Debutul psihotic al tulburarii bipolare in contextul

interferentelor cu patologia deliranta

Claudia Florea, Miruna Milin,Mircea Lazarescu, Jeni BlajovanClinica de Psihiatrie ‘E. Pamfil’ Timisoara 2007

In cadrul Proiectului Timisoara de studiere a tipologiei si evolutiei psihozelor functionale (PTTEP), la bilantul din 2007, au atras atentia un grup de cazuri care debuteaza cu tablou clinic pregnant psihotic, halucinator delirant schizofren si evolueaza ulterior cu tablou clinic de tulburare bipolara.

Debutul psihotic al tulburarii bipolare a fost observat de clinicieni dar nu si studiat sistematic.

Mai interesant e cazul in care primul episod intruneste toate criteriile pentru schizofrenie pentru ca evolutia ulterioara urmarita pe o perioada de 10-20 de ani sa indice clar o tulburare bipolara.

Cazuistica

Au fost evaluate 21 de cazuri din proiectul STTEP, bilant 2007, cu diagnostic clar de tulburare bipolara in ultimii 5 ani de evolutie si care au debutat cu episoade psihotice, majoritatea cu diagnosticul de schizofrenie.

Cazurile au debutat in perioada 1985-1998 fiind urmarite pana in prezent si dispensarizate activ in cadrul retelei psihiatrice ambulatorii din Timisoara, avand deci o catamneza intre 22-13 ani.

Femei 12

Barbati 9

Caracteristici ale lotului

Repartita pe sexe

Caracteristici ale lotului

Repartitia pe grupa de varsta la debut

7

5

4

1

2

1

1

2

0 2 4 6 8

15-20

20-25

25-30

30-35

35-40

40-45

45-50

50-55

Varsta medie de debut e 30 de ani.

Varsta medie actuala e 48 de ani.

Caracteristici ale lotului

Repartitia pe grupe de varsta la debut

10

9

2

0 5 10 15

85-90

90-95

95-98

Distributia lotului dupa diagnosticul de debut

3

8

5

5

Episodpsihotic acutcu simptomede schizofrenie

Episod afectivcu simptomepsihotice

Episodpsihotic acutpredominatdelirant

Schizofrenie

Modelul evolutiv al bolii dupa

diagnostic

9 cazuri: de la primul episod de boala sau din primii doi ani de evolutie sunt elemente afective dar diagnosticul e de schizofrenie.

5 cazuri: dupa 2-3 ani de evolutie cu diagnosticul de schizofrenie apare diagnosticul de tulburarea afectiva bipolara ce se mentine.

7 cazuri: tulburarea afectiva bipolara apare tardiv dupa 5-10-15 ani de evolutie cu diagnosticul de schizofrenie sau tulburare schizoafectiva.

C 7

9 A

5

B

A elementeafective minorede la inceput

B schimbare detablou clini dupa2-3 ani

C schimbare detablou clinicdupa 5-10 ani

200720041991

200719961986

1993 20072001

1998 20072001

1990 20071995

200719941990

1985 20071986

1994 20071996

1988 20071990

Exemple de modele evolutive

1987 200719911988

1989 200720051997

1985 200719991990

1986 200719901989

1990 20071991

1989 20072003

1998 20072005

1992 20071998

1985 20071986

Exemple de modele evolutive

19961994

Diagnostic:

Ep. Psihotic

halucinator delirant

Diagnostic:

PAP.Ep maniacal

1999

Diagnostic:

PAP Ep.maniacal delirant

2006

Diagnostic:

PAP.Ep maniacal delirant

S.G. – 51 ani

19891986 1990 1990

O.P. – 47 ani

2001 2001

Diagnostic:

Ep. Psihotic

de tip

discordant

Diagnostic:

Ep. psihotic

maniacal

Diagnostic:

PAP Ep.

depresiv in

remisiune

Diagnostic:

PAP.Ep

maniacal

Diagnostic:

PAP.Ep

hipomaniacal

Diagnostic:

PAP.Ep

maniacal

19891986 1990 1993

S .V. - 49 ani

Diagnostic:

Sx. paranoida

Diagnostic:

Sx. paranoida

Diagnostic:

Sx.paranoida

Diagnostic:

Sx. paranoida

1993

Diagnostic:

Sx paranoida,

defect

energetic

19961994 1998 1999

Diagnostic:

Sx. Recadere

paranoid

hipomana

Diagnostic:

PAP Ep.

maniacal

Diagnostic:

PAP Ep.

maniacal

Diagnostic:

PAP Ep.

depresiv

toxicofilie

secundara

la BZD

2000

Diagnostic:

PAP Ep.

depresiv

sever

Diagnostic:

PAP Ep.

depresiv

2000

Comentarii si concluzii

Schizofrenia, tulburarile delirante si tulburarile afective periodice mai ales cele bipolare pot fi considerate entitati clinice distincte.

O cercetare clinica evolutiva, bazata pe evidente, care nu selectioneaza cazurile prin criterii de excludere, identifica variate interferente intre variantele clinice ideale.

O varianta interesanta este cea a tulburarii bipolare care debuteaza psihotic cu patologie delirant halucinatorie, mai ales in varianta episoadelor schizofrene clar definite.

Tranzitia de la expresivitatea psihotic-schizofrena la cea bipolara se petrece mai repede (in primii 2-3 ani) sau mai lent ( in 5-10 ani), uneori cu forme intermediare de episoade schizo-afective, dar mai frecvent cu episoade afective cu delir necongruent.

Directia de la schizofrenie la bipolaritate nu e reversibila. In rare cazuri , dupa ce evolutia bipolara s-a instalat mai apar rare episoade schizo-afective si rarisim schizofrene, dar se mentin parametrii evolutiei bipolare.

In cadrul evolutiei bipolare la cazurile evidentiate in prezenta comunicare predomina episoadele maniacale. In paralel cu cazuistica studiata se intalnesc in loturile PTTEP si cazuri cu debut schizofren si model evolutiv monopolar depresiv care nu au fost communicate in prezenta analiza.

Interferenta intre schizofrenie ai bipolaritate nu este epuizata de descrierea si identificarea episoadelor schizo-afective.

Cazuistica de interferenta evidentiata in prezenta comunicare merita studiata si aprofundata.Ea este in evidenta noastra mai ampla cuprinzand sicazuri cu debut in afara limitelor de timp 1985-2001.