Urgente Medicale in Cabinetul Stomatologic Farmaco Copy Copy

44
URGENTE MEDICALE IN CABINETUL STOMATOLOGIC Alergia in practica stomatologica Edemul Quincke (angioedem) Angina pectorala Infarctul miocardic Criza de hipertensiune Criza de hipoglicemie Tetania Sincopa (lesinul) Epilepsia Isteria STOPUL CARDIO RESPIRATOR Trusa de urgentã în stomatologie

Transcript of Urgente Medicale in Cabinetul Stomatologic Farmaco Copy Copy

Page 2: Urgente Medicale in Cabinetul Stomatologic Farmaco Copy Copy

URGENŢA:

stare patologică imprevizibilă, neaşteptată în

manifestări şi durată,susceptibilă în unele cazuri să

compromită prognosticul vital şi funcţional al

pacientului (Cavaillon şi Girard)

manifestare rară gravă,dar permanent

posibilă(Ionescu-Puişor)

un eveniment brusc neaşteptat,care determină

dereglarea funcţiilor vitale ale organismului, fapt

ce impune o intervenţie imediată(Schwentzer)

Page 3: Urgente Medicale in Cabinetul Stomatologic Farmaco Copy Copy

CLASIFICARE.

URGENTE MEDICALE: cel mai des

intîlnite legate de terenul pacientului sau de

disfuncţiile aparatelor şi sistemelor în contextul

unei manevre stomatologice

URGENŢE CHIRURGICALE: sunt mai

rare ; sunt direct legate de activitatea stomatologică,

ştiindu-se ca aceasta este cu precadere sângerândă

dar care nu au un risc chirurgical major.

Traumatismele grave dento- maxilare desi nu sunt

rare sunt de regulă rezolvate în spital şi rareori în

cabinetul dentar

Page 4: Urgente Medicale in Cabinetul Stomatologic Farmaco Copy Copy

MANAGEMENTUL

URGENŢEI IN CABINETUL

STOMATOLOGIC

1. PREVENIREA URGENŢEI

2. RECUNOAŞTEREA URGENŢEI

3. TRATAREA URGENTEI

Page 5: Urgente Medicale in Cabinetul Stomatologic Farmaco Copy Copy

PREVENIREA URGENŢEI

- atitudinea ideală

- anamneza medicală cât mai completă şi mai adaptată particularităţilor pacientului

- examinarea medicală complexă

- recomandarea unor investigaţii paraclinice care precizează diagnosticul

- consultaţia interdisciplinară acolo unde este cazul

- în cazul pacienţilor « cu risc » e bine sa existe un aviz în scris al specialistului pentru intervenţia ce urmează a fi efectuată

- obligator se va aduce la cunoştiinţa pacientului ce manevra terapeutică se va efectua iar acesta trebuie să-şi dea avizul (chiar în scris)

Page 6: Urgente Medicale in Cabinetul Stomatologic Farmaco Copy Copy

RECUNOAŞTEREA

URGENŢEI MEDICALE

Evaluarea gradului de risc al pacientului

. POOR RISK – stare generală bună

. INTERMEDIATE RISK

. HIGH RISK

Insuficienţă respiratorie

IMA în ultimile trei luni

HTA oscilantă

Diabet zaharat dificil de echilibrat

Insuficienţă circulatorie cerebrală

Alergie la anestezice loco-regionale.

IMPORTANT : în cabinetul stomatologic numărul urgenţelor este mai mare decât la alte specialităţi, deci evaluarea gradului de risc devine o problemă vitală

Page 7: Urgente Medicale in Cabinetul Stomatologic Farmaco Copy Copy

Particularităţi ale actului

stomatologic Lipsa efectelor secundare majore

Dureri postoperatorii sau complicaţii septice

Intervenţii cu risc hemoragic

Posibilitatea apariţiei complicaţilor postoperatorii minime

Posibilitatea apariţiei complicaţiilor postoperatorii majore

ATENTIE!

