0.Curs Traumatisme

download 0.Curs Traumatisme

of 93

Transcript of 0.Curs Traumatisme

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    1/93

    TRAUMATISMELE

    Clinica de Chirurgie Elias

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    2/93

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    3/93

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    4/93

    Definitie

    Schimb brutal de energie intre victima si mediul inconjurator

    Modificari locale: contuzii, plagi

    Modificari generale : SIRS, Sepsis, MS!, Soc, Deces "pricipala cauza de deces in populatia acti#a$

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    5/93

    Agent traumatic Mediu

    % &ecanic %fa#ora'il% ter&ic Victima % ostil

    % chi&ic % poluat

    % electric % #arsta % conta&inat

    % iatrogenic % starea 'iologica % factor agra#ant

    % ro'ustetea

    % nu&arul

    % agresi#itatea

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    6/93

    rganizarea unui siste& de trau&e

    Prevenire

    Pregatire a cadrelor

    Cercetare, evaluare

    Acces la sistemul medical de urgenta/comunicatii

    Expedierea unei echipe medicale de urgenta

    Triaj

    Control medical

    Evacuare, transport adecvat

    SPITAL

    (CET!" #E T!A"$E%

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    7/93

    SCRURI !I(IL)ICE

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    8/93

    Glasgow Coma ScaleDeschide ochii Spontan *

    La sti&ul #er'al +

    La sti&ul dureros

    -u isi deschide .

    Raspuns #er'al rientat te&poro/spatial 0

    Confuz *

    Cu#inte nepotri#ite +

    Sunete neinteligi'ile

    -u raspunde .

    Raspuns &otor Asculta co&anda 1

    Localizeaza durerea 0

    Retrage la sti&ul dureros *

    !le2ie anor&ala la durere +

    E2tensie anor&ala la durere

    -u raspunde .

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    9/93

    Trauma Score"TS$Rata respiratorie 10-24/min.

    2-!/min."!min.1-#/min.$u res%ir&

    4

    !210

    Expansiunea

    respiratorie

    $ormal&Su%er'icial& sau retractil&

    10

    PA sistolica #0mm(g)0-*# mm(g0-+# mm(,0-4# mm(g&r& %uls

    4!210

    Reumplere capilar $ormal&

    ntriat&$u eist&

    2

    10

    GCS 14-111-1!*-10-)!-4

    4!21

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    10/93

    E r o r i (TS)

    3 45 din pacien6ii cu leziuni gra#e nu suntidentifica6i7

    3 nu 6ine sea&a de al6i factori pree2isten6i trau&ei,care pot agra#a r8spunsul fiziopatologic al gazdei7

    3 su'esti&eaz8 se#eritatea leziunilor craniene7

    3 aprecierea reu&plerii capilare 9i a e2pansiuniitoracice "&8sur8tori su'iecti#e 9i dificil de efectuat&ai ales noaptea$ reprezint8 o surs8 posi'il8 deeroare

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    11/93

    Revised Trauma Score

    3 ;aloarea codificat8 * reprezint8 nor&alul7 orice #aloare su' * sugereaz8 necesitatea

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    12/93

    Scala CRAMS "CRAMS SCALE$

    3 Un scor CRAMS ?, sugereaz8 o trau&8 &a=or8, iar unul B o trau&8 &inor8

    Circulaie

    m%lere ca%iular& normal& 3i A " 100

    m%lere ca%ilar& ntriat& sau * 5 A 5 100m%lerea ca%ilar& nu se eviden6ia& sau A 5 *

    .4

    Respiraie

    $ormal&Anormal& 7tahi%nee/bradi%nee8Absent&

    .

    4

    AbdomenAbdomen 3i torace con'ormatAbdomen 3i torace moaleAbdomen rigid

    .

    4

    Rspuns motor

    $ormal

    9&s%uns doar la durere 7%acient nedecerebrat8&r& r&s%uns sau decerebrat

    .4

    Vorbire

    $ormal&:on'u&$einteligibil

    .

