proteze partiale fixe

26
1 EDENTAȚIA PARȚIALĂ DENTARĂ DEFINIȚII, GENERALITĂȚI: Edentaţia parţială este o stare patologică care rezultă prin pierderea uneia până la 15 unităţi dento-parodontale de pe arcadele dentare, în urma căreia rezultă unul sau mai multe spaţii edentate cunoscute şi sub numele de breşe. Spaţiile edentate (breşele) pot varia în funcţie de topografie, întindere şi frecvenţă. Ele pot fi localizate la maxilar şi/sau la mandibulă, pe o hemiarcadă sau pe ambele, în zona frontală sau în zona de sprijin (laterală). Breşele edentate pot fi delimitate la extremităţi de dinţi restanti când se mai numcsc intercalate sau doar mezial când sunt denumite terminale. Pot coexista pe aceeaşi arcadă ambele forme, când edentaţia se consideră a fi mixtă. Dacă numărul dinţilor absenţi este mic (1-2) edentaţia poartă numele de redusă, dacă lipsesc 3-4 dinţi ea este întinsă, iar dacă pe arcadă mai persistă doar câţiva dinţi (1-4), edentaţia devine subtotală . Arcadele dentare cu 28 dinţi pot prezenta aproximativ 268 milioane de posibilitaţi de edentaţii. ETIOLOGIE: Edentaţia parţială recunoaşte în etiologia sa două categorii de factori: congenitali şi dobândiţi. Edentaţia parţială congenitală apare datorită anodonţiilor (hipodonţia sau oligodonţia) care se manifestă prin absenţa uneia sau mai multor unităţi dento - parodontale datorită ageneziei mugurilor dentari. Edentaţia parţială dobândită poate apare drept consecinţa mai multor cauze dintre care amintim: leziuni odontale şi a complicaţiilor lor, parodontale, extracţii în scop ortodontic, sau în boala de focar, osteomielită, tumori de maxilar etc. Traumatismele, cauzele social-economice şi o serie de condiţii biologice care implică efectuarea unor tratamente endodontice necorespunzătoare stau la baza a numeroase extracţii care generează diferite forme de edentaţii. În sfârşit, iatrogeniile reprezintă din păcate o sursă frecventă de pierdere a dinţilor, dintre acestea cele secundare terapiei endodontice situându-se pe primul loc. CLASIFICARE De-a lungul anilor s-au facut mai multe clasificări ale edentaţiilor partiale, utilizându-se diferite criterii (topografic, funcţional, numărul şi poziţia dinţilor restanţi etc.) CIasificarea lui KENNEDY Kennedy a împărţit edentaţiile în patru clase, după cum urmează : Clasa I. cuprinde arcadele edentate termino-terminal, deci breşele edentate sunt mărginite, bilateral, doar mezial de dinţi; Clasa II. cuprinde arcadele cu edentaţie terminală unilaterală , deci edentaţia este limitată doar mezial de dinţi, dar pe o singură hemiarcadă; Clasa III cuprinde arcadele cu edentaţii laterale intercalate uni- sau bilateral, limitate atât mezial, cât şi distal de dinţi; Clasa IV cuprinde arcadele cu edentaţie în zona frontală, mărginite doar distal de dinţi. Datorită multiplelor situaţii clinice cu mai multe breşe edentate decât cele cuprinse în clasificarea iniţială, Kennedy şi-a completat propria clasificare, adăugându-i nişte subclase determinate de numărul breşelor secundare pe care le-a denumit modificări, clasa de bază fiind determinată de edentatia situată cel mai distal. Aşadar după completarea clasificării facute chiar de către autorul ei, edentaţiile din clasa I, II şi III Kennedy pot prezenta până la patru modificări ( patru breşe suplimentare ), clasa a IV-a neavând nici o modificare.

Transcript of proteze partiale fixe

Page 1: proteze partiale fixe

1

EDENTAȚIA PARȚIALĂ DENTARĂ DEFINIȚII, GENERALITĂȚI: Edentaţia parţială este o stare patologică care rezultă prin pierderea uneia până la 15 unităţi dento-parodontale de pe arcadele dentare, în urma căreia rezultă unul sau mai multe spaţii edentate cunoscute şi sub numele de breşe. Spaţiile edentate (breşele) pot varia în funcţie de topografie, întindere şi frecvenţă. Ele pot fi localizate la maxilar şi/sau la mandibulă, pe o hemiarcadă sau pe ambele, în zona frontală sau în zona de sprijin (laterală). Breşele edentate pot fi delimitate la extremităţi de dinţi restanti când se mai numcsc intercalate sau doar mezial când sunt denumite terminale. Pot coexista pe aceeaşi arcadă ambele forme, când edentaţia se consideră a fi mixtă. Dacă numărul dinţilor absenţi este mic (1-2) edentaţia poartă numele de redusă, dacă lipsesc 3-4 dinţi ea este întinsă, iar dacă pe arcadă mai persistă doar câţiva dinţi (1-4), edentaţia devine subtotală . Arcadele dentare cu 28 dinţi pot prezenta aproximativ 268 milioane de posibilitaţi de edentaţii. ETIOLOGIE: Edentaţia parţială recunoaşte în etiologia sa două categorii de factori: congenitali şi dobândiţi. Edentaţia parţială congenitală apare datorită anodonţiilor (hipodonţia sau oligodonţia) care se manifestă prin absenţa uneia sau mai multor unităţi dento - parodontale datorită ageneziei mugurilor dentari. Edentaţia parţială dobândită poate apare drept consecinţa mai multor cauze dintre care amintim: leziuni odontale şi a complicaţiilor lor, parodontale, extracţii în scop ortodontic, sau în boala de focar, osteomielită, tumori de maxilar etc. Traumatismele, cauzele social-economice şi o serie de condiţii biologice care implică efectuarea unor tratamente endodontice necorespunzătoare stau la baza a numeroase extracţii care generează diferite forme de edentaţii. În sfârşit, iatrogeniile reprezintă din păcate o sursă frecventă de pierdere a dinţilor, dintre acestea cele secundare terapiei endodontice situându-se pe primul loc.