Manevrele stomatologice să nu depăşească 60 maxim 90 minute.

Page 8: Urgente Medicale in Cabinetul Stomatologic Farmaco Copy Copy

Particularităţi ale

infrastructurii cabinetului

cabinete de stomatologie izolate : cu riscul cel mai mare ptr urgeţe

cabinete satelit : în vecinătatea unui spital sau anexate acestuia

cabinete integrate : funcţionează în policlinici mari alături de alte cabinete de specialitate medicală care pot oferi rapid o asistenţă de urgenţă specializată

CABINETE PRIVATE în care gradul de responsabilitate este mai mare

Page 9: Urgente Medicale in Cabinetul Stomatologic Farmaco Copy Copy

Dotarea cabinetului Aparatul de urgenţă

Sursa de oxigen

Aparatura de respiraţie artificială

Defibrilator, EKG portabil

Aparatura de aspiraţie de salivă,

sânge, secreţii, corpi străini

Page 10: Urgente Medicale in Cabinetul Stomatologic Farmaco Copy Copy

1. Aparat de tensiune

1 buc

23. Ser fiziologic 9‰

10 fiole

2. Stetoscop

1 buc

24. Sulfat de magneziu 20%

10 fiole

3. Garou

1 buc

25. Gluconat de calciu 10%

10 fiole

4. Seringi de unica folosintã:

10 ml

5 ml

10 buc

10 buc

26. Hemisuccinat de hidrocortizon (

subst. Activã in solvent )

20 fiole

5. Ace sterile de unica folosinta

10 buc

27. Miofilin

10 fiole

6. Fese

10 buc

28. Cofeina Na benzoic 25%

10 fiole

7. Comprese sterile

5 pac

29. Efedrinã 1%

10 fiole

8. Vatã sterilizatã de uz medical

5 pac

30. Algocalnim

10 fiole

9. Bandaj adeziv

2 role

31. Algocalmin

10 tablete

10. Alcool 700

500 ml

32. Romergan

10 drajeuri

11. Alcool iodat 1%

100 ml

33. Fenobarbital 10%

10 fiole

12. Apã oxigenatã 3%

500 ml

34. Furosemit 10%

10 fiole

13. Tãvitã renalã

2 buc

35. Clorhidrat de papaverinã 4%

10 fiole

14. Perfuzor steril

5 buc

36. Adrenalinã 110%

10 fiole

15. Ser glucozat 5% perfuzabil (0,5 l)

2 pungi

37. Ampicilinã sau Eritromicinã Prop.

20 tablete

16. Ser fiziologic perfuzabil (0,5 l)

2 pungi

38. Nitroglicerinã

1 cutie

17. Leucoplast

1 tub

39. Nifedipin

1 cutie

18. Mãnusi sterile

10 per

40. Xilinã 2%

1 cutie

19. Gelaspon

1 cutie

41. Xilinã cu adrenalinã

1 cutie

20. Vit. K ( fitomenadion )

10 fiole

42. Xilinã 1%

5 fiole

21. Vit. C

10 fiole

43. Diazepam

10 tablete

22. Glucozã 33%

10 fiole

44. Adrenostazin

5 fiole

Page 11: Urgente Medicale in Cabinetul Stomatologic Farmaco Copy Copy

IRA (Insuficienţa respiratorie

acută)

- Dispnee -iniţial polipnee, tulburări ale ritmului respirator, bradipnee, apnee (în formele grave se poate instala de la început)

Cianoza este inconstantă (buze, unghii, pavilionul urechii)

- Tegumente calde, umede

- Tahicardia este adeseori asociată, pot apare tulburări de ritm grave

- Manifestări nervoase: cefalee, anxietate agitaţie psiho-motorie,mioza, delirul, convulsiile, areflexia, midriaza- semne de gravitate

Page 12: Urgente Medicale in Cabinetul Stomatologic Farmaco Copy Copy

Aspiraţia de corpi străini în

căile respiratorii

Semne de obstrucţie acută:

