabili

Ganglionii mentonieri Ganglionii submandibulari

Ganglionii laterocervicali

- Mușchii mobilizatori ai mandibuleiMușchii mobilizatori ai mandibulei

Muschiul temporal: insertia superioara, dr/stg

Muschiul temporal: inserția inferioara, dr/stg

Palparea grupelor musculare

TESTELE NETTERTESTELE NETTER

Palparea grupelor musculare

Muschii maseteri –intraoral – masa musculara

Palparea grupelor musculare

Muschii pterigoidieni externi

Palparea grupelor musculare

Muschiul digastric

Muschiul milohioidian dr/stg

Muschiul geniohioidian dr/stg

Palparea grupelor musculare

Muschii buccinatori A DOUA POZA E PT ORBICULARI

Palparea grupelor musculare

Muschiul orbicularul buzelor

Palparea grupelor musculare

Muschiul mentonier

Palparea grupelor musculare

Muschii narinari

Mușchii occipitali și paracervicalidr/stg.

Examenul A.T.M. Inspectie si palpare statica:

Examenul A.T.M. Inspectie si palpare dinamica:Excursia condililor : Miscarile condiliene sunt asimetrice , asinergice si de

amplitudine inegala

Examenul A.T.M. Inspectie si palpare dinamica:Excursia mentonului:- Modificata (laterodeviatie dreapta)

CATI MM/LATERODEV

Examenul A.T.M. Inspectie si palpare dinamica:•Compresiunea pe menton – nedureroasa•Zgomote articulare – absente

Sn-St = 2,2cm St-Gn = 4,3 cm

Examenul clinic intraoral

Examenul clinic intraoral

Textura buzelor –in exces L. sup-St = 0,8cm

L.inf-St = 0,7cm

•Arcul lui Cupidon: asimetric, discontinuu prin cicatrici•Filtrul buzei superioare: accentuat•Fanta labiala: inchisa •Lungimea fantei – Ch-Ch= 5,9 cm •Treapta labiala: normala•Amplitudinea deschiderii gurii: micsorata •Simetria deschiderii: asimetrica (laterodeviatie dreapta )

Examenul clinic intraoral

Examenul mucoasei labio-jugale Integritate: NEMODIFICATAColoratie: normala

Examenul clinic intraoral

Examenul clinic intraoral Examenul mucoasei labio-jugale Interliniu articular:absentCanal Stenon: normalCorpusculi Fordyce: absenti

Examenul clinic intraoral

Plicile alveolo-jugale maxilare: Stanga :lungime medie ,grosime

medie ,multiple (doua), insertie inalta fata de muchia crestei (0,8 cm) , baza de implantare unica medie ,

Dreapta :lungime medie ,grosime medie , multiple(doua), insertie inalta fata de muchia crestei (0, 6 cm), baza de implantare unica medie ,

Examenul mucoasei labio-jugale

Examenul clinic intraoral Examenul mucoasei labio-jugalePlicile alveolo-jugale mandibulare: nu prezinta plici alveolo jugale mandibulare

Examenul clinic intraoral Examenul mucoasei labio-jugaleFrenuri – labial superior – lung , grosime medie, unic, baza de

implantare unica ,larga ,insertie joasa fata de muchia crestei - labial inferior scurt, grosime medie , unic , insertie joasa fata de

muchia crestei , baza de implantare unica, subtire - lingual – lung ,grosime medie , unic , insertie joasa fata de

muchia crestei

• Examenul vestibulului bucal:Examenul vestibulului bucal:MAXILARMAXILAR

ZONA EISERING DR/STG: ZONA EISERING DR/STG: A= 2,8 / 2,8 H=0,7/0,7 L=0,3/0,3A= 2,8 / 2,8 H=0,7/0,7 L=0,3/0,3 ZONA VESTIBULARĂ ZONA VESTIBULARĂ A=1,4/ 1,4A=1,4/ 1,4 H= 0,7/0,6 H= 0,7/0,6

L=0,25/0,3L=0,25/0,3 LATERALĂ DR/STG LATERALĂ DR/STG • ZONA VESTIBULARĂZONA VESTIBULARĂ A= 2,1/1,8 H= 0,9/0,9 A= 2,1/1,8 H= 0,9/0,9

L=0,3/0,3L=0,3/0,3 FRONTALĂ FRONTALĂ • ZONA ”AH”ZONA ”AH” -inserția vălului palatin : oblica -inserția vălului palatin : oblica

