Tratamentul Prin Implant a Edentatiei Partiale La Maxilarul

7/28/2019 Tratamentul Prin Implant a Edentatiei Partiale La Maxilarul

1/27

Tratamentul prin implantal edentatiei partiale la

maxilarul superior inzona frontala

Agache AnamariaMedicina Dentara

Anul V, grupa 1


2/27

Factorii care influenteaza reusita

terapeutica Deficit de os:

corticala osoasa externa resorbita (imbolnaviriparodontale sau frecvent fracturarii din timpulextractiei dintilor)AUGMENTARE OSOASA:

-cu os autolog recoltat din creastailiaca(situs donor pt defecte mari de os)

- in aditia de os de categorie Bgrefe de

os sintetic,-os categorie C cu deficit de grosimeos

autolog prelevat din osul mandibular


3/27

Factorul estetic si fonetic-motivant

Gradul de acomodare pentru purtarea protezelor totalela maxilarul superior > cel inferior

Retentivitatea, sprijinul si stabilitatea sunt superioarerestaurarilor de la nivel mandibular.

!!! Medicul este responsabil de informarea pacientuluiasupra procesului continuu de resorbtie osoasa.


4/27

Maxilarul anterior sufera o resorbtie osoasa de 40-60%din dimensiunea vestibulo-orala in decursul a 3 ani inurma pierderii dintilor.

Medicul se confrunta adesea cu dificultatea inserarii unor

implanturi atunci cand augmentarea osoasa nu reuseste.


5/27

Oferta osoasa disponibila

Structura

osului

Maxilar superior Mandibula

Regiuneafrontala

Os trabecular,suficient

Os mai dens decatla maxilarul

superior

Corticalaosoasa

Os poros subtire-labial

-foarte subtire si

poros-corticala de lanivelul podelei foseinazale

-os mai dens-corticala

palatinala

Dublu stratcortical dens+os

trabecular gros,densitatesuperioara


6/27

Inzona anterioara a maxilei, factorul estetic si foneticdicteaza ca dintii artificiali sa fie plasati in locul lorinitial/in apropiere de acesta: h coroanei(amplificator

de forta)-importanta!! (unde coroana dintelui natural>in alta regiune).

Inchiderea gurii se face in arc=>>mF>asupra

coroanelor de invelis sprijinite pe implanturi sidirectionata catre osul V mai subtire, mai putinrezistent.

Excursiile mandibulei exercita F laterale la niveluldintilor frontali maxilari=>> crestere a stresului asupracrestei osoase, in special asupra partii labiale aimplantului.


7/27

Miscarea de inchidere siexcursiile mandibulei

dau o crestere a mFcare actioneaza asupra

maxilarului anterior.


8/27

Planul de tratament

Regiunea anterioara a maxilei, restaurata prin implant=cea

mai sensibila sectiune > regiuni ale cavitatii orale.Conditiile anatomice nefavorabile si consecintele lor:

1.) Margini osoase ingusteimplanturi mai subtiri

concentrarii stresului asupra implantului)

2.) Utilizarea puntilor mF care actioneaza asupraimplantului o remodelare localizata a

crestei+fracturarea implantului/a marginii)

3.) Contacte oblicesarcini potential daunatoare, in afaraaxului implantului


9/27

4.) F laterale in deviatii ale mandibuleiF>aplicateimplantului)

5.) osoasa ( compromitand duritatea osuluicapacitatea de sustinere a implantului in os)

6.) Absenta unei corticale groase la nivelul cresteicapacitatea de sustinere a implantului+o rezistenta la sarcini unghiularestresul mecanic

7.) Resorbtia rapida volumetrica a osului in regiuneaincisivilorimposibilitatea plasarii unor implanturiin locul incisivilor centrali si laterali, fara oaugmentare osoasa substantiala.


10/27

Optiuni terapeutice in edentatia partiala

frontala superioara.