Tiraj, cornaj

Blocarea respiraţiei, apnee

Dispnee importantă cu cornaj, stridor

Page 13: Urgente Medicale in Cabinetul Stomatologic Farmaco Copy Copy

Atitudine -- poziţionarea în supinaţie cu picioarele uşor depărtate

- degajarea căilor respiratorii prin extensia capului pe gât ( o mână este pusă sub regiunea occipitală şi cu cealaltă se împinge în jos şi apoi în sus)

- verificarea permeabilităţii prin apropierea medicului de gura pacientului care simte şi aude trecerea aerului precum şi vizualizează mişcările toracice

manevra este suficientă dacă este vorba de obstrucţia realizată de căderea bazei limbii

- indepărtarea corpilor străini se va face prin introducerea indexului în interiorul obrazului către baza limbii şi prin mişcări lente se caută corpul străin

Nu se introduce pipa Goedel sau laringoscopul sau pensa înainte de a vizualiza sau poziţiona corpul străin

- - obligator se va verifica restabilirea ventilaţiei

Page 14: Urgente Medicale in Cabinetul Stomatologic Farmaco Copy Copy

Evoluţia

corpul străin poate fi expulzat prin

manevrele efectuate

insuficienţa respiratorie accentuata, gravă

asfixie

Page 15: Urgente Medicale in Cabinetul Stomatologic Farmaco Copy Copy

PROCEDURI NONINVAZIVE

. bătaia pe spate

. presiunea manuala

. curăţirea cavităţii orale cu degetele

BATAIA PE SPATE

- se recomandă la pacientul conştient

- medicul aşezat în spatele pacientului trece o mâna pe sub talia acestuia cu rol de suport

- se apleacă, dacă este posibil, capul pentru a realiza bombarea maximă a toracelui

- se aplică patru lovituri puternice cu podul palmei între omoplaţi

Nu este foarte indicat pacienţilor inconştienţi deoarece în timpul executării ei ,

obstrucţia parţială respiratorie poate deveni totală. Şocul urmat de lovituri este urmat spontan de o inspiraţie şi nu de expiraţie.

Page 16: Urgente Medicale in Cabinetul Stomatologic Farmaco Copy Copy

Presiunea toracică - se foloseşte la gravide, obezi şi copii

- nu produce regurgitaţii

- nu produce leziuni ale organelor interne sau ale fătului

- nu este indicată la bătrâni pentru că poate produce avarierea voletului costal fragil la vârstnici.

Atitudinea:

- medicul este aşezat în spatele pacientului cu braţele trecute pe sub axile şi înconjură toracele

- se încrucişează mâinile cu pumnul sau degetele deschise pe linia de mijloc a sternului NU pe procesul xifoid sau pe marginile voletului costal

- se execută patru presiuni scurte, rapide, distincte

la pacientul inconştient se va avea grijă ca acesta să aibă gura deschisă

Page 17: Urgente Medicale in Cabinetul Stomatologic Farmaco Copy Copy

METODA HEIMLICH Introdusă pentru prima dată în 1974 de Henry Heimlich

constă în executarea unei presiuni subdiafragmatice care va antrena o presiune aeriană în arborele respirator cu direcţia de iesire spre trahee şi laringe, antrenând astfel corpii străini.

Pacient conştient

- medicul aşezat în spatele pacientului cu braţele în jurul taliei acestuia

- o mână făcută pumn şi prinsă cu mâna cealaltă se aşează pe abdomenul pacientului mai sus de ombilic dar sub apendicele xifoid

- se execută apoi patru apăsări scurte separate şi distincte în abdomenul pacientului în direcţie ascendentă

- dacă pacientul se află în scaunul stomatologic şi nu poate fi cuprins bine din spate se va întoarce pacientul în decubit lateral

Page 18: Urgente Medicale in Cabinetul Stomatologic Farmaco Copy Copy

Pacientul inconştient

- poziţia este de decubit lateral cu faţa în sus

- se deschide gura pacientului

- medicul aflat pe lateral aproape de şoldul pacientului va aplica podul palmei pe abdomen pe linia centrală dintre ombilic şi apendicele xifoid

- apăsarea se va face perpendicular pe abdomen distinct, rapid în număr de 4 cu direcţia de jos în sus.

