Curs 4- Evaluarea nutriionalAncheta alimentar

Noiuni generaleDin punct de vedere biologic, nutriia definete procesele fiziologice prin care organismul ca ntreg i componentele sale (celule, organe, esuturi, sisteme) metabolizeaz i asimileaz hrana pentru cretere, meninere, repararea uzurilor i dezvoltare. Metabolismul reprezint schimbul permanent de substane i energie dintre organism i mediu i reprezint funcia fundamental a vieii.

Procesele prin care se realizeaz nutriia sunt: ingestia, digestia, absorbia, transportul, asimilarea i excreia.

n sens general i la modul practic, termenul de nutriie este similar cu alimentaia Noiuni generale

Subnutriia definete starea patologic cronic datorat reducerii raiei alimentare, tulburrilor de absorbie intestinal sau creterii cheltuielilor energetice ale organismului. Se manifest prin reducerea greutii cu epuizarea rezervelor adipoase i prin semne i simptome secundare avitaminozelor i deficitului de minerale. Noiuni generale

Malnutriia desemneaz o alimentaie dezechilibrat calitativ i cantitativ, att prin exces sau deficit caloric, ct i prin dezechilibre la nivel de micronutrieni. Din punct de vedere antropometric, malnutriia poate fi prezent la orice grad al indicelui de mas corporal, iar din punct de vedere clinic i biochimic se manifest n funcie de deficitul de vitamine i minerale. Noiuni generale

Nutrientul este considerat a fi substana chimic sau biologic activ de care organismul are nevoie pentru supravieuire i cretere. Nutrienii sunt reprezentai de glucide, lipide, proteine, vitamine, minerale, ap i oxigen, toate realiznd nutriia organismului. n practic ns, termenul de nutriie i nutrieni se refer la substanele aduse organismului prin alimente i buturi, reprezentate de primele cinci categorii enumerate mai sus Noiuni generale

Alimentul este definit ca fiind orice substan sau produs, procesat, parial procesat sau neprocesat, care poate fi ingerat de om. n aceast categorie intr i buturile, guma de mestecat i orice substan, inclusiv apa, care este incorporat n aliment n timpul preparrii sau tratrii. [Regulation (EC) No 178/2002 of The European Parliament and of The Council, 28 Jan. 2002] Nu sunt incluse: animalele vii, plantele nainte de recoltare, produsele medicinale (conform Council Directives 65/65/EEC-21 i 92/73/EEC-22), cosmeticele (conform Council Directive 76/768/EEC-23), tutunul sau produsele de tutun (conform Council Directive 89/622/EEC-24), substanele psihotrope, reziduuri sau contaminani.

Termenul de nutriie definete i tiina care studiaz procesul prin care organismele vii preiau, metabolizeaz i utilizeaz hrana pentru meninerea vieii, cretere, funcionare a organelor i esuturilor, reproducere i producere de energie, precum i rolul i necesarul nutrienilor n organism pentru meninerea sntii.

Este o tiin complex, ce reunete discipline de cercetare fundamental (biologie molecular, biochimie, chimie, fizic, microbiologie, imunologie, fiziologie) cu discipline medicale (fiziologie, fiziopatologie, psihologie, farmacologie), tiine psiho-sociale (psihologie, sociologie, antropologie), tiine economice i politice, agricultura.

Nutriia clinic este componenta practic prin care rezultatele cercetrii i evidenele sunt aplicate la nivel individual n condiiile existenei unei patologii induse de alimentaie sau a unui risc crescut pentru aceasta. Termenul de nutriionist se refer la persoana care aplic tiina nutriiei pentru promovarea sntii, prevenirea i controlul bolilor, instruiete personalul medical auxiliar, particip i coordoneaz programe de cercetare, supraveghere i analiz nutriionale.

n Romnia, noiunea de nutriionist nu se regsete n Clasificarea Ocupaiilor n Romnia, ci doar cele de dietetician, nutriionist i dietetician i asistent de nutriie, a cror pregtire este reglementat n cadrul studiilor universitare.

Conform Clasificrii Ocupaiilor din Romnia, asistenii dieteticieni i de nutriie sunt implicai n stabilirea i experimentarea de regimuri alimentare terapeutice, n prepararea regimurilor alimentare, pentru grupuri de pacieni spitalizai, sau alte categorii de colectiviti, n programe educative pe teme de nutritie. (www.dsclex.ro/ocupatii/cor1.htm) Termenul de nutriionist i semnificaia tiinific i medical ce deriv din acesta se regsete n cadrul specializrii medicale de diabet, nutriie, boli metabolice.

EVALUAREA NUTRIIONAL

Evaluarea nutriional este un proces complex, prin care se obin date obiective i subiective referitoare la aportul alimentar, att din punct de vedere cantitativ, ct i calitativ, n contextul general al stilului de via i a strii de sntate.

