TRATAMENTUL EDENTAIEI PARIALE PRIN PROTEZE PARIALE MOBILIZABILE ACRILICECURS PENTRU ANUL VI FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR

BIBLIOGRAFIE

Borun, Cristina, Leretter, M., Sandu, Liliana Tehnologia protezelor pariale mobilizabile, Editura Eurobit, Timioara, 2002Bratu D., Bratu E., Antonie S., - Restaurarea edentaiilor pariale prin proteze mobilizabile, Editura Medical, Bucureti, 2008

Ionescu, A. Tratamentul edentaiei pariale cu proteze mobile. Clinica i tehnica de laborator, Editura Naional, 1999Puna, Mihaela Aspecte practice n protezarea edentaiei pariale, vol. I, Editura Cerma, Bucureti, 2003Manca C., Duminic Tatiana, Freiman P., Leucua C., - Tehnologia confecionrii protezei pariale mobilizabile acrilice, Vasile Goldi University Press, Arad, 2009

CURS1 OR/SPTMN

LUCRRI PRACTICE2 ORE/SPTMNTITULAR CURS:EF LUCRRI DR. CLIN MANCA

PROTEZ CU BAZ ELASTIC

CURSUL I

CLINICA EDENTAIEI PARIALE

DEFINIIE Edentaia parial este o stare patologic a organismului caracterizat prin absena uneia sau mai multor uniti dento-parodontale de pe una sau ambele arcade dentare, din perioada posteruptiv a dinilor.

GENERALITIStarea de edentaie apare la vrste tinere (12 - 18 ani), cnd prin absena unui dinte sau a mai multora, integritatea morfologic a arcadelor este ntrerupt. Clinic se manifest prin apariia n cavitatea bucal a unor spaii edentate, cunoscute i sub numele de bree.

GENERALITI Edentaia parial poate fi prezent la orice vrst, dar formele ntinse sau extinse se ntlnesc de regul la 40 - 50 de ani. n ara noastr edentaiile sunt prezente ntr-un procent alarmant chiar la copii i adolesceni, 50% dintre copii de 13 - 15 ani avnd unul sau mai muli dini lips, adolescenii prezentnd i ei o rat crescut de edentaii.

ETIOLOGIE:

Caria i complicaiile ei episoadele infecioase acute determin bolnavii s cear ndeprtarea dintelui cauzal. Alteori distruciile coronare ntinse n suprafa i profunzime transform dinii n resturi radiculare irecuperabile;

ETIOLOGIE:Boala parodontal - n rile dezvoltate se pierd mai muli dini prin parodontopatii marginale dect prin complicaiile cariilor dentare. n rile U.E., n jurul vrstei de 30 de ani se pierd mai muli dini prin parodontopatie dect prin carie, lucru ce a determinat O.M.S. s declare parodontopatiile marginale ca fiind cele mai rspndite boli ale omenirii. La americani, peste 75% din dinii pierdui se datoreaz parodontopatiilor;

ETIOLOGIE:

Traumatismele: de joac, accidentele rutiere, accidentele sportive, agresiunile, etc. Frecvena traumatismelor a nregistrat o cretere ngrijortoare, iar cea mai vizat zon n producerea edentaiilor este regiunea frontal;

ETIOLOGIE:Procesele inflamatorii extinse tratamentul lor presupune extracia dinilor cauzali ct i a celor din focarul supurativ, pe suprafee ntinse;Procesele tumorale de multe ori se impune ndeprtarea unor dini ce vin n relaie cu tumora. Pn nu demult i radioterapia regiunilor cevico-faciale era o surs frecvent de pierderi dentare;Boala de focar exist persoane care i-au pierdut dinii prin incriminarea lor n geneza unei boli de focar;

ETIOLOGIE:Uzura dentar - const n pierderea de substan sau structur n cursul unor procese neuzuale sau anormale, n afara actului masticator. Multe uzuri se datoreaz parafunciilor, dintre care bruxismul deine un rol principal;Nevralgiile de trigemen (simptomatice sau eseniale) prin amploarea durerilor determin bolnavii s cear ndeprtarea dinilor pe care i acuz de declanarea durerilor;