Page 19: Urgente Medicale in Cabinetul Stomatologic Farmaco Copy Copy

Proceduri invazive Deschiderea chirurgicală a căilor respiratorii

este un act de mare responsabilitate

Se va face numai în caz de mare urgenţă şi după ce au fost epuizate celelalte posibilităţi

Necesită o pregătire şi instrucţie specială

Uneori reprezintă singura posibilitate şi trebuie efectuată cu toate riscurile pe care le implică

- puncţia membranei cricoidiene

- traheotomia

- cricotomia

Page 20: Urgente Medicale in Cabinetul Stomatologic Farmaco Copy Copy

TEHNICA TRAHEOTOMIEI

pacientul aşezat în poziţie de supinaţie cu capul în extensie

- gâtul în hiperextensie pentru identificarea corectă a reperelor anatomice

- se fixează între police şi indexul mâinii stângi cartilajul tiroid iar cu indexul mâinii drepte se caută şi se identifică membrana cricotiroidiană

- se execută o incizie pe piele , verticală în mijloc, deasupra cartilagiilor

- se îndepărtează vasele de pe linia de incizie

- în plagă este vizibilă membrana cricotiroidiană

- se va executa pe aceasta o incizie orizontală cât mai aproape de cartilajul cricotiroidian pentru a se limita sângerarea

- se lărgeşte spaţiul cricotiroid prin inserţia mânerului bisturiului în incizia orizontală şi rotaşia lui cu 90 de grade

- se poate insera un tub de traheostomie

- nu este necesară anestezia , pacientul fiind inconştient

- de regulă pacientul îşi reia spontan ventilaţia, dacă nu se va face oxigenarea artificial şi va fi transportat la spital

Puncţia membranei cricotiroidiene se face cu un trocar scurt şi gros introdus pe linia mediană şi are un grad de risc mai mic şi complicatii reduse.

Page 21: Urgente Medicale in Cabinetul Stomatologic Farmaco Copy Copy

ASTMUL BRONŞIC Definiţie:

- reactivitate crescută a căilor respiratorii inferioare la diferiţi stimuli printr-o criză de dispnee expiratorie; episodic, cu obstrucţie reversibilă; cu diverse grade de severitate.

Toţi pacienţii răspund prin bronhospasm la testul cu metacholină sau histamina

Testele cutanate la alergeni sunt pozitive;Ig E serice pot fi crescute

Unii pacienţi pot face primul episod în cabinetul stomatologic prin contact cu stimuli specifici din practica stomatologică printr-o sensibilizare după un episod viral banal (astm intrinsec)

Page 22: Urgente Medicale in Cabinetul Stomatologic Farmaco Copy Copy

Elemente clinice de recunoaştere în cabinetul stomatologic

Anamneza Posibili factori precipitanţi:alergeni, infecţii

Descrierea crizei: wheezing,dispnee expiratorie care se remite după un episod de tuse cu expectoraţie specifică, perlată

Evoluţia crizelor precedente(tratament cu corticoizi, necesitatea spitalizării etc.)

Răspunsul la tratament

Examenul fizic Wheezing,anxietate,cianoză,tahipnee,tahicardie,

Puls paradoxal,folosirea musculaturii respiratorii de rezervă

Atenţie! “ nu orice wheezing este astm”

(ICC,bronsită cronică emfizem,corp străin.edem laringian,tumori carcinoide asociate deobicei cu stridor nu cu wheezing,disfuncţie a corzilor vocale)

Page 23: Urgente Medicale in Cabinetul Stomatologic Farmaco Copy Copy

Tratamentul crizei de astm bronşic

-agonişti beta2 în aerosoli - se admnistrează 3 doze la

intervale de 2o de minute apoi la fiecare două ore până la încetarea crizei (Salbutamol)

- aminofilina poate grăbi ameliorarea crizei după prima oră, administrarea se face foarte încet pentru că dă tahicardie.