MANDIBULĂMANDIBULĂ• ZONA VESTIBULARĂ ZONA VESTIBULARĂ LATERALĂ (FISH) DR/STG A= 2,8/2,8 H= 0,2/0,2 L=0,LATERALĂ (FISH) DR/STG A= 2,8/2,8 H= 0,2/0,2 L=0,77/0,/0,77• ZONA VESTIBULARĂ ZONA VESTIBULARĂ A=4,9 H= 0,1 L=0, A=4,9 H= 0,1 L=0,77 FRONTALĂFRONTALĂ• ZONA RETROMILOHIODIANA A=1,4/1,4 H=0,1/0,1 ZONA RETROMILOHIODIANA A=1,4/1,4 H=0,1/0,1

L=0,L=0,44/0,/0,44 DR/STG DR/STG • ZONA LINGUALĂ LATERALĂ A=2,1/2,1 H= 0 L=0,ZONA LINGUALĂ LATERALĂ A=2,1/2,1 H= 0 L=0, 44• ZONA LINGUALĂ CENTRALĂ A=2,8 H= 0 L= 0,ZONA LINGUALĂ CENTRALĂ A=2,8 H= 0 L= 0, 44

Examenul clinic intraoralZona “Ah”

Mucoasa de spriin maxilarăMucoasa de spriin maxilară• La nivelul crestei edentate: * aspect:La nivelul crestei edentate: * aspect: normal normal

*colorație:*colorație: roz pal roz pal * integritate:* integritate: prezenta prezenta * reziliență:* reziliență:1 CAT PEMUCHIE CAT PEVERSANTI?1 CAT PEMUCHIE CAT PEVERSANTI?La nivelul bolții palatine: * aspect:La nivelul bolții palatine: * aspect:normalnormal

*colorație:*colorație:palidapalida * integritate:* integritate:prezentaprezenta * reziliență:* reziliență:2 LA FEL CA MAI SUS2 LA FEL CA MAI SUS

Mucoasa de spriin maxilarăMucoasa de spriin maxilară• # papila bunoidă: - aspect:# papila bunoidă: - aspect: hipertrofica hipertrofica - raportul cu muchia cr:- raportul cu muchia cr:pe muchia cresteipe muchia crestei - reziliență:- reziliență:33 # rugile palatine: - număr:# rugile palatine: - număr: 4 perechi 4 perechi - dispoziție:- dispoziție:se deschid in evantai pe muchia cresteise deschid in evantai pe muchia crestei - raportul cu muchia cr:- raportul cu muchia cr: intim intim - rezilență:- rezilență:11 # zonele Schroeder: - aspect:# zonele Schroeder: - aspect:normalnormal - rezilență:- rezilență:44

Mucoasa de spriin mandibularăMucoasa de spriin mandibulară• La nivelul crestei edentate: * aspect:La nivelul crestei edentate: * aspect:normalnormal

*colorație:*colorație:roz palroz pal * integritate:* integritate:prezentaprezenta * reziliență:* reziliență:2 LA FEL CA LAMAX 2 LA FEL CA LAMAX • La nivelul tuberculilor piriformi: * reziliență:La nivelul tuberculilor piriformi: * reziliență:22

Arcadă alveolară maxilară:Arcadă alveolară maxilară:- FForma:orma:semielipsasemielipsa- Simetrie:Simetrie:simetricasimetrica- Parodonțiu:Parodonțiu: fin NU EXISTA PARODONTIU DACA NU SUNT DINTII !!!!!!!!!!!!! fin NU EXISTA PARODONTIU DACA NU SUNT DINTII !!!!!!!!!!!!!

Arcadă Arcadă alveolară mandibulară:alveolară mandibulară:- FForma:orma:hiperbolahiperbola- Simetrie:Simetrie:simetricasimetrica- Parodonțiu:Parodonțiu:finfin

Examenul protezelor vechi:Examenul protezelor vechi:• EXTRAORALEXTRAORAL- Calitațile bazei: realizata din acrilat, baza mandibulara fracturataCalitațile bazei: realizata din acrilat, baza mandibulara fracturata- Calitațile arcadelor artificiale: dinti artificiali din acrilat,Calitațile arcadelor artificiale: dinti artificiali din acrilat,semianatomici montati conform tehnicii de semianatomici montati conform tehnicii de

montare Gysi bilateral echilibrata,montare Gysi bilateral echilibrata, abrazati, cu depozite de tartru abrazati, cu depozite de tartru- Stabilirea indicelui de placă: maxilar – 1 mandibular: 3Stabilirea indicelui de placă: maxilar – 1 mandibular: 3- Aspectul ariilor ocluzale: abrazia dintilor artificiali Aspectul ariilor ocluzale: abrazia dintilor artificiali frontali frontali maxilari si mandibularimaxilari si mandibulari

