CARCINOMUL CARCINOMUL PULMONARPULMONAR

Carcinomul pulmonar: cea mai Carcinomul pulmonar: cea mai comuna cauza de deces prin cancer, comuna cauza de deces prin cancer, depasind pe cea a cancerului depasind pe cea a cancerului mamar, colorectal si prostatic la un mamar, colorectal si prostatic la un loc, cu o supravietuire la 5 ani de 15 loc, cu o supravietuire la 5 ani de 15 %. %.

Mai mult de 90% dintre pacienti au Mai mult de 90% dintre pacienti au peste 40 ani. peste 40 ani.

Etiologie: Etiologie: - Fumatul: 87% cazuri apar la Fumatul: 87% cazuri apar la

fumatori sau cei care s-au lasat fumatori sau cei care s-au lasat recent; legat de aparitia leziuni recent; legat de aparitia leziuni precanceroase in epiteliul bronsic precanceroase in epiteliul bronsic ( metaplazie scuamoasa);( metaplazie scuamoasa);

- Poluanti industriali: radiatii Poluanti industriali: radiatii ionizante, azbest,radon;ionizante, azbest,radon;

- Factorii genetici Factorii genetici

ClasificareClasificare : :

C. scuamos C. cu celule mici C. scuamos C. cu celule mici

\ /\ /

localizare centrala localizare centrala

Adenocarcinom C. cu celule Adenocarcinom C. cu celule mari mari

\ /\ /

localizare perifericalocalizare periferica

Tip Tip carcinomcarcinom

C. C. scuamosscuamos

C. cu C. cu celule celule micimici

AdenocarAdenocarci-nom ci-nom

C. cu C. cu celule celule marimari

Incidenta Incidenta 50%50% 30%30% 10%10% 10%10%

Sex Sex M > FM > F M > FM > F M = FM = F M > FM > F

Localizare Localizare

(variabila)(variabila)Hilar Hilar Hilar dar Hilar dar

cu meta cu meta rapide rapide

Periferic Periferic

( < 4 cm)( < 4 cm)Var:perifeVar:periferic/central ric/central

Legatura Legatura cu cu

fumatul fumatul

Crescuta Crescuta Crescuta Crescuta Scazuta Scazuta Crescuta Crescuta

Rata de Rata de crestere crestere

Relativ Relativ scazutascazuta

Foarte Foarte rapida rapida

IntermediaIntermediarara

Rapida Rapida

Tendinta Tendinta la la metastazametastazare re

Tardiva Tardiva Rapida Rapida timpurie timpurie

IntermediaIntermediara ra

Timpurie Timpurie

Rezectia Rezectia tumorii tumorii

Buna Buna Slaba Slaba Slaba Slaba Slaba Slaba

Carcinomul scuamos Carcinomul scuamos

► Frecvent la barbatiFrecvent la barbati► Aparitia lui strans legata de fumat Aparitia lui strans legata de fumat ►Dimensiuni mai mari la momentul Dimensiuni mai mari la momentul

diagnosticului decat celelalte forme diagnosticului decat celelalte forme ► Semne clinice de obstructie bronsica la Semne clinice de obstructie bronsica la

jumatate din pacienti jumatate din pacienti ►Macroscopic: cele mai multe apar central, in Macroscopic: cele mai multe apar central, in

bronhii segmentare deci se prezinta ca bronhii segmentare deci se prezinta ca mase hilare sau perihilaremase hilare sau perihilare

► Tendinta la necroza centrala => cavitati Tendinta la necroza centrala => cavitati

Aspecte macroscopice carcinom Aspecte macroscopice carcinom scuamos scuamos

Aspect macroscopic c. scuamos – detaliu Aspect macroscopic c. scuamos – detaliu

Microscopic: Microscopic:

caracterizata de prezenta celule caracterizata de prezenta celule scuamoase, cu grade diferite de scuamoase, cu grade diferite de keratinizare => gradul de diferentiere:keratinizare => gradul de diferentiere:

- Bine diferentiat: formare de perle de Bine diferentiat: formare de perle de keratinakeratina

- Moderat diferentiatModerat diferentiat- Slab diferentiat Slab diferentiat

Numeroase figuri mitotice. Numeroase figuri mitotice.

Aspecte microscopice c. scuamos Aspecte microscopice c. scuamos

Detaliu : celule cu citoplasma eozinofila, Detaliu : celule cu citoplasma eozinofila, limite celulare distincte, punti limite celulare distincte, punti intercelulare intercelulare

Adenocarcinomul Adenocarcinomul

- aproape jumatate din cazuri apar la femei- aproape jumatate din cazuri apar la femei

- nu prezinta legatura cu fumatul- nu prezinta legatura cu fumatul

Macroscopic:Macroscopic:

Leziune nodulara unica sau multipla, slab Leziune nodulara unica sau multipla, slab delimitata, culoare gri-albicioasa, delimitata, culoare gri-albicioasa, localizata periferic, localizata periferic, nunu prezinta cavitate prezinta cavitate centrala centrala

In 77% cazuri prezinta invazie pleurala la In 77% cazuri prezinta invazie pleurala la momentul disgnosticului. momentul disgnosticului.