- glucocorticoizi: hemisuccinat de hidrocortizon (50-200 mg i.v.)

- antihistaminice

- oxigen

NU se administreaza: Morfina, Adrenalina, Atropina

Page 24: Urgente Medicale in Cabinetul Stomatologic Farmaco Copy Copy

Alergia in practica

stomatologica Complex de simpome determinate de o reactie exagerata fata de

un anumit antigen, alergia poate aparea ca o stare hiperergica de intensitate usoara sau medie, cu declansarea imediata (minute, ore) sau tardiva (de la 24 h pana la luni).

Anafilaxia reprezinta o hiperreactie ce depaseste posibilitatile de aparare ale organismului, deci tratamentul de alergie il cuprinde si pe acesta din urma. Ea are o declansare imediata, rapida, imprevizibilasi violenta, imbracand aspectul de soc.

In cabinetul stomatologic exista foarte multi alergeni, foarte multe substante medicamentoase putand fi considerate substante alergogene. Astfel: substantele anestezice, medicamente precum sulfamidele, substante cu iod, amalgamul, analgezice precum algocalminul, aspirina sunt doar cateva dintre acestea.

Page 25: Urgente Medicale in Cabinetul Stomatologic Farmaco Copy Copy

Poarta de intrarea a acestora in organism poate fi prin inhalare, prin contact, pe cale digestiva sau parenterala, cea mai importanta si mai raspandita fiind cea din urma.

Clinic, pot aparea semne generale nespecifice, cum ar fi: eritemul, senzatia de caldura, pruritul, urticaria, tusea, nelinistea. Apar reactii cutanate si mucoase: eritemul intens in placarde, pruritul generalizat, urticaria, edem Quincke.

Semne si reactii respiratorii: dispnee, tahipnee, bronhospasm, criza de astm bronsic, edem glotic, stop respirator.

Semne si simptome cardio-vasculare: paloare, tahicardie, hipertensiune arteriala, soc anafilactic, stop cardio-respirator.

In stomatologie cel mai frecvent apar: edemul Quincke si urticaria.

Page 26: Urgente Medicale in Cabinetul Stomatologic Farmaco Copy Copy

Urticaria

Urticaria se manifesta prin: prurit, eritem, edem local in salturi, delimitate ce dureaza minute, ore, aparand mai ales acolo unde imbracamintea se lipeste de corp si pe mucoasa bucala, tegumente faciale. Tratamentul se instituie imediat si consta in administrare de: - Tavegyl (1 - 2 fiole de 2 mg.) - Tagamet ( 300 mg. i.v.) - Prednisolon Ultra (250 mg. i.v., in cazuri grave)

Page 27: Urgente Medicale in Cabinetul Stomatologic Farmaco Copy Copy

Edemul Quincke (angioedem) Se manifesta prin tumefierea edematoasa a capului si gatului, fara

apartitia semnelor inflamatorii. Apare edem glotic, laringean, ce determina obstructia mecanica partiala sau totala a cailor respiratorii superioare cun aparitia dispneei, senzatiei de sufocare, cianozei, tirajului si cornajului, si edemului masiv al buzelor, obrajilor, limbii, aceste simptome aparand brusc, dupa injectarea unui medicament, putand duce la soc anafilactic. Tratamentul: - oprirea imediata a administrarii medicamentului incriminat - administrare de corticisteroizi in cantitate mare: hemisuccinat de hidrocortizon 300 - 400 mg. i.v., Fortecortin, 40 mg. i.v. -Adrenalina,1%, 1/2 f. de 1 ml. i.v., Suprarenalina, 1 mg. - Tavegyl, 1 - 2 f. de 2 mg. i.v. - Tagamet, 200 mg. i.v. (1 -2 f.) - oxigenoterapie sub presiune - punctie cricotiroidiana - internare in spital

