Curs - Traumatisme Hepatice

7/30/2019 Curs - Traumatisme Hepatice

1/26

1

TRAUMATISMELE

HEPATICEConf. Dr. Valentin GRIGOREAN


2/26

Generaliti

Circumstan patologic complex aparut izolatsau n cadrul politraumatismelor

Politraumatismele reprezint 20-38% din totalulprezentrilor n serviciile de urgen

Reprezint consecina accidentelor rutiere,accidente de munc sau casnice, agresiuni, etc.

Traumatismul abdominal izolat reprezint doar 10-

15% din cazuri Multiplicitatea leziunilor i varietatea acestora este

cea mai frecvent dintre toate localizriletopografice


3/26

Generaliti

Datele anamnestice privitoare la circumstaneleproducerii accidentului, tarele preexistente asociate,etc. pot fi utile n evaluarea iniial a cazului

Manifestrile clinice (locale i generale) sunt foarte

diverse Sindroamele abdominale constatate

Sindromul de hemoragie intern (intra sau retroperitoneal)

Sindromul peritonitic

Asocierea celor dou Frecvent traumatismele abdominale complexe se

asociaz cu stare de oc (traumatic, hemoragic,septic)


4/26

Clasificare

Traumatisme penetrante (plgi abdominale): Se constat soluie de continuitate la nivelul peretelui

abdominal

n funcie de prezena sau absena leziunilor viscerelorabdominale se mpart n:

Perforante

Neperforante

Traumatisme abdominale nchise (contuzii): Fr soluie de continuitate la nivelul peretelui abdominal

Se mpart n:

Contuzii cu leziuni limitate la peretele abdominal

Contuzii cu leziuni viscerale

4


5/26

Contuzii abdominale

1. Contuzii limitate la peretele abdominal

Contuzia simpl cu sau fr marctraumatic

Revrsatul serohematic subcutanat Morele-Lavalle (consecina impactului tangenial alagentului vulnerant)

Contuzia abdominal cu hematomsubcutanat

Contuzia abdominal cu hematomsubaponevrotic

Contuzia abdominal cu hematomproperitoneal

Hernii i eventraii posttraumatice


6/26

Sindroame clinice

Sindrom de iritaie peritoneal: Abdomen destins; Aprare muscular sau nu; Abdomen imobil cu respiraia; Douglas sensibil;

Dispariia matitii hepatice.

Sindrom de hemoragie intern: Agitaie; Anxietate;

Sete;

Paloare;

Tahicardie;

Scderea TA.

Sindrom mixt.


7/26

Incidena leziunilor viscerale n

plgile abdominale:Ficat 37%

Intestin subire 26%

Stomac 19%

Colon 14%

Oment 10%

Splin 7%

Rinichi 3-5%Pancreas 3-5%

Duoden 3-5%

Diafragm 3-5%

7


8/26

Splin 26%

Intestin subire 16%

Rinichi 24%

Ficat 15%

Perete abdominal 1-3%

Diafragm 1-3%

Mezenter 1-3%

Pancreas 1-3%

8

Incidena leziunilor viscerale n

contuziile abdominale:


9/26

Date clinice Este obligatoriu s se fac un examen

fizic complet al bolnavului

(politraumatisme); Examinarea s se fac repetat la

intervale scurte de timp;

Efectuarea TR i TV; Sond nazogastric i urinar.

9


10/26

Examen obiectiv Inspecie:

Abdomen destins, imobil cu respiraia;

Escoriaii, abraziuni, echimoze, plgi;

Urma centurii de siguran (accidente de circulaie) semn dedecelerare grav.

Palpare:

Durere; Aprare muscular;

Instabilitatea bazinului.

Percuie: Meteorism;

Matitate deplasabil;

Dispariia matitii hepatice.

Auscultaie: Absena zgomotelor intestinale 65-93%: semn de leziune

visceral.10


11/26

Examen obiectiv

Marc traumatic de centur


12/26

Clasificare topografic

Traumatism abdominal solitar;

Traumatism al abdomenului inferior,

asociindu-se de obicei cu fractur debazin;

Traumatism al peretelui abdominal;

Traumatism toraco-abdominal (traum ce

intereseaz spaiul dintre coasta V rebord costal;

Asocieri lezionale extraabdominale

12


13/26

Examinri paraclinice (laborator)

Hemogram;

Glicemie;

Transaminaze;

Sumar urin; Uree;

Creatinin;

Examene toxicologice (alcoolemie, etc);

Examenul toxicologic al lichidului gastric i alurinii

13


14/26

Examene paraclinice (imagistice)

Radiografie toracic i abdominal frsubstan de contrast;

Puncia abdominal;

Puncie + lavaj peritoneal;

Ecografie;

CT;

Urografia; Uretrocistografia retrograd;

Angiografia.

