Ancheta Epidemiologica.doc Tbc

8/16/2019 Ancheta Epidemiologica.doc Tbc

1/12

Ancheta epidemiologica ̆ la bolnavii cu tuberculoza

Ce este ancheta epidemiologică?Este o operaţie care foloseşte datele anamnestice şi investigaţiile complexe pentru

a stabili cronologia îmbolnăvirilor şi filiaţiunea acestora. tructura anchetei epidemiologice

!. "ecizia de initiere a anchetei stabilirea inceperii investigatiilor

prioritate inalta este acordata cazurilor#index b$ % sau pacienti cu leziuni

pulmonare &caverne' vizibile la examenul radiologic

(. )nvestigarea cazului#index evidentiaza metodele de cercetare a cazurilor

include multiple intrevederi cu pacientul* definirea unei perioade de

contagiozitate* vizite la domiciliul pacientului si in locurile pe care acesta le#a

frecventat* cu intocmirea unei liste de contacti.+. Clasificarea contactilor algoritmii conform carora se stabilesc contactii in vederea evaluarii lor si a

inceperii terapiei prioritatea contactilor este stabilita pe baza caracteristicilor acestora si a tipului

si timpului de expunere

,. "iagnosticul si evaluarea contactilor cuprinde precizarea diagnosticului* precum si recomandari speciale pentru copii -

ani si persoane imunodeprimate

perioada recomandata intre cea mai recenta expunere si testarea cutanata

tuberculinica / 0# !1 saptamani

"ecizia initierii anchetei epidemiologiceCaracteristicile cazului 23 determina decizia declansarii anchetei.

e recomanda investigarea pentru urmatoarele forme de 23* suspectate sau confirmate

a avea un grad inalt de contagiozitate /# 23 pulmonara

# 23 laringiana# 23 pleurala asociata cu leziuni pulmonare cu b$ % 4 microscopie %4 ambele

Cazurile 23 fara rezultatele examenului bacteriologic nu se cerceteaza decat dacacircumstantele impun acest lucru. ingurele forme de 23 extrapulmonare care trebuie

investigate / laringiana si pleurala. Alte forme pot fi luate in considerare doar in cazurispeciale .


2/12

5actorii ce indica posibilitatea ridicata de transmitere a 23. 6ocalizarea leziunilor7 cu mici exceptii* doar pacientii cu 23 pulmonara sau laringiana pot transmite infectia

# in cazul investigarii contactilor* culturile pot evidentia prezenta 8. tuberculosis chiar si

in absenta imaginilor radiologice sugestive# rar* formele de 23 extrapulmonara pot fi contagioase* in general in cadrul procedurilorcu aerosolizare a bacililor.

Examenul bacteriologic7 infectiozitatea relativa a fost asociata cu pozitivarea culturilor din sputa si e foarte

inalta in cazurile b$ %microscopic.9adiografia toracica

7 pacientii cu leziuni pulmonare &caverne' vizibile la examenul radiologic sunt maicontagiosi decat cei cu imagini radiologice normale & prezenta leziunilor pulmonare este

un indicator independent ce trebuie luat in considerare impreuna cu rezultateleexamenelor bacteriologice' # de mentionat sunt cazurile rare cu pacienti inalt contagiosi* dar cu imagine radiologicanormala / cazurile :); % &+< din pacienti au examenul bacteriologic % si radiografie

normala'Comportamente ce cresc aerosolizarea secretiilor & tuse frecventa* '

;arsta 7 transmiterea de la copii - !1 ani e neobisnuita* totusi in situatii speciale sepoate incepe ancheta epidemiologica.

tatus :); 7 pacientii 23 si :);% cu nivele scazute C", prezinta imagini radiologice

atipice = in particular apar frecvent adenopatiile mediastinale si mai rar se observaleziuni infiltrative apicale sau prezenta cavernelor.

)nvestigarea cazului# indexCaz# index / primul caz sau pacient raportat ce indica o problema de sanatate publica

Caz# sursa /# cazul sau pacientul ce reprezinta originea unei infectii secundare sau pentru contacti

# poate coincide cu cazul# indexAncheta epidemiologica trebuie desfasurata de catre personal educat si antrenat indomeniu. Ea urmareste stabilirea caracterelor si debutului bolii* identificarea contactilorsi a locurilor frecventate de pacient.

e urmaresc de asemenea si alti factori relevanti / istoricul de expunere anterioara la23 si tratamentele urmate* simptomatologia pacientului si starea generala actuala*

rezultatele testarii :); * existenta altor afectiuni.