Page 28: Urgente Medicale in Cabinetul Stomatologic Farmaco Copy Copy

Socul anafilactic

Reactie alergica de tip imediat

Eruptie urticariana,edem,prurit generalizat

Tegumente reci,umede,cianotice, frison

Agitatie,senzatie de moarte

iminenta,ameteli, pierderea constientei

Puls rapid,slab perceptibil,hTA

severa,dispnee,wheezing

Page 29: Urgente Medicale in Cabinetul Stomatologic Farmaco Copy Copy

Socul anafilactic /atitudine

Intreruperea tratamentului stomatologic

Indepartarea alergenului suspectat

Clinostatism,curatirea gurii si

faringelui,desfacerea hainelor etc.,(“pozitia

de siguranta”)

Oxigen pe masca sau canula nazala

Linie venoasa periferica: ser fiziologic sau

solutie Ringer in jet

Page 30: Urgente Medicale in Cabinetul Stomatologic Farmaco Copy Copy

Socul anafilactic : tratament

medicamantos

ADRENALINA : daca TA este sub 70-80 mmHg;se dilueaza 1mg de Adrenalina (1f de 1ml)in 10 ml de ser fizilologic si se injecteaza cite 3ml i.v,sc.Daca in 5 minute nu se obtine o crestere a TA peste 80mmHg se repeta injectarea

Antihistaminice:CLEMASTIN 2-4mg iv

HEMISUCCINAT DE HIDROCORTIZON 200mg iv

Stop cardio-respirator se face resuscitare pina vine ambulanta (112)

Page 31: Urgente Medicale in Cabinetul Stomatologic Farmaco Copy Copy

Angina pectorala Se manifesta prin dureri cauzate de stenozarea arterelor

coronare, in cadrul unei maladii coronariene.

Clinic, dominanta este durerea retrosternala, iradianta in mana si umarul stang, mergand pana la degete, durata ei poate fi de la cateva secunde pana la maximum 20 de minute. Este insotita de senzatia de frica de moarte, lipsa de aer, transpiratii reci, depresie psihica.

Terapia consta in asezarea pacientului in pozitia sezand (repaos) si facilitarea unei bune oxigenari. Se administreaza urmatoarea medicatie: - coronodilatatoare: Nitropector, Nitroglicerina,Nitromint spray Corinfar, Adalat sublingual, Mialgin (pentru combaterea durerii), antihipotensoare (Nitrit de amil, Dopamina). Se controleaza pulsul si T.A. Daca durerea nu se calmeaza, se apeleaza la ambulanta.

Page 32: Urgente Medicale in Cabinetul Stomatologic Farmaco Copy Copy

Infarctul miocardic Reprezinta necroza miocardului, in urma unei tromboze

coronariene si poate duce la soc cardiogen cu tulburari de ritm cardiac, putand, in 40% din cazuri, determina moartea.

Clinic, apar dureri precordiale, asemanatoare celor din angina pectorala, iradiante in mana stanga, mandibula, gat, abdomen.

Este mai severa, sfasietoare, dureaza mai mult de 30 de minute, nu cedeaza la repaos si la nitroglicerina si este insotita de anxietate, frica de moarte, agitatie, astenie, lipsa de aer, cianoza.

Venele jugulare sunt turgescente, apare tahicardie, hipotensiune arteriala.