    4

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    13/93

    SCRURI A-ATMICE

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    14/93

    SCALA LE(I-AL AFRE;IAT

    "A''re#iated In=urG Scale, AIS$

    3 1 ; leiune minor&

    3 2 ; leiune moderat&3 ! ; leiune sever& neamenin6&toare de via6&3 4 ; leiune sever& amenin6&toare de via6&3 ; status critic< su%ravie6uire nesigur&3 + ; leiune 7a%roa%e8 'atal&

    3 AIS este o list8 de aproape .44 de leziuni, grupate

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    15/93

    SCRUL DE SE;ERITATE LE(I-AL"In=urG Se#eritG Score, ISS$

    3 ISS este un scor folosit la e#aluarea leziunilor politrau&atiza6ilor 9i are #alori

    cuprinse nd %&tratele a trei dintre cele mai ridicate

    valori A=S din trei regiuni di'erite 7ca%/g>t< 'a6&< torace< coloan&vertebral&< abdomen< con6inut %elvin< etremit&6i< %&r6i moi-leiunieterne8

    3 Un ISS > .1 sugereaz8 o pro'a'ilitate de deces de apro2i&ati# .453 Un pacient cu AIS > 1 #a a#ea un ISS > 0

    3 Erori: ISS se 'azeaz8 pe cele &ai ridicate AIS din orice regiune a corpului,considernd laziuni cu acela9i AIS de gra#itate egal8, f8r8 s8 6in8 cont delocalizarea acestora

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    16/93

    EJAME-E DE LAFRATR

    3 Ke&ogra&a : K', Kt, )rup, Rh, Leu, @lt3 Su&ar de urina/ he&aturie

    3 )lice&ie, Alcole&ie, To2ice3 Transa&inaze3 Uree, Creatinina3 Lipaza, a&ilaza

    3 @rocalcitonina3 Coagulare3 Test de sarcina

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    17/93

    EJAME- RADIL)IC

    Torace!racturi : coaste, stern, cla#iculaRe#arsate : pneu&otora2, he&otora2Modificari : parenchi&, cord, &ediastin, diafrag&

    A'do&en!racturi : #erte're, 'azinRe#arsate : pneu&operitoneu, retroperitoneu, i&agini hidroaericeCorpi straini Craniu, Coloana cer#icala, Me&'re

    !racturi Corpi straini

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    18/93

    @neu&otora2

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    19/93

    Ke&opneu&otora2

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    20/93

    !racturi costale

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    21/93

    !ractura ra& pu'ian

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    22/93

    !ractura de 'azin

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    23/93

    @neu&o&ediastin

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    24/93

    @neu&otora2 trau&atic

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    25/93

    Ruptura diafrag&

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    26/93

    EC)RA!IA

    ocused Assessment ?unctie virtuala@ith Sonogra%h'or rauma

    Lichid

    @leura @ericard @erihepatic @erisplenic @el#is

    rgane parenchi&atoase : !icat,splina,rinichi

    rgane ca#itare : sto&ac, intestin su'tire si gros

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    27/93

    Ruptura de splina cu

    he&operitoneu

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    28/93

    E2a&en to&ografic

    3 omogra'ie cerebrala3 omogra'ie toracica3 omogra'ie abdominala si %elvina ,old standard 3 Stabileste diagnostice vitale si ierarhi tera%eutice3 ?er'ormante su%eriore si decisive craniu coloana vertebrala

    torace vase mari3 9econstructii tridimensionale3 Stadialiari cu consecinte tera%eutice - : abdominal3 $u necesita ortostatism3 Substanta de contrast B 'unctia renala

