TRAUMATISMELE OASELOR si Articulatiilor

Curs anul III Medicina

Semiologie chirurgicala

Fracturi - generalitati

Importanta scheletului in statica / dinamicaLatina “fractus” = rupt15 - 45 % din traumatisme – fracturi

(Kaplan)80 % fracturi ale membrelorPredomina la sexul masculinDiafiza oaselor lungi cea mai expusa

D e f i n i t i i

FRACTURA : Intrerupere / discontinui-tate partiala / totala la nivelul unui os ca

urmare a unui traumatismENTORSA : Distensie traumatica

brusca a ligamentelor si capsulei articulare cu deplasarea si revenirea suprafetelor articulare in pozitie anatomica normala

LUXATIE : Leziune traumatica articulara cu dislocarea si mentinerea dislocarii suprafetelor articulare ( + rupturi capsulo-ligamentare ) in pozitie patologica

Etiopatogenia fracturilor

Traumatisme directe : agentul traumatic acţionează şi produce fractura la locul de

acţiune

Traumatisme indirecte : agentul traumatic produce fractura la un alt nivel decît cel la care acţionează

Mecanisme de producere a fracturilor

Flexiune : agentul traumatic accentuează curbura osoasă fiziologică

Torsiune : agentul traumatic induce o mişcare de rotaţie forţată a axului longitudinal al osului

Compresiune – tasare : agentul traumatic acţionează în axul longitudinal al osului

Tracţiune : agentul traumatic acţioneză în direcţie opusă structurii osoase

Forme particulare de fracturi

Fracturi subperiostale ( incomplete )Fracturi “ patologice “ (“spontane”) in

metastaze, mielom, osteoporozăFracturi deschise – risc major de infecţieFracturi cu decolare epifizara ( la copii,

epifiza cartilaginoasă se desprinde de pe metafiză )

Clasificarea fracturilor

Soluţie de continuitate a tegumentului : închise – deschise

Interesarea structurii osoase :

complete – incompleteRaportul extremităţilor de fractură :

cu deplasare – fără deplasare

Clasificarea fracturilor (2)

Linii de fractura :

simple, duble, multipleTraiectul liniei de fractură : transversale,

oblice, helicoidale, in “ X”, “T”, “Y”, in “virf de clarinet”, cominutive (eschile)

Clasificarea fracturilor deschise (Gustilo,Anderson,rep.Antonescu)

Gr. I: energie mica,plaga >2 cm,fr.transv.Gr. II : energie moderata, fractura

cominutiva, plaga cutanata < 2 cm.poluareGr. III – A : energie mare, pierdere

cutanata, fr. cu deplasare, contaminare ++Gr. III – B : energie mare,fr.cominutiva

leziuni mari de parti moi, contaminare +++Gr. III – C : gr.III + leziuni vasculare

Fracturi – factori favorizanti

Virsta : 20 – 40 ani, virsta 3-a osteoporozaVirsta copilariei :

fracturi “in creanga verde”Ocupatia : unele profesiuni sunt mai

expuseBoli organice, cronice : tulburari

metabolism calciu, tulburari hormonale, Traumatisme anterioare

Fracturi - evaluare

Examen clinic : calmare dureri, metodic, conditii adecvate

Stare generalaEchilibru functii vitaleSimptome generale : puls,febra, lipotimie,

colaps, stare de soc traumaticExamen local

Fracturi – examen local

Tulburari functionale – evaluareLeziuni craniene – examen neurologicLeziuni toracice – evaluare respiratorieLeziuni ale oaselor bazinului : ex.urologic

ex. organe abdominaleLeziuni ale membrelor : ex. vascular, ex.