Page 33: Urgente Medicale in Cabinetul Stomatologic Farmaco Copy Copy

Tratament - se cheama ambulanta - pacientul se aseaza in pozitie sezanda, daca prezinta tulburari respiratorii - se face sedare cu analgezice: • Fortral, 20 mg. i.m.sau morfina

• Diazepam, 10 mg. (1 f. i.m.) • Nitroglicerina, 1 comprimat; se repeta la 5 minute • se administreaza glucoza, 5% in perfuzie • oxigen pe sonda nazala, masca (2 - 4 l minut) • se controleaza T.A., pulsul, respiratia • in bradicardii se administreaza Atropina 1 ml., 1/2 f. i.v. sau 1 f. i.m., atunci cand • pulsul scade sub 60/minut. La 30 pulsatii/minut se adminitreaza Suprarenina 1 f. a 1 ml. (1 -2 sau 1 f., i.v., lent) • in tahicardii - Xilina 2%, i.v., lent

Page 34: Urgente Medicale in Cabinetul Stomatologic Farmaco Copy Copy

Criza de hipertensiune Clinic: cresterea brusca a valorilor T.A., tensiunea diastolica

depasind 140 mmHg. - cefalee, greata, voma, obnubilare, somnolenta - tulburari de vedere - roseata tegumentelor faciale si a sclerelor

- zgomote in urechi (acufene) Tratament: - incetarea tratamentului stomatologic - asezarea pacientului in pozitie sezanda - oxigen pe sonda nazala, nazo-bucala, 4 l/min. - controlul permanent al A.V. si T.A. Se administreaza: - Nifedipin (Adalat) capsule (10 mg, sublingual si dupa 15 minute 20 mg. sublingual) - Furosemid, 1- 4 f., i.v. sau i.m. - Diazepam, 5 - 10 mg, i.v. sau i.m. - se cheama ambulanta

Page 35: Urgente Medicale in Cabinetul Stomatologic Farmaco Copy Copy

Criza de hipoglicemie Apare la un pacient diabetic cand nu a luat insulina la timp

(glicemie sub 40 mg/dl) sau la pacienti in stare de stress, emotivi, alcoolici, care nu au mancat, etc. Clinic: - pacientul acuza senzatie de foame, dureri de cap, dureri abdominale, convulsii, tremor, tegumente reci, transpiratii, stare de confuzie, hipotensiune, lesin) - tratamentul consta in administrarea de zahar intraoral si in cazuri mai severe, glucoza i.v. lent, 20%, 33%, 30 - 50 ml.

Page 36: Urgente Medicale in Cabinetul Stomatologic Farmaco Copy Copy

Tetania Poate fi hipocalcemica sau nonhipocalcemica (normocalcemica).

Tetania normocalcemica apare dupa o respiratie accelerata, determinata de frica, prin hiperventilatie, cu eliminarea de bioxid de carbon in cantitate mare. Clinic: Se manifesta printr-o aura: neliniste, teama, palpitatii, parestezii orale, dupa care apar contractii tonice pe anumite grupe de muschi, aparand pozitia de labuta a mainilor (lipirea cotului indoit de corp), picioare intinse, contractii ale gurii (gura de crap). Ca tratament se respira oxigen timp de 2 minute.

Page 37: Urgente Medicale in Cabinetul Stomatologic Farmaco Copy Copy

Tetania hipocalcemica

Se manifesta prin contracturi izolate,

simetrice, la nivelul extremitatilor (mana

de mamos, bot de stiuca), dureroase,

cu o durata care poate varia de la

cateva minute pana la cateva ore.

Tratamentul consta in injectarea lenta a

10 - 30 ml. Calciu gluconic, i.v., sulfat

de magneziu 25%, 10 - 20 ml.

Page 38: Urgente Medicale in Cabinetul Stomatologic Farmaco Copy Copy

Sincopa (lesinul) Apare destul de frecvent si se manifesta prin

pierderea de scurta durata a cunostintei datorita instalarii hipoxiei cerebrale acute. Poate fi determinata de o senzatie de teama exagerata, emotie, mirosul de medicamente, lipsa de oxigen, zgomot, durere, stari fiziologice, stress, insomnie, etc.

Clinic, apare pierderea cunostintei, paloare accentuata, transpiratii ale fetei, bradipnee, hipotensiune arteriala, bradicaride. Anterior acestor semne pot aparea: ameteli, greata, voma, tulburari vizuale, palpitatii, cascat, etc.

