TROMBOEMBOLISMUL PULMONAR

1. Triada de factori predispozani pentru tromboza venoas, descris de Virchow cuprinde:

a. edemul membrelor inferioare, hipercoagulabilitatea, staza; b. traumatismul local al peretelui vaselor, sarcina, hipercoagulabilitatea; c. traumatismul local al peretelui vaselor, hipercoagulabilitatea, staza; d. obezitatea, hipercoagulabilitatea, sarcina; e. sarcina, staza, hipercoagulabilitatea.

Rspuns: c. 2. Embolia pulmonar poate avea urmtoarele efecte, cu EXCEPIA:

a. rezisten vascular pulmonar crescut; b. alterarea schimbului de gaze; c. hiperventilaia alveolar; d. rezistena crescut a cilor aeriene; e. complian pulmonar crescut.

Rspuns: e. 3. Cea mai specific explorare disponibil pentru stabilirea diagnosticului definitiv

de tromboembolism pulmonar este: a. ultrasonografia venoas; b. angiografia pulmonar; c. scintigrafia pulmonar; d. ecocardiografia; e. flebografia de contrast.

Rspuns: b. 4. Terapia primar specific prin cateter a tromboembolismului pulmonar se face

prin urmtoarele, cu EXCEPIA: a. fragmentarea i dispersia distal; b. pulverizarea mecanic; c. embolectomia de aspiraie; d. trombendarterectomia; e. tromboliza local direct pe cateter.

Rspuns: d. 5. Administrarea heparinei nefracionate n tromboembolismul pulmonar se face

astfel: a. bolus 5000 10000 uniti, apoi perfuzie continu 1000 1500 U/or; b. bolus 3000 uniti, apoi perfuzie continu 2000 U/or; c. bolus 150000 uniti, apoi perfuzie continu 1000 1500 U/or; d. bolus 15000 uniti, apoi perfuzie continu 1000 1500 U/or; e. bolus 5000 uniti, apoi perfuzie continu 500 1000 U/or.

Rspuns: a. 6. Diagnosticul diferenial al tromboembolismului pulmonar se face cu

urmtoarele entiti, cu EXCEPIA:

1

a. infarctul miocardic; b. exacerbarea BPOC; c. pericardita; d. hipotiroidia; e. astmul.

Rspuns: e. 7. Despre explorarea angiografic n tromboembolismul pulmonar se pot afirma

urmtoarele, cu EXCEPIA: a. poate detecta embolii de 1-2 mm; b. este cea mai specific explorare pentru stabilirea diagnosticului; c. se realizeaz cu uurin n orice serviciu medical; d. este util cnd probabilitatea clinic de tromboembolism pulmonar difer

substanial de rezultatul scintigrafiei pulmonare; e. este util cnd scintigrafia pulmonar pledeaz pentru probabilitatea

intermediar de tromboembolism pulmonar. Rspuns: c. 8. Reaciile adverse care pot aprea dup administrarea heparinei n

tromboembolismul pulmonar sunt urmtoarele, cu EXCEPIA: a. hemoragia n diverse teritorii; b. osteopenia; c. anemia; d. fracturi pe os patologic; e. trombocitopenia.

Rspuns: c. 9. Valoarea INR (International Normalized Ratio) pentru controlul tratamentului

anticoagulant n tromboembolismul pulmonar trebuie s fie de aproximativ: a. 2; b. 2 3; c. 2,5 3; d. 3; e. 3,5.

Rspuns: d. 10. Factorii care pot precipita tromboembolismul pulmonar sunt urmtorii, cu

EXCEPIA: a. intervenii chirurgicale; b. contraceptive orale; c. imobilizare prelungit; d. obezitate; e. infecii pulmonare intercurente.

Rspuns: e.

2

11. Cel mai frecvent semn clinic ntlnit n tromboembolismul pulmonar este:

a. hipotensiune; b. sincopa; c. tahicardia; d. tusea; e. dispneea.

Rspuns: c. 12. Nu sunt sugestive pentru TEP masiv :

a) sincopa b) HTA c) Cianoza d) Durerea pleural e) Dispneea

Raspuns: d

13. Care dintre urmtoarele anomalii ecg nu pot fi induse de TEP : a) TS b) FA c) FeA d) S, Q3T3 e) Indice Sokolov Lyon > 35 mm

Raspuns: e

14. Care dintre urmtoarele aspecte radiologice nu sugereaz TEP : a) olighemia focal b) artera pulmonar dreapt descendent larg c) liniile Kerby B d) cocoaa Hampton e) radiografie toracic normal