CLASIFICARE De-a lungul anilor s-au facut mai multe clasificări ale edentaţiilor partiale, utilizându-se diferite criterii (topografic, funcţional, numărul şi poziţia dinţilor restanţi etc.) CIasificarea lui KENNEDY Kennedy a împărţit edentaţiile în patru clase, după cum urmează : Clasa I. cuprinde arcadele edentate termino-terminal, deci breşele edentate sunt mărginite, bilateral, doar mezial de dinţi; Clasa II. cuprinde arcadele cu edentaţie terminală unilaterală , deci edentaţia este limitată doar mezial de dinţi, dar pe o singură hemiarcadă; Clasa III cuprinde arcadele cu edentaţii laterale intercalate uni- sau bilateral, limitate atât mezial, cât şi distal de dinţi; Clasa IV cuprinde arcadele cu edentaţie în zona frontală, mărginite doar distal de dinţi. Datorită multiplelor situaţii clinice cu mai multe breşe edentate decât cele cuprinse în clasificarea iniţială, Kennedy şi-a completat propria clasificare, adăugându-i nişte subclase determinate de numărul breşelor secundare pe care le-a denumit modificări, clasa de bază fiind determinată de edentatia situată cel mai distal. Aşadar după completarea clasificării facute chiar de către autorul ei, edentaţiile din clasa I, II şi III Kennedy pot prezenta până la patru modificări ( patru breşe suplimentare ), clasa a IV-a neavând nici o modificare.

Page 2: proteze partiale fixe

2

Clasificarea lui Kennedy (reproducere după original, 1923)

Clasificarea lui Kennedy cu modificările efectuate ulterior de către autor

Page 3: proteze partiale fixe

3

Clasificarea îmbunătăţită COSTA

Ed. frontală absenţi incisivii, caninii

Ed. laterală Absenţi P, M cu delimitare distală unilaterală, bilaterală

Ed. terminală Absenţi P, M delimitaţi

mezial unilaterală, bilaterală

Ed. mixtă Coexistenţa a 2-3 breşe:

laterală, frontală, terminală

Ed. redusă Absenţa a 1-2 dinţi

Ed. extinsă Cuprinde 2 regiuni

- absenţa molarului trei nu este considerată edentaţie pentru că nu se restaurează;

- prezenţa lui influenţează clasa edentaţiei, schimbându-i denumirea şi modificând soluţia terapeutică !

Ed. subtotală Restanţi pe arcadă 1-2 dinţi

Clasificarea îmbunătăţită COSTA (1960) ordinea denumirii edentaţiilor:

- Edentaţie maxilară dreaptă - Edentaţie maxilară stângă - Edentaţie mandibulară dreaptă - Edentaţie mandibulară stângă Şcoala din Bucureşti revine asupra denumirii edentaţiilor cu ordinea cadranelor astfel:

- edentaţie maxilară dreaptă - edentaţie maxilară stângă - edentaţie mandibulară stângă - edentaţie mandibulară dreaptă

Şcoala din Bucureşti consideră că este necesar să se facă următoarele precizări: - o singură breşă edentată primeşte o singură denumire topografică:

§ frontală § laterală;

- mai multe breşe pe o zonă topografică primesc o singură denumire topografică: § frontală § laterală

Page 4: proteze partiale fixe

4

- absenţe pe ambele zone: denumirea topografică este dată de primul dinte absent, la care se adaugă calificativul „EXTINSĂ”. - În cazul prezenţei mai multor breşe pe un maxilar, nominalizarea lor se va face conform criteriului topografic şi în ordinea precizată mai sus. Edentaţiile de pe aceeaşi hemiarcadă se despart prin virgulă (,), iar edentaţiile diferite de pe cele două hemiarcade ale aceluiaşi maxilar se despart prin linie (-) în scris şi se pronunţă litera”M” de la median, pentru a preciza trecerea de pe o hemiarcadă pe cealaltă.

Edentaţie L ext – F ext (latero extinsă- fronto extinsă)

Edentaţie L, F – F, L, T (latero, fronto M fronto,

latero, terminală) maxilară

Edentaţie L,F – F,L (latero, fronto M fronto, laterală)

maxilară

O completare pe care practica a impus-o se referă la edentaţiile la care în aceeaşi breşă

lipsesc dinţii frontali atât din hemiarcada dreaptă cât şi din cea stângă. În timp ce absenţa dinţilor 1.6, 1.5, 1.4, 1.2, 2.1, 2.4, 2.5, 2.6 este nominalizată corect

„latero, fronto – fronto, laterală” (deci două denumiri topografice frontale, fiind două breşe), când există o singură breşă în regiunea frontală cu dinţi absenţi din ambele hemiarcade nu poate exista decât o singură denumire topografică frontală.

Astfel situaţia clinică în care sunt absenţi dinţii: 1.6, 1.5, 1.4, 1.1, 2.1, 2.2, 2.5, 2.6 se va nota corect „latero – fronto – laterală”, liniile între care este intercalată denumirea „frontală” sugerând absenţa unor dinţi frontali atât din hemiarcada dreaptă, cât şi din cea stângă. În acest caz liniile nu mai semnifică linia mediană, deci în citirea edentaţiei nu se mai pronunţă „M” (de altfel nici nu există două linii mediane!).

Edentaţie L – F – L (latero-fronto-laterală) maxilară

TEHNOLOGIA RESTAURARILOR FIXE PLURIDENTARE (PPF) GENERALITĂȚI. DEFINIȚII. ELEMENTE COMPONENTE PPF Terapia edentaţiilor parţiale se poate realiza prin două categorii de restaurări protetice:

A) Restaurări mobilizabile cunoscute şi sub denumirea de proteze mobilizabile cu baze acrilice sau scheletizate. B) Punţile dentare (denumire veche) sunt proteze pluridentare fixate prin cimentare sau lipire, eventual prin alte mijloace de retenţie (şuruburi) la dinţii naturali (preparaţi sub formă de bonturi), rădăcini dentare şi/sau stâlpii implantelor. Restabilesc integritatea morfologică şi funcţională a arcadelor dentare întrerupte de breşe reduse, intercalate, întinse şi multiple.

Page 5: proteze partiale fixe

5

Protezele parţiale fixe (termen nou GPT 1999) sunt formate din: - elemente de agregare care se fixează la stâlpii naturali sau artificiali. Stâlpii sunt acele părți ale dinţilor sau implantelor care servesc drept suport şi/sau retenţie pentru elementele de agregare ale protezelor parţiale fixe; - intermediarii protezelor fixe (corpul de punte) care înlocuiesc dinţii lipsă şi - conectorii. Conectorii reprezintă zona de legătură a elementelor de agregare cu intermediarii. Conectorii pot fi rigizi şi elastici.