    78 Stabilitate hemodinamica

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    29/93

    Ct he&ato& retroperitoneal

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    30/93

    Ct trau&atis& cu leziuni hepato/

    splenice grd #

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    31/93

    Leziune hepatica

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    32/93

    Ruptura de splina cu

    he&operitoneu

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    33/93

    @laga penetranta pericardo/cardiaca

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    34/93

    CT contuzie pul&onara

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    35/93

    Ke&opericard

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    36/93

    Leziune renala stanga

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    37/93

    Ruptura diafrag&atica

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    38/93

    Ruptura diafrag&atica

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    39/93

    Leziune trau&atica de colecist si

    cai 'iliare e2trahepatice

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    40/93

    Ruptura splenica cuhe&operitoneu

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    41/93

    Ke&ato& postrau&atic hepatic

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    42/93

    Leziune de intestin su'tire cu

    pneu&operitoneu

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    43/93

    Leziune aortica cu i&agine de

    pseudoane#ris&

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    44/93

    Alte e2plorari i&agistice

    3 utilizare li&itata

    3 indicatii restranse

    . Angiografia diagnostica / leziuni #asculare

    terapeutica organe parenchi&atoase, retroperitoneu, pel#is

    Urografia,Cistografie

    ruptura ar'orelui urinar:'azinet/ureter nefrogra&a dupa CT

    + Scintigrafia

    teoretic

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    45/93

    E2plorari in#azi#e

    clinica conser#ator

    la'orator punctie a'do&inala laparoscopie

    ecografie punctie toracica laparoto&ie

    CT

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    46/93

    Lichid a'do&inal incert "eco,CT,R2,clinic,'iochi&ie$

    @unctia a'do&inala H La#a=ul peritoneal

    negati# poziti#

    Lichid clar neclar Intestinal,'ila, sange

    Ke&atii 04444 04/.44444 N .44444

    Leucocite .44 .44/044 N 044

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    47/93

    @unc6ia toracica

    3 Mai frec#ent decat cea a'do&inala/R2/

    @oziti#a aer lichid Efect terapeutic/ pleurosto&ie

    sange toracoscopie

    -egati#a / risc de leziune pul&onaraO

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    48/93

    Laparoscopia

    3 =ndicatii

    . Ciagnostic incert< investigatii negative2. Ciagnostic incert< %unctie lavaj %oitiva!. Ciagnostic incert in contet chirurgical orto%edic< toracic4. :ontuii abdominale -leiune intestinala< meenterica

    -leiune he%atica< s%lenica hemo%eritoneu. ?lagi abdominale - leiuni dia'ragmatice

    - leiuni colorectale+. racturi severe de bain). :oma < im%osibilitatea urmaririi*. (i%otensiune iolata < nee%licata#. :omorbiditati accicentale e.D sarcina ru%ta10. E%erienta chirurgilor

    Laparoto&ia

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    49/93

    Laparoto&ia3 @acient insta'il he&odina&ic /se&ne clinice e#idente de peritonita

    /lichid cert in ca#itatea peritoneala /puntie la#a= poziti#a / e2cluderea certa a etiologiei e2traperitoneale3 @acient sta'il he&odina&ic /leziune de organ intraparenchi&atos /leziune de tract gastrointestinal /leziune de #ezica urinara/ uroperitoneu /peritonita &asi#a, 'iliara, stercorala /retentie de corp strain /he&ato& &ezenteric, retroperitoneal &asi# /leziune de diafrag& Fa%arotomia inutila 20G

    1. $etera%eutica rationament2. $egativa la%arosco%ie echi%a %luridisci%linara

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    50/93

    Trau&atis&ele partilor &oi

    integritatea tegu&entului

    Contuzii @lagi

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    51/93

    Contuzile

    Etio%atogenieAgent #ulnerant e2ternH Corpul #icti&ei

    . lo#ire directa si&pla

    lo#ire directa spri=inita " stri#ire $+ accelerare H decelerare* Alte surse de energie e2 : suflu e2plozie

    actori de di'erentiere

    3 Intensitate3 Directie3 Conditia #icti&ei3 Mediul a&'iant3 septicitatea

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    52/93

    Contuziile !or&e clinice

    Contuzii superficiale. Echi&oza Ke&ato&ul supra/apone#rotic "Morel/La#alle$+ Sero&ul

    Contuzii profunde ".$ Ke&ato&ul profund su'/apone#rotic e2pansiune / septicitate co&presie tro&'ofle'ita,ische&ie Atitudine3 E2pectati#a