• INTRAORALINTRAORAL- Menținerea și stabilitatea statică și dinamică: proteza maxilara stabila pe campul protetic, proteza Menținerea și stabilitatea statică și dinamică: proteza maxilara stabila pe campul protetic, proteza

mandibulara instabilamandibulara instabila datorita rezorbtiei semnificative a crestei edentate mandibulare. datorita rezorbtiei semnificative a crestei edentate mandibulare.- Gradul de funcționalitate: refac partial functia fizionomica, fonetica si masticatorieGradul de funcționalitate: refac partial functia fizionomica, fonetica si masticatorie

Zonele de sprijin maxilare

CREASTA EDENTATA – ZONA FRONTALACREASTA EDENTATA – ZONA FRONTALA

INALTIMEA INALTIMEA CRESTEICRESTEI

LATIMEA LATIMEA CRESTEICRESTEI

VERSANTUL VESTIBULARVERSANTUL VESTIBULAR MUCHIA CRESTEIMUCHIA CRESTEI

RETENTIRETENTIVV

NERETENNERETENTIVTIV

NEUTRUNEUTRU EXOSTOTEXOSTOTICIC

ROTUNJITROTUNJITAA

ASCUTITASCUTITAA

DISPARUDISPARUTATA

0,5cm0,5cm 0,2 cm0,2 cm -- -- -X-X -- xx -- --

CREASTA EDENTATA – ZONA LATERALA DREAPTACREASTA EDENTATA – ZONA LATERALA DREAPTAINALTIMEINALTIMEA CRESTEIA CRESTEI

LATIMEA LATIMEA CRESTEICRESTEI

VERSANTUL VESTIBULARVERSANTUL VESTIBULAR MUCHIA CRESTEIMUCHIA CRESTEI

RETENTIVRETENTIV NERETENNERETENTIVTIV

NEUTRUNEUTRU EXOSTOTIEXOSTOTICC

ROTUNJITROTUNJITAA

ASCUTITAASCUTITA DISPARUDISPARUTATA

0,5 cm0,5 cm 0,3 cm0,3 cm -- -- -X-X -- xx -- --

TUBEROZITATE MAXILARA DREAPTATUBEROZITATE MAXILARA DREAPTA TUBEROZITATE MAXILARA STANGATUBEROZITATE MAXILARA STANGAVERSANTIVERSANTI PLONPLON

JANTJANTAA

EXOSTOTEXOSTOTICAICA

EXOSTOTIEXOSTOTICO CO

PLONJANPLONJANTATA

VERSANTIVERSANTI PLONJAPLONJANTANTA

EXOSTOEXOSTOTICATICA

EXOSTOTICO EXOSTOTICO PLONJANTAPLONJANTAVESTIVESTI

BBPALAPALA

TTDISTDIST VESTIBVESTIB PALAPALA

TTDISDISTT

1,1 cm1,1 cm 1,1cm1,1cm 0.4 0.4 cmcm

-- -- -- 1,2cm1,2cm 1,1cm1,1cm 0,3 0,3 cmcm

-- dada --

Zonele de sprijin maxilare

CREASTA EDENTATA – ZONA LATERALA STANGACREASTA EDENTATA – ZONA LATERALA STANGAINALTIMEA INALTIMEA

CRESTEICRESTEILATIMELATIME

A A CRESTECRESTE

II

VERSANTUL VESTIBULARVERSANTUL VESTIBULAR MUCHIA CRESTEIMUCHIA CRESTEIRETENTIVRETENTIV NERETENTINERETENTI

VVNEUTRNEUTR

UUEXOSTOTIEXOSTOTI

CCROTUNJITAROTUNJITA ASCUTITASCUTIT

AADISPARUTADISPARUTA

0,5 cm0,5 cm 0,4 cm0,4 cm -- XX -- xx -- --

CREASTA ZIG-CREASTA ZIG-ALVEOLARAALVEOLARA

BOLTA PALATINABOLTA PALATINA SNASNA SNPSNP

ASPECASPECTT

HH DIST DIST DE DE

MUCMUCHIEHIE

FORFORMAMA

romaromanana

SIMESIMETRIETRIE

HH

0.0.8 8 ccmm

LL

4,7 4,7 cmcm

II

4,4,5 5 ccmm

TORUS PALATINTORUS PALATIN

absentabsent

DIST DIST DE DE CRCR

SENSSENSIB LA IB LA PALPPALPAREARE

DIST DIST DE DE CRCR

SENSISENSIB LA B LA

PALPAPALPARERE

DREAPTADREAPTA rotunjirotunjitata

0,7 0,7 cmcm

0,7 0,7 cmcm

SS AA PPOOZZ

FORFORMAMA

UNUNICIC

MULTIMULTIPLUPLU

-- -- -- --

STANGASTANGA rotunjirotunjitata

0,8 0,8 cmcm

0,7 0,7 cmcm

xx -- -- -- - - --

Zone de sprijin mandibulare

TUBERCUL PIRIFORM DREPTTUBERCUL PIRIFORM DREPT TUBERCUL PIRIFORM STANGTUBERCUL PIRIFORM STANGHH ll ORIZORIZ OBLICOBLIC VERTICVERTIC