"eterminarea perioadei de contagiozitate # debutul nu poate fi stabilit cu precizie* darse estimeaza a fi cu aproximativ + luni inaintea stabilirii diagnosticului de 23.


3/12

"e asemenea pentru orientare se pot utiliza si informatii din alte surse.

# sfarsitul perioadei de contagiozitate impune indeplinirea a + criterii /!' efectuarea tratamentului eficient pentru > ( saptamani=(' diminuarea sau disparitia simptomatologiei =

+' conversia sputei la microscopie &negativare'

Anamneza#rima intalnire cu pacientul ofera posibilitatea informarii acestuia cu privire la 23* la

tratamentul si controlul bolii= personalul medical identifica si evalueaza conditiile pentruadministrarea tratamentului.

#rima anamneza trebuie desfasurata la - ! zi de la declararea cazului pentru pacientiiinalt contagiosi si la - + zile pentru restul cazurilor. Ea se desfasoara in spital* in

ambulator* la domiciliul pacientului sau in oricare alta locatie in care se respecta dreptulla confidentialitate a pacientului.

#unt necesare cel putin ( anamneze= a doua intalnire cu pacientul se desfasoara dupaaproximativ !#( saptamani. "iscutii ulterioare pot avea loc in functie de cantitatea deinformatie necesara desfasurarii investigatiilor.#6imba@ul folosit trebuie adaptat la nivelul pacientului. )ntalnirea cu bolnavul urmareste

castigarea increderii pentru ca acesta poate fi reticent in a comunica date din cauzastigmatizarii* @enei sau din cauza desfasurarii unor activitati ilegale.

#e cauta obtinerea de informatii privind sursa imbolnavirii* debutul afectiunii*potentialele conditii de transmitere* locurile frecventate de pacient si se intocmesc liste

cu contacti.

#6a final se poate stabili o intalnire viitoare cu pacientul* ca o extensie a anamnezeiinitiale.)nvestigatia pe teren

# este complementara anamnezei# domiciliul pacientului se viziteaza la -+ zile dupa declansarea anchetei

# se fac deplasari* la - zile de la inceputul investigatiei* in toate locurile frecventate depacient. 5iecare vizita ofera posibilitatea revederii cu pacientul# index* reluarea

anamnezei sale si extinderea listei contactilor. # informatiile privind cazul#index trebuie reevaluate cel putin ! data4 saptamana timp de( luni sau pana la diminuarea gradului de contagiozitate.

Clasificarea contactilor

5actorii ce influenteaza clasificarea contactilor!. caracteristicile cazului# index# contactilor unui caz#index cu contagiozitate inalta li se

atribuie prioritate sporita* posibilitatea infectiei fiind mai ridicata in randul lor


4/12

(. caracteristicile contactilor 7 starea de sanatate a contactilor influenteaza mult riscul

de evolutie a infectiei 23 spre dezvoltarea bolii# cei mai importanti factori / varsta - ani si statusul imun. i alte probleme de sanatatepot influenta aparitia bolii.

#varsta 7 dupa infectie* riscul de a dezvolta 23 e mult mai probabil la copii= perioada de

latenta e mai scurta* iar boala e letala# varsta caracteristica de aparitie a bolii la copiii cu testare cutanata tuberculinica %este de aproximativ , ani

# ghidurile publicate de A2 si C"C recomanda profilaxia la toti contactii copii - ani"iagnosticul si evaluarea contactilor

!. Evaluarea initiala a contactilor# prima intalnire trebuie sa aiba loc la cel putin + zile dupa intocmirea listelor de

contacti. e urmareste colectarea de date despre antecedentele personale si se face oevaluare a starii actuale de sanatate.

e inregistreaza date privind / # infectie 23 anterioara sau boala 23 si tratamente urmate# relatari despre posibile testari cutanate tuberculinice anterioare# simptome actuale de 23 &tuse* dureri toracice* hemoptizii* febra* frisoane* transpiratii

nocturne* scadere in greutate* astenie' # alte afectiuni sau factori de risc ce cresc probabilitatea dezvoltarii 23

# afectiuni psihiatrice# tipul* durata si intensitatea expunerii la cazul#index cu 23 # factori socio#demografici

&varsta* rasa* etnia* domiciliul etc' Contactilor ce nu isi cunosc statusul :); li se face

testare si li se ofera consiliere."upa colectarea datelor initiale* se face o clasificare a contactilor* se intocmeste un plande investigatii diagnostice si un posibil tratament.