14


15/26

Atitudine

Diagnosticul corect i bilanul lezional complet presupune cumularea

informaiilor rezultate din examenul obiectiv i investigaiilemenionate, frecvent ns situaia clinic grav poate impunelaparotomie exploratorie n scop diagnostic i terapeutic;

Pacient cu instabilitate hemodinamic i semne peritoneale claremerge direct n sala de operaie;

Dac pacientul este intubat sau incontient se va proceda astfel: Pacienii cu marc de centur:

Eco;

Lavaj peritoneal.

n lipsa ecografiei n aria de primire se trimite direct n sala de operaie.

La pacienii stabili hemodinamic: Eco;

CT.

15


16/26

Indicaiile laparoscopiei

Pacieni cu semne abdominale incerte;

Pacieni n com;

Pacieni ce necesit alte proceduri chirurgicale(ortopedice, etc);

Pacieni cu fracturi severe de bazin;

Pacieni cu un episod izolat de hipotensiune;

Pacieni ce nu mai pot fi urmrii; Pacieni cu plag penetrant toraco-

abdominal, cu constante vitale stabile.

16


17/26

Indicaiile laparotomiei Hipotensiune;

Peritonit;Hipotensiune n ciuda reechilibrrii;

Pneumoperitoneu;

Leziune de diafragm;Ruptur intraperitoneal de vezic urinar;

Diagnosticare CT sau eco a unor leziunitraumatice de pancreas, splin, ficat, rinichi sau

tract gastrointestinal.Laparotomia este indicat n situaiile deleziuni confirmate precum i n caz desuspiciune major de existen a acestor

leziuni! 17


18/26

La pacienii cu plgi abdominale:

Explorarea instrumental a plgii(stabilete dac este penetrant);

Plgi prin mpucare penetrante:

laparotomie (98% leziuni viscerale); Plgi prin njunghiere:

Pacieni instabili laparotomie;

Pacieni stabili Eco + lavaj;

Pacieni cu plgi de flanc Eco + CT.

18


19/26

Forme anatomocliniceFICATGradul leziunilor

GRAD LEZIUNE

I - Hematom subcapsular < 10% din suprafa;- Plag < 1 cm profunzime.

II - Hematom subcapsular < 10-50% din suprafa sau intraparenchimatos < 10cm diametru;

- Plag 1-3 cm profunzime i < 10 cm lungime.

III - Subcapsular, > 50% din suprafa sau n cretere; hematom subcapsularsau intraparenchimatos rupt. Hematom intraparenchimatos > 10 cm;

- Plag > 3 cm profunzime.

IV - Plag: ruptur a parenchimului implicnd 25-75% dintr-un lob hepatic sau 1-

3 segmente Couinaud ntr-un singur lob.

V - Plag: ruptur a parenchimului implicnd > 75% dintr-un lob sau > 3segmente Couinaud dintr-un singur lob;

- Vascular: leziuni de suprahepatice, ven cav retrohepatic/vv majore

centrohepatice.

VI - Vascular: avulsie hepatic.19


20/26

Forme anatomocliniceFICATGradul I

20

Hematom subcapsular


21/26

Forme anatomocliniceFICATGradul II

21

Hematom subcapsular < 10-50% din suprafa sauintraparenchimatos < 10 cm diametru;

Plag 1-3 cm profunzime i< 10 cm lungime.


22/26

Forme anatomocliniceFICATGradul III

22

Subcapsular, >50% din suprafa sau n cretere; hematomsubcapsular sau intraparenchimatos rupt. Hematom intra-parenchimatos > 10 cm;

Plag > 3 cm profunzime.


23/26

Forme anatomocliniceFICATGradul IV

23

Leziune hepatic grad IV


24/26

Forme anatomocliniceFICATGradul V

24

Plag: ruptur a parenchimului implicnd> 75% dintr-un lob sau > 3segmente Couinaud dintr-un singur lob;

Vascular: leziuni de suprahepatice, ven cav retrohepatic/vv

majore centrohepatice.


25/26

25Leziune hepatic gradV, prin arm de foc

Forme anatomocliniceFICATGradul V


26/26

Forme anatomocliniceFICATTratament

Tratament conservator:

Numai cei stabili hemodinamic (grad I-III);

Monitorizare CT.

Hepatorafie;

Plombaj cu epiploon;

Hepatectomii tipice sau atipice;

Suturi vasculare;

Suturi ale cilor biliare 26

Curs - Traumatisme Hepatice

Documents

Transcript of Curs - Traumatisme Hepatice