ETIOLOGIE:Iatrogeniile absena sau insuficiena preveniei oro-dentare, slaba pregtire profesional, superficialitatea i neglijena unor medici dentiti, ndeplinirea doleanelor pacientului cnd nu sunt justificate din punct de vedere clinic, tratamentul incorect al cariei dentare, aparate ortodontice care dezvolt fore prea mari, iat tot attea cauze de edentaie;

ETIOLOGIE:Cauze social-economice srcia unei pri nsemnate a populaiei, frica de medicul dentist datorat i unei educaii deficitare, lipsa cabinetelor dentare n multe localiti rurale, slaba decontare a serviciilor medicale de ctre casele de asigurri de sntate, etc.

n etiologia edentaie pariale concur i cauze favorizante generale cum sunt:

Diabetul;Osteoporoza generalizat;Rahitismul;Osteomalacia.

FORMELE CLINICE ALE EDENTAIEI PARIALEEdentaia parial poate fi clasificat n:Congenital: formele nnscute sunt rare i adeseori asociate bolilor genetice i se manifest prin absena mugurilor dentari (temporari i/sau permaneni), avnd denumirea de anodonii pariale. Edentaia parial congenital apare datorit hipodoniilor, oligodoniilor i anodoniilor.

FORME CLINICE

1. Hipodonie absena a 1 - 4 muguri dentari;2. Oligodonie absena a peste 8 muguri;3. Anodonie absena tuturor mugurilor;4. Aplazie absena unor muguri simetrici, interesnd ultimul dinte din fiecare grup.

HIPODONIE AGENEZIA LATERALILOR SUPERIORI

OLIGODONIE

OLIGODONIE

FORME CLINICE

Dobndit: se instaleaz pe parcursul vieii, de obicei lent, ca o consecin a cauzelor descrise anterior. Este forma de edentaie cea mai frecvent ntlnit la aduli.

FORME CLINICEAparent: este tranzitorie, afectnd dentaiile mixte i permanente. Sub identitatea unei bree acoperite de o mucoas normal, dintele permanent se afl n grosimea oaselor maxilare, pe cale de erupie sau n diferite forme de incluzie, de la totale la pariale.

CLASIFICAREA ARCADELOR EDENTATE PARIAL Formele clinice ale edentaiei pariale mbrac aspecte foarte diverse. Ele cuprind o mulime de posibiliti, combinaii i variante, care practic nu pot fi cuantificate dect matematic. Dup Costa, ar exista 65.535 posibiliti de edentaii pe o singur arcad dentar.

De-a lungul timpului au fost realizate numeroase clasificri ale diverselor forme de edentaii pariale, dup diverse criterii. Pentru ca o clasificare s fie optim, ea trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii (dup Borun, 2002):

CONDIIILE CLASIFICRILOROrdonarea s corespund scopului propus;S fie uoar ntr-un caz concret;Fiecare caz s poat fi cuantificat;Fiecare caz s aparin doar unei clase;Sistemul s aib clase puine i s fie accesibil.

CONDIIILE CLASIFICRILOR Dup D. Bratu i colaboratorii (2008), normele unei clasificri acceptabile sunt:S permit formarea unei imagini precise a tipului de edentaie;S orienteze practicianul spre tipul de protez parial indicat cazului respectiv;

S serveasc la stabilirea designului protezei;S fie universal acceptat;S fie simpl.

Primele ncercri de clasificare (aparinnd colilor germane) au mprit edentaiile n:Terminale, cnd edentaia este mrginit numai mezial de dini restani, ele putnd fi:Uniterminale;Biterminale.

Intercalate, n care edentaiile sunt delimitate la ambele capete de dini restani. n funcie de regiune, aceste edentaii pot fi:Frontale cnd sunt n regiunea anterioar;Laterale, care i ele pot fi:unilaterale, cnd sunt situate numai ntr-o parte;bilaterale, cnd sunt situate n ambele pri.

