√ Ce este tulburarea bipolara?

     √ Care sunt simptomele tulburarii bipolare?

     √ Care este tratamentul tulburarii bipolare?

    √ Care este interventia cognitiv­comportamentala in tratamentul tulburarii bipolare?

   

Psih. Elena Pana                                                                                                                www.psyclinic.ro Psihoterapeut Cabinet PsyClinic                                                                                       elena.pana@psyclinic.ro 

      TULBURAREA BIPOLARA

√ Ce este tulburarea bipolara?

  Tulburarea bipolară (sau tulburarea maniaco­depresivă) este o problemă severă de sănătate mentală ce afectează aproximativ 1% din populaţia generală. 

  Tulburarea bipolara se caracterizeaza prin succesiunea de episoade maniacale şi episoade depresive.

   În timp ce unele persoane pot avea doar un singur episod de manie şi depresie în decursul vieţii, un procent de 95%  dintre persoanele diagnosticate cu tulburare bipolara au episoade recurente. Probabilitatea de a avea un nou episod de depresie sau manie creşte odată cu numărul recăderilor. Există de asemenea studii care arată că, în timp, durata dintre episoade descreşte. Acest lucru înseamnă că persoana va avea perioade de remisie din ce în ce mai scurte, pe măsura ce tulburarea avansează. Din acest motiv şi rata tentativelor de suicid în rândul persoanelor care suferă de tulburare bipolară este ridicată, ajungând până la 25%.

   Schimbările marcante în comportament, dispoziţie, personalitate şi gândire inevitabile în tulburarea bipolară au adesea efecte semnificative în domeniul relaţiilor interpersonale. Labilitatea afectivă, extravaganţele financiare, fluctuaţiile gradului de sociabilitate, comportamentul sexual de risc, impulsivitatea sunt cu siguranţă o sursă de nelinişte,  conflict  şi   îngrijorare  atât  pentru cei  care suferă  de această   tulburare precum şi  pentru familiile  şi apropiaţii lor.

Există mai multe tipuri de tulburare bipolară:

    * Tulburarea bipolara I: Tulburarea bipolară de tip I se caracterizează prin prezenţa unuia sau mai multor episoade depresive majore şi a unuia sau mai multor episoade maniacale sau mixte. Indiciile care ar putea ghida specialistul către un diagnostic de tulburare  bipolară sunt:

­ istoric familial de tulburare bipolară­ semne şi simptome ale unui episod depresiv în adolescenţă­ frecvenţă crescută a episoadelor depresive recurente (mai mult de două episoade pe an)­ probleme din sfera psihomotorie sau hipersomnie în timpul episoadelor depresive majore

Unele persoane cu tulburare bipolară de tip I nu se confruntă doar cu episoade simple de depresie şi manie ci şi cu episoade mixte. În episoadele mixte sunt prezente atât simptomele de depresie cât şi cele caracteristice maniei, în acelaşi timp (exemplu – în aceiaşi zi). În unele cazuri, persoanele sunt într­un moment al zilei extrem de triste şi lipsite de speranţă  şi, în alt moment, sunt foarte încrezătoare în posibilităţile lor şi cred că pot face orice. Frecvenţa episoadelor mixte este relativ scăzută (aprox. 6­10% din numărul total al episoadelor) însă efectele lor sunt semnificative şi produc o mare suferinţă.Vârsta la care apare primul episod se situează, de obicei, între 18 şi 30 de ani.        * Tulburarea bipolara II: Tulburarea bipolară  de tip II se caracterizează  prin prezenţa unuia sau mai multor episoade depresive majore intercalate cu unul sau mai multe episoade hipomaniacale. Simptomele în episodul hipomaniacal sunt aceleaşi ca 

Psih. Elena Pana                                                                                                                www.psyclinic.ro Psihoterapeut Cabinet PsyClinic                                                                                       elena.pana@psyclinic.ro 