..INCLINAINCLINA

TTMOBIMOBI

LLHH ll ORIORI

ZZOBLICOBLIC VERTIVERTI

CCINCLINAINCLINA

TTMOBILMOBIL

0,1c0,1cmm

0,2c0,2cmm

-- xx -- -- -- 0,1c0,1cmm

0,2c0,2cmm

- - xx -- -- --

CREASTA EDENTATA – ZONA LATERALA DREAPTACREASTA EDENTATA – ZONA LATERALA DREAPTA

INALTIMEINALTIMEA CRESTEIA CRESTEI

LATIMEA LATIMEA CRESTEICRESTEI

VERSANTUL VESTIBULAR/ LINGUALVERSANTUL VESTIBULAR/ LINGUAL MUCHIA CRESTEIMUCHIA CRESTEI

RETENTIRETENTIVV

NERETENTNERETENTIVIV

NEUTRUNEUTRU EXOSTOTICEXOSTOTIC ROTUNJITROTUNJITAA

ASCUTITAASCUTITA DISPARUTDISPARUTAA

0 ,13cm0 ,13cm 0,1cm0,1cm -- -- xx xx -- -- -- -- -- -- xx

CREASTA EDENTATA – ZONA FRONTALACREASTA EDENTATA – ZONA FRONTALA

INALTIMEA INALTIMEA CRESTEICRESTEI

LATIMEA LATIMEA CRESTEICRESTEI

VERSANTUL VESTIBULAR/ LINGUALVERSANTUL VESTIBULAR/ LINGUAL MUCHIA CRESTEIMUCHIA CRESTEI

RETENTIRETENTIVV

NERETENTNERETENTIVIV

NEUTRUNEUTRU EXOSTOTICEXOSTOTIC ROTUNJITROTUNJITAA

ASCUTITAASCUTITA DISPARUTDISPARUTAA

0,11 cm0,11 cm 0,1cm0,1cm -- -- xx xx -- -- -- -- -- -- xx

Zonele de sprijin mandibulare

CREASTA EDENTATA – ZONA LATERALA STANGACREASTA EDENTATA – ZONA LATERALA STANGA

INALTIMEINALTIMEA A

CRESTEICRESTEI

LATIMEA LATIMEA CRESTEICRESTEI

VERSANTUL VESTIBULAR/ LINGUALVERSANTUL VESTIBULAR/ LINGUAL MUCHIA CRESTEIMUCHIA CRESTEI

RETENTRETENTIVIV

NERETENTINERETENTIVV

NEUTRUNEUTRU EXOSTOTICEXOSTOTIC ROTUNJITROTUNJITAA

ASCUTITAASCUTITA DISPARUTDISPARUTAA

0,12cm0,12cm 0,2cm0,2cm -- -- xx xx -- -- -- -- -- -- xx

TORUS MANDIBULARTORUS MANDIBULAR -ABSENT -ABSENT APOFIZELE GENIIAPOFIZELE GENII

POZITIEPOZITIE FORMAFORMA DIMENSIUNDIMENSIUNEE

UNICUNIC MULTMULT UNILATUNILAT BILATBILAT NERETNERET RETRET OSIFIC OSIFIC TENDTEND

DIST DE DIST DE MUCHIEMUCHIE

-- -- -- -- -- -- -- XX -- - - --

LINIA OBLICA INTERNALINIA OBLICA INTERNA -REZORBITA -REZORBITA

DREAPTADREAPTA STANGASTANGA

ROTUNJITAROTUNJITA ASCUTITAASCUTITA DIST DE DIST DE MUCHIA MUCHIA CRESTEICRESTEI

ROTUNJITAROTUNJITA ASCUTITAASCUTITA DIST DE MUCHIA CRESTEIDIST DE MUCHIA CRESTEI

-- -- 0 cm0 cm -- -- 0 cm0 cm

Examenul clinic intraoral

Examenul clinic intraoral

Examenul planseului bucal Insertie: inaltaPalpare

SupluNedureros

Distanta fata de muchia crestei: mica Examenul glandelor salivareSaliva in cantitate normala,aspect vascosGlande salivare sublinguale herniate