Mixte sau combinate, rezultnd din coexistena situaiilor de mai sus. Aceste clasificri nu ncadreaz cu exactitate toate posibilitile existente. Alte coli de stomatologie au introdus clasificrile edentaiilor folosind clase numerotate.

CLASIFICAREA EDENTAIILOR1. Clasificarea lui Cummer W. E. Cummer a stabilit prima clasificare a arcadelor dentare edentate parial (n 1921) bazndu-se pe principiul topografic i terapeutic. Astfel autorul a mprit edentaiile n patru clase, ncadrarea ntr-una din ele fcndu-se n funcie de poziia liniei croetelor (fulcrum line sau kippline):

CLASIFICAREA LU CUMMERClasa I linia croetelor intersecteaz linia median, dar nu este perpendicular pe aceasta;Clasa a II-a linia croetelor e perpendicular pe linia median;Clasa a III-a linia croetelor nu intersecteaz linia median, edentaia fiind pe o hemiarcad;Clasa a IV-a linia croetelor este un poligon.

CLASIFICAREA LUI CUMMER

CLASIFICAREA EDENTAIILOR2. Clasificarea lui Kennedy este cea mai rspndit n lume datorit simplitii sale. A fost elaborat n anul 1923 i are la baz criterii topografice de evaluare a breelor edentate fa de dinii restani. Astfel Kennedy a mprit edentaiile n patru clase:

CLASIFICAREA LUI KENNEDYClasa I edentaia este distribuit bilateral i distal fa de dinii restani;Clasa II edentaia este situat unilateral, posterior fa de dinii restani;Clasa III spaiul edentat este situat n zona lateral i este limitat anterior i posterior de dini restani;Clasa IV edentaia este n zona anterioar, de o parte i de alta a liniei mediane, mrginit de dini restani.

CLASIFICAREA LUI KENNEDY

CLASA A II-A KENNEDY

CLASIFICARE LUI KENNEDYZonele edentate, altele dect cele care determin clasele principale au fost denumite modificri sau subclase. Dezavantajele acestei clasificri au fost ameliorate de ctre Applegate care a introdus opt reguli de aplicare a clasificrii, care nltur confuziile de interpretare. Aceste reguli sunt:

REGULILE LU APPLEGATEIncluderea strii de edentaie ntr-o clas sau alta urmeaz de regul i nu precede o extracie ulterioar;Cnd molarul al treilea lipsete i nu trebuie nlocuit, spaiul edentat nu este luat n considerare;Cnd molarul al treilea este prezent i urmeaz s fie folosit ca element de suport, este luat n consideraie;

REGULILE LU APPLEGATESpaiul edentat prin lipsa molarilor doi i trei nu este luat n considerare dac dinii nu vor fi nlocuii i dac la nivelul arcadei antagoniste lipsesc aceiai dini i nu se preconizeaz nlocuirea lor;Spaiul edentat cel mai posterior, indiferent de ntinderea lui, determin clasa;

REGULILE LU APPLEGATESpaiile edentate, altele dect cele care determin clasa, sunt considerate modificri sau subclase i se consemneaz prin numrul lor;ntinderea spaiilor edentate aparinnd modificrilor sau subclaselor nu se ia n considerare. Se consider doar numrul lor;Clasa a IV-a nu are modificri sau subclase. Alte spaii edentate, situate posterior fa de spaiul edentat frontal, situat de o parte i de alta a liniei mediane, vor determina clasa.

CLASIFICAREA APPLEGATE-KENNEDY: n anul 1958 Applegate a elaborat o clasificare a edentaiilor cu ase clase:

CLASIFICAREA APPLEGATE-KENNEDY:Clasa I-a edentaie distal, bilateral, termino-terminal, echivalent clasei I Kennedy;Clasa a II-a edentaie distal unilateral, terminal unilateral, echivalent clasei a II-a Kennedy;Clasa a III-a edentaie lateral mrginit mezial i distal de dini care nu pot suporta o protez parial fix i necesit un tratament cu protez parial mobilizabil;

Clasa a IV-a edentaie frontal, echivalent clasei a IV-a Kennedy;Clasa a V-a bre edentat fronto-lateral mrginit mezial i distal de dini, dintele situat mezial de bre nefiind indicat a fi folosit ca stlp protetic;Clasa a VI-a bre edentat n cazul creia dinii vecini pot suporta o protez fix.