    3 E2pectati#a P echo, CT, arteriografie3 Chirurgie si&pla3 Chirurgie co&ple2a P anti'ioterapie

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    53/93

    Contuziile profunde "$

    Sindro&ul de stri#ire

    @erioda de stri#ire . ore

    / contuzii &ultiple

    / anaero'ioza/ cata'olis&/ &ioliza

    @erioada @ostlezionala

    / re#ascularizare/ ede& rezor'tie de &ioglo'inea/ IRA/ IRA ire#ersi'ila

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    54/93

    Trata&ent

    Foala siste&ica strategie terapeutica

    3 Reechili'rare

    3 Ati'ioterapie3 Chirurgie

    3 A&putatie de necesitate

    3 Ke&odializa

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    55/93

    Echi&oza

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    56/93

    Ke&ato& intra&uscular

    M l L ll

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    57/93

    Morel La#alle

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    58/93

    Ke&ato& su'unghial

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    59/93

    Echi&oza coapsa

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    60/93

    Echi&oza picior

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    61/93

    Ecografie parti &oi

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    62/93

    @lagile clasificare ".$

    A In functie de profunzi&e "ca#itati seroase$ . @lagi nepenetrante / si&ple, fara leziuni #iscerale

    / co&ple2e, cu leziuni #iscerale @lagi penetrante / si&ple, fara leziuni #iscerale / co&ple2e, cu leziuni #iscerale F In functie de ti&pul scurs de la trau&a "1 h$%

    / plagi recente / plagi #echi % Septicitatea este ele&entul esential de prognostic al unei plagi

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    63/93

    @lagile clasificare "$

    C In functie de &ecanis&ul de producere . @lagi intepate / chirurgicale : septicitate #aria'ila trata&ent local

    se#eritate #aria'ila / nechirurgicale : plante, tintari, al'ine, scorpioni, #iespi, trata&ent general paian=eni, serpi,

    ani&ale &arine

    @lagi taiate leziune tisulara + @lagi contuze septicitate locala * @lagi &uscate septicitate indusa

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    64/93

    @lagi prin ar&e de foc

    3 @roiectile pri&are @roiectile secundare alice , gloante frag&ente osoase

    Hri'iciu de intrare traiect ori'iciu de iesire

    :avitatie Qciupercizare

    "%$ leziuni asociate / cadere, proiectare / proiectile Qsecundare

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    65/93

    @laga contuza &a2ilo/faciala

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    66/93

    @lagi intepate

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    67/93

    Muscatura de paian=enHcaine

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    68/93

    @lagi prin i&puscareHin=unghiere

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    69/93

    @laga prin in=unghiere

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    70/93

    @laga in=unghiata cu lezare =e=unala

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    71/93

    @laga i&puscata / alice

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    72/93

    @laga i&puscata cu leziune hepatica

    Trata&entul plagilor

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    73/93

    Trata&entul plagilor

    ?rinci%ii medico B chirurgicale

    . Toaleta locala Filant lezional consult interdisciplinar+ E2tirparea zonelor necrozate a&ploare #aria'ila* Ke&ostaza

    / te&porara / chirurgicala0 Sutura plagi / pri&ara / secundara1 Anti'iotice

    @rofila2ie antitetanica, antira'ica

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    74/93

    Etapele #indecarii plagii

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    75/93

    RA AMEN UL

    MODERN AL PLAGILOR

    COMPLICA E IN

    MEDIUL CHIRURGICAL

    Conf. Dr. Adrian MIRON

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    76/93

    Vindecarea %lagilor este un %roces com%le si

    dinamic a'lat intr-o legatura %ermanenta cumediul inconjurator si statusul biologic alindividului. :unoasterea 'iiologiei 'aelor devindecare a unei %lagi

    7hemostaa

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    77/93

    aele vindecarii %lagii

    3 Ke&ostaza

    3 Infla&atia

    3 @roliferarea sau )ranularea

    3 Re&odelarea sau Maturarea

    (emostaa

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    78/93

    (emostaa

    Tro&'ocitele sunt cele care sigileaza #aselelezate, #asele de sange raspund prin#asoconstictie , insa raspunsul lor este unul

    te&porar Su' influenta AD@ "adenozinfosfataza$tro&'ocitele adera la colagenul #ascular e2pus inur&a leziuni