Obiectivele evalurii nutriionale la nivel individual sunt urmtoarele:Identificarea riscului de patologie nutriional i a persoanelor la risc, Identificarea persoanelor la care intervenia nutriional este benefic n cadrul managementului clinic al diverselor maladii, Identificarea modalitii de intervenie nutriional,Evidenierea rezultatelor acestei intervenii nutriionale.

Evaluarea statusului nutriional reprezint prima etap, obligatorie, n toate situaiile n care este vizat intervenia nutriional, att pentru meninerea strii de sntate, ct i pentru obinerea acesteia.

Metodele prin care se poate realiza evaluarea statusului nutriional sunt: Evaluare antropometric Evaluare clinic Evaluare biochimic Ancheta alimentar

Evaluarea antropometric greutatea corporal, indicele de mas corporal (IMC), circumferina taliei i a oldului, indicele talie-old i pliul cutanat

IMCIMC= G (kg)/I(m)2

Circumferinta abdominala (talia)Raport talie-old

Tipul obezitiiTalia (cm)Brbai FemeiAbdominal (visceral)Gluteo-femural 94

< 94 80

< 80

Bioimpedana electric

Este o metod neinvaziv, rapid, uor aplicabil i de acuratee n evaluarea compoziiei corpului. Metoda se bazeaz pe rezistena mare a apei totale i pe reactana masei celulare la trecerea curentului electric prin esuturile slabe, comparativ cu masa gras

Absorbiometria cu energie dubl a razelor X (dual energy X-ray absorbtiometry- DXA)

Se bazeaz pe atenuarea diferenial a dou fascicule de fotoni dup absorbia lor n diferite esuturi. Ea permite aprecierea compoziiei trunchiului i a membrelor, cu evaluarea a trei compartimente: masa osoas mineralizat, masa slab (muscular) i masa de esut adipos. Metoda este de mare acuratee i profunzime, cu o iradiere redus, dar este costisitoare i se practic numai n cercetare i n scop de diagnostic. Prima indicaie de utilizarea DXA a fost diagnosticul osteoporozei i osteopeniei unde este considerat metoda de referin, dar este de utilitate i n evaluarea obezitii, unde este considerat ca metod de precizie nalt.

Evaluarea clinic

Evaluarea biochimic i hematologic Dozarea seric de calciu, magneziu, sodiu, fier, potasiu, iod; Dozarea glicemiei, colesterolului seric total, trigliceridelor, HDL-colesterolului, LDL-colesterolului (determinat sau calculat); Dozarea proteinelor totale, albuminei serice, albuminei urinare; Hemograma ; Dozarea acidului uric.

Ancheta alimentar Interviul structurat, ce vizeaz fie alimentele consumate recent (n ultimele 24 de ore), fie aspecte generale referitoare la comportamentul alimentar, modul de gtire, preferine culinare, obiceiuri, reacii la alimente, stil de via. Pentru o ct mai mare acuratee n raportarea cantitilor, se folosesc fie poze cu porii standard pentru comparaie, fie exprimarea n uniti de msur neconvenionale, dar la ndemna tuturor, cum ar fi de exemplu: lingura, linguria, ceaca, paharul de ap, palma, pumnul nchis, policele etc.

CONTROLUL PORIILOR1 uncie=28 g (aprox 30g)

Chestionarele de frecvenurmresc obinerea de date referitoare la frecvena cu care sunt consumate diversele alimente sau grupe alimentare, pe diverse perioade de timp. Analiza poate fi cantitativ, sau calitativ, cnd sunt urmrite anumite alimente. Aplicarea de chestionare este o metod simpl, acestea pot fi realizate de anchetator sau auto-efectuate, important este ns ca rspunsurile s fie interpretate de persoane avizate, care s poat extrage datele eseniale, pentru a putea fi utilizate ulterior ca baz a modificrilor specifice fiecrei intervenii.

Jurnalul alimentar, n care persoana este rugat s noteze orarul i cantitatea tuturor alimentelor i buturilor consumate ntr-o perioad de 3-4 zile, dintre care cel puin o zi de week-end. n funcie de obiectivul urmrit, n jurnal sunt incluse i date referitoare la modul de gtire, locul n care s-a servit masa, activitatea fizic. Realizarea corect a unui astfel de jurnal depinde de gradul de cooperare a persoanei i de abilitile acesteia de a estima corect poriile i coninutul preparatelor. Spre deosebire de primele dou metode, care analizeaz retrospectiv alimentaia, jurnalul este o metod n timp real, ce poate modifica pe perioada monitorizat pattern-ul alimentar obinuit, reducnd astfel utilitatea informaiei.

Indexul alimentaiei sntoase (Healthy Eating Index - HEI), este un instrument dezvoltat de Centrul de Nutriie al Departamentului de Agricultur din Statele Unite, cu scopul de a evalua calitatea alimentaiei persoanelor. Este un sistem de evaluare ce cuprinde 10 componente, cinci grupe alimentare, patru nutrieni i chestionar de frecven alimentar a acestora. Fiecare component a indexului poate fi notat cu pn la 10 puncte, totalul fiind de 100, ceea ce reprezint calitatea maxim a alimentaiei.