CALASIFICAREA APPLEGATE-KENNEDY:

MODIFICAREA LUI KORBERA. Clasele de baz Kennedy;B. Modificarea claselor de baz printr-o singur bre edentat suplimentar prezent pe arcad;C. Modificarea claselor de baz prin prezena pe arcad a mai multor bree edentate suplimentar;D. Pe arcad exist un numr redus de dini.

CLASIFICAREA LUI RUMPELn 1927 Rumpel lanseaz o clasificare a protezelor pariale mobilizabile cu 3 clase:CLASA I PPM fiziologic (cu sprijin dento-parodontal);CLASA II PPM nefiziologic (cu sprijin muco-osos);CLASA III PPM semifiziologic (cu sprijin mixt).

CLASIFICAREA LUI COSTA A fost elaborat n 1967 i cuprinde 6 clase dup criterii topografice, autorul recomandnd a se face citirea fiecrei bree edentate n sensul acelor de ceasornic. Se disting urmtoarele tipuri de edentaii:Frontal;Lateral;Terminal;

Mixt cu trei variante:LateralFrontalTerminalExtins intereseaz zona lateral i frontal;Subtotal cnd exist doi - trei dini pe arcad.

CLASIFICAREA LUI COSTA

CLASIFICAREA LUI COSTA Citirea fiecrei bree edentate se face n sensul acelor de ceasornic, ncepnd de la maxilarul din partea dreapt. Precizarea n scris a breelor de pe aceeiai hemiarcad se face desprind denumirea lor prin virgul, iar precizarea poziiilor breelor din dreapta de cele din stnga se face printr-o linie orizontal (-) sau litera M (median).

CLASIFICRI: Nici una dintre clasificrile prezentate nu este ideal, oricare dintre ele are avantaje i dezavantaje, totui n practic s-a impus clasificarea lui Kennedy, fiind utilizat de un numr mare de specialiti, datorit simplitii acesteia. La noi n facultate utilizm clasificarea lui Kennedy i a lui Costa.

TABLOUL CLINIC AL EDENTAIEI PARIALE NTINSEPrezint multiple faete, n deplin acord cu tipul de edentaie, cu numrul de uniti odonto-parodontale absente. Tabloul clinic reunete aspecte subiective, care determin pacientul s se prezinte n cabinet i semne obiective.

SEMELE SUBIECTIVE:Durerea:Acut este asociat cu o afectare tisular;Cronic implic prelungirea durerii. Este durerea care persist sau se repet dup mai mult de trei luni.

Insuficiena funcional care poate fi:Masticatorie depinde de topografia edentaiei i numrul unitilor lips. Edentaiile frontale afecteaz incizia alimentelor, pe cnd edentaiile laterale creeaz disfuncii n triturarea i zdrobirea alimentelor;

Fizionomic perceperea de ctre pacient a deficitului estetic este n deplin acord cu gradul de cultur al pacientului, cu vrsta i exigenele profesiei sau ale mediului n care i desfoar activitatea. Decisiv este i amplitudinea i topografia edentaiei. Astfel:Edentaiile terminale atrag nfundarea obrajilor;Edentaiile frontale determin inegalitatea etajelor feei.

Fonetic edentaia frontal induce modificri ale fonaiei prin afectarea fonemelor dentale i sibilante. Edentaiile laterale reduse induc rareori modificri de fonaie, dar cele ntinse modific rezonatorul bucal.