Examenul clinic intraoral

Examenul clinic intraoralEXAMENUL LIMBII Static

aspect: coloratie normale, integra distributia zonelor

papilare:uniforma volum: pseudomacroglosie consistenta: normala pozitia limbii in repaus: posterioara

Dinamic mobilitate: normala hipertonicitate

Examenul clinic intraoral

Examenul clinic intraoral Examenul relatiilor mandibulo-craniene

Relatia de postura Anterior protezarii:

Reper osos : inegalitatea etajelor fetei, Gn-Sn<Sn-Oph Reper articular : condilii necentrati in cavitatea glenoida Reper muscular : echilibrul tonic antigravific Reper labial : pastrat Reper lingual : spatiu Donders pastrat Reper dentar : SERIOS?SI OCLUZIA DIN PROTEZA??? Dupa protezare: Repere normale?????????? CUM CENTREZI TU CONDILII???

MAI SCRII PE RAND FIECARE REPER SI LA MUSCULAR SI OSOS NU SUNT RESTABILITE DUPA PROTEZARE

Examenul clinic intraoral Examenul relatiilor mandibulo-craniene

Relatia centrica - Anterior protezarii: instabila , care se poate determina doar prin

machetele de ocluzieRelatia de ocluzie artificiala :- Exista contacte dento dentare.Dinamica mandibulara- Anterior protezarii : ordonata , cicluri masticatorii prelungite dar

functionale( pacienta fiind protezata anterior)- Dupa protezare : ordonata , cicluri masticatorii modificate

Examenul clinic intraoral

Examenul clinic intraoral EXAMENUL FUNCTIONAL

Anterior protezariiFunctia masticatorie : modificata datorita pierderii mentinerii

si stabilitatii protezelor generata de fenomenele de atrofie si rezorbtie a crestei alveolare

Functia de deglutitie: modificata prin cresterea pragului de deglutitie

Functia fizionomica: refacuta partial datorita prezentei abraziei la nivelul grupului frontal al protezei maxilare si mandibulare

Functia fonetica: corectata partialFunctia homeostazica: dishomeostazia sistemului stomatognat

Dupa protezare: refacerea functiilor

Examene paraclinice pt. Investigarea stării generale: - T.A: 150/90 mm Hg -Puls: 77

bpm Examene paraclinice pentru investigarea stării locale si

loco-regionale- examen gnatofotostatic

- studiu de model: - maxilar - mandibular

Maxilar : diam.ant-post= cm , diam.transversal= cm

Mandibula: diam.ant-post= cm , diam.transversal= cm

v.Am rugat sa colorati in paint modelele cu galben sau bleu

Examene paracliniceExamene paraclinice

Maxilar: - indici clinico biologici pozitivi:-profil regulat al crestei edentate -versanti cu retentivitati favorabile

protezarii -muchia crestei rotunjita -bolta medie -coloratie normala a mucoasei -mucoasa ferma ,aderenta ,nedureroasa

la palpare -valul palatin in pozitie medie - indici clinico biologici negativi:-inaltime mai mica de 4 mm a crestei

edentate IN TABEL ATI TRECUT DIMENS DE 5 MM HOTARATI.VA SI TUBEROZITATI CU VERSANTI RETENTIVI

-tuberozitati maxilare sterse -papila bunoida prezenta pe muchia

crestei -deschiderea rugilor palatine in

evantai pe muchia crestei -clasa a II a Sangiolo cu elemente

de a III a SI I CA NU ARE TORUS

Examene paracliniceExamene paraclinice

Examene paracliniceExamene paraclinice MandibulaMandibula - Indici clinico-biologici pozitivi : - absenta torusului mandibular- Indici clinico-biologici pozitivi : - absenta torusului mandibular - coloratie normala a mucoasei- coloratie normala a mucoasei - Indici clinico-biologici negativi: - prezenta cordonului fibros prin rezorbtia accentuata a crestei - Indici clinico-biologici negativi: - prezenta cordonului fibros prin rezorbtia accentuata a crestei

alveolarealveolare - tuberculi piriformi rezorbiti- tuberculi piriformi rezorbiti - limba in pozitie posterioara, FRENUL INSERAT PE CREASTA, - limba in pozitie posterioara, FRENUL INSERAT PE CREASTA,

LINIILE OBLICE INT APROAPE DISPARUTE,APOFIZELE GENII APROAPE DE MUCHIA CRESTEI SI LINIILE OBLICE INT APROAPE DISPARUTE,APOFIZELE GENII APROAPE DE MUCHIA CRESTEI SI LAFEL SI CANALUL MANDIBULAR REZILIENTA MUCOASEI MODIFICATA....LA FEL MODELELE LAFEL SI CANALUL MANDIBULAR REZILIENTA MUCOASEI MODIFICATA....LA FEL MODELELE GALBENE SAU BLEUGALBENE SAU BLEU

- clasa a III a Sangiolo- clasa a III a Sangiolo

Examene radiologice:

- OPTUNDE ESTE??