    De ase&enea tro&'ocitele secreta su'stante ce

    declanseaza cascada factorilor de coagulare ceduce in final la transfor&area fi'rinogenul infi'rina ce #a intari cheagul tro&'ocitar ,realizandu/se astfel he&ostaza definiti#a

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    79/93

    =n'lamatia

    Aceasta faza dureaza de o'icei pana la * zile dupa aparitiaplagii Ea se asociaza la ni#el local cu triada: erite&,ede& sihiperter&ie locala , la care adauga frec#ent si durerea

    Raspunsul infla&ator local duce la cresterea per&ea'ilitatii#asculare si eli'erarea de @M- "poli&orfonucleate$ intesuturile din i&ediata #ecinatateAcestea , prin fagocitozadetrisurilor si a &icroorganis&elor , indeplinesc rolul depri&a linie de aparare i&potri#a infectilor

    Ur&atorea linie de aparare este reprezentata de &acrofage

    care au rol in fagocitoza 'acterilor dar si in initiereaur&atoarei faze "proliferarea$ prin secretia de interleuchine"IL/.$ si factori de crestere "!)! ,T)! si !)!$

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    80/93

    aa %roli'erativa

    / Aceasta incepe la apro2i&ati# * zile de la aparitialeziunii si dureaza de o'icei pana in ziua . Aceastafaza este caracterizata clinic de aparitia :

    . Tesutului de granulatie @rocesului de contractie a plagii

    / Celulele i&plicate preponderent in aceasta fazasunt fi'ro'lastii care secreta &atricea de colagen ce #a

    ser#i drept 'aza pentru regenerarea tesutului epitelial"epitelizarea$ E2ista dease&enea si fi'ro'lastispecializati care au rol procesul de contractie a plagii

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    81/93

    E@ITELI(AREA

    Epitelizarea este realizata de catreeratinocite , care spre finalul procesului sunt

    supuse unui feno&en de diferentiere celularafor&and astfel stratul e2terior al pielii "stratulscua&os$

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    82/93

    aa de remodelare

    @ricipalele celule i&plicate in procesul dere&odelare sunt fi'rocitele Acest proces

    poate dura pana la ani , acest fapte2plicand fragilitatea unei plagii aparent#indecate in aceasta perioada

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    83/93

    aele vindecarii %lagiiaele vindecarii =nterval du%a a%aritia

    %lagii:elule im%licate inaceasta 'aa

    he&ostaza i&ediat Tro&'ocite

    Infla&atie (iua ./ * -eutrofileMacrofage

    @roliferare

    ContractieEpitelizare

    (iua */ . MacrofageLi&fociteAngiocite!i'ro'lastieratinocite

    Re&odelare(iua . ani !i'rocite

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    84/93

    aele vindecarii %lagii

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    85/93

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    86/93

    i i f i d

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    87/93

    !actori ce interfera cu #indecarea

    plagii3 raumatism 7initial sau re%etitiv83 Arsuri atat termice cat si chimice3 9etentie de cor%i straini3 :om%romiterea vasculariatiei

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    88/93

    modern in mediul umed de vindecare al%lagilor

    3 Scade deshidratarea si moartea celulara3 Stimuleaa angiogenea3 Stimuleaa debridarea autolitica

    3 Stimuleaa ree%iteliarea3 Scade rata in'ectilor

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    89/93

    Caracteristicile pansa&entului

    ideal :3 =nde%artarea ecesului de eudat si toine3 miditate crescuta la nivelul inter'etei dintre

    %laga si %ansament3 ?ermite schimburile de gae3 Asigura o buna iolatie termica3 ?rotejaa im%otriva unei in'ectii secundare3 $u contine elemente toice3 $u %rovoaca leiuni in momentul inde%artarii

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    90/93

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    91/93

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    92/93

  • 7/24/2019 0.Curs Traumatisme

    93/93