De deglutiie edentaia frontal genereaz o deglutiie asemntoare celei infantile (cu limba interpus ntre arcadele dentare). Edentaia intercalat ntins induce o instabilitate a mandibulei fa de craniu, determinnd eforturi suplimentare n realizarea deglutiiei.

SEMNELE OBIECTIVE:

Tulburrile morfologiei faciale;Modificri tisulare faciale.

ASPECT FACIAL NAINTE I DUP PROTEZARE

COMPLICAIILE EDENTAIEI PARIALEDin punct de vedere didactic se pot clasifica n:Complicaii locale;Complicaii loco-regionale;Complicaii generale.

COMPLICAIILE LOCALEAcestea se refer la:1. Dinii restani: ca urmare a apariiei breelor apar schimbri n poziia iniial a dinilor care mrginesc spaiul edentat. Totdeauna acestea sunt nsoite i de modificri de poziie ale dinilor vecini i antagoniti.

Modificrile de poziie ale dinilor, care sunt consecin direct a breelor edentate, poart denumirea de migrri dentare. Aceste modificri de poziie ale dinilor restani mai sunt numite malpoziii secundare. Deplasrile dinilor n cadrul malpoziiilor secundare se produc n direcie orizontal i vertical.

Migrrile orizontale:se produc n dou direcii:

Mezial (meziogresiune) sunt mai ample i mai numeroase;Distal (distogresiune).

MIGRRILE ORIZONTALE

MIGRRILE ORIZONTALEAstfel:incisivul central i lateral, de cele mai multe ori se mezializeaz; caninul de regul rmne pe locul iniial sau se poate deplasa n ambele sensuri; premolarii se distalizeaz;molarii ntotdeauna se mezializaz.

MIGRRILE ORIZONTALEn general, migrarea orizontal se face ctre brea edentat, fiind determinat de direcia forelor ocluzale care cad oblic fa de planul de ocluzie i se descompun n componente orizontale.

MIGRRILE ORIZONTALE Migrrile orizontale au la maxilar o vitez i amplitudine mult mai mare, datorit structurii spongioase a osului care opune o rezisten mai mic tendinei de deplasare, n timp ce la mandibul se produc mai lent, datorit structurii compacte a osului. Aceste migrri se manifest clinic sub dou forme:

MIGRRILE ORIZONTALEprin nclinare sau basculare, cnd axul dintelui este nclinat, coroana este deplasat spre edentaie, iar rdcina n direcie opus sau rmne implantat n poziia iniial;prin translaie axial, care se produce mai rar i dintele se deplaseaz n acelai sens n totalitate.

MIGRRILE VERTICALE Migrrile verticale sunt deplasrile dinilor n direcie vertical spre spaiul edentat, n cutarea dinilor antagoniti abseni. Clinic se prezint sub dou forme:

MIGRRILE VERTICALEegresiunea, cnd dintele nainteaz mpreun cu procesul alveolar n direcia ocluzal, raportul dintre coroana clinic i coroana anatomic rmnnd nemodificat;extruzia, dintele se deplaseaz n direcie vertical spre spaiul edentat, fr procesul alveolar. Astfel, coroana clinic devine mai mare dect coroana anatomic, iar implantarea dintelui devine deficitar.

EXTRUZIA DINTELUI

MIGRRILE VERTICALE

MIGRRILE VERTICALE Consecinele acestor migrri sunt denivelarea planului de ocluzie, cu o serie de dizarmonii ocluzale prin prezena contactelor premature i a interferenelor multiple, care determin devieri de micare mandibular, modificri n articulaie temporo-mandibular, modificri musculare i nervoase (la nivelul sistemului nervos central).

MIGRRILE VERTICALE

MIGRRI VERTICALE I ORIZONTALE

2.PARODONIUL DINILOR RESTANI Aceste afectri nu apar doar la nivelul dinilor care limiteaz edentaia, ci se ntind pe ambele arcade. n zona dinilor restani are loc o deschidere a niei interdentare i o lrgire sau dispariie a ariei de contact cu vecinul. Acest spaiu neprotejat va reteniona resturi alimentare ceea ce va duce la apariia inflamaiilor cronice ale parodoniului marginal.