PPF (proteza partiala fixa)

PPM (proteza partiala mobilizabila)

Proteza pe suport de implanturi

Restaurare cu sprijin mixt: pe implanturi +dintiinaturali.


11/27

Contraindicatiile unei PPF

Existenta unor brese mari, largi

Implantare slaba a dintilor Creasta edentata inadecvata pentru realizarea unei punti cu

conturul specific Existenta unei diasteme pe care pacientul doreste sa o pastreze Varsta pacientului.

Pierdere de tesut dur dentar prin slefuirea dintilor sanatosiadiacenti bresei

Gradul mare al riscurilor din terapia endodontica si cea a cariilorde la nivelul dintilor slefuiti.

Candidatul principal pentru o PPF=pacientul care:-nu doreste o interventie de aditie osoasa-nu doreste inserarea unor implanturi adecvate pentru suport-are


12/27

Dpdv clinic, dintii frontali pot prezenta frecvent un

anumit grad de mobilitatemajoritatea protezelorconstruite pe implanturi sunt sustinute de implanturiindependent fixate.

O proteza fixa la nivelul unui canin prezinta un risc maimare decat oricare alt dinte. Daca un pacient doreste o

lucrare conjunctanecesare implanturi cand lipsescurmatorii dinti:

(1).PM1, C si IL

(2).C, IL si IC

(3). C, PM1 si PM2

!! Important: asigurarea unui suprafete adecvate de sprijin

pentru sarcinile protezei.


13/27

Zona caninului superiorreprezinta o pozitie-cheiepentru reconditionarea

maxilarului anterior.

In situatia cand pacientuledentat partial prezintaabsenta caninului si a

celor doi dinti adiacenti,este contraindicata olucrare conjuncta.


14/27

O restaurare fixa este contraindicata in acestesituatii, datorita:

L sectorului (3 curburi) F mari aplicate(fortele la nivelul C > ceilalti dinti

anteriori)

Directiei F

>= 2 implanturi pentru sprijinul uneilucrari independent realizate, deseori plasate in pozitiileterminale ale sectorului, pentru a exclude F de indoire,

incovoiere.

In situatia inlocuirii celor 6 dinti frontali esteobligatoriu necesar un suport considerabil peimplanturi.


15/27

In absenta C, IL si ICcontraindicatie pentru protezafixa sustinuta de dintii naturali.

In absenta celor 6 dinti frontalicontraindicatie

pentru proteza fixa pe implanturi, daca nu este asigurato suprafata de sprijin adecvata.

C i l l i i


16/27

Cu toate acestea, in unele planuri terapeutice,implanturile sunt plasate in fiecare cadran posterior(deoarece augmentarea la nivelul sinusului se realizeazamult mai usor decat la nivelul maxilarului anterior)o

proteza fixa pentru a inlocui cei 6 dinti frontali. Acesteimplanturi pot fi conectate uneori printr-o bara metalicasi o supraproteza, care se ridica ca si asteptari la nivelulPF.(lucrarea nu se mobilizeaza in timpul exercitariifunctiilor).

Se mai pot plasa implanturi posterior in fiecare cadransi se fixeaza cele 2 parti independente una decealaltaSupraproteza maxilara se va balansa inainte siinapoi in timpul miscarilor functionaleesec.

Implanturile posterioare-asezate liniarnu aurezistenta la F lateralese pot pierdeesec. Toti acesti factori amplifica necesitatea mai

multor implanturi si mai putine punti la nivelul maxilei

decat in cazul mandibulei.(care face fata mai usor laconditiile biomecanice slabe).


17/27

Caz clinic: absenta sectoruluide arcada PM-PM.Supraproteza care nu estemobila, similara unei protezefixe este contraindicata inaceasta situatie.

2 sau 3 implanturi plasateposterior in fiecare cadran,fixate impreuna producbalansarea protezei.

Proteza mobila exercita Flaterale asupra implanturilorposterioareslabireasuruburilor, deficit de os lanivelul crestei esecul

tratamentului prin implant.


