ANCHETA ALERGOLOGICĂ

Universitatea de Medicină și Farmacie “Victor Babeș” TimișoaraDisciplina IMUNOLOGIE - ALERGOLOGIE

2013

ANAMNEZA PACIENTULUI ALERGIC

ANAMNEZA

• Informaţii detaliate obţinute de către medic prin solicitarea unor răspunsuri la întrebări specifice, cu scopul obţinerii de informaţii utile în formularea diagnosticului şi stabilirea conduitei terapeutice corespunzătoare

• Anamnesis = amintire (lb. greacă)

• Anamneza alergologică urmăreşte:– definirea sindromului presupus alergic (sindrom urticarian,

anafilactic, rinoconjunctival, bronhoobstructiv)

– demonstrarea naturii alergice

– identificarea factorilor declanşatori

ANAMNEZA PACIENTULUI ALERGIC

NUME:

PRENUME:

DATA NAȘTERII:

SEX: M/F

MEDIUL DE PROVENIENȚĂ: URBAN / RURAL

PROFESIA:

CONDIȚII DE VIAȚĂ ȘI MUNCĂ:

• expunere la alergeni

• fum de țigară

• poluanți atmosferici, noxe, factori iritanți

Simptome generale

Anxietate

ANAMNEZA PACIENTULUI ALERGIC

Pierderea conștienței

Transpirații

Amețeli

Confuzie mentală

Vorbire incoerentă

MOTIVELE PREZENTĂRII

ANAMNEZA PACIENTULUI ALERGICMOTIVELE PREZENTĂRII

Piele

Prurit

Eritem

Erupții cutanate

Angioedem

Senzație de căldură

ANAMNEZA PACIENTULUI ALERGICMOTIVELE PREZENTĂRII

ANAMNEZA PACIENTULUI ALERGICMOTIVELE PREZENTĂRII

ANAMNEZA PACIENTULUI ALERGICMOTIVELE PREZENTĂRII

ANAMNEZA PACIENTULUI ALERGICMOTIVELE PREZENTĂRII

Aparat respirator

Căi respiratorii superioare

Strănut

Rinoree

Prurit nazal

Obstrucție nazală

Sforăit

Prurit la nivelul vălului palatin

Hemoragie nazală

Durere de gât/Durere de cap

Disfagie

Disfonie

Pierderea vocii

Edem laringian

Căi respiratorii inferioare Tuse seacă

Tuse productivă

Respiraţie şuierătoare (wheezing)

Constricţie toracică

Dispnee

Infecţii pulmonare

   

 

ANAMNEZA PACIENTULUI ALERGICMOTIVELE PREZENTĂRII

Aparat ocular

Hiperlacrimație

Congestie oculară

Prurit ocular

Edeme palpebrale

ANAMNEZA PACIENTULUI ALERGICMOTIVELE PREZENTĂRII

Aparat cardiovascular

Tulburări de ritm cardiac

Tahicardie

Palpitații

   

 

   

 

Hipotensiune arterială

Colaps

Stop cardio – respirator

ANAMNEZA PACIENTULUI ALERGICMOTIVELE PREZENTĂRII

Aparat cardiovascular

Aparat digestiv

Prurit labial

Grețuri

Vărsături

Dureri abdominale

Scaune diareice

ANAMNEZA PACIENTULUI ALERGICMOTIVELE PREZENTĂRII

ANAMNEZA PACIENTULUI ALERGICISTORICUL BOLII

Momentul apariției simptomelor: ___________________________

Perioada de manifestare a simptomelor: ______________________

Condiții de apariție a simptomelor: • Alergeni inhalatori• Alergeni alimentari – lapte, ouă, soia, pește, fructe de mare, arahide, nuci, făină• Factori iritanți• Factori de mediu – vânt, aer rece, umiditate, modificări de temperatură• Efort fizic

Condiții de ameliorare/înrăutățire a simptomelor: _____________

Caracterul sezonier al simptomelor: • Tot anul, fără modificări sezoniere• Tot anul, cu modificări sezoniere • Doar în unele anotimpuri; Precizaţi lunile: ______________________________• Fără caracter sezonier

Caracterul circadian al simptomelor (variații zi/noapte): ________

ANAMNEZA PACIENTULUI ALERGICISTORICUL BOLII

Medicație utilizată în scopul înlăturării simptomatologiei alergice:

________________________________________________________

• Calea de administrare

• Doza

• Durata tratamentului

• Răspunsul terapeutic: Dispariție/Ameliorare/Lipsa răspunsului terapeutic/Înrăutățire