2estarea cutanata tuberculinica&idr tuberculinica'

2uturor contactilor considerati cu risc inalt sau mediu de a dezvolta boala* care nu au in

istoric rezultate )"9 sau antecedente 23* li se efectueaza testarea cutanatatuberculinica inca de la prima anamneza. "aca nu este posibila examinarea* testul se facela - zile pentru contactii cu risc ridicat si - !, zile pentru restul.)nterpretarea rezultatelor / un diametru transvers > mm e pozitiv pentru oricare

dintre contacti Evaluarea medicala # toti contactii cu rezultate % la )"9 sau care relateaza simptome

23C vor fi examinati in continuare urmarindu#se stabilirea diagnosticului 23.)nvestigatiile incep* clasic* cu radiografia toracica= se recolteaza sputa.


5/12

Extinderea anchetei epidemiologice

e recomanda abordarea progresiva in ancheta epidemiologica. e extinde testarea

tuberculinica pana cand rata rezultatelor )"9 % la contacti e egala cu cea din populatie.

5actorii ce influenteaza extinderea anchetei /# realizarea obiectivelor programelor de sanatate in cazul contactilor cu risc crescut simediu de a dezvolta boala # extinderea transmiterii 23

# cresterea ratei infectiei 23 sau a bolii# dovezi ale infectiei secundare

# aparitia bolii in randul contactilor cu risc scazut # infectia 23 in randul contactilor - ani

# conversia rezultatelor la )"9

Comunicarea media Avanta@e

# educarea populatiei despre 23 # reaminteste de continua prezenta a bolii in comunitati # ofera o metoda complementara

de instiintare a contactilor# infirma informatiile gresite despre boala

trategie # pregatirea anticipata a unor mesa@e clare= coordonare intre toate departamentele

pentru claritatea si consistenta informatiilor

# comunicatele de presa trebuie sa fie clare si concise inca de la inceput.

8anagementul si evaluarea datelor

Colectarea datelor 7 + obiective principale / # managementul tratamentului si a evaluarilor cazurilor

# index si a contactilor # analiza epidemiologica a investigatiilor indesfasurare si a celor incheiate

# evaluarea programelor de sanatate

Asigurarea confidentialitatii si obtinerea acordului pacientuluiAnterior initierii investigatiilor* programele de control 23 trebuie sa aiba in vedere /

# educarea personalului ce desfasoara ancheta epidemiologica# investigatiile in locurile frecventate de cazul# index

# obtinerea consimtamantului informat al pacientilor# alte afectiuni in afara de 23

Confidentialitatea # este dificil de mentinut in timpul anchetei epidemiologice


6/12

# este esentiala in mentinerea increderii si credibilitatii

# mentinerea sa necesita constanta atentie

Asigurarea si instruirea personalului personalului ce desfasoara ancheta

"esfasurarea unei anchete epidemiologice are nevoie atat de personal medical cat si dinalte departamente. )nstruirea acestora este esentiala pentru indeplinirea obiectivelor sipentru reusita investigatiilor. entru indeplinirea sarcinilor din cadrul anchetei #>

seriozitate* dibacie* ingeniozitate

Ancheta epidemiologica in conditii speciale

!. )zbucnirea epidemica // # descoperirea a ( sau mai multe cazuri de 23 activa* bB% m* intimpul investigatiilor unui caz#index4 cauzate de un caz#index sau

# descoperirea a ( sau mai multe cazuri corelate intre ele* aparute intr#un interval de !an* dar in afara investigatiei unui caz#index)zbucnirea epidemica e semn de extindere a transmiterii 23* ceea evidentiaza / # existenta unui pacient contagios

# expunerea pentru o perioada lunga de timp a contactilor # intervalul de la expunere a fost destul de indelung pentru ca infectia sa evolueze spre

boala. (. enitenciare

# stabilirea unei relatii formale intre conducerea penitenciarelor si departamentele de

sanatate publica# identificarea contactilor cu risc crescut de dezvoltare a bolii trasferati4 eliberatiinainte de a fi supusi investigatiilor pentru 23

# complianta scazuta la tratament este de anticipat daca detinutii transferati4 eliberatinu pot fi supravegheati si urmariti pe tot parcursul terapiei.