PARODONIUL DINILOR RESTANI Afectarea parodontal are ca punct de plecare papila interdentar, evolund apoi spre parodoniul marginal superficial i ulterior spre cel profund. Apoi apar pungile false fibroase la dinii migrai sau mai ru afectarea parodontal este major, acompaniat de pungi gingivo-osoase i mobilitate dentar patologic.

3. CRESTELE REZIDUALE n imediata vecintate a dinilor stlpi, crestele alveolare i modific structura alveolar prin procese de rezorbie i apoziie, osul fiind mai srac n trabecule osoase, n zona superficial i medie a crestei.

4. MUCOASA BUCAL Pot aprea stomatite protetice sau periprotetice datorit factorilor mecanici, chimico-toxici, alergici, microbieni, dar i deficienelor sistemului imunitar.

COMPLICAIILE LOCO-REGIONALE

1.Musculatura oro-facial: solicitarea asimetric a unor muchi sau a unor fascicule musculare pot duce la manifestri clinice sub form de hipertrofie unilateral, spasm, durere muscular.

2. Articulaia temporo-mandibular: iniial apar la acest nivel manifestri funcionale, manifestate sub form de disfuncii temporo-mandibulare (crepitaii, cracmente, subluxaii, devieri) i mai rar de natur organic.

COMPLICAIILE GENERALEDigestive: scurtarea etapei bucale de digestie, nghiirea unor fragmente alimentare mari i diminuarea terminaiilor nervoase de la nivelul papilelor gustative, tulbur sistemul de secreie gastric i motilitatea intestinal, reprezentnd un factor de risc pentru apariia gastritelor, duodenitelor i colitelor.

Psihice: la originea acestora, pe lng modificrile perceperii propriei imagini, st i teama de neadaptare la viitoarea protez parial.

Tulburri la nivelul funciilor A.D.M: Pe lng complicaii apar i o serie de tulburri la nivelul funciilor A.D.M. Astfel:

Masticaia: este alterat mai ales datorit absenei dinilor din zonele laterale. Prin pierderea molarilor dispare 3/4 din suprafaa activ de masticaie ceea ce va duce la scderea eficienei triturrii alimentelor, att din punct de vedere calitativ, ct i cantitativ. Reducerea suprafeei de masticaie impune o cretere a timpului de triturare i o concentrare a forelor de masticaie pe dinii restani.

MasticaiaAceast suprasolicitare duce n timp la apariia de manifestri patologice la nivelul dinilor restani. De asemenea o masticaie insuficient determin o cretere a activitii celorlalte segmente ale tubului digestiv, cu posibila lor alterare.

Deglutiia: este legat de realizarea de contacte dento-dentare n relaie centric. Contactele premature stabilite n relaie centric au efecte negative i asupra micrilor mandibulei, care caut s ocoleasc obstacolele nedorite prin devieri nefuncionale.

Fonaia: este afectat mai ales n edentaiile frontale cnd induce evidente dificulti de vorbire.

Estetica: aceast funcie este afectat n cazul pierderii dinilor din zona frontal, dar pot aprea modificri i datorit complicaiilor edentaiei pariale netratate din zona lateral sau terminal. Migrrile exagerate din aceste zone determin apariia de treme i diasteme, care modific fizionomia pacientului.

EsteticaAbsena dinilor laterali n edentaiile terminale instalate precoce, modific dimensiunea vertical de ocluzie. Se produce o apropiere a mandibulei de maxilar, mai mult dect normal, cu apariia ocluziei adnci.

MODIFICAREA ASPECTULUI ESTETIC

Evoluia edentaiei pariale: Starea de edentaie parial este o etap de evoluie spre forma de edentaie total. O serie de factori individuali i generali influeneaz evoluia formelor spre edentaie total:

Factori:Vechimea edentaiei;Vrsta la care apare prima edentaie;Evoluia strii parodoniului;Tipul ocluziei dentare;Factorii de risc aprui ulterior traumatici, tumorali, etc.;

Factori:Calitatea tratamentelor protetice reconstitutive unitare sau plurale; Igiena buco-dentar;Afectarea strii generale a organismului prin boli de sistem, boli metabolice, avitaminoze, etc.