18/27

Doua bare fixateindependent potcauza pierdereaimplanturilor depe o parte.


19/27

Augmentarea osoasa la nivelul sinusului maxilar permiteplasarea posterioara a implanturilor. In regiuneaanterioara a maxilarului superior, reusita este mai greu de

anticipat.


20/27

PPM

Nu este de electie, fiind impusa de aspectuleconomic.(in susbstituirea celor 6 dinti frontali)

Cel mai simplu tratament de protezare

provizorie in timpul vindecarii in profunzime, incazul inserarii unor implanturi sau dupa aditiaosoasa-1 an- purtarea dispozitivului mobilizabilinainte de insertia protezei definitive.

Alternativa: restaurari tip punti pentru pacientiicare refuza o lucrare mobilizabila


21/27

!!!!!De electie in tratamentul edentatiei partiale: lucrareaprotetica independenta, realizata doar pe suport deimplanturi.

Avantaje:

-implanturile mentin creasta osoasa, pe cand puntile

nu.

-aspect estetic mai bun

-nu se slefuiesc dinti intacti


22/27

Arcada maxilara poate fi impartita in 5 segmente,asemenea deschiderii unui pentagon.

Pentru fixarea si contentia dintilor mobili si creareaunei proteze rigide, >=3 segmente ar trebui sa fie

interconectate. Fiecare segment prezinta slabarezistenta la F lateraleconectarea a cel putin 3segmente creeaza un tripoddimensiune A-P cuproprietati mecanice superioare constructiilorrectilinii + rezistenta mai mare la presiuni laterale+ stresul local la nivelul crestei osoase.


23/27

Arcada maxilara poate fi impartita in 5 sectoare: incisivii, caninii

de-o parte si de alta si regiunile posterioare. Unind 3 partiadiacente va rezulta o structura rigida. 1-IC, IL 2- C 3-Regiunile posterioare


24/27

3/5 segmente descrise fac parte din regiunea anterioaraa maxilei: caninul, incisivii si caninul opus. Astfel pentrua obtine un dispozitiv biomecanic solid capabil sa

sustina F laterale din timpul excursiilor mandibulei si Fangulare din ocluzia centrica, cel putin un implanttrebuie sa fie plasat in fiecare sectiune si apoi unite intr-o lucrare protetica.

Pentru realizarea unei scheme ocluzale echilibrate incadrul insertiei implanturilor: -eliminarea contactelorposterioare din timpul miscarilor mandibulare, crescand

diametrul implanturilor (care adeseori necesitaaugmentare osoasa) si crescand numarul implanturilorcare sa dezocluzeze dintii posteriori la fiecare miscarelaterala.


25/27

La maxilarul anterior, distanta A-P corespunde cudistanta intre mijlocul celui mai distal implant dinjonctiune si cel mai vestibular punct al implantului

plasat cel mai anterior.

CONCLUZII


26/27

CONCLUZII

In edentatia frontala la maxilarul superior sunt deobicei necesare 3implanturi : 1 in fiecare loc al caninului si cel putin 1 in unul dintre

locurile celor 4 incisivi.

Puntile posterioare nu ar trebui plasate pe aceste 3 implanturi. Candsunt forte mai mari decat deobicei, se impune insertia a cel putin 4

implanturi.

Cele 3-4 implanturi ar trebui sa fie fixate impreuna si F laterale dintimpul excursiilor mandibulei sa se distribuie uniform.

Daca si dintii posteriori trebuie inlocuiti prin proteza , sunt necesareimplanturi aditionale. De la 7 pana la 10 implanturi sunt adeseainserate pentru restaurarea unui maxilar superior edentat total cuajutorul unei proteze fixe, mai ales cand antagonistii sunt dinti naturali

sau o lucrare fixa.


27/27

THE END

Tratamentul Prin Implant a Edentatiei Partiale La Maxilarul

Documents

Transcript of Tratamentul Prin Implant a Edentatiei Partiale La Maxilarul