Stâlpi dentari pe care se fixează elementele de agregare: a- pe dinţi naturali; b) - pe implante. Modul de conexiune este rigid Restaurările protetice fixe se deosebesc de cele mobilizabile prin:

- volumul restaurării, - modalitatea de transmitere a presiunilor

masticatorii (sprijinul), și prin sistemul de retenţie (modul de ancorare la dinţii restanţi). Dar poate cea mai importantă deosebire între două tipuri de restaurări protetice este faptul că cele fixe (aşa după cum le spune şi numele) se fixează la dinţii restanţi sau la implante, pacientul neputând să le dezinsere, iar cele mobilizabile sunt inserate şi dezinserate de către pacient pentru a fi igienizate, motiv pentru care sunt acceptate mai greu.

CARACTERISTICILE PPF:

1. sunt proteze parţiale rigide, nedeformabile cu o rezistenţă remarcabilă la îndoire, rupere şi uzură; 2. realizarea lor impune colaborarea medicului cu laboratorul de tehnică dentară, de aceea ele fac parte din restaurările protetice realizate prin tehnici indirecte; 3. transmit presiunile masticatorii de la nivelul suprafeţelor lor ocluzale prin intermediul dinţilor stâlpi (dento-parodontal) osului alveolar; 4. volumul lor este mai mic sau cel puţin egal cu cel al dinților naturali; 5. designul suprafeţelor lor axiale şi ocluzale ca şi axele lor de inserţie corespund de cele mai multe ori cu cele ale dinţilor pe care se sprijină şi /sau îi înlocuiesc; 6. sunt fixate la dinţii stâlpi prin cimentare, lipire, înşurubare (cele demontabile), sau doar prin fricţiune (culisare, telescopare etc. cele mobilizabile), ceea ce le conferă o stabilitate remarcabilă în timp. Prin întreruperea continuităţii unei arcade dentare pot apare migrări dentare,

cu denivelarea consecutivă a planului de ocluzie. Confecţionarea la timp a unei punţi dentare rezolvă aceste probleme: a - arcade integre; b - arcadă mandibulară întreruptă prin pierderea molarului prim permanent; c - restaurare protetică fixă care reface continuitatea arcadei. FUNCŢIILE UNEI PROTEZE PARŢIALE FIXE sunt:

• închiderea breşei edentate cu refacerea consecutivă a continuităţii arcadei dentare şi a posibilităţii de transmitere sagitală a forţelor, imitând existenţa ariilor de contact;

• împiedicarea apariţiei migrărilor şi basculărilor dentare; • protecţia crestei edentate şi a parodonţiului dinţilor stâlpi de impactul alimentar din cursul

masticaţiei; • refacerea planului de ocluzie denivelat.

Page 6: proteze partiale fixe

6

INTERMEDIARII PROTEZELOR PARŢIALE FIXE CLASIFICAREA CORPULUI DE PUNTE: A. După material corpul de punte poate fi confecționat dintr-un singur material sau din două materiale (ultimul fiind cunoscut şi sub numele de mixt); • dintr-un singur material: integral - metalice

- ceramice -polimerice

• din două materiale: mixte - metalo - polimerice - metalo – compozite - metalo - ceramice

• din mai multe materiale: în cadrul protezelor parţiale mixte din două bucăţi, când pe lângă aliajele din care este confecţionat scheletul şi materialele de placare, apare un al treilea material folosit la solidarizarea elementelor de agregare cu intermediarii cunoscut sub numele de lot sau lipitură.

B. După raportul intermediarilor cu creasta:

1. Sferoidal sau intermediarul igienic (sanitary pontic) 2. Formă ovoidală 3. Forma în şa, tangent - liniar şi tangent liniar modificat (semişa)

C. După tehnologia de elaborare ele pot fi obţinute prin:

- turnare (punţi exclusiv metalice, schelete metalice ale protezelor parţiale mixte) - frezare - computerizată - prin copiere - polimerizare (proteze fixe exclusiv polimerice şi/sau din materiale compozite) - turnare şi coacere (proteze mixte metalo-ceramice) - turnare şi polimerizare (proteze mixte metalo-polimerice şi/sau metalo-compozite) - electroeroziune D. Din punct de vedere al esteticii: - fizionomice; - nefizionomice- laterale - parțial fizionomice

Diferite designuri ale

intermediarilor: 1. suspendat (supramucos

igienic); 2. tangenţial (aproape punctiform) care

are contacte pe fața vestibulară a crestei şi

retenţionează alimente; 3. în şa - cu contact mare în

suprafaţă, total neigienic; 4. intramucos (cu prelungiri

radiculare).

Page 7: proteze partiale fixe

7

RAPOARTELE INTERMEDIARILOR CU CREASTA EDENTATA Designul intermediarilor: sferoidal (a); suspendat (b); ovalar (c); în şa (d); semişa (e); semişa modificat tangenţial (f).

INTERMEDIARI ÎN ŞA (CLASIC SADDLE, RIDGE LAP

PONTIC) - au un design foarte asemănător cu cel al dinţilor naturali. - Ei realizează un contact larg cu creasta edentată, obliterând ambrazurile vestibulare, linguale şi proximale. Un contact „în şa" apare oricând este acoperit versantul vestibular al crestei edentate, zona de contact extinzându-se către lingual, fiind depăşit doar vârful crestei edentate. - Intermediarii cu acest tip de contact sunt imposibil de igienizat la nivelul suprafeţei mucozale, indiferent de mijloacele de igienizare, tehnica şi îndemânarea pacientului. Acest tip de intermediari produc reacţii inflamatorii tisulare şi nu ar mai trebui utilizaţi. Uneori se întrebuinţează cu precădere în zona frontală, în situaţii clinice particulare. - Sunt intermediarii cei mai confortabili pentru pacient, dar acest confort este adeseori de scurtă durată.

