Tulburarea organic de personalitate

Aspecte clinice i elemente de diagnostic diferenial -Dr. Simona Trifu, medic primar psihiatru

Spitalul Clinic de Psihiatrie Prof. dr. Alex. Obregia

Psih. clinician Alina U

Spitalul Clinic de Psihiatrie Prof. dr. Alex. Obregia

Prof. univ. dr. Gabriela Marian, medic primar psihiatruSpitalul Clinic de Psihiatrie Prof. dr. Alex. Obregia

Rezumat:Motivaia alegerii temei de cercetare: Tulburarea Organic de Personalitate este un diagnostic greu de pus, care necesit o abil mnuire a interviului psihiatric, repetate ntlniri, evaluri medicale complementare i un judicios examen psihologic, care s acopere att latura cognitiv, ct i pe care afectiv relaional a personalitii (1).Obiectiv: Lucrarea de fa i propune att o analiz comparativ cu literatura de specialitate, ct i evaluarea unui profil al personalitii modificate organic, la un pacient cu fond microsechelar.

Ipotez: Reliefarea diagnosticului de Tulburare Organic de Personalitate este uneori dificil, balend ntre polul paranoid (Tulburarea delirant organic) i polul afectiv (Tulburarea afectiv organic), datorit decompensrilor senzitiv interpreztative, ct i potenialului impulsiv exploziv al unui astfel de pacient.

Rezultate: Studiul creioneaz att profilul marcat de suspiciozitate, interpretativitate, adezivitate, preocuprile crescute n sfera dreptii (latura hipercorectitudinii i / sau procesomanie) / religiozitii / hipersexualitii, ct i identificarea unor elemente de contratransfer, care pot orienta n sfera diagnostic.

Concluzii: Diagnosticul de Tulburare Organic de Personalitate este uneori un diagnostic greu de stabilit, datorit frecventelor microdecompensri psihotice (2).Cuvinte-cheie: Tulburare Organic de Personalitate, pol paranoid, pol afectiv, interviu psihiatricActuala prezentare de caz descrie pacientul R.F., n vrst de 35 de ani, domiciliat n capital, necasatorit, de religie ortodox, cu un nivele de colarizare de 7 clase, afirmativ de profesie sofer, motivul internrii n Spitalul Clinic de Psihiatrie Prof. dr. Alex. Obregia fiind acela al precizrii diagnosticului: ,,Contest expertiza psihiatrica de la Spitalul Penitenciar Jilava, unde am fost inchis cu opt criminali periculosi in camera. Am fost dus de la Sectia de Politie la Penitenciarul Jilava, sub pretextul c nu a avea discernmnt. Comisia de Expertiz Medico Legal a hotarat ca as fi predispus la relatii sado - masochiste, aa au ieit rezultatele mele la testul Szondi i la un chestionar de personalitate expirat, Woodworth Mathews. Szondi a fost ungur i dac ar mai fi tri, l-as fi dat in judecata, pentru ca a folosit fotografiile unor bolnavi, fara sa le ceara acordul.Conditii de viata si munca: R.F. este necasatorit, provine dintr-o familie constituita legal, este singur la parinti, mama de profesie desenator tehnic, tata decedat, a lucrat ca osptar, n ultima parte a vieii sale familia deinnd un bar. La momentul actual, F. locuieste in Bucuresti impreuna cu mama, n apartamentul acesteia si a lucrat o scurt perioad de timp ca sofer. Mai are un alt apartament, mostenire de la bunicii materni, pe care l inchiriaza. A avut trei - patru relatii de lunga durata, de cte unu - doi ani si una de scurta relaie care s-a incheiat de curnd, pentru ca partenera ,,lucra sub acoperire.Istoricul tulburarii: R.F. neag antecedentele personale psihiatrice, ct i pe cele heredo colaterale, neag consumul de alcool. Dintre antecedentele medicale semnificative, reinem n copilrie o interventie chirurgicala la ochi, n contextul unui traumativ cranio cerebral semnificativ, supraadugat hipoxiei din momentul naterii: Am fost lovit cu leaganul, mi-am pierdut cunotina, nu-mi amintesc ce s-a intamplat.... EEG - ul lui F. sugereaz indici de organicitate cerebral, un traseu iritabil, n care ritmul alpha este puin i discret prezent i exist descrcri / complexe de tip vrf und, n absena unor crize epi- certe, pe care F. s le relateze.Episodul actual: Pacient, in varsta de 35 de ani, in tinuta ingrijita, cooperant, constient, contact vizual partial mentinut, raspunde la obiect in prima parte a interviului clinic; orientat temporo spaial, auto si allopsihic, mimica si gestica usor expansive. F. descrie multiplele conflicte dintre el si vecini, precum si imprejurarile in care s-au comis faptele de care este acuzat. Acelasi discurs este reluat, sistematic, pe durata celor trei zile de examinare.