şi în cazul maniei cu menţiunea că ele sunt mai puţin severe. În timpul episodului hipomaniacal persoanele sunt în mod evident  diferite  faţă  de cum sunt  în mod obişnuit;  nevoia de somn este  semnificativ  mai  mică,  sunt euforice   sau   iritabile,   au   o   gândire   rapidă   şi   o   activitate   mult   mai   intensă.   Creşterea   încrederii   în   sine   şi optimismul pot determina aceste persoane să încerce activităţi noi dar riscante.Episoadele   hipomaniacale   pot   dura   câteva   zile   sau   săptămâni   şi   alternează   cu   perioade   asimptomatice   sau depresive. Este posibil ca o persoană cu tulburare bipolară de tip II să dezvolte un episod maniacal. Aproximativ 10% din persoanele cu acest diagnostic evoluează  spre o tulburare bipolară de tip I, după primii cinci ani de suferinţă.

    * Tulburarea ciclotimică    În tulburarea ciclotimică persoanele au episoade scurte de hipomanie intercalate cu episoade scurte de depresie de  intensitate  medie  (simptome care nu  întrunesc numărul  şi   intensitatea  pentru a  fi  clasificate  drept episod depresiv major). Pentru a putea pune diagnosticul simptomele trebuie să fie prezente cel puţin doi ani (un an la copii şi adolescenţi) iar perioadele libere de simptom să nu depăşească 2 luni continue.Sunt rare momentele în care nu simptomele nu sunt prezente. Deşi aceste persoane pot funcţiona adecvat, din când în când, afectarea lor este semnificativă în domeniul social, profesional şi interpersonal.Debutul tulburării are loc în adolescenţă sau la vârsta adultă timpurie. Debutul tardiv poate sugera  prezenţa unei tulburări afective datorate unei condiţii medicale generale.

    * Tulburarea bipolară fără altă specificaţie: Include acele tulburări din sfera bipolarităţii care nu întrunesc criteriile pentru nici o tulburare bipolară specifică.Exemple:

­ Alternare foarte rapidă între simptomele maniacale şi cele depresive care nu au durata necesară pentru a fi încadrate drept episod maniacal, hipomaniacal sau depresiv

­ Episoade hipomaniacale recurente fără simptome depresive intercalate­ Episoade hipomaniacale alternativ cu simptome depresive cronice, care nu sunt atât de frecvente pentru a 

putea pune un diagnostic de tulburare ciclotimică­ Situaţii în care specialistul a concluzionat că există  o tulburare bipolară dar nu poate să determine dacă 

este primară, datorată unei condiţii medicale generale sau indusă de substanţe

          √ Care sunt simptomele tulburarii bipolare?

  Tulburarea bipolară este dificil de diagnosticat, chiar şi pentru specialiştii cu experienţă în domeniul psihiatriei, datorită  varietăţii  şi   intensităţii  diferite  a  simptomelor  precum şi  a particularităţilor  de manifestare   la  fiecare persoană.Mania, hipomania şi depresia sunt categoriile generale de simptome prezente în tulburarea bipolară.

     Mania  începe cel mai   adesea cu o creştere a nivelului  de energie,  creativitate  şi  uşurinţă   în dezvoltarea relaţiilor sociale. Persoanele care nu au un insight asupra maniei nu îşi dau seama că ar putea fi ceva în neregulă şi chiar îi acuză pe ceilalţi că au ceva împotriva lor.  

Psih. Elena Pana                                                                                                                www.psyclinic.ro Psihoterapeut Cabinet PsyClinic                                                                                       elena.pana@psyclinic.ro 

     În episodul maniacal unele sau toate simptomele următoare sunt prezente pentru cel puţin o săptămână  şi persoana are probleme în a funcţiona normal:

• Dispoziţie euforică, optimism exagerat şi încredere crescută în sine• Nevoie scăzută de somn fără oboseală• Idei de grandiozitate, exagerarea importanţei propriei persoane• Iritabilitate crescută, comportament agresiv• Activitate mentală şi fizică crescută• Vorbire rapidă, trecerea de la o idee la alta, distractibilitate• Critică slabă, impulsivitate• Comportamente de risc precum condus cu viteză ecesivă, conduită sexuală de risc, cheltuieli exagerate

   Orice persoană care are aceste simptome pentru mai multe zile şi nu le poate atribui consumului de alcool, medicamente sau alte substanţe ar trebui să consulte un specialist.