INTERMEDIARII ÎN SEMIŞA (ŞA MODIFICATĂ MODIFIED RIDGE LAP)

- Priviţi dinspre vestibular aceşti intermediari conferă iluzia unor dinţi naturali, în realitate însă prezintă contururi orale mai reduse pentm facilitarea igienei. - În general prezintă dimensiuni mai reduse decât intermediarii în şa, deoarece acoperă versantul vestibular al

crestei, de obicei până la coama (vârful) acesteia. - Faţă de intermediarii în şa, el retenţionează mai puţine resturi alimentare. Prin formă şi dimensiune cei ce i-au conceput au realizat un compromis între restaurarea fizionomiei, fonaţiei şi posibilităţile de întreţinere a unei igiene mai bune. - Corpurile de punte in semişa se utilizează frecvent în zonele de vizibilitate maximă atât la maxilar cât şi la mandibulă. - Zonele de contact cu creasta vor fi confecţionate fie din ceramică, fie din metal. Modelarea trebuie astfel făcută încât suprafeţele lor orale să aibe un anumit unghi de deschidere, altfel retenţia alimentelor poate avea loc.

Fig, 8,27. Intermediari metalo-ceramici în semişa: a- la maxilar; b - la mandibulă; c - în formă de şa şi d - formă de semişa

Fig, 8,28, Corpuri de punte în semişa (schemă): a - corp de punte în semişa

metalo-ceramic; a’ – metalo-polimeric; b - intermediar în semişa incorect modelat

şi b’ - corect modelat

Page 8: proteze partiale fixe

8

INTERMEDIARI CU RAPORT TANGENT LINEAR Corp de punte cu raport tangent linear: a - în zona frontală; b - în zona de sprijin

Intermediarii cu raport tangent linear au feţele mucozale reduse. Contactul cu mucoasa se face pe versantul vestibular al crestei sub formă lineară, la nivelul coletului intermediarului.

Faţa V se modelează pentru a realiza o imagine cât mai individualizată a intermediarului, în timp ce faţa orală va fi înclinată într-un unghi de 40-50° fiind orientată V-O, de sus în jos.

Indicaţia variază, depinzând de distanţa dintre creastă şi planul de ocluzie. Distanţa mai mare face ca modelarea feţei orale să aibă o înclinare care să faciliteze alunecarea alimentelor. Acest tip de corp de punte se practică adeseori în zona de sprijin la maxilar în edentaţiile delimitate de dinţi care au coroane de înălţime normală, crestele edentate fiind de lăţime medie sau mai înguste. Dacă spaţiul protetic este mic şi creasta lată, acest gen de corpuri de punte nu sunt realizabile. Corpurile de punte tangent lineare la mandibulă nu seamănă cu designul celor de la maxilar: - îngustarea lor V-O se face doar când spaţiul protetic este mic; - reducerea suprafeţelor ocluzale se face în detrimentul cuspizilor linguali de ghidaj; - în sens C-O, suprafaţa linguală se modelează uşor convex, ceea ce le asigură o autocurăţire atât prin mişcările limbii, cât şi cu mijloace artificiale; - suprafaţa linguală trebuie să fie netedă, fară şanţuri şi fără individualizarea intermediarilor; - în cazul când corpul de punte este metalo-polimeric sau metalo-compozit, atunci se va adapta la casetele cu faţete care au suprafaţa ocluzală metalică şi corelete cervicale metalice care evită contactul materialelor de placare cu mucoasa crestei; - ambrazurile dinspre elementele de agregare vor fi cât mai deschise.

INTERMEDIARII CU CONTACTE PUNCTIFORME - La aceste corpuri de punte fiecare intermediar realizează câte un contact punctiform cu creasta edentată, mai exact cu mijlocul (coama) crestei edentate. - Feţele vestibulare şi orale converg spre zona cervicală, pe secţiune aceşti intermediari având o formă conică = „corpuri de punte conice". - Între convexităţile vestibulare şi orale se creează zone de retenție alimentară, destul de greu accesibile autocurăţirii. - Ele sunt uneori preferate în zonele de sprijin mandibulare, dar aplicate pe creste late apar ambrazuri prea mari care retenţionează alimente. De aceea indicaţiile lor sunt limitate la zone cu vizibilitate redusă şi la creste înguste.

Corpuri de punte cu contact punctiform: a- creastă lată, spaţiu protetic mic, contactul punctiform este greu de obţinut şi condiţiile de igienă sunt greu de

realizat; b - o creastă îngustă asociată cu un spaţiu protetic înalt asigură intermediarilor cu contacte punctiforme condiţii de igienă mai bune.

INTERMEDIARI LA DISTANȚĂ DE CREASTĂ (SUSPENDAŢI) = corp de punte la distanţă de creastă = punte igienică (sanitary pontic) sau suspendată = „open posterior bridge". − dacă spaţiul dintre baza intermediarilor şi coama crestei nu are cel puţin 3 mm, efectul este invers, puntea devenind neigienică, cu urmări consecutive dintre cele mai neplăcute. − Intermediarii suspendaţi sunt utilizați în zonele cu importanţă fizionomică minoră, în special pentru înlocuirea primilor molari inferiori. Rolul lor este de a restaura stopurile ocluzale şi de a stabiliza dinţii adiacenţi şi antagonişti.

Page 9: proteze partiale fixe

9

− Dacă nu se impun condiţii fizionomice, pot fi in exclusivitate metalici. − Grosimea în sens ocluzo-mucozal a corpului de punte trebuie să fie de minim 3 mm, rămânând astfel spaţiu suficient până la creastă, pentru a facilita igienizarea. − Suprafeţele intermediarilor suspendaţi sunt convexe în ambele sensuri: vestibulo-lingual şi mezio-distal. − Indicaţia majoră a PPF suspendate este în zona de sprijin mandibulară. − Pentru a putea realiza un astfel de corp de punte trebuie să dispunem de un spaţiu protetic de minim 6 mm din care 3 mm grosimea corpului de punte metalic şi 3 mm înălţimea spaţiului dintre mucoasa crestei şi baza corpului de punte. În situaţia când între vârful crestei

şi intermediarii suspendaţi rămâne doar 0,5-1 mm, indicaţia lor își pierde valabilitatea, acumulările de placă şi resturile alimentare nemaiputând fi îndepărtate. În sens M-D să existe un spaţiu suficient de cel puţin 10 mm. Intermediari suspendaţi (schemă): a - corect şi b – incorect.