Evoluia bolnavilor edentai pariali:Cei care rmn neprotezai i i solicit dinii restani peste un prag liminal, ce duce la pierderea rapid a acestora, devenind edentai total;Cei care i restaureaz protetic edentaia sufer atrofii i rezorbii marcate, tiindu-se c orice protez mobil n timp nu vindec sau menine suportul osos, ci-l deformeaz.

Prognosticul edentaiei pariale n stabilirea prognosticului unei edentaii pariale trebuie s se in cont de o serie de factori care intervin pozitiv sau negativ n tratamentul ei, ct i de calitatea factorului numit teren. Factorii prognostici favorabili sunt reprezentai de:

PrognosticulPrezena unui numr suficient de dini restani, optim distribuii topografic pe arcad i cu valoare parodontal bun;O component muco-osoas sntoas, favorabil protezrii;Bune cunotine de biomecanic a protezelor pariale aplicate individualizat;

PrognosticulRealizarea unei echipe medic stomatolog tehnician dentar;Stimularea receptivitii i capacitii adaptative a pacientului, ct i dispensarizarea acestuia.

PrognosticulFactorii prognostici nefavorabili sunt legai de:O apreciere inadecvat clinic i paraclinic a componentelor cmpului protetic;Intervenii medicale tardive, care duc la soluii paleative;

PrognosticulIatrogenii tratamente odonto-parodontale deficitare;Tehnologii de lucru inadecvate, imprecise;Anumite predispoziii familiare pentru apariia unor afeciuni dento-parodontale sau muco-osoase orale.

PrognosticulFactorul teren este implicat totdeauna n prognosticul edentaiei pariale i are n vedere:Predispoziia familiar;Rezistena natural sczut a organismului;Prezena tarelor genetice;

PrognosticulPrezena anumitor stri fiziologice;Prezena unor boli generale debilitante;Comportamentul individual al pacientului fa de afeciune i de tratament.

ALEGEREA SOLUIEI TERAPEUTICE Orice decizie n alegerea unei soluii n terapia edentaiei pariale trebuie s cuprind, dup Korber, pe lng aprecierea i influenele strii generale, un set de 12 ntrebri:Care este ntinderea i topografia breelor edentate?Este sau nu integru relieful ocluzal?

ALEGEREA SOLUIEI TERAPEUTICECare este starea de sntate parodontal a dinilor stlpi?Necesit dinii restani s fie imobilizai?Relaiile intermaxilare sunt normale sau patologice?Rapoartele ocluzale sunt fiziologice sau nu?

ALEGEREA SOLUIEI TERAPEUTICE

Stopurile ocluzale sunt multiple, simetrice i uniforme?Dinamica mandibular este perturbat sau nu?Funcia neuro-muscular este normal sau perturbat?

ALEGEREA SOLUIEI TERAPEUTICE

Care este starea igienei buco-dentare?Se impune luarea unor msuri profilactice?Necesit (i se dorete) sau nu a fi mbuntit estetica individual?

Planul de tratament Elaborarea unui plan protetic individual cu ajutorul protezelor mobilizabile este o problem extrem de dificil, deoarece este necesar ca medicul dentist s cunoasc n amnunt morfo-fiziopatologia aparatului dento-maxilar, mecanismul de adaptare biologic a viitoarei proteze, ct i mijloacele de meninere, stabilizare i sprijin.