Page 39: Urgente Medicale in Cabinetul Stomatologic Farmaco Copy Copy

Tratamentul consta in asezarea pacientului in pozitie orizontala , cu capul mai jos decat corpul, eliberarea cailor respiratorii (gulerul, centura, cravata se desfac), oxigenoterapie, flagelatie, comprese reci pe fata, activarea respiratiei si circulatiei.

Daca in 2 - 3 minute nu-si revine, se administreaza: - Atropina, 0.5 - 1 mg., i.m. sau i.v. - Efedrina, 1 - 2 f. de 1 ml., 5%, i.m. - Vazoxin, 10 - 20 mg. i.v. - Hemisuccinat de hidrocortizon, 100 - 200 mg, i.v.

Page 40: Urgente Medicale in Cabinetul Stomatologic Farmaco Copy Copy

Epilepsia Afectiune deosebit de impresionanta, care se manifesta fie in crize mici,

de scurta durata, fie prin crize majore. Poate fi declansata de infectii odontogene, nevralgii dentare, surmenaj, anestezie locala supradozata, durere, etc.

Preconvulsiv, pacientul poate prezenta halucinatii optice sau auditive, anxietate, neliniste, transpiratii, eructatii.

Criza propriu-zisa se manifesta prin pierderea cunostintei, convulsii tonico-clonice, midriaza, reactivitate redusa, apnee temporara, cu cianoza, spume la gura, muscarea limbii, incontinenta urinara.

Postconvulsiv, pacientul prezinta confuzii, amnezie retrograda.

Tratamentul de urgenta consta in asezarea pacientului pe podea, cu capul intr-o parte, descheiat la haine, aplicarea unor pene de cauciuc intre arcade, supravegherea sa pana la iesirea din criza, oxigenoterapie, administrarea de Fenobarbital, i.m., 1 - 1,5 mg./kg corp, Diazepam, 10 mg., i.v. sai i.m.

Page 41: Urgente Medicale in Cabinetul Stomatologic Farmaco Copy Copy

Isteria Pacientul simuleaza

lesinul, tipa, are crize de plans, nu deschide ochii in timpul asa-zisului lesin, nu-si musca limba, nu cade, nu se loveste.

Ca tratament, se recomanda blandete, compresii pe globii oculari, Diazepam 10 mg. i.v.

Page 42: Urgente Medicale in Cabinetul Stomatologic Farmaco Copy Copy

Stopul cardio-respirator

PROTOCOL “ABC

-”Airways”: eliberarea cailor respiratorii

-indepartarea corpilor straini din cavitatea bucala sau faringe(manual sau cu aspiratorul)

-extensia capului ,propulsia mandibulei, manevra Heimlich

- “Breathyng”:asigurarea respiratiei

-pipa oro-faciala,ventilatia “gura la gura” sau 2gura la nas” masca,balon(1-1,5 sec. pauza 2 sec)

- “Circulation”

-monitorizare puls carotidian timp de 10-15 sec-daca in acest timp nu este sesizata nicio unda de puls se incepe manevra de masaj cardiac extern

Page 43: Urgente Medicale in Cabinetul Stomatologic Farmaco Copy Copy

MASAJUL CARDIAC EXTERN

Reanimatorul va aseza mediusul unei miini pe jonctiunea sterno-xifoidiana si indexul imediat deasupra, pe stern; cealalta mina va fi asezata cu podul palmei deasupra indexului si se vor incepe compresiile ritmice

- un singur reanimator: 2 respiratii(1-1,5 sec. fiecare)dupa fiecare 15 compresii cardiace efectuate cu un ritm de 80-100/min

- doi reanimatori, unul va ventila (1 ventilatie la 1-1,5 sec. La fiecare 5 compresii toracice) si celalalt va realiza masajul cardiac cu o frecventa de 80-100 compresii/min.

Evaluarea periodica a pulsului carotidian si a reflexului fotomotor

Page 44: Urgente Medicale in Cabinetul Stomatologic Farmaco Copy Copy