Aspect macroscopic adenocarcinom Aspect macroscopic adenocarcinom

Microscopic : carcinom cu diferentiere Microscopic : carcinom cu diferentiere glandulara, cu diferite grade de glandulara, cu diferite grade de diferentiere diferentiere

Carcinomul cu celule mici Carcinomul cu celule mici - Origine in celulele neuroendocrine Origine in celulele neuroendocrine

prezente in epiteliul bronsic prezente in epiteliul bronsic - Cei mai multi pacienti sunt barbati Cei mai multi pacienti sunt barbati

fumatori cu varsta medie de 60 anifumatori cu varsta medie de 60 ani

Macroscopic: Macroscopic:

- leziune centrala, cel mai frecvent, dar se - leziune centrala, cel mai frecvent, dar se poate localiza si periferic poate localiza si periferic

- margini slab delimitate, culoare - margini slab delimitate, culoare albicioasa, cu o tendinta crescuta la albicioasa, cu o tendinta crescuta la necroza necroza

Aspecte macroscopice c. cu celule mici Aspecte macroscopice c. cu celule mici - obstructia bronhiei obstructia bronhiei

=> portiunea distala=> portiunea distala

colabata colabata

Aspecte macroscopice –Aspecte macroscopice –

detaliu invazia in lungul detaliu invazia in lungul

bronhiilor cu metastaze bronhiilor cu metastaze

ganglionare ganglionare

Microscopic : celule mici, rotunde- Microscopic : celule mici, rotunde- ovalare, cu nuclei intens ovalare, cu nuclei intens hipercromatici, citoplasma putina, hipercromatici, citoplasma putina, greu vizibila; mitoze in numar mare.greu vizibila; mitoze in numar mare.

Carcinomul cu celula mare Carcinomul cu celula mare - Tumora slab diferentiata, careia ii lipsesc Tumora slab diferentiata, careia ii lipsesc

caracterele histologice si arhitecturale caracterele histologice si arhitecturale ale carcinomului cu celule mici, ale carcinomului cu celule mici, diferentierea scuamoasa sau glandulara. diferentierea scuamoasa sau glandulara.

- Macroscopic: masa periferica mare, Macroscopic: masa periferica mare, consistenta moale, roz-cafenie, cu zone consistenta moale, roz-cafenie, cu zone de necroza si hemoragie. de necroza si hemoragie.

- Microscopic: diagnostic de excludere, Microscopic: diagnostic de excludere, plaje si cuiburi de celule mari, pleomorfe, plaje si cuiburi de celule mari, pleomorfe, cu o moderata cantitate de citoplasma, cu o moderata cantitate de citoplasma, nuclei veziculosi cu nucleoli vizibili. nuclei veziculosi cu nucleoli vizibili.

Carcinomul bronhioloalveolar Carcinomul bronhioloalveolar

►Carcinom cu origine in parenchimul Carcinom cu origine in parenchimul pulmonar in regiunile pulmonar in regiunile bronhioloalveolare terminale. bronhioloalveolare terminale.

►1-2% din totalul carcinoamelor 1-2% din totalul carcinoamelor ►Macroscopic: in regiunile periferice ca Macroscopic: in regiunile periferice ca

un nodul singular sau mai multi care un nodul singular sau mai multi care pot conflua = > consolidare pseudo-pot conflua = > consolidare pseudo-pneumonica. pneumonica.

Aspect macroscopic c. Aspect macroscopic c. bronhioloalveolar, condensare pseudo-bronhioloalveolar, condensare pseudo-pneumonicapneumonica

Microscopic: Microscopic:

pattern de crestere bronhiloalveolar, pattern de crestere bronhiloalveolar, fara aspecte invazive pleurale sau fara aspecte invazive pleurale sau vasculare.vasculare.

Caracteristic:Caracteristic:

dezvoltarea de-a lungul unor structuri dezvoltarea de-a lungul unor structuri preexistente fara distrugerea structurii preexistente fara distrugerea structurii alveolare. alveolare.

Aspecte microscopice Aspecte microscopice

c. bronhioloalveolar c. bronhioloalveolar

Tumorile pleurei Tumorile pleurei

MezoteliomulMezoteliomul- Aparitia lui in stransa legatura cu Aparitia lui in stransa legatura cu

expunerea la azbest expunerea la azbest - Afectati barbati, dupa o perioada de Afectati barbati, dupa o perioada de

latenta de 25-40 ani latenta de 25-40 ani - Nu s-a desmonstrat o crestere a Nu s-a desmonstrat o crestere a

riscului la fumatorii expusi la azbest riscului la fumatorii expusi la azbest - Punct de pornire pleura viscerala dar si Punct de pornire pleura viscerala dar si

pleura parietalapleura parietala

Macroscopic : dezvoltare Macroscopic : dezvoltare

in spatiul pleuralin spatiul pleural- Invazie directa a Invazie directa a

structurilor toracice structurilor toracice

Microscopic : Microscopic :

Proliferare alcatuita din doua tipuri Proliferare alcatuita din doua tipuri celulare: fusiforme si epitelioide, celulare: fusiforme si epitelioide, aranjate in siruri, trabecule sau aranjate in siruri, trabecule sau formand structuri pseudo-glandulare.formand structuri pseudo-glandulare.

Dificil de diagnosticat.Dificil de diagnosticat.

Mezoteliom- Mezoteliom-

aspecte aspecte

microscopice microscopice