Perceptia: fara tulburari de perceptie de tip productiv.

Atentia: in limite normale n prima parte a interviulului, ulterior hipoprosexie voluntar asupra sarcinilor impuse, cu hiperprosexie spontan (focusare semnificativ pe stimuli minori).

Memoria: de fixare si scurta durata - fara modificari. Se identific chiar un soi de hipermnezie focalizat selectiv pe date, fapte i evenimente incluse n aspectele revendicate n procesomaniile n care este implicat.

Gandirea: ritm si flux ideo - verbal accelerate, ideatie cu caracter persecutor, asociatii logice posibile, dar laxe, circumstanialitate. Intregul discurs este digresiv, centrat pe problemele legislative, n raport cu care se simte ambivalenta in relatarea evenimentelor de viata.

Ideaie de persecuie: Cred ca ma vor omori la cate s-au intamplat, Mi s-a fabricat un dosar, am fost judecat in lipsa, tii cum este si cu poligraful, am trecut testul asta o dat i de dou ori l-am picat. Cum e asta?.

Interpretativitate deliranta legat de cifra 4:

* Mi s-a suspendat 4 luni carnetul si sunt nevinovat,

* Aveam 34 de ani cnd s-a ntmplat asta, deci este vorba tot de cifra 4...,

* ,,Am fost batut 4 ore in noaptea de 24 spre 25 dec....,

* Am 81 de zile de inchisoare, adica juridic 4 ani,

* Am 4000 mii de lei de pltit la asigurri, deci 4...,

* ,,Sunt supravegheat timp de 6 ani, adica fac 40 de ani, deci 4...,

* ,,Sectia 13 Politie, 1 + 3 fac 4...,

* ,,Pe 7 februarie 2007, ora 7, m-am lasat de fumat... trei de sapte...

Suspiciozitate: ,,Cineva de sus s-a implicat in cazul asta... sst... c ne asculta telefoanele...

Pe perioada examinarii isi trece numele si se semneaza pe fiecare pagina.

Ideatie de grandoare: ,,Sunt un baiat inalt, frumos, prezentabil... Sunt un om realizat pentru varsta mea...

Intelect: conform nivelului de instructie. n principiu, se relev un intelect submediu, subcultural.

Afectivitatea: instabilitate i impulsivitate emoional, dispozitie modificata in sens expansiv, dar fr sentimentul subiectiv al contaminrii anturajului.

Menirea: ,,Sa fiu miliardarul cu sapte clase!, ,,Sunt prostul care a castigat un proces, dar care am i eu una pentru ei: CEDO, deci patru litere....

Via instinctual: n planul sexualitii - negarea libidoului i pulsiunilor, preocupari legate de definitia detaliata a termenului ,,sado - masochist.

Critica bolii: absent Am venit pentru a dovedi ca nu am nimic, nu am fost la psihiatrie pana acum si nici n-am luat medicamente.Identitatea de sine: modificat n sens expansiv psihotic - Am constatat ca sunt precum Iisus si am descoperit de unde vin greselile oamenilor. Vin de la lauda...tii cum i s-a spus lui Iisus: Tu nu poti sa cureti campul asta de neghina! i, totui, el s-a supus, a curat i ai vzut ce s-a ntmplat...

Particularitatea cazului: Pacientul este acuzat de 7 infractiuni de lovire si alte violente, distrugere, amenintare si violare de domiciliu, ultraj contra bunelor moravuri si tulburarea linistii publice.Nu exista critica asupra faptelor.