nervi periferici

Fracturi – semne si simptome

Simptome subiective : durere la nivelul sediului de fractura

Impotenta functionalaSemne locale obiective : Inspectie - -

- tumefactie cu deformarea regiunii- pozitii vicioase : scurtare, deplasare

Palpare : durere in punct fix, intreruperea continuitatii osoase, mobilitate anormala,

crepitatii osoase

Fracturi - semne locale de probabilitate

Durere in punct fixEchimoza, hematom (rupturi vasculare)Deformarea locala (edem local)Pozitie / atitudine vicioasa ( scurtare de

segment de membru – fract.cu deplasare )Impotenta functionala a membrului lezat

Fracturi – semne locale de certitudine

Mobilitate anormala - segment de membruCrepitatie osoasa - deplasare fragmenteIntrerupere evidenta continuitate osoasaNetransmisibilitatea miscarilorExamenul radiologic – radiografia osoasa

cu semne de fractura osoasa

Evolutie biologica focar de fractura

Stadiul I: calus fibrino-proteic - 7 zile ;

( hematom, congestie, edem, exudat )Stadiul II : calus conjunctiv - 14 zile ;

(celule conjunctive, tesut mezenchimatos) Stadiul III : calus osos primitiv - 21 zile

(substart conjunctiv infiltrat cu saruri Ca )Stadiul IV : calus osos definitiv 27 zile

( rigidizare,soliditate,osteosinteza.osteoliza)

Evolutia radiologica

Primele travee de calus –sapt. 2 si 3Calus intirziat : prelungirea aparitiei

calusului dupa sapt. 3-a.Calus exuberant : calus disproportionat

in marime cu deformarea regiunii consolidate peste sapt. 4 – 5.

Evolutia clinica si radiologica este paralela cu evolutia biologica in mod obisnuit

Fracturi - complicatii

Generale immediate : soc traumatic, embolie grasoasa, hemoragie

Generale tardive : litiaza renalaLocale precoce : hematom, hemartroza,fractura

dechisa, leziuni vasculare si nervoase, luxatieLocale tardive : calus vicios, calus intirziat,

fractura rau consolidata,pseudartroza, articulare, musculare – atrofii,necroza osoasa avasculara, osteoporoza algica.

Tratamentul Fracturilor

Urgenta chirurgicala , de traumatologie / ortopedie

Primul ajutor, Transportul accidentatuluiTratament de urgentaTratament de specialitateTratament de recuperareTratamentul fracturilor – munca de echipa,

multidisciplinara

Tratamentul fracturilor - principii

Evaluarea functiilor vitaleEvaluare sistem vascular si nervosTratamentul fracturii :

- repozitie anatomica corecta

- imobilizare corecta, durabila

- recuperare functionala la timpTratament general : antialgic, roborant,

Primul ajutor in fracturi

Degajare, extragere din focarOprire hemoragie, hemostaza provizorieEvaluare si reechilibrare functii vitalePozitie fiziologica, evitare deplasare

fragmente fracturate, combaterea dureriiImoblizare provizoriePansare / izolare fracturi deschiseTransport de urgenta medicalizat

Repozitie fragmente osoase

Precoce ( primele ore dupa accident )Cale singerinda sau nesingerindaAnestezieRelaxare muscularaAplicare forte manuale sau instrumentale

( tractiune, contratractiune )Extensie durabila, continua (Kirschner)

Imobilizare fracturi

Dupa repozitie corecta, anatomicaAparat gipsat : 3 – 8 saptamini

- imobilizare adecvata ( 2 articulatii adiacente

- corect aplicat ( nici prea strins, nici prea larg )

- sa nu produca leziuni suplimentare

Tratament operator

Repozitie pe cale chirurgicala “ la vedere ”Eliberare fragmente fracturateIndepartare parti moi interpuseHemostazaReducerea dislocarii “ la vedere “Imobilizare operatorie : OSTEOSINTEZA

( sutura osoasa : cerclaj cu sirma, cuie, suruburi, placi, tija centromedulara Kuntscher etc…)

Tratament individualizat !!!