•A. Diagnosticul starii generale :A. Diagnosticul starii generale :- DZ tip II, insulino dependent , cardiopatie ischemica nedureroasa, angina pectorala stabila, hipertensiune arteriala esentiala, tahicardie ;Insuficienta renala ; hepatita cronica persistenta ; obezitate grad III ;osteoporoza; leziune oculara prin arsura (27 ani)- Favorabila tratamentului protetic- Favorabila tratamentului protetic

B. Diagnosticul starii localeB. Diagnosticul starii locale

1. Diagnosticul1. Diagnosticulde integritate ade integritate aelementelor elementelor

SSGSSG

AnatomAnatomoo

clinicclinic

TopogrTopografiafiee

FormaFormaclinicaclinica

EtiologEtiologieie

FunctionFunctionalal

EvolutiEvolutivv

ComplicComplicatiiatii

PrognostiPrognosticc

TratamenTratamentt

2. Diagnosticul 2. Diagnosticul de de integritate integritate odontalaodontala

- - Lipsa unitatilor odonto-parodontaleLipsa unitatilor odonto-parodontale

3. Diagnostic de 3. Diagnostic de integritate integritate pulparapulpara

- - Lipsa unitatilor odonto-parodontaleLipsa unitatilor odonto-parodontale

4. Diagnostic de 4. Diagnostic de integritate integritate parodontalparodontalaa

- Lipsa unitatilor odonto-parodontale

5. 5. DiagDiagno-no-

stic de stic de in-in-

tegritate tegritate a a

arcaarcade- de- lorlor

EEdentdentatie atie totalatotala

BimaxilBimaxilaraara

Maxilar – Maxilar – Clasa II Clasa II Sangiuolo Sangiuolo cu elemente cu elemente de a III a SI de a III a SI II

Mandibular Mandibular – Clasa III – Clasa III SangiuoloSangiuolo

PlurifactoriPlurifactoriala:boala ala:boala carioasa si carioasa si boala boala parodontalaparodontala

FizionomiFizionomica, ca, masticatomasticatorie, rie, fonetica, fonetica, deglutitie, deglutitie, homeostahomeostazicazica

Lent Lent progprogresivresivaa

Locale: Locale:

-rezorbtie si -rezorbtie si atrofia medie a atrofia medie a crestei maxilare crestei maxilare si mare a si mare a crestei crestei mandibulare mandibulare

-migrarea -migrarea papilei bunoide, papilei bunoide, - tuberculi tuberculi piriformi stersipiriformi stersi-rugile palatine rugile palatine situate pe situate pe muchia crestei,muchia crestei,

Loco-regionale:Loco-regionale:

Micsorarea Micsorarea dimensiunii dimensiunii verticale a verticale a etajului inferioretajului inferior

Disfunctii Disfunctii musculare,articmusculare,articulare,osoase; ulare,osoase;

Generale: Generale: digestivedigestive

Favorabil Favorabil prin prin tratamenttratament

TratTratata ata antanterioerior r prin prin protprotezaezare re amoamovibilvibilaa

6. Diagnostic 6. Diagnostic de de integritate integritate ocluzalaocluzala

ModificaModificari ale ri ale ariilor ariilor ocluzale ocluzale artificialartificiale e datorita datorita abrazieiabraziei

Grup Grup frontal frontal maxilar maxilar si si mandibulmandibularar

Abrazie Abrazie de gradul de gradul II

abrazieabrazie TulburaTulburarea rea functiilofunctiilor r fizionomfizionomice si ice si masticatmasticatoriiorii

lentalenta Locale-Locale-accelerarea accelerarea atrofiei si atrofiei si rezorbtieirezorbtiei

RezervRezervat at

TratataTratata

7. Diagnostic 7. Diagnostic de de integritate integritate ATMATM

DisfunctiDisfunctie e articulararticulara : salt a : salt articulararticular

ATM ATM stangastanga

Salt Salt articulararticular

PostedentPostedentatie, atie, varsta, varsta, menopauzmenopauzaa

HomeosHomeostazia tazia functiei functiei masticatmasticatorii si orii si fizionomfizionomiceice

Lent Lent progreprogresivasiva

Locale :tulburaLocale :tulburari de dinamica ri de dinamica mandibularamandibulara

Loco-regionale: Loco-regionale: musculare musculare

RezervRezervatat

NetratNetratatat

8. Diagnostic 8. Diagnostic de de integritate integritate muscularamusculara

DisfunctiDisfunctie e musculamuscularara

DISFUNDISFUNCTIE CTIE MUSCMUSC

HIPO/HIPO/HIPERTOHIPERTONIENIE

EdentatieEdentatie HomeosHomeostazia tazia SSGSSG

LentLent

progreprogresivasiva

Loco- Loco- regionale: regionale: articularearticulare

NefavoNefavorabilarabila

NetratNetratatat

9. Diagnostic 9. Diagnostic de de integritate integritate a relatiilor a relatiilor mandibulomandibulo-craniene-craniene

MalrelatiMalrelatiii

MandibulMandibulo-o-cranienecraniene

Cl III V. Cl III V. Burlui(ExBurlui(Extraposturtrapostural -al -ExcentricExcentrica)a)

PostedentPostedentatieatie

Toate Toate functiile functiile SSGSSG

LentLent

progreprogresivasiva

Locale: Locale: reducerea reducerea dimensuinii dimensuinii verticale verticale

Loco-Loco-regionale,: regionale,: modificarea modificarea relatiilor relatiilor mandibulo mandibulo craniene, craniene, disfunctii disfunctii musculare, musculare, artculare.artculare.

FavoraFavorabil prin bil prin tratamtratament ent protetiproteticc

TratataTratata

10. Diagnostic 10. Diagnostic de integritate de integritate osoasaosoasa

Atrofie si Atrofie si rezorbtie rezorbtie osoasaosoasa

Maxilar Maxilar si si mandibulmandibulaa

Mx – Cl a Mx – Cl a II a II a SchroderSchroder

Md – Cl Md – Cl II a II a RussovRussov

PostedentPostedentatieatie

Toate Toate functiile functiile SSGSSG

LentLent

progreprogresivasiva

Locale:Locale:-inaltimea inaltimea crestei crestei edentate edentate micsorata la micsorata la mandibula mandibula prezentand prezentand cordon fibroscordon fibros-tuberculi tuberculi piriformi piriformi stersi,stersi,- absenta absenta torusului torusului palatin,palatin,- papila papila bunoida pe bunoida pe muchia crestei,muchia crestei,-unghiul unghiul mandibular mandibular obtuz,obtuz,

Loco-regionale-Loco-regionale-ATM ATM modificarea de modificarea de volum ale volum ale condilului condilului mandibularmandibular

NefavorNefavorabilabil

NNetrataetratatt

11. Diagnostic 11. Diagnostic de de integritatintegritate a e a mucoaseimucoasei

-- -- -- -- -- -- -- --

12. Diagnostic 12. Diagnostic de de integritatintegritate a limbiie a limbii

PseudoPseudomacroglmacroglosie osie

EdentaEdentatiatia

TulburTulburari ari foneticfonetice e

LentaLenta Locale-Locale-instabilitatea instabilitatea protezei protezei amovibileamovibile

NefavoraNefavorabilbil

NetratNetratataata

13. Diagnostic 13. Diagnostic de de integritatintegritate a e a glandelor glandelor salivaresalivare

-Glande -Glande salivare salivare sublingsublinguale uale herniateherniate

MajoreMajore Saliva Saliva vascoasvascoasaa

InvolutiInvolutivava

TulburTulburari ari masticamasticatoriitorii

LentaLenta Locale:instabLocale:instabilitatea ilitatea protezei protezei amovibileamovibile

RezervatRezervat NetratNetratataata

14. Diagnostic 14. Diagnostic chirurgicchirurgicalal

-- -- -- -- -- -- -- -- --

15. Diagnostic 15. Diagnostic de de integritatintegritate e homeostahomeostaziziccaa

DishomDishomeostazieeostazie

SSGSSG Clinic Clinic manifestmanifestaa

PostedPostedentatieentatie

Toate Toate functiilfunctiile SSGe SSG

LentLent

progresprogresivaiva

LLocale, loco -ocale, loco -regionale, regionale, generalegenerale

Favorabil Favorabil prin prin tratamentratamentt

In curs In curs de de tratamtratamentent

C. Diagnosticul starii de igiena satisfacatoareC. Diagnosticul starii de igiena satisfacatoare

Eductie sanitara1. Educatia pentru sanatatea orala,

determinarea indicelui de placa bacteriana si a indicilor de inflamatie parodontala