Interpertarea cazului:F. are un aspect uor hilar n impresionanta lui dorin de a epata. Vorbete despre modalitatea grea n care a muncit nc de la 12 ani, despre cum a pus gresie i faian, despre cum i-a aranjat singur dou imobile i despre cum se pricepe la reparat mainile. n 1997 i-a murit tatl, n 13 mai, chiar conteaz... au dus-o greu, tatl a murit de infarct miocardic acut. Povestete cu acuitate cu nu a avut neamuri i nu s-a dus s fure.Aspecte / indici de balbism care sugereaz un fond microsechelar (3), precum i uriaul efort depus n a-i depi condiia i limitele se evideniaz n afirmaii de tipul: Mecanicii i-au btut joc de autoturismul meu. La 25 de ani ncepe un periplu al proceselor cu Asociaia de Proprietari a Blocului n care el i mama locuiesc, vecinii dndu-i n judecat pentru o datorie financiar semnificativ, neplata ntreinerii pentru anii 2001 2003. Dup decesul tatlui, afacerile legate de bar nu mai sunt eficient gestionate, astfel nct el i mama sunt nevoii s renune. Se consider imperios nevoit s o ajute / s o apare pe aceasta (n manier simbolic), mama nsi accentundu-i introversia n plan emoional i degradndu-se n funcionarea social. F. devine atunci ,,prostul cu patru clase, care a castigat un proces..., cel care, la rndul lui, are i el si eu una pentru ei: CEDO, din patru litere...Muncete pe antier i ziua i noaptea, fr carte de munc, mama i scade nivelul de funcionare social. Din desenator tehnic ajunge s lucreze ca ambalator la fabrica de ciocolat. F. pluseaz n prezentarea fcut n faa noatr fiind la a treia generaie de intelectuali din familia Toniza i accentund poziia social a unor rude mai ndeprtate, care dein diverse funcii administrative ntr-un ora de provincie. Maniera n care povestete nu este una tipic maniacal, axat pe expansiunea celor relatate, ci un discurs mai mult ideativ, sub care se remarc fragilitatea propriului Eu i ncercrile de autosusinere.

F. se declar ca fiind ofer profesionist, fapt care atrage atenia n raport cu deficitul de colarizare Au fost ntr-adevr probleme cu obinerea permisului pentru categoriile C i D, dar am fost supus unei comisii importante care m-a examinat! Le-am spus c dac tiu s scriu i s citesc, unde este problema?. De altfel, la un interviu mai amnunit, reies aspecte care intersecteaz aria mitomaniei, nsoite de conduit de evitare a rspunsurilor i nesiguran de sine. F. nu a condus niciodat un TIR, dect lsat de un prieten, pe cteva serpentine de pe Dealul Negru (?). Nu a plecat niciodat ntr-o curs ca ofer profesionist, nu a avut delegaie dat de vreun ef ierarhic explicit pe numele su.

Dorina de a-i povesti propria via se accentueaz, F. ncepe s vorbeasc despre copilrie, despre faptul c a fost btut de nvtoarea care voia bani de la tatl su, convins fiind c familia ctiga foarte mult de pe urma barului. Ideaia prevalenial de persecuie i prejudiciu este centrat n jurul faptului c oamenii vor ceva de la el i familia lui, ceva ce lor le lipsete i, mai mult dect att, sunt acuzai c nu au:

* Am fost scos din circulaie de aceast Asociaie de Locatari, ei cred c eu vreau s i omor,

* Eu am lucrat pn i la Coca Cola. Dar aceti oameni ne fceau nebuni, igani, ne-au pus parfum la u, deoarece spuneau c miroase urt de la noi,

* Ce, eu am fost copil al strzii?,

* Dup scandalul pe care eu l-am fcut, tia au fugit din bloc i i-au dat demisia!,

* Mi-au nscenat fapte cum c am furat energie electric. Au venit experi, care au demonstrat c nu noi am fcut asta!,

* Preedintele de bloc are o fiic lesbian i un ginere care lucreaz la mascai. Vor s ne ia casa la licitaie, ca s se mute ei acolo!.

n discursul cu tent paranoiac a lui F. se simte satisfacia omului simplu, care reuete s i ctige drepturile n faa comisiilor / completelor de judecat / forurilor nalt investite Prostu cu 4 clase, adic eu, s ctige un proces cu dou termene, n faa lor, care sunt procurori! Aici este problema, n faptul c am creat invidie!, Dup proces mi-au tiat curentul, Administraia de proprietari mi-a fabricat un dosar pentru furt de energie electric, cum c am fi fcut noi asta, eu i mama, ca s nu pltim. Ori, aici au fost implicai nite poliiti, mpreun cu soia preedintelui de bloc!. F. i continu discursul n care prezint o entitate nalt investit, un for tutelar implicat ntotdeauna n a-i face lui i mamei sale dreptate ( Comisia a deliberat.

ntre anii 2005 2006 lucreaz ntr-un Birou Administrativ, prin relaii, loc n care se descrie pe sine ca fiind curat i linitit, acceptat cu greu cu numai 7 clase Ca s m primeasc, m-au testat o sptmn, i psihiatric, i psihologic; Am lucrat un an cu carte de munc, eram ofer, m ocupam de nmatriculri, radieri, devenisem preferatul unor englezi din Marea Britanie. Mergeam cu ei cu o Dacie, ca s nu dm de bnuit. Eu nu tiam englez, dar aveam o legitimaie de M.Ap.N., Pila mea ca s ajung acolo era o fost prieten a mamei din copilrie, care la nceput m-a ajutat pentru c eram un copil srman, iar apoi a nceput s mi cear pag.F. i pune acut probleme de corectitudine, simbolul CASEI i al conflictului cu Administraia de Proprietari fiind acela de a nu plti i, totui, de a avea drepturi n aceast lume. Un fel de drept la via i la egalitatea anselor. Chiar e corect? Am bani! Am 52 de milioane! Pot plati! Dar dup ce m-am certat cu ei, am ajuns s trebuieasc s pltesc numai 27! Scria acolo: ACHITAT NTREINERE INTEGRAL. LA ZERO LEI, ZERO BANI!, Banii se muncesc foarte greu!.

n multiplele procese n care F. a fost angajat (toate fiind adiacente problemei plii ntreinerii, cu implicarea Administraiei de Locatari), este trimis de dou ori la Camera de Probaiune, la psihoterapeut, la spitalul Alex. Obregia i pentru continuarea colii, n vederea unei recalificri profesionale. Acum are ansa s lucreze la un patron turc, cu 50 de RON pe zi, s se trezeasc la 5.oo dimineaa i s strbat oraul de la Sljan la Autostrada Piteti Muncesc foarte, foarte mult, la cuptorul de pine!. Metafora cu ZERO LEI i ZERO BANI revine repetitiv n discurs, dei n februarie 2006 rmne din nou cu o restan la ntreinere de 5 milioane. Ideea de judecat / dreptate este reluat n afirmaii de tipul: Poate era doar o eroare...Se remarc n discursul lui F. adezivitatea la tem i la persoan, discursul circumstanial, n care o s ajungem i acolo, ideaia prevalenial susinut cu ncrctur motivaional volitiv centrat pe bine universal, adevr, dreptate i solidaritate interuman(4,11) - oferii se respect, nu se fur ntre ei. Dintr-o alt perspectiv, aceea a patologiei existent la nivelul imginaiei, discursul poart coloratura mitomaniei F. a condus un TIR pn n Italia, care, de fapt, s-a ntmplat doar pn n Trgul Jiu i nici mcar, adic neoficial, doar lsat puin i de un prieten, pe nite serpentine... Nu eram pe diagram, nu cu acte, dar am mers impecabil, ca i cum a fi condus un autoturism greu...Povestete un alt episod din istoria personal de via, din anul 2007, cnd a ncercat s plece la munc n Irlanda, cu circul. Eveniment nsoit de peripeii. F. pleaca avnd cu sine exclusiv 50 de euro, pe aeroportul din Londra nu i gsete bagajele i ceilali romni refuz s i dea vreun ban (fapt pe care F. l evaluase anterior ca fiind mai mult dect firesc, ntr-un soi de imaturitate i lips de adecvare la realitate) . Am stat 37 de ore nemncat ( povestete triumf, iar cei din grup m-au lsat n aceast stare pn am ajuns s plng, au vrut s m umilesc, s m milogesc n faa lor! i nu mi-au dat de mncare pn cnd nu am ajuns n aceast situaie!; Au fost n stare s mi cear 1000 de euro comision! F. a lucrat trei luni n Irlanda, ntr-un circ, alturi de respectivul grup, ncercnd s se adecveze i adapteze, dar majoritatea timpului a fost bolnav, fcnd o hernie de disc. S-a ntors cu bagaje, haine i lucruri frumoase, lucru povestit cu bucurie de copil.

Pe parcursul interviului, crete gradat implicarea emoional, nevoia de public i de susinere, adezivitatea i sentimentul de a fi n centrul ateniei, ntr-o manier tipic senzitiv i anume aceea n care i exhib suferina / handicapul intelectual / nejunsurile minii i sufletului su, exact acele lucruri prin care F. se prezint n faa noastr ca devenind valoros i cerndu-ne respectul. n acest arie s-ar nscrie afirmaiile i declaraiile victorioase de tipul: Am fost acuzat de 27 de fapte!, Pe 27 iulie 2012 am fost luat din cas cu mascaii, M-au dus nctuat la secie!, Au venit dup mine dou maini de mascai, pline cu dulapuri de oameni!, Acetia au intrat n casa mea fr mandat de percheziie. Acesta este un abuz greu!.

Suntem surprini de propria surprindere a lui F., referitoare la nedumerirea sa vis a vis de obiectele pe care Poliia i le-a ridicat din cas: un polizor, un sprgtor de ghea, o toporic i un baston vechi de poliist. F. a insistat ca printre obiectele pe care a dorit s ni le arate s fie: totalitatea dosarelor referitoare la procesele n care este implicat, cteva poze din copilrie i chitanele de la ntreinere. Dosarele cu acte i strnesc bucurie. Ciocanul tip baros i provoac amintiri de pe antier, din vremea cnd a muncit mult... Citete o scrisoare patetic, ce ncepe cu ideea de a fi orfan de tat de la o vrst fraged (19 ani nota noastr), n care, alturi de exhibarea suferinei se regsete cutarea dreptii Eu m voi duce la orice for tutelar ca s mi demonstrez legalitatea i ansele!. Alturi de afirmaii de tipul: Cum s nu mi apr mama i drepturile?. O prezint pe aceasta ca fiind trumatizat de toate prin cte a trecut i insist asupra ideii ca aceasta s nu fie prezent n nici un fel n spital, pentru a nu vedea cum el este acuzat de homosexualitate i droguri.

F. a stat 13 zile n arest preventiv ntr-o circ de Poliie, apoi n nchisoare pentru patru luni, alturi de 8 criminali! ( Am stat 54 de zile, a fost foarte, foarte umilotor, chiar dac am avut televizor i mncare, dar este foarte greu de dus.... Pe msura continurii interviului, se relev o latur de vidare emoional, cu accentuarea aspectelor ideatice, intelectualizate, ntr-o form simplist, n conformitate cu nivelul de pregtire, n exprimare metaforic, un fel de ascez, pe un drum care pare c duce niciunde Studiez foarte mult. La mine e ordine n cap, chiar studiez foarte mult.... Supracompensarea n acest plan coroboreaz cu aspecte sadice i revendicativitate. Relateaz un episod anterior n care evaluare psihologic a presupus i testul Szondi, unde au fost relevate aspecte din aria sexualitii, F. contestnd marcat acest lucru Szondi este ungur i daca ar mai fi trit, l-a fi reclamat pentru c a utilizat fotografiile unor pacieni, fr s le cear acordul!.

n plusarea pe latura dreptii, a aprrii celor legale, a revendicrii, F. vorbete despre convenii i articole de lege abrogate Cer ajutor public! Strngere de fonduri!. Colecioneaz diplome i monezi de la Agostini, cu bucuria cu care un copil face acest lucru, n timp ce este convins c i se fur drepturile - Au nceput s mi se fure inclusiv probele de la Poligraf..., fapt din care nelegem c F. este total identificat cu actele sale, cu catastiful de dosare / procese civile i penale, care i in loc de Eu. Amintirea acestui fapt l dinamizeaz, l ncarc de energie, l restarteaz, fcndu-l s afirme: Vreau s rstorn toat balana n favoarea mea!.

ntrebat de latura afectiv erotic a vieii sale, F. relateaz c a aspirat spre femei frumoase. Este mai interesat ns de latura religioas i are preocupri biblice, pe care le interpreteaz n manier personal Eu sunt Eugen, am dou mini, dou picoare..., Dumnezeu i Biblia m-au scos din nchisoare!, Ei s-au jucat cu credina. Iisus Cristos avea dup el iscoade. I s-a spus c nu poate schimba cmpul de neghin i, totui, el a reuit!

Aceast latur a personalitii lui F. este strns ngemmat cu invidia Categoric despre asta este vorba! Un om cu apte clase s se lupte n instan cu attea procese!. Casa devine echivalentul simbolic al tatlui i printr-un ir asociativ direct: cel ( ciuperc ( procuror Cipuerc, F. ajunge din nou s i exhibe handicapul: M supun oricror teste va fi nevoie!, Voi sta aici i mai mult dect este cazul! La testul TAT vorbete despre copii genii (George Enescu), munc asidu, exersare a abilitilor, celebritate. Construiete o poveste n care agresivitatea este domolit simbolic prin pastile, iar celui n cauz i cade foarfeca din mn.F. este un caz tipic de Tulburare organic de personalitate, rezidual disfunciilor organice ale creierului (insuficienei circulatorii cerebrale perinatale, peste care se suprapune TCC ul), manifestnd att un sindrom comportamental, ct i unul de personalitate. Este vorba de o alterare semnificativ a comportamentului, n mod expres fiind afectate expresia emoional, trebuinele i impulsurile (5,6). F. este detaat, cu preocupri sexuale i religioase n exces, dar pe care nu le mrturisete spontan, ci numai dup mai mult timp de discuii. Are aciuni exploziv impulsive, pe linia unui sadism sine qua non (intrinsec) prezent. Funciile cognitive sunt defectuase, fapt relevat prin insuficienta testare a realitii referitoare la plecatul n turneul de circ fr bani, dorina de a conduce un TIR fr acte, aciuni lipsite de planificare i anticipare a consecinelor personale i sociale probabile.

F. nu a putut s i menin un loc de munc pentru o perioad de timp semnificativ, avnd o capacitate constant redus de a persevera n activiti cu scop. Comportamentul su emoional este alterat, prezentnd dispoziie superficial modificat n sens expansiv, cu o veselie inadecvat situaional, fapt ce face posibil diagnosticul diferenial cu episodul maniacal organic (7,8). (F. nu ne contamineaz prin buna lui dispoziie, din contr, ne transmite sentimentul a ceva caricatural, pueril, sterp i lipsit de substan / coloratur emoional). Ceea ce simim dincolo de potenialul pulsional excitabil este vidul, trirea de aneantizare, aplatizarea, rcirea concomitent de afecte i ideaie, nicidecum hipertimia (fie ea pozitiv sau negativ)(9). Este vorba de schimbri rapide ale comportamentului spre iritabilitate sau scurte explozii de mnie i agresivitate(8,10). Pentru alte perioade mai lungi de timp, domin n schimb apatia.Dezinhibarea expresiei necesitilor i impulsurilor, fr a lua n considerare consecinele sau conveniile sociale se exprim n ceea ce l privete pe F. prin actele dissociale n care a fost / este implicat (inclusiv inacceptarea ideii de a-i plti la timp ntreinerea, indiferent de semnificaia simbolic a situaiei), comportamente sociale inadecvate, desconsiderare pentru igiena personal.

n Tulburarea organic de personalitate, tulburrile cognitive iau forma suspiciunii sau ideaiei paranoide, precum i a preocuprii excesive pentru cele dou teme abstracte religia i, mai ales, adevrul i dreptatea (9,10). O alt particularitate esenial a lui F., care susine diagnosticul, coreleaz cu nivelul ideatic i se exteriorizeaz n aria limbajului. Este vorba despre scrisul tipic, cu majuscule, despre grafomanie i, uneori, graforee, discurs circumstanial, hiperimplicare, vscozitate i hipergrafie, adezivitate la tem i la persoane (8). Nu avem date despre schimbarea preferinelor sexuale ale lui F. n sens manifest, dar reinem reacia emoional ampl la interpretarea standard a testului Szondi, n care a fost folosit sintagma referitoare la trebuinele homosexuale (11).Bibliografie:1. ***. (2000). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - Fourth Edition . Washington: American Psychiatric Association.2. ***. (2012) Diagnostic Psihodinamic Operationalizat OPD-2, Bucuresti: Editura Trei.3. Prelipceanu, D. (2011) Psihiatrie clinica, Bucuresti: Editura Medicala.4. Gabbard, G.O. (2007) Tratat de psihiatrie psihodinamica, Bucuresti: Editura Trei.5. Lazarescu, M (1993) Psihopatologie clinica, Timisoara: Editura Helicon.6. Predescu, V. (1976) Psihiatrie, Bucuresti: Editura Medicala.

7. Predescu, V. (1989) Psihiatrie Vol. 1, Bucuresti: Editura Medicala.

8. Prelipceanu, D. (2003) Psihiatrie - Note de curs, Bucuresti: Editura INFOMEDICA 9.Sadock, B. J., Kaplan, H. I. (2007) Kaplan & Sadocks Synopsis of psychiatry: behavioral sciences / clinical psychiatry - 10th Edition, Lippincott Williams & Wilkins. 10.Trifu, S., Petcu, C. (2011) Cazuri clinice de psihiatrie. Explicaii psihodinamice i psihologice complexe, Bucureti: Editura Universitar.11. Deri, S. (1949). Introduction to the Szondy Test. New York: Grune and Stratton.