   Hipomania  se caracterizează  prin aceleaşi  simptome ca şi  mania numai că   intensitatea acestora este  mult diminuată. Prietenii şi apropiaţii persoanei care este în episod hipomaniacal pot observa o creştere a nivelului de energie, nevoia scăzută de somn, încredere în sine crescută, euforie sau iritabilitate, comportament impulsiv şi doar uneori idei de grandiozitate.

  Depresia majoră este caracterizată prin prezenţa a cel puţin cinci din simptomele de mai jos, prezente pe durata a cel puţin două săptămâni şi care afectează în mod negativ capacitatea de funcţionare a persoanei:

• Dispoziţie depresivă aproape toată ziua, interes sau plăcere scăzută în toate activităţile, în cea mai mare parte a zilei

• Schimbări semnificative în ceea ce priveşte apetitul şi somnul• Lipsa plăcerii şi bucuriei în activităţile uzuale• Lipsa de motivaţie• Nivel de energie scăzut, letargie persistentă• Sentimente de vină şi inutilitate• Capacitate de concentrare diminuată, dificultăţi în luarea deciziilor• Încetinirea vorbirii, a gîndirii şi a mişcărilor corpului• Agitaţie fizică şi nelinişte• Gânduri recurente despre moarte şi suicid

     La  unele   persoane   se   pot   adăuga   simptome   precum   iritabilitate,  mânie,   îngrijorare,   agitaţie,   anxietate   şi simptome fizice precum durere sau greaţă.

√ Care este tratamentul tulburarii bipolare?

  Tulburarea bipolară afectează funcţionarea persoanei în toate domeniile vieţii sale. De aceea şi tratamentul este unul complex incluzând alături de medicaţie specifică şi psihoterapie, psihoeducaţie, reabilitare psiho­socială.Fiecare persoană beneficiază de un plan de tratament individual, ceea ce funcţionează bine pentru unii poate să nu funcţioneze la fel pentru alţii, chiar dacă diagnosticul este acelaşi.  Specialiştii pot să încerce mai multe scheme de tratament până când găsesc cea mai bună variantă.  

Psih. Elena Pana                                                                                                                www.psyclinic.ro Psihoterapeut Cabinet PsyClinic                                                                                       elena.pana@psyclinic.ro 

 Terapia medicamentoasă include: timostabilizatoare (carbonatul de litiu, valproat monosodic, carbamazepină, lamotrigina),   antipsihotice   convenţionale   (haloperidol,   clorpromazina)   şi   atipice   (olanzapina,   quetiapina, risperidona, clozapina), antidepresive (sertralina, paroxetina, fluvoxamina,mirtazapina). Obiectivele administrării tratamentului medicamentos sunt: în primul rând de a controla simptomele episodului acut de depresie sau manie şi, ulterior, de a preveni recăderile prin menţinerea tratamentului.   Psihoterapia poate ajuta la succesul tratamentului şi poate fi începută în orice moment, însă cu cât intervenţia este mai aproape de debutul tulburării cu atât eficienţa este mai ridicată.

   √ Care este interventia cognitiv­comportamentala in tratamentul tulburarii bipolare?

      Intervenţia cognitiv ­ comportamentală în tratamentul tulburării bipolare se bazează pe următoarele ipoteze:

1. Gândurile, emoţiile şi comportamentele persoanei sunt într­o relaţie de interdependenţă. Variaţiile de   dispoziţie   şi   schimbările   în   modul   de   a   gândi   caracteristice   episoadelor   depresive   şi   maniacale influenţează   inevitabil   comportamentul   persoanei.   Răspunsul   comportamental   întăreşte   informaţia procesată în mod eronat şi starea afectivă, transformându­se într­o profeţie auto­împlinită.

Exemplu: O persoană aflată în episod maniacal, să presupunem un agent de vânzări, crede că este cel mai bun profesionist în domeniul său, are un nivel crescut de energie şi motivaţie şi este încrezător în forţele sale. În aceste condiţii el reuşeşte să aibă un umăr foarte mare de vânzări şi acest fapt îi confirmă gandul că este cel mai bun agent de vânzări. În episodul depresiv, însă, când starea sa afectivă este de tristeţe, motivaţia este slabă, are dificultăţi de concentrare şi crede despre sine că este un amărât de agent de vânzări nu îşi mai poate îndeplini munca la fel de bine. Prin urmare, numărul de vânzări scade şi îi confirmă ideea că este incompetent. 

2. Pacienţii care înţeleg ce înseamnă să ai tulburare bipolară vor putea să aibă un rol activ   şi să ia decizii mult mai bune în ceea ce priveşte tratamentul lor. Pentru aceasta una din primele intervenţii ale terapiei cognitiv comportamentale este psihoeducaţia.

3. Identificarea timpurie a semnalelor de alarmă ale unui posibil episod depresiv sau maniacal oferă posibilitatea   unei   intervenţii   adecvate   pentru   prevenirea   recăderilor.   Psihoeducaţia   asociată   cu monitorizarea simptomelor oferă o soluţie pentru detectarea timpurie a semnalelor de alarmă.

4. Intervenţiile   cognitiv­comportamentale   oferă   pacientului   instrumente   utile   pentru   prevenirea recăderilor.   Simptomele   prodromale   de   intensitate   medie   pot   fi   ţinute   sub   control   cu   ajutorul psihoterapiei, fără o ajustare a tratamentului medicamentos.

5. Creşterea   complianţei   la   tratamentul   medicamentos   permite   pacientului   să   aibă   un   beneficiu maxim  din   administrarea   acestuia.   Intervenţiile   cognitiv­comportamentale   sunt  mai   eficiente   dacă pacientul urmează şi un tratament medicamentos adecvat.

6. Un management mai bun al problemelor de natură psihosocială, care constituie o sursă de stres pentru   pacienţii   cu   tulburare   bipolară   şi   exagerează   simptomele,   poate   ajuta   la   prevenirea recăderilor. 

Psih. Elena Pana                                                                                                                www.psyclinic.ro Psihoterapeut Cabinet PsyClinic                                                                                       elena.pana@psyclinic.ro 

7. Abordarea   cognitiv­comportamentală   pune   accent   pe   învăţarea   unor   modalităţi   de   coping   la simptomele şi consecinţele tulburării bipolare. Scopul acestor tehnici este şi acela de a ajuta pacientul să îşi gestioneze problemele şi după ce terapia se încheie.

  Obiectivele intervenţiei cognitiv­comportamentale în tulburarea bipolară:

• Educarea pacientului şi a persoanelor apropiate despre tulburarea bipolară, posibilităţi  de tratament şi dificultăţi comune asociate cu boala

• Oferirea unei metode de monitorizare care să ajute pacientul să surprindă circumstanţele, severitatea şi succesiunea simptomelor depresive şi maniacale

• Să faciliteze complianţa la tratament• Să ofere strategii de coping la problemele cognitive, afective şi comportamentale asociate simptomelor 

depresive şi maniacale• Să asiste pacientul în dezvoltarea unor mecanisme de a face faţă factorilor de stres care pot interfera cu 

tratamentul sau care pot precipita apariţia unui nou episod de depresie sau manie

Psih. Elena Pana                                                                                                                www.psyclinic.ro Psihoterapeut Cabinet PsyClinic                                                                                       elena.pana@psyclinic.ro