Corpul de punte suspendat: a - clasic; și b - cel modificat „în arcadă − A fost sugerat şi un design al intermediarilor cu faţa mucozală sub formă de arcadă în sens M-D. Suprafaţa mucozală fiind convexă vestibulo-oral și aspectul în ansamblu fiind de paraboloid hiperbolic. Acest design permite un acces optim pentru igienizare şi totodată oferă o

rezistenţă mărită la joncţiunea cu elementele de agregare. Totodată este diminuată încovoierea corpului de punte sub acţiunea forţelor masticatorii, chiar dacă grosimea metalului este minimă (3 mm), permiţând astfel economisirea de aliaj nobil. − O versiune estetică a acestui tip de design poate să se obţină prin placarea cu ceramică a acelor suprafeţe care sunt vizibile: suprafaţa ocluzală şi întreaga faţă vestibulară = „corp de punte igienic modificat". − Recomandăm să se placheze în întregime miezul metalic al corpurilor suspendate, atunci când aceasta se impune şi există un spaţiu protetic suficient. − Astăzi, cu toate că multe observaţii clinice atestă rezultate excelente, în timp (20-25 ani), intermediarii suspendaţi au pierdut teren, pe de o parte din cauza efectului fizionomic (aproape nul), pe de altă parte datorită refuzului pacienţilor pentru acest tip de intermediari.

INTERMEDIARI OVOIDALI (SITUAŢI INTRAMUCOS) − Intermediarii ovoidali au un design rotunjit al feţei mucozale, fiind utilizaţi frecvent în zonele unde estetica este principalul obiectiv. Se poate igieniza uşor cu mătasea dentară. − Porţiunea din corpul de punte care face contact cu ţesuturile moi este rotunjită, fiind inclavată într-o concavitate a crestei. − Concavitatea de la nivelul crestei se poate obţine imediat postextracţional prin realizarea unei proteze parţiale fixe provizorii a cărui corp de punte pătrunde

în porţiunea incipientă a alveolei postextracţionale, dirijând astfel vindecarea. De asemenea, se poate realiza chirurgical, după vindecarea plăgii postextracţionale. − Acest corp de punte se adaptează bine la crestele late, creând impresia că emerge din mucoasa crestei. Restaurările cu astfel de intermediari imită aproape perfect aspectul dinţilor naturali. În 1970 Leibowitch a propus realizarea unei rădăcini reduse din ceramică la nivelul intermediarului care intră în alveola corespunzătoare dintelui extras.

Page 10: proteze partiale fixe

10

INTERMEDIARII PROTEZELOR PARŢIALE FIXE DESIGN ŞI TEHNOLOGIE

INTERMEDIARI DINTR-UN SINGUR MATERIAL

PPF realizate din: metale şi aliaje, polimeri, materiale compozite sau ceramică, sunt cunoscute şi sub numele de restaurări fixe integral metalice, polimerice sau ceramice.

1. PPF CU INTERMEDIARI EXCLUSIV METALICI (MASIVI)

= integral metalice deoarece atât elementele de agregare cât şi intermediari sunt realizate din acelaşi aliaj. Există aliaje cu destinaţie specială pentru coroane şi punţi (nenobile și nobile). Mult timp elementele de agregare au fost confecţionate separat de intermediar, care, ulterior, era lipit sau sudat la primele. Odată cu dezvoltarea şi perfecţionarea procedeelor de opire-turnare, s-a extins tot mai mult procedeul PPF metalice turnate dintr-o singură bucata (monolit). Ele se pot realiza din diferite aliaje destinate restaurărilor protetice fixe nenobile şi nobile: cu conţinut sarac, mediu sau bogat în metale nobile). - PPF suspendate- dezavantaje:

o forma intermediarilor suspendaţi nu este chiar cea mai optimă, deoarece, deşi în timpul igienizării periuţa pătrunde sub ei, zonele de trecere între corpul de punte şi elementele de agregare sunt dificil de curăţat, la acest nivel acumulându-se placa bacteriană.

o dacă spaţiul dintre ei şi creasta alveolară nu este suficient de mare, mucoasa proliferează la acest nivel şi umplând spaţiul gol.

- În prezent se recomandă realizarea unui contact tangent liniar cu creasta alveolară, iar la nivelul trecerii dintre intermediari şi elementele de agregare se modelează ambrazuri cervicale largi. Intermediarii trebuie conformaţi convex in toate sensurile. - Aceste restaurări nu necesită preparaţii dentare cu sacrificii importante fiind cele mai economice, la acest capitol nefiind depăşite de nici un alt fel le proteze fixe. Indicații: - Restaurările fixe integral metalice sunt indicate doar in zona de sprijin, mai ales la

mandibula, având premolarul doi stâlpul cel mai mezial, la pacientii unde nu predomină exigenţe estetice majore.

- situaţiile când spaţiul proteric este mai mic de 5 mm sau când se doreşte expres realizarea unei punţi suspendate.

Aspecte tehnologice : Intermediarii metalici pot fi confecţionaţi atât concomitent cu elementele de agregare (punţi dintr-o singură bucată), cât şi separat când se sudează sau se lipesc la elementele de agregare.

Când intermediarii metalici se confecţionează separat de elementele de agregare, atunci între acestea (poziţionate corect pe model) se inseră un bloc de ceară de modelat (de formă paralelipipedică) în stare plastică. Modelul antagonist se presează peste ceară în PIM, până ce vine în contact cu elementele de agregare . Feţele ocluzale ale antagoniştilor se imprimă în ceară şi stabilesc în mare planul ocluzal al intermediarilor. Apoi se

trece la modelarea machetei ţinând cont de dimensiunea V-O, raporturile cu creasta (suspendat sau punctiform), încadrarea în poligonul de sprijin etc. ; într-un ultim timp se face modelajul final al feţei ocluzale fie prin tehnici de substituţie, fie prin tehnici de adiţie. O atenţie deosebită se acordă convexităţilor feţelor vestibulare şi orale.

Dacă puntea se concepe din două sau mai multe bucăţi, pe feţele orale se modelează două aripioare ce servesc la lipirea ulterioară a intermediarilor la elementele de agregare.

Page 11: proteze partiale fixe

11

2. PROTEZE PARŢIALE FIXE CU INTERMEDIARI INTEGRAL POLIMERICI - aceste materiale nu păstrează stopurile ocluzale, respectiv nu au o rezistenţă mecanică satisfacătoare, în timp suferind şi o serie de modificări cromatice. - PPF din răşini acrilice se folosesc astăzi doar pentru restaurări provizorii, iar cele din RDC şi / sau FRC doar pentru restaurări provizorii de durată (max 2-5 ani).

3. RESTAURĂRI PROTETICE FIXE CU INTERMEDIARI INTEGRAL CERAMICI

INTERMEDIARI MICŞTI (DIN DOUĂ MATERIALE) Coroanele mixte şi intermediarii micşti reprezintă la ora actuală soluţiile cele mai

frecvent adoptate în clinica protezelor fixe. Intermediarii micşti presupun confecţionarea unui schelet metalic (din diverse aliaje) care ulterior se plachează cu polimeri, materiale compozite sau ceramică pentru ca restaurarea protetică să se apropie cât mai mult de aspectul dinţilor naturali. Materiale de placare: RA, RDC, şi ceramica dentară.

1. Scheletele metalice ale intermediarilor placate cu polimeri şi materiale compozite

Indicații: Ele se confecţionează în zona frontală, cu menţionarea ca stopurile ocluzale să fie metalice şi doar din raţiuni economice. Aspecte clinico-tehnice: Scheletele metalice ale intermediarilor placate cu polimeri şi materiale compozite trebuie astfel concepute, încât să retenționeze materialele de placaj, stopurile ocluzale fiind asigurate de suprafeţele metalice.

1A. Intermediarii protezelor fixe, poziţionaţi corect între elementele de agregare sunt modelaţi din ceară; iar suprafeţele ocluzale sunt realizate conform tehnicii de adiţie. - Apoi se realizează o cheie orală din gips care trebuie să ajungă până la marginile incizale, respectiv suprafeţele ocluzale. În cheia de gips izolată cu vaselină se adaptează o plăcuţă de ceară albastră de 0,5-0,7 mm, care se îngroaşă la nivelul ariilor de contact cu elementele de agregare. - Trecerea dintre corpul de punte şi elementele de agregare trebuie realizată astfel încât să se formeze ambrazuri cervicale profilactice.

a. Intermediari metalo-acrilici şi/sau metalo-compozit: intermediari modelaţi în ceară, cheia orală de gips şi macheta de ceară a casetei metalice, cu retenţii perlate sau sub formă de anse; b. macheta schclctului mctalic al intermediarilor se modelează cu ambrazuri cervicale ample.

Intermediarii pot fi astfel conformaţi, încât să redea doar suprafaţa funcţională sau pot fi modelaţi in funcţie de dimensiunile dinţilor de înlocuit, încât să vină in contact cu mucoasa crestei edentate. Interfaţa metal - polimer nu trebuie să ia contact niciodată direct cu mucoasa crestei. Pentru retenţia polimerului se pot realiza anse din fire de ceară sau polimeri, cu diametru de 0,9 - 1,4 mm.

Page 12: proteze partiale fixe

12

Este o greşeală ca polimerul sau materialul compozit să acopere complet scheletul

metalic al corpului de punte, stopul ocluzal realizându-se la nivelul acestuia. Această dispoziţie deşi are efecte estetice bune, se contraindică datorită lipsei de rezistenţă la abrazie a acestor materiale. Tot greşeală se considera şi contactul acestor materiale cu creasta breşei edentate.

1B. O altă variantă a restaurărilor fixe metalo-polimerice porneşte de la utilizarea dinţilor artificiali polimerici, care vor fi montaţi şi adaptaţi în spaţiul dintre elementele de agregare. Pentru aceasta se pot folosi dinţi artificiali, care sunt adaptaţi în breşă şi eventual modificaţi şi fixaţi cu ceară. Realizarea scheletului metalic al corpului de punte se face tot cu ajutorul cheii de gips, după metoda descrisă anterior. 1C. În altă variantă, intermediarii sunt modelaţi după reguli anatomice dintr-un bloc de ceară, refacându-se şi morfologia ocluzală. Apoi, prin răzuire se îndepărtează surplusul de ceară vestibular, realizându-se mijloace de retenţie. Se păstrează o protecţie a marginii incizale, polimerul trebuind să fie înconjurat de scheletul metalic şi dinspre bază. Această variantă de realizare este indicată în special pentru corpuri de punte înguste, la care scheletul metalic se condiţionează prin silanizare. 1D. Realizarea machetei intermediarilor metalo-polimerici cu ajutorul elementelor preformate (prefabricate), care pot fi din ceară sau din materiale sintetice ce ard fară reziduuri: Fig.1 a, b Elementele preformate pot avea trei mărimi

diferite, cu profil lenticular, permiţând conformarea igienică a ambrazurilor cervicale. Nervura în formă de U plasată pe faţa interioară asigură retenţia polimerului şi sporeşte rezistenţa sistemului. − Machetele intermediarilor sunt aşezate şi adaptate pe model cu ajutorul unei benzi de ceară (fig.1a). Viitorul corp de punte se adaptează pe model astfel încât mereu, contactul cu mucoasa să fie realizat de metal.

− De asemenea corpul de punte trebuie să fie poziţonat întodeauna paralel cu axul dinţilor, deoarece altfel se formează spaţii greu de igienizat (fig.1b.). − Radierea (gravarea) de gips de la nivelul modelului e contraindicată, piesa finită se va adapta prin frezare (fig.2a). Dacă se perforează piesele din material plastic, defectul se remediază prin adiţie de ceară dinspre interior. Ambrazurile cervicale vor fi conformate cât mai largi pentru a asigura o igienizare, pastrându-se însă, pe cât posibil nervurile în formă de U (fig.2.b). − În final, marginea incizală sau suprafaţa ocluzală se realizează dintr-o placă de ceară de 0,3 mm, care va fi modelată funcţional, întreaga machetă putând fi consolidată prin adăugarea oral a unei plăci de ceară (fig.3.a,b).

Fig.2. a, b. Fig. 3.a, b

Page 13: proteze partiale fixe

13

2. Scheletele metalice ale intermediarilor placate cu CERAMICĂ = confecţionarea unui schelet metalic (diferite aliaje atât nobile, cât şi nenobile cu destinaţie

specială pentru metalo-ceramică) peste care se aplică prin coacere un placaj ceramic. Scheletul metalic trebuie să fie rigid, nedeformabil la dimensiuni relativ reduse, iar aliajele

din care este confecţionat să aibă punctul de topire cu 200-300°C mai înalt decât temperatura masei ceramice folosite. Orice deformare a scheletului metalic în timpul arderilor succesive ale placajului ceramic determină apariţia de fisuri în cadrul acesteia. Coeficientul de dilatare termică al aliajelor folosite este aprox. egal cu coeficientul de contracţie al masei ceramice de placare.

Aliajele utilizate în metalo-ceramică, după prima ardere (de oxidare) fac pe suprafaţa lor oxizi care intră în combinaţie cu oxizii din masele ceramice, acestea, conform teoriei chimice reprezintă principala cale de unire între cele două materiale.

Fig. 4 a, b, c. DESIGN: - scheletul metalic poate fi placat pe toate feţele doar dacă există un spaţiu suficient între creasta alveolară şi antagonişti (fig. 4a); - dacă spațiul este mai mic prin lățime dar, deoarece astfel o igienizare optimă devine imposibilă se recomandă placarea scheletului metalic doar pe două suprafeţe. - La mandibulă, de regulă, va rămâne neplacată baza corpului de punte, preferându-se raportul tangenţial cu creasta, iar la maxilar se va alege între suprafaţa bazală şi cea ocluzală (fig. 4.b); - dacă spaţiul este şi mai redus, se va placa cu ceramică o singură suprafaţă, respectiv cea vestibulară la maxilar şi cea ocluzală la mandibulă (fig. 4 c). Dacă spaţiul nu permite decât realizarea dimensiunilor optime pentru scheletul metalic, acesta nu va fî placat de loc. În nici un caz nu se recomandă scăderea dimensiunilor scheletului metalic, pentru a putea obţine o grosime optimă a stratului de ceramică, deoarece intermediarii se fracturează. - La lungimi reduse, trebuie evitată conformarea prea gracilă a corpului dc punte; - Unghiurile, colţurile şi muchiile ascuţite se vor evita atât la scheletul metalic, cât şi la placaj, permiţând realizarea unei grosimi uniforme a masei ceramice. Dacă se impun dimensiuni diferite ale stratului de ceramică, grosimile mai mari trebuiesc realizate doar în zonele de presiune. Stratul ceramic pe suprafaţa inferioară trebuie să aibe o grosime de 2 mm. - Pcntru a realiza un corp de punte suficient de stabil şi bine solidanzat la elementeie de agregare se recomandă conformarea unui „guler" (prag) oral în scheletul metalic. Ca şi la

CMMC acest guler are rolul de a susţine masa ceramică şi prczintă o importanţă deosebită în cazul cuspizilor de sprijin la maxilar. Designul intermediarilor metalo-ceramici diferă la maxilar faţă de mandibulă: a - conformare greşită a scheletului; b - „gulerul" metalic oral previne fractura cuspidului de sprijin; c - aspectul corpului de punte la mandibulă.

- Design-ul corpului de punte nu trebuie să fie m „şa", ci cel mult în „semişa " sau în raport tangenţial. - Pe lângă poziţie, înclinare, gabarit este foarte important profilul emergenţei care, alături de cromatică poate compromite întreaga estetică a restaurării.

Poziţia şi direcţia intermediarilor faţă dc elementele de

agregare. a- corect; b — poziţie incorectă a intermediarului care este supradimensionat; c — poziție

înclinată a intermediarului (incorect)

Page 14: proteze partiale fixe

14

VARIANTE TEHNOLOGICE:

CASETA CU FAŢETĂ = corp de punte mixt cu schelet metalic placat cu polimeri. Caseta trebuie astfel concepută şi realizată încât răşina acrilică să nu ajungă niciodată în contact cu creasta alveolară, iar ambrazurile dintre intermediari şi elementele de agregare să fie largi.

Punte cu intermediar sub formă de casetă cu fațetă. Elementele de agregare şi suprafața ocluzală a intermediarului sunt metalice şi doar vestibular apare placajul acrilic.

Machetele (pentru scheletul metalic) se realizează:

- manufacturial în laborator: ele se toamă ulterior şi se prelucrează; în final se plachează cu polimeri şi/sau materiale compozite, sau

- prefabricate industrial care se fac dintr-o ceară elastică sau din polimeri. Ele se livrează sub formă de corpuri de punte din 2-3 elemente, dar există şi piese unice care se pot lipi între ele. Aceste machete au câteva avantaje: grosime uniformă, sisteme de retenţie eficiente, se pot adapta şi retuşa uşor şi economisesc foarte mult timp tehnicianului. Placajul acrilic sau cu materiale compozite se realizează:

- în laboratorul de tehnică dentară manufactural, - dar au fost realizate şi faţete sau dinţi preformaţi, fară rezultate clinice remarcabile.

Corpul de punte format din casete cu faţete este indicat la maxilar, scheletul său fiind format din două suprafeţe metalice, una pe faţa mucozală, iar cealaltă pe faţa orală. De obicei faţa mucozală are raport de semişa cu creasta, favorabil pentru estetică dar destul de neigienic. Trebuie avută în vedere mereu acoperirea suprafeţelor metalice (ce vor fi placate) cu diferiţi opaqueri pentru ca metalul să nu influenţeze culoarea placajului. De obicei aceşti opaqueri au culoare alb-gri sau alb-gălbui, în funcţie de culoarea aliajelor.

In dorinţa de a îmbunătăţi cât mai mult efectul estetic al casetelor cu faţete, în timp s-a redus

considerabil suprafaţa orală a scheletului metalic, astfel încât incizal foarte multe casete nu mai au protecţie metalică = „semicasete cu faţete". Efectul fizionomic s-a îmbunătăţit datorită transparenţei zonei incizale. Absenţa protecţiei metalice orale şi incizale prejudiciază însă rezistenţa acestui tip de intermediar. De aceea semicasetele sunt indicate doar la pacienţi cu anumite rapoarte ocluzale în zona frontală; ocluzie deschisă, ocluzie inversă sau overjet mare.

Casete cu faţete (scheme prin secţiuni vestibulo-frontale) : a - casetă cu faţetă - retenţia masei acrilice se face printr-o ansă; b - semicasetă cu fațetă; c – fațetă prefabricată fixată în scheletul metalic cu acrilat autopolimerizabil.

Caseta cu faţetă şi semicaseta cu faţetă se pot realiza şi cu faţete prefabricate care se adaptează şi se fixează în scheletul metalic cu acrilat autopolimerizabil.

Page 15: proteze partiale fixe

15

INTERMEDIARI SUB FORMĂ DE BONTURI PENTRU COROANE POLIMERICE ŞI/SAU

CERAMICE („PUNȚILE DEGETAR") Pe un schelet metalic care include atât intermediarul cât

şi elementele de agregare se fixează o componentă estetică ceramică, polimerică şi/sau materiale compozite.

Indicații: în zonele frontale maxilare în varianta metalo-polimerică când exigenţele estetice sunt deosebite (în anumite raporturi ocluzale frontale) şi DVO (dimensiunea verticală de ocluzie) este păstrată de mai multe unităţi dentare naturale. Punţile degetar: a - scheletul formei clasice adaptat pentru a primi coroanele ceramice; b - scheletul adaptat pentru placaj polimeric; c - elementele de agregare (cu coleretă) şi proteza parţială fixă (dinspre vestibular); d - aceeaşi proteză parţială fixă văzută dinspre oral.

INTERMEDIARI SUB FORMĂ DE BARĂ METALICĂ LINEARĂ ŞI BARĂ CU BONTURI METALICE

Din raţiuni economice în edentaţiile de doi-patru dinţi din regiunea frontală maxilară, când se impun exigenţe estetice deosebite, se pot confecţiona corpuri de punte cu bară metalică. - Pc secţiune transversală bara poate avea o formă ovalară, în „Y" sau m „T". - Barele se pot tuma în laborator împreună cu elementele de agregare, sau separat de acestea, situaţie când se lipesc ulterior la elemcntele de agregare. Există şi bare prefabricate. - Peste bare se confecţionează intemiediarii propriu-zişi din RA termo-polimerizabile (prin machetare) sau din RDC prin tehnici directe de modelare. - Pentru ca individualizarea intermediarilor din acrilat sau RDC să fie posibilă fară utilizarea barei, între elementele de agregare se machetează intermediari din ceară : - prin două amprente (una a feţei vestibulare şi cealaltă a feţei orale) se obţine o cheie. După îndepărtarea machetei, cheile aşezate pe model vor permite poziţionarea barei astfel încât aceasta să nu influenţeze individualizarea intermediarilor din acrilat sau răşini compozite. Există şi posibilitatea placării barelor cu mase ceramice. - Acest tip de corp de punte are indicaţii limitate deoarece în variantele placării cu polimeri sau RDC, intermediarii nu păstrează stopurile ocluzale. - Barele pot purta bonturi metalice, ansamblul fiind turnat din diferite aliaje. Componenta estetică este formată din coroane polimerice, compozite sau chiar integral ceramice care se fixează ulterior pe fiecare bont. Şi la acest corp de punte coroanele polimerice şi din materiale compozite nu pot păstra integre timp îndelungat stopurile ocluzale. De aceea ele pot fi acceptate la ora actuală doar ca restaurări provizorii de lungă durată. - Acest gen de corp de punte a revenit în actualitate odată cu promovarea sistemelor integral ceramice realizate prin frezare din blocuri ceramice. Indicaţia lor este regiunea frontală, acolo unde se doreşte obţinerea unor efecte estetice deosebite.

Page 16: proteze partiale fixe

16

INTERMEDIARI INZOMA/ IVOCLAR ŞI PROBOND/ RENFERT = metalo-ceramici, confecționați din machete prefabricate. Tehnica INZOMA prezintă următoarele particularităţi: • Scheletul metalic are în treimea ocluzală o proeminenţă sub formă de guleraş: • Machetele intermediarilor filigranaţi sunt prefabricate din ceară sau mase plastice. • Pe scheletul metalic turnat se arde un agent de legătură (Bonding Agent) care se prezintă sub forma unei pulberi metalice. Avantajele tehnicii INZOMA: se obţine un corp de punte metalo-ceramic foarte rezistent din punct de vedere metalic, legătura aliaj ceramică este puternică şi se realizează concomitent o economie substanţială de aliaj care poate atinge cota de 40%, fapt demn de luat în considerare când se folosesc aliaje nobile. Sistemul PROBOND: componenta metalică a elementelor de agregare şi a intermediarilor constă dintr-o plasă care acoperă bonturile şi formează componenta metalică a intermediarilor. După

machetare, fazele de ambalare, turnare, dezambalare, prelucrare şi ardere a ceramicii sunt cele cunoscute din tehnica clasică de confecţionare a unei CMMC. Tehnica INZOMA (schemă): a - modelul de lucru cu bonturi mobilizabile; b - machetele prefabricate ale coroanelor şi intermediarilor, individualizați pe model; c - scheletul metalic turnat și pregătit pentru arderea masei ceramice.

INTERMEDIARI CU FAȚETE CERAMICE Faţete prefabricate: a- prevăzute cu un canal pentru fixare şi b - cu crampoane

La ora actuală aceste corpuri de punte aparţin de istoria stomatologiei. În casetele metalice erau adaptate faţetele ceramice prevăzute cu butoni, canale, crampoane scurte şi/sau lungi, ca şi dinţi tubulari care necesitau realizarea unui schelet metalic specific. Faţetele se fixau la scheletul metalic prin cimentare. Frecvent, machetele scheletelor metalice se confecţionau în funcţie de faţetele sau dinţii tubulari existenţi.

INTERMEDIARI DIN TITAN ŞI / SAU INFRASTRUCTURA DIN TITAN

Aspecte particulare: a) Intermediarii de întindere redusă (1-2 intermediari) se pot confecţiona din Ti nealiat ; cea mai recomandată variantă tehnologică = topirea/turnarea întregii infrastructuri într-o singură bucată; b) Corpurile de punte întinse (3-4 intermediari): se utilizează aliaje de Ti sau a Ti nealiat; • când se utilizează titan nealiat infrastructura metalică a intermediarilor va fi supradimensionată corespunzător, pentru a rezista solicitărilor crescute (titanul prezintă un modul de elasticitate de circa două ori mai redus decât cel corespunzător aliajelor de Co-Cr); La realizarea unor proteze fixe totale cu infrastructură din titan, cerinţele de exactitate pe care le presupun aceste restaurări protetice pot fi satisfacute astfel: • prin utilizarea în cursul etapelor clinice şi tehnice a unor materiale deosebit de fidele pentru reproducerea detaliilor, în condiţiile unor tehnologii şi instalaţii de topire/turnare performante; • prin combinarea tehnologiilor de topire/turnare cu tehnologii alternative (realizarea infrastructurilor din elemente separate prin turnare, urmată de solidarizