TUMORILE MALIGNE ALE TUMORILE MALIGNE ALE GLANDEI TIROIDEGLANDEI TIROIDE

Epidemiologia si patogenia cancerului tiroidian

•Cancerul tiroidian este cel mai frecvent cancer Cancerul tiroidian este cel mai frecvent cancer

endocrin.endocrin.

•Factorii recunoscuti in oncogeneza cancerului Factorii recunoscuti in oncogeneza cancerului

tiroidian sunt:tiroidian sunt:

•Iradierea Factori de crestere tiroidiana:Iradierea Factori de crestere tiroidiana:

•Virusi oncogeni - TSH, EGFVirusi oncogeni - TSH, EGF

•Factori de risc familiali - IGF1, IGF2Factori de risc familiali - IGF1, IGF2

•Factori genetici si de mediuFactori genetici si de mediu

•Deficitul de iod poate fi asociat cu o crestere a incidenteiDeficitul de iod poate fi asociat cu o crestere a incidentei

Tumorile maligne tiroidieneTumorile maligne tiroidiene

Tumori epiteliale maligne:Tumori epiteliale maligne:

- Carcinomul papilar- Carcinomul papilar

- Carcinomul folicular- Carcinomul folicular

- Carcinomul cu celule plate - Hürthle - Carcinomul cu celule plate - Hürthle

- Carcinomul medular- Carcinomul medular

- Carcinomul nediferentiat anaplazic- Carcinomul nediferentiat anaplazic

Tumorile maligne tiroidieneTumorile maligne tiroidieneTumori maligne neepiteliale:Tumori maligne neepiteliale:

FibrosarcomFibrosarcom

Alte tumori neepitelialeAlte tumori neepiteliale

Alte tumori maligne:Alte tumori maligne:CarcinosarcomCarcinosarcom

Limfom malignLimfom malign

HemangioepiteliomHemangioepiteliom

Teratom malignTeratom malign

Tumori secundareTumori secundare

Tumori neclasificabileTumori neclasificabile

Transformari tumoraleTransformari tumorale

Clasificarea TNM

• T – tumora:• To = tumora nepalpabila

• T1 = tumora < 1 cm

• T2 = tumora < 4 cm

• T3 = tumora > 4 cm nedepasind caspula tiroidiana

• T4 = tumora depasind capsula tiroidiana

Clasificarea TNM

• N – adenopatia:• No = fara adenopatie

• N1 = adenopatie mobila homolaterala

• N2 = adenopatie mobila bilaterala

• N3 = adenopatie fixa

• M – metastaze• Mo = fara metastaze

• M1 = cu metastaze

Clasificarea TNM

• Carcinomul medular:• Stadiu I – T1 No Mo

• Stadiu II – T2-T4 No Mo

• Stadiu III – orice T, N1 Mo

• Stadiu IV – orice T, orice N, M1

• Carcinomul nediferentiat:• Toate cazurile sunt stadiu IV

ANATOMO - PATOLOGIEANATOMO - PATOLOGIE

CARCINOMUL PAPILARCARCINOMUL PAPILAR MICROSCOPICMICROSCOPIC

ANATOMO - PATOLOGIEANATOMO - PATOLOGIE

CARCINOMUL FOLICULARCARCINOMUL FOLICULAR MICROSCOPICMICROSCOPIC

ANATOMO - PATOLOGIEANATOMO - PATOLOGIE

CARCINOMUL MEDULARCARCINOMUL MEDULAR HISTOLOGICHISTOLOGIC

ANATOMO - PATOLOGIEANATOMO - PATOLOGIE

CARCINOMUL ANAPLAZICCARCINOMUL ANAPLAZIC

Diagnosticul clinic

• Nodul tiroidian

• Evolutie scurta

• Adenopatie cervicala

• Invazia in organele vecine:• Nervul laringeu inferior (recurent)

• Traheea

• Esofag

Diagnosticul paraclinic

• TSH, TT4, TT3, FT4, FT3

• Anticorpi antitiroidieni

• Tiroglobulina serica

• Calcitonina plasmatica

• Antigenul carcinoembrionar

Scintigrafia tiroidiana

• Nodul solitar Nodul solitar

nefunctionalnefunctional

Ecografia tiroidiana

• Adenom tiroidianAdenom tiroidian

Tomografia computerizata

• Tiroida normala

Tomografia computerizata

• Degenerare chistica a unui adenom tiroidian drept

Rezonanta magnetica nucleara

• Tiroida normala

Rezonanta magnetica nucleara

• Adenom in lobul tiroidian drept

Alte investigatii

• Punctia tiroidiana cu ac subtire

• Examen ORL

• Radiografia cervicala

Forme clinice

• Acute = evolutie rapida

• Schiroase = la varstnici

• Latente = evolutie indelungata

• Aberante = pe tiroide ectopice (sd. mediastinal)

Diagnosticul diferential

• Alte hipertrofii tiroidiene nodulare

• Tiroidita Riedel

• Tiroidita Hashimoto

• Tiroidita subacuta (De Quervain)

• Alte afectiuni generale cu adenopatie cervicala

Tratament

• Chirurgical

• Hormonoterapie

• Iodoterapie, Radioterapie

• Chimioterapie

Tratament chirurgical

• Lobectomie totala homolaterala +

lobectomie subtotala controlaterala

• Tiroidectomie aproape totala

• Tiroidectomie totala

• Tiroidectomie totala + disectia radicala a

gatului

Tratament chirurgical Tiroidectomie totala

Tratament chirurgical Tiroidectomie totala

Disectia radicala a gatului

Tratament chirurgical

Tratament chirurgicalDisectia radicala a gatului

Curba supravietuirii in cazul carcinomului Curba supravietuirii in cazul carcinomului papilar si a persoanelor normalepapilar si a persoanelor normale

Curba supravietuirii in cazul carcinomului Curba supravietuirii in cazul carcinomului folicular si a persoanelor normalefolicular si a persoanelor normale

Curba supravietuirii in cazul carcinomului Curba supravietuirii in cazul carcinomului medular si a persoanelor normalemedular si a persoanelor normale

Curba supravietuirii in cazul carcinomului Curba supravietuirii in cazul carcinomului anaplazicanaplazic