Traumatismele

Definitie

Totalitatea tulburarilor locale si generale determinate de actiunea violenta asupra organismului a unor forte externe denumite agenti vulneranti sau contondenti.

Leziuni: unice sau multipe

inchise sau deschise

Traumatismele inchise = Contuzii

leziuni ale tesutului celular subcutanat si ale structurilor subiacente cu pastratrea integritatii tegumentare

Clasificare:

Contuzii:

superficiale: echimoze, hematoame seroame, edemul dur posttraumatic

profunde: subaponevrotice

simple, fara leziuni viscerale

grave, cu leziuni viscerale

mixte, frecvente

Clasificare dupa regiunea topografica: cap – git, torace, abdomen, extremitati

Etiopatogenie:

Caracteristicile agentului vulnerant

Notiunea de agent vulnerant: - fizici ( mecanici, termici)

- chimici

Actiunea agentului vulnerant: presiune, strivire, tractiune

pozitionare: perpendicular, tangential

Fiziopatologie:

Factori implicati

starea fizica a agentului vulnerant ( corp solid, lichid sub presiune, suflu explozie)

intensitatea fortei de actiune a agentului vulnerant

durata de actiune traumatica: durata mare – sdr. de strivire

importanta modificarilor anatomo patologice si numarul lor(unice, multiple)

Manifestari locale

-reactii locale minime: reactie inflamatorie, reactie vasculara locala( vasoconstrictie apoi vasodilatatie)

reactii moderate : fenomene inflamatorii persistente, sufuziuni hemoragice – hematoame

reactii majore: depind de : intensitatea si profunzimea leziunilor, starea circulatie locale, segementul topografic interesat ( ex. : extremitatea cefalica predomina fen neurologice; git – zona reflexogena, implicatii respiratorii; torace = tulburari respiratorii si cardiocirculatorii; abdomen: sdr. Hemoragic, sdr de perforatie, asocieri lezionale – sdr. Mixte)

Manifestari generale:

socul traumatic

sdr posttraumatice tardive

insuficienta renala acuta: factori: hipotensiunea, tulburari circulatorii renale, tulb de coagulare; hiponatremia, hipocloremia si hiperkalemia preced hiperazotemia

Examenul clinic:

Aprecierea: - intinderilor lezionale, importanta fenomenelor inflamatorii coexistente

prezenta unor leziuni profunde ( hematoame, hematoame pulsatile, fracturi, semene de leziuni oraganice)

potentialul evolutiv si prognosticul

Contuziile superficiale – aspecte anatomo patologice:

Echimoze:- definitie

a.p.

Evolutie

echimoze precoce sau tardive

Hemnatomul: - definitie

a. p. : superficial, profund, circumscris, difuz

evolutia: compresiune, infectie

hematomul pulsatil

Seromul ( colectia seroasa Morell – Lavale): - mecanismul de producere

a.p.

Tratament

Tratamentul contuziilor superficiale

Tratamentul “crush syndrom”

reechilibrare hidroelectrolitica

combaterea socului si insuficientei renale

Tratament chirurgical : incizii de decompresiune, aponevrozectomii, amputatii ( numai de stricta necesitate)

II . Traumatismele deschise:

Plagile:

definitie: solutie de continuitate a tegumentelor si mucoaselor care intereseaza tesuturile subjacente produsa sub actiunea unui agent traumatic

etiologie – clasificare:

dupa natura agentului vulnerant:

- agent mecanic( prin intepare, taiere, muscare, zdrobire, arme de foc, explozie)

- agent termic ( arsuri, degeraturi)

- agenti chimici- acizi, baze, saruri

plagi complexe prin combinare de agenti vulneranti

dupa regiunea interesata: cap, git, torace, abdomen, membre, coloana vertebrala

dupa numar: unice sau multiple

dupa profunzime: - superficiale

- profunde( subaponevrotice, transfixiante)

la nivelul cavitatilor(pleura, peritone, articulatii) , plagile pot fi: - penetrante

-nepenetrante

-simple

cu leziuni viscerale

dupa forma anatomopatologica: - simple

complexe

complicate cu infectie, hemoragie, necroza

dupa timpul scurs de la producee: -recente( sub 6 ore= neinfectate)

vechi= infectate

dupa mecanismul de producere: - sectiune= plagi taiate

-presiune = plagi zdrobite

smulgere

Evolutia anatomica a plagilor:

elemente ale procesului de cicatrizare: - epitelizarea, contractia plagii, formarea tesutului de legatura

Tipuri de vindecare:

per primam, per secundam

depinde de : sutura sau nu a plagii, anatomia patologica a plagii, aparitia infectiei