Alte medicamente utilizate (inclusiv cele fără reţetă, creme, supozitoare, picături, suplimente nutritive, vitamine, minerale, produse naturiste, etc.): ____________________________________

ANAMNEZA PACIENTULUI ALERGICCONDIȚII DE LOCUIT

Tipul locuinței: Casă/Apartament

Vechimea locuinței: ____________

De câtă vreme se locuiește în ea: ____________

Subsol: Da/Nu

Tipul de încălzire: Radiatoare/Prin pardoseală/Electrică/Gaz/Lemne

Tipul de răcire: Unitate centrală de tip chiller/Unități independente

Tipul de pardoseală: Lemn/Linoleum/Mochetă

Tipul de saltea: Obişnuită/Cu apă

Tipul de aşternut: Sintetic/Pene/Lână

Covoare: Da (de care? _____________________ )/Nu

Jucării de pluş: Da/Nu

Simptomele se înrăutăţesc în locuinţă? Da/Nu

ANAMNEZA PACIENTULUI ALERGIC

Animale de casă: Da (ce specii?___________________________)/Nu

Locul în care stau animalele: Înăuntru/Afară

Simptomele se înrăutăţesc la şcoală/locul de muncă? Da/Nu

Absenteism de la şcoală/locul de muncă datorită gravității simptomelor: Da (câte zile? _____________ )/Nu

Modificarea simptomelor în cazul unor călătorii: Da (cum? __)/Nu

Existența unor hobby-uri care facilitează expunerea la unii alergeni sau iritanţi: Da (explicație:_______________________ )/Nu

Fumat: Da (de cât timp?: ______/câte țigări pe zi?: ______)/Nu

Expunere pasivă la fum de țigară acasă/locul de muncă: Da/Nu

Obiceiuri alimentare, vestimentare și cosmetice:

Expunere profesională la alergeni, noxe, etc.:

CONDIȚII DE LOCUIT

ANAMNEZA PACIENTULUI ALERGICANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE

Afecțiuni medicale în antecedente:• Astm bronşic • Rinită alergică • Polipoză nazală• Eczemă• Urticarie• Angioedem

• Pneumonii frecvente • Emfizem pulmonar• Fibroză chistică• TBC

Alte afecțiuni medicale care nu apar în lista de mai sus:

_________________________________________________________

• Ulcer gastroduodenal• Diabet zaharat• Hipertensiune arterială• Afecțiuni tiroidiene• Neoplazii• AVC• Artrite

ANAMNEZA PACIENTULUI ALERGICANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE

Adresabilitate în serviciul de urgenţă? Da/Nu

• Dacă da, de câte ori? ______________

• Din ce motive? ________________________________

Internări în spital, începând cu data cea mai recentă:

• Cauza internării ______________________________ Anul ______ _______________________________________________________

Intervenții chirurgicale: Da/Nu

• Dacă da, din ce motive? ___________________________________

ANAMNEZA PACIENTULUI ALERGICANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE

Istoric de afecțiuni alergice:• Astm bronșic alergic• Rinită alergică• Dermatită atopică• Urticarie ac./cr.• Șoc anafilactic

Toleranța la aspirină:

Reacții alergice la medicamente: Da/Nu

• Dacă da, la care medicamente: ______________________________

• Tipul de reacţii apărute: ___________________________________

Tratamente de desensibilizare la vreun alergen? Da/Nu

ANAMNEZA PACIENTULUI ALERGICANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE (COPII)

Greutate la naștere: _______

Suferință perinatală: _______________________________________

Alimentație naturală (la sân): Da/Nu

• Dacă da, cât timp? ______________

Intoleranță la alimente: Da/Nu

• Dacă da, la care alimente? _________________________________

Treziri nocturne datorită problemelor respiratorii: Da/Nu

Absenteism școlar în ultimul an datorită afecțiunilor medicale:

• Da, cât? _________/Nu

Caracteristicile sălii de clasă (podele, încălzire, aer condiționat):

ANAMNEZA PACIENTULUI ALERGICANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE

Istoric familial de:• Astm bronşic • Rinită alergică • Polipoză nazală• Eczemă• Urticarie• Angioedem

• Pneumonii frecvente • Emfizem pulmonar• Fibroză chistică• TBC

Dacă da, care membrii ai familiei: _____________________________

• Diabet zaharat• Hipertensiune arterială• Afecțiuni tiroidiene• Neoplazii• AVC• Artrite