Planul de tratamentDe asemenea trebuie s cunoasc i materialele dentare, doleanele pacientului (ct din ele se pot aplica cu bune rezultate cazului clinic respectiv) i posibilitile tehnice ale laboratorului de tehnic dentar. n ntocmirea proiectelor de protezare mobilizabil trebuie s se in seama de:

Planul de tratamentVrsta pacientului, numrul i implantarea dinilor restani influeneaz planul de tratament;Proteza aleas s acopere o suprafa ct mai redus din cmpul protetic i s ocupe ct mai puin volum din cavitatea bucal, pentru a asigura un grad mrit de confort pacientului;

Planul de tratament

Proteza conceput s fie stabil fa de cmpul protetic, att static, ct i dinamic. n timpul exercitrii funciilor, s nu se desprind, s nu se nfunde, s nu se deplaseze orizontal i s nu basculeze;

Planul de tratament

Presiunile captate de dinii artificiali n momentul ocluziei s fie repartizate la esuturile cmpului protetic ntr-un mod ct mai fiziologic i s fie transmise pe ct posibil prin intermediul sistemului dento-parodontal;

Planul de tratament

Nici un element al protezei s nu vin n contact direct cu esuturile parodontale marginale i s nu acopere regiunile funcionale ale cmpului protetic;S fie rezistente din punct de vedere mecanic;

Planul de tratament

S fie stabile din punct de vedere fizico-chimic, s nu intre n reacie cu diferitele substane din cavitatea bucal i s nu fie alergice;Forma i materialele din care sunt confecionate s permit igienizarea lor cu uurin;

Planul de tratament

Cele pentru zona anterioar s restabileasc estetica n cel mai nalt grad posibil;S fie realizate ct mai simetric, deoarece i contraciile musculare n timpul funciilor A.D.M. sunt simetrice;S se efectueze n condiii economice acceptabile pentru pacient;

Planul de tratamentNivelul profesional al echipei medic tehnician dentar i dotrile tehnico-materiale decid de multe ori soluia terapeutic i respectarea planului de tratament;La pacienii care au fost purttori de proteze, n msura n care acestea au fost corecte i situaia clinic o permite, s fie identice ca form i dimensiune;S poat fi reparate, recondiionate sau chiar modificate.

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI EDENTATULUI PARIALExist dou motivaii principale care aduc pacientul ntr-un cabinet de medicin dentar: deficitul masticator;deficitul estetic.

Din acest moment medicul este responsabil dac pacientul rmne pentru a-i fi protezat edentaia sau pleac.

ObiectiveObiectivele unui tratament protetic, urmrite prin planul de tratament sunt:Ameliorarea funciei masticatorii;Realizarea celui mai bun aspect estetic;Pstrarea n stare funcional a dinilor restani i a esuturilor de suport.

ObiectiveObiectivele terapiei de restaurare a unui edentat parial sunt:Obiective profilactice, care la rndul lor pot fi:

Obiective profilactice generale se refer la depistarea unor maladii generale ce pot debuta sau avea semne n cavitatea bucal. De asemenea medicul rspunde de prevenirea i/sau transmiterea unor maladii infecto-contagioase;Obiective profilactice locale depistarea sau oprirea n evoluie a afeciunilor buco-dentare.

ObiectiveObiective curative (de restaurare) urmresc pe de o parte refacerea integritii arcadelor i a segmentelor lips din crestele alveolare resorbite i atrofiate, iar pe de alt parte refacerea funciei afectate i meninerea celor pstrate.

ECUAIA PROTEZEI PARIALE MOBILIZABILEPentru a justifica tratamentul protetic i beneficiile pentru pacient, trebuie luai n considerare urmtorii factori:Motivaia pacientului;Designul protezei;Realizarea i ntreinerea corect a protezei;Caracterul mobilizabil al acesteia.

BENEFICIILE

Optimizeaz estetica pacientului;mbuntete fonaia;mbuntete masticaia;

Menine sntatea sistemului stomatognat prin: prevenirea migrrii dinilor limitrofi breelor edentate;optimizarea repartiiei ocluzale:Tranziia ctre proteza total.

EFECTELE NEGATIVE

Placa i caria dentar;Traumele directe generate de componente;Fore excesive datorate designului incorect;Erori n aprecierea ocluziei.

TIPURI DE PROTEZE PARIALE ACRILICE CU CROETE PREFABRICATE