Raspuns: c

15. Ecocardiografia la pat poate diferenia : a) IMA b) tamponada cardiac c) TEP complicat cu IC dr d) TVP a membrelor inferioare e) disecia de aorta

Raspuns: d

16. Care dintre urmtoarele explorri este cea mai specific pentru diagnosticul TEP ?

a) nivelul D dimerului plasmatic msurat prin metoda ELISA b) nivelul D dimerului plasmatic apreciat prin reacia de aglutinare cu latex c) dozarea gazelor sanguine arteriale

3

d) angiografia pulmonar e) scintigrafia de perfuzie pulmonar

Raspuns: d

17. Terapia primar a TEP presupune : a) tratament aticoagulant cu worfarin b) tratament fibriolitic c) tratament anticoagulant cu heparin d) tratament fibrinolitic si tratamnt anticoagulant cu heprin e) tratament fibrinolitic si tratament anticoagulant plachetar

Raspuns: d

18. Tratamentul TEP cu TA normal i funcie normal a VD presupune a) tratament anticoagulant i tratament fibrinolitic b) tratament anticoagulant c) embolectomie chirurgical d) piv cu dobutamin e) tratament anticoagulant i tratament anticoagulant plachetar

Raspuns:b 19. La ce nivel de scdere a trombocitelor, n cursul heparinoterapiei din TEP se

indic ntreruperea acesteia : a) 50 % b) 25 % c) 70 % d) 90 % e) 15 %

Raspuns: a

20. Nu reprezint complicaie a heparinoterapiei n TEP : a) sindromul cheagului alb b) hemoragia c) tombocitopenia d) cresterea nivelului transaminazelor e) creterea nivelului creatininei

Raspuns: e

21. Nu constituie factor precipitant al TEP : a) obezitatea

b) efortul izotonic c) imobilizarea prin AVC d) cateter vnos central permanent e) cancerul

Raspuns: b

4

22. Conduita n hemoragile cu potenial letal induse de worfarin (n tratamentul TEP) este :

a) reducerea dozei de werfarin b) administrarea de O2 c) administrarea de plasm proaspt congelat d) administrarea de sulfat de protamin e) adminstrarea de vitamina K, intravenos

Raspuns: c

23. Eficacitatea i sigurana tratamentului cu Heparin nefracionat se urmrete prin :

a) timp de sngerare b) indice de protrombin c) INR (raport internaional normalizat) d) aPTT (timp parial de tromboplastin activat) e) nivelul fibrinogenului plasmatic

Raspuns: d 24. Triada Virchow cuprinde:

a. traumatism vascular local, hipercoagulabilitate, rezistena la proteina C activat

b. staza, hipercoagulabilitate, obezitate c. imobilizarea prelungit, obezitate, staza vascular d. traumatism vascular local, hipercoagulabilitate i staza e. deficiena proteinei C,S i antitrombinei.

R d pag.1620 25. Embolia pulmonar poate avea urmtoarele efecte, cu excepia:

a. alterarea schimbului de gaze b. hiperventilaie alveolar c. rezisten vascular pulmonar sczut d. rezisten crescut a cilor aeriene e. complian pulmonar sczut

R c pag 1620 26. Ischemia miocardic i infarctul de ventricul drept pot fi precipitate de:

a. creterea rezistenei vasculare pulmonare b. tensiunea parietal crescut a ventricului drept c. deschiderea foramen ovale d. dilatarea ventriculului stng e. embolizare coronarian

R b pag 1620 27. Pacienii cu TEP masiv prezint: a. hipotensiune arterial sistemic

5

b. hipokinezie ventricular dreapt c. edem pulmonar acut d. junghi toracic accentuat de inspir e. puls paradoxal Kussmaul R a pag 1620 28. Diagnosticul diferenial al TEP se face cu urmtoarele afeciuni, cu excepia:

a. infarctul miocardic, angina instabil b. disecia de aort c. insuficiena cardiac congestiv d. pericardita e. hipertensiunea pulmonar primitiv

R b pag 1621 29. Ecocardiografia ajut la stabilirea riscului, prognosticului i planificarea

tratamentului optim n TEP prin: a. diferenierea de infarctul miocardic b. evaluarea stazei venoase sistemice c. descoperirea disfunciei ventriculare drepte d. msurarea rezistenelor pulmonare e. aprecierea severitii disfunciei diastolice a VS

R c pag 1621 30. Cea mai specific explorare pentru stabilirea diagnosticului de TEP este:

a. radiografia toracic b. ecocardiografia c. scintigrama pulmonar d. angiografia pulmonar e. flebografia de contrast

R d pag 1621 31. Terapia medical primar a tromboembolismului pulmonar cuprinde:

a. tromboliza b. ageni cronotropi c. embolectomia de aspiraie d. embolectomia acut e. trombendarterectomia