Avantaje tratament operator

Repozitie anatomica certaImobilizare corectaFunctionalitate si mobilizare precoceHemostaza in focarRezultate functionale superioareTratamente asociate : chirurgie plastica,

terapie intensiva

Consolidare fracturi

Factori interni : virsta, starea biologica, boli cronice concomitente, stare hormonala, echilibre fiziologice

Factori locali :

- dimensiunile osului fracturat

- gradul de repozitie al fracturilor, - imobilizarea corecta,

- numarul fracturilor

Recuperare - fracturi

Tratament fizioterapic de reechilibrareRedresarea functiei aparatului locomotorMiscari active, Miscari pasiveHidroterapie, kinetoterapie, ergoterapieReabilitare completaEvitare miscari pasive fortate, masaj

intempestiv

Luxatii - Definitie

Leziuni traumatice articulare cu dislocarea - deplasarea suprafetelor articulare si mentinerea / imobilizarea lor in acea pozitie, asociate cu rupturi ale capsulei si

ligamentelor

Clasificare :- complete

- incomplete ( subluxatii )

Clasificarea luxatiilor

Complete / totale : suprafetele articulare pierd orice contact

Incomplete ( subluxatii ): suprafetele articulare pastreaza un contact partial

Mecanism de producere :

- Congenitale - disontogeneza

- Traumatice - agent vulnerant

- “Spontane “ -artrite,lichid intrarticular

Alte luxatii

Recidivante / habituale : traumatism minor, durere, impotenta functionala si edem sunt reduse ; se reduc tot atit de usor cum s-au produs

Inveterate : luxatie nerecunoscuta si nerepusa la timp, nedureroasa,impotenta functionala relativa, oarecare mobilitate a membrului

Luxatii - simptome , semne

Traumatice :

- durere, sincopala

- impotenta functionala totala,

- pozitie vicioasa a membrului-specifica

- deformarea regiunii articulare – deni -velare datorita deplasarii epifizei articulare

- edem constituit rapid si voluminos

Luxatii – evaluare clinica

Examen general-examen local : diagnostic Examen radiografic : tip de luxatie,

varietate, excludere leziuni oasoseEvaluarea starii circulatorii si nervoase !!!

(consemnare in evidente primare ) in caz de leziuni asociate (excludere lez.vasnerv)

Bilantul leziunilor – Ierarhizare (politraumatism)

Luxatii – asistenta de urgenta

Luxatie – urgenta chirurgicala si de traumatologie / ortopedie

Obiective : combaterea durerii, evitarea riscului compresiunii vasculo-nervoase, prevenirea contracturii musculare periartic.

REDUCERE LUXATIE prin tractiune progresiva, continua

Luxatii - tratament

Infiltratii anestezice loco-regionale periarticulare – antalgice,

Tehnici specifice de reducerea luxatiilor in diversele sedii anatomice :

- articulatia umarului, cotului,

- articulatia soldului

- articulatia genunchiului, glezneiImobilizarea articulatiei ; Recuperare

ENTORSE

Leziuni traumatice articulare produse printr-o suprasolicitare a aparatului capsulo-ligamentar ca urmare a unei miscari care depaseste limita amplitudinii ei fiziologice, dar care nu determina deplasarea definitiva a suprafetelor articulare ( Radulescu )

Entorse USOARE – Entorse GRAVE

Entorsa usoara

Durere – sincopala, localizata la articulatia traumatizata

Impotenta functionalaSemne : tumefierea articulatiei, edem,

hidrartroza – hemartroza. Localizarea durerii, mobilitatea articulatiei limitata antalgic

Ex. Radiografic – obligatoriu – lipsa leziuni

Entorsa Grava

Ruptura aparat capsulo-ligamentarEfractii vasculareMiscari anormale in articulatieAnestezie, infiltratii si pt. examinare

Entorse - articulatii

Entorsa genunchiului – internare, imoblizare 30 de zile

Entorsa gleznei - imobilizare

Entorse - tratament

Combaterea durerii – analgetice, infiltratiiTratamentul tulburarilor vasomotoriiImobilizare temporara ( 1o – 12 zile ) in

bandaj elastic sau aparat gipsatTratament fizioterapic de recuperare