+. 6a locul de munca # durata si intensitatea expunerii poate fi mult mai ridicate decat in alte locuri

# se urmareste obtinerea de informatii* de la cazul# index la prima anamneza* privind /orele de lucru* conditiile de munca* contacti ,. coli # se recomanda colaborarea neintarziata si cat mai apropiata cu reprezentantiiscolilor si cu membri din comunitate

# problemele privitoare la acordul consimtamantului* obtinerea de informatii sunt multmai complexe in cazul minorilor

# se fac deplasari pentru evaluarea spatiilor* observarea conditiilor generale* discutii cupersonalul de intretinere cu privire la ventilatie.


7/12

ANEXA 4: FORMULAR PENTRU SOLICITARE / RAPORTARE EXAMENBACTERIOLOGIC PENTRU TUBERCULOZĂ

Cod :Unitatea care solicita_____________________________ Medic solicitant (parafa)__________________________

FORMULAR PENTRU SOLICITARE / RAPORTAREEXAMEN BACTERIOLOGIC PENTRU TUBERCULOZA

Nume pacient______________________________________ CNP

Adresa_____________________________________________Data naşterii __/__/___Sex M F

Cod pacient/Fişa nr________________________

F!/Nr re"istru consulta#ii______________________________________

$ecoltat de __________________________________%a data__/__/____ Nr identificare

produs_____________________

&xamenul solicitat M C A' *$ + extins,

Scop examen Dia"nostic /Monitori-are respecti.

Cate"oria de 0olna. Ca- Nou/Recidi.a/Eşec/ A0andon/Transfer/Cronic Alt produs dec1t sputa___________

!$AN23A42A %A'!$A!$U%

Adresa elefon/Fax/e5mail

Aspect! spte"

sero5mucoas, (M) muco5purulent, (P) 6emoptoic, (*) sali., (S)

REZULTATE MICROSCOPIE #EXPRIMARE SEMICANTITATI$Ă%

Data primirii pro0ei __/__/_____

Nr $e" %a0orator7777777

Data eli0er,rii re-ultatului __/__/_____

Semn,tura de primire re-ultat

Procedura aplicat, Direct Centrifu"are Colora#ie 35N Fluorescent,

Nu se prelucrea-, Moti.ul 777777777777(se trece nr specimenului 8n cau-,)

&fectuat9erificat

9alidat (şef la0orator)

(Semn,tura şi parafa) (Semn,tura şi parafa)

Specimen $e-ultat Po-iti. ("rade) 'AA$

:;

A

'

C


8/12

REZULTATE CULTURĂ # EXPRIMARE SEMICANTITATI$Ă%

Data primirii pro0ei __/__/_____

Nr $e" %a0orator7777777

Data eli0er,rii re-ultatului

__/__/_____

Semn,tura de primirere-ultat

2dentificare complex tu0erculosis alte mico0acterii

Procedura aplicata Cu pic,tura Centrifu"are

Nu se prelucrea-, Moti.ul 7777777777777 (se trece nr specimenului 8ncau-,)

&fectuat9erificat9alidat (şefla0orator)

(Semn,tura şi parafa) (Semn,tura şi parafa)

$e-ultatul se refer, numai la produsul examinat

Acest document poate fi reprodus numai cu acordul la0oratorului emitent şi numai inte"ral

AU!C!P2A29& 8n : exemplare

5 ori"inalul se .a returna solicitantului cu re-ultatul microscopiei+5 prima copie se .a returna solicitantului cu re-ultatul culturii+

5 a doua copie se .a p,stra 8n ar6i.a la0oratorului timp de cel pu#in < ani

Not, Fiecare fil, a formularului de solicitare con#ine instruc#iuni de completare a foiec,rei ru0rice

Specimen $e-ultat Po-iti. ("rade)

:;


9/12


10/12


11/12


12/12

Ancheta Epidemiologica.doc Tbc

Documents

Transcript of Ancheta Epidemiologica.doc Tbc