R a pag 1622 32. Bolusul clasic de heparin nefracionat este de:

a. 1000-1500 uniti b. 1000-2000 uniti c. 1000 uniti /Kg corp d. 5000-10000 uniti e. 500 uniti/Kg corp

R d pag 1622

6

33. Valoarea INR sub tratament cu warfarin ar trebui s fie:

a. 1 3 b. aproximativ 5 c. 2 5 d. < 1 e. aproximativ 3

R e pag 1623

34. Terapia trombolitic poate determina: a. scderea ratei mortalitii i recurenei TEP b. liza trombilor din cavitile cardiace c. creterea important a hemoragiilor intracraniene d. creterea secreiei de serotonin e. ameliorarea disfunciei ventriculare stngi

R a pag 1623 35. Precizati care din factorii enumerati mai jos poate precipita

tromboembolismul pulmonar:

a. factorul V Leiden b. tratamentul anticoagulant c. imobilizarea d. bronhoconstrictia e. traumatismul local al peretelui venos

Raspuns corect: c. 36. Care este cea mai frecventa stare de hipercoagulabilitate ereditara:

a. deficitul de proteina C b. deficitul de proteina S c. deficitul de antitrombina III d. factorul V Leiden e. deficitul de surfactant alveolar

Raspuns corect: d.

37. Care din urmatoarele afirmatii referitoare la embolizarea unui trombus

venos este adevarata:

a. cand trombii venosi sunt dislocati de la locul lor de formare, ei embolizeaza in circulatia arteriala sistemica

7

b. aproximativ jumatate din pacientii cu TVP proximala a membrelor inferioare sau TVP pelviana au TEP

c. TVP izolata a gambei nu are risc de TEP d. TVP izolata a extremitatilor superioare se asociaza intotdeauna cu TEP e. embolia pulmonara scade rezistenta vasculara pulmonara Raspuns corect: b. 38. Cauza obisnuita de deces in TEP este:

a. infarctul miocardic al ventriculului drept b. hipoventilatia alveolara severa c. insuficienta cardiaca dreapta progresiva d. obezitatea e. alterarea schimbului de gaze

Raspuns corect: c. 39. Alegeti afirmatia corecta referitoare la sindroamele clinice ale TEP:

a. prezenta unui infarct pulmonar indica un TEP masiv b. pacientii cu TEP masiv prezinta hipotensiune arteriala sistemica c. pacientii cu TEP moderat spre intinsa au hipotensiune arteriala

sistemica d. terapia primara cu tromboliza ofera sanse de supravietuire in

embolia netrombotica e. functia cordului drept este scazuta si presiunea arteriala

sistemica este normala la pacientii cu TEP mic spre moderat Raspuns corect: b. 40. Care din urmatoarele etiologii enumerate mai jos nu este cauza de embolie

pulmonara netrombotica:

a. embolia tumorala b. embolia cu lichid amniotic c. tromboza venoasa profunda izolata a gambei d. embolia grasa e. embolia gazoasa Raspuns corect: c. 41. Care din urmatoarele elemente de anamneza si clinice nu este relevant

pentru diagnosticul unui TEP:

8

a. antecedente personale de TEP b. antecedente personale de TVP c. istoricul familial al tromboembolismului venos d. semnele clinice de TVP e. antecedente personale de dislipidemie

Raspuns corect: e. 42. Care din urmatoarele simptome indica un TEP masiv:

a. tusea b. expectoratia hemoptoica c. durerea pleurala d. sincopa e. anxietatea

Raspuns corect: d. 43. Care din urmatoarele semne clinice indica un TEP masiv:

a. tahicardia b. hipotensiunea arteriala c. frecatura pleurala d. accentuarea componentei pulmonare a zgomotului 2 e. bradicardia paradoxala

Raspuns corect: b. 44. Care din urmatoarele explorari neinvazive va este cea mai utila pentru

trierea rapida a bolnavilor acuti care ar putea avea TEP:

a. D-dimerul plasmatic masurat prin tehnici ELISA b. Radiografia toracica c. Ecografia sistemului venos profund al membrelor inferioare d. Ecocardiografia e. Electrocardiograma

Raspuns corect: d. 45. In TEP terapia primara are ca scop lizarea / indepartarea cheagului si se

poate realiza prin urmatoarele mijloace, cu o exceptie:

a. tromboliza venoasa periferica

9

10

b. embolectomie chirurgicala c. fragmentarea si dispersia distala a cheagului prin cateter d. tromboliza locala direct prin cateter e. heparinoterapie

Raspuns corect: e.