Fazele vindecarii:

Faza imediata: activarea enzimelor, oprirea hemoragie, cheag

Faza proliferativa: proliferarea celulara

Faza de organizare

Evolutia colagenului si a substantei fundamentale in contuzii are 2 etape:

• etapa productiva 5 zile, eliberare mucopolizahaide, proteine solubile, precursori ai colagenului)

• etapa colagenului ce dureaza pina la terminarea procesului de vindecare

Fiziopatologia plagilor:

• manifestari locale: functie de tipul plagii si regiunea interesata

• manifestari generale

• plagi nepenetrante

• plagi penetrante: fara leziuni organice sau cu leziuni organice

Plagi, particularitati , consecinte fiziopatologice:

• cranio cerebrale

• ale gitului

• toracice

• abdominale

• toraco abdomiinale

• membre

Semne clinice:locale: - functionale( durerea, impotenta functionala) - obiective - particularegeneraleTratamentul plagilor:general: profilaxia tetanos, traatment antiinfectios,

sustinere generala( hipovolemie), calmarea dureriichirurgical: hemostaza, calmarea durerii, imobilizarea

provizorie - in centru specializat, principii: toaleta,

excizie, debridare, explorare, sutura primara sau secundara

tratamentul diferentiat in functie de : plagi recente sau vechi

Politraumatismele

Definitie: traumatism cu afectare a minim 2 regiuni anatomice dintre care cel putin una ameninta viata

C extremitatea cefalica

T torace

A abdomen

L aparat locomotor

11 combinatii posibile( ct, cta, lcta, etc0

Scopul examen clinic paraclinic:

stabilirea gravitatii

incadrarea in scor de gravitate

stabilirea algoritm diagnostic si terapeutic

Modele lezionale:

• accidente rutiere: impact fronta sau latera

• caderi de la inaltime: decelerare

• agresiunii

Fiziopatologie:

• lezarea directa a unor viscere

• repercusiuni sistemice( hemoragie, hipovolemie, soc0

• aparitie mediatori( endotoxine, tnf, tromboxani, leucotriene,prostaglandine, interleukine)

• mortalitate crescuta in asociere cu TCC cu leziuni extracerebrale ce determina hipoxie, hipercpnie, anemie, soc

• hipotensiune arteriala

• obstructia cailor aeriene

• anemie – hipoxie

• alterari metabolice acidoza

Raspuns fiziologic:

• circulatie hiperdinamica

• catabolism excesiv

• modificarea prioritatilor in sinteza de proteine

Tratamentul politraumatismelor:

simultan diagnosticului

diagnostic: examen clinic complet, explorari paraclinice complete ( imagistice si de laorator)

faza prespitaliceasca:

- prevenirea paritie altor victime, identificarea lator victime

- evaluarea cailor aeriene, nivelul constientei, control coloana cervicala

- degajarea descarcerare

- masuri de prevenire a unor leziuni secundare vasculare sau nervoase

- prim ajutor: masura de resuscitare cardiorespiratorie( A B C ), hemostaza provizorie, gulere cervical, imobilizare provizorie fracturi

Janette si Trusdale:

la locul accidentului :

• guler rigid

• eliberare cai aeriene

• oxigenoterapie, iot, monitorizare TA

• cateter venos – perfuzie, anlize – gaze sangvine

• hemostaza

• desocare

• sonda vezicala

• profilaxie tetanos

• Masuri in prima ora ( golden hour)

• aprecierea starii de constienta ( Glasgow)

inventarierea leziunilor

CT + rx

evacuarea hemo, pneumotorax

evacuarea hematomului intracranian

rezolvarea rupturilor de organ ( splina, ficat, rinichi)

laparotomie exploratorie in hemoperitoneu

Evaluarea leziunilor CRASHPLAN

C circulatiei

R respiratie

A abdomen

S spine

H head

P pelvis

L limbs

A arteries

N nervi

Posibilitati ( tablouri clinice)

• pacient in stare de moarte aparenta

• pacient in stare de asfixie

• pacient in colaps

• pacient comatos

• pacient echilibrat cardio respirator

Faza spitaliceasca

- esalonarea tratamentului

- situatii de prioritate in urgenta

asocieri CT prioritate ventilatie eficientaasocieri CA proritate hemoragia intraperitonealaasociere CL proritate leziune cerebralaasociere TA prioritate torace, pericard sau simultanasociere TL tratamentul ortopedic poate fi temporizat; simultan tratamentul luxatii, leziuni vertebraleasociere AL prioritate hemoperitoneu