2. Educatia pentru individualizarea tehnicilor de indepartare a plăcii bacteriene, constientizarea si motivarea pacientului

3. Explicarea algoritmului de tratament, agumentarea soluiei terapeutice si etapizarea planului de tratament

TRATAMENT NESPECIFICTRATAMENT NESPECIFIC

I. PREGATIREA ORGANISMULUI SI A CAVITATII ORALE

Plan de tratamentPlan de tratament

Pregatirea generala a organismului:

1. Fizica: alimentatie si vitaminizare corespunzatoare.

2. Psihica: crearea unui tonus

psihic corespunzator, printr-o atitudine plina de seriozitate si intelegere din partea echipei medicale.

II. PREGATIREA LOCALA

Pregatirea nespecifica ( preprotetica):Pregatirea nespecifica ( preprotetica):• La nivelul mucoasei - masaje practicate cu pulpa La nivelul mucoasei - masaje practicate cu pulpa

degetuluidegetului

• Dusuri bucale calde, reci sau alternative (dusuri Dusuri bucale calde, reci sau alternative (dusuri

scotiene), care prin jocul vasodilatatie- vasoconstrictie scotiene), care prin jocul vasodilatatie- vasoconstrictie

realizeaza un efect benefic, local.realizeaza un efect benefic, local.

III.TRATAMENTUL PROTETIC PROPRIU-ZIS- protezare amovibila

IV.TRATAMENTUL POST-PROTETIC ( DISPENSARIZAREA)

•Solutia 1 - de electie :terapie total amovibila

•Solutia 2 - terapie conjuncta pe implanturi

•Solutia 3 - terapie compozita(conjuncta pe implanturi si scheletizata)

Amprentare preliminara:Amprentare preliminara: Pregatire pacient - psihic, fizicPregatire instrumentar si materiale necesareAlegerea si adaptarea portamprentei standardVerificarea si adaptarea portamprentei in cavitatea orala: -prelungirea portamprentei maxilare in zona linguala frontalaPregatirea portamprentei in vederea amprentarii - aplicarea butonilor de distantare in dreptul grupului incisivo-canin si a molarului 1; -realizarea retentiilor cu aplicarea de leucoplast;

Amprenta preliminara- Amprentarea propriu-zisa- Verificarea amprentei preliminare-Spalarea si dezinfectia amprentei preliminare-Pregatirea amprentei pentru transportul in laborator

Pregatirea pacientului , instrumentarului si a Pregatirea pacientului , instrumentarului si a materialelor necesare;materialelor necesare;Verificare si adaptarea portamprentei individualeVerificare si adaptarea portamprentei individuale- extraoral pe model si detasata de model, - extraoral pe model si detasata de model, -intraoral, stabilitatea statica si dinamica (-intraoral, stabilitatea statica si dinamica (testele testele HerbstHerbst););

Verificarea si adaptarea extraorala a portamprentei detasata de model

Verificarea si adaptarea portamprentei Verificarea si adaptarea portamprentei individualeindividuale

Amprentare functionala periferica cu ceara bucoplasticaAmprentare functionala periferica cu ceara bucoplastica

Despovararea portamprentelor individuale din placa de baza

Verificarea si adaptarea intraorala a machetelor de ocluzieIndividualizarea machetelor de ocluzie-Determinarea nivelului si a orientarii planului de ocluzie-Determinarea relatiei de postura-Determinarea relatiei centrice

Solidarizarea machetelor de ocluzie

Stabilirea reperelor pentru alegerea si montarea dintilor artificiali- linia mediana - linia caninilor- linia surasului

Verificarea machetelor pe modele cu simulatorul deschis

Verificarea machetelor pe modele cu simulatorul inchis

Verificarea si adaptarea machetei maxilare

•Verificarea extraorala a protezei finita

Adaptarea protezei total amovibile acrilice•Verificarea intraorala a protezei finite•Adaptarea imediata

Adaptarea protezei total amovibile acrilice•Verificarea intraorala a protezei finite•Adaptarea imediata

Adaptarea protezei total amovibile acrilice•Verificarea intraorala a protezei finite•Adaptarea imediata

Adaptarea protezei total amovibile acrilice•Verificarea intraorala a protezei finite•Adaptarea imediata

• Control stomatologic la 3, 6 si 12 luni

• Controlul evolutiei suportului odonto-parodontal si muco-osos

TRATAMENT TRATAMENT POST-PROTETIC POST-PROTETIC (DISPENSARIZAREA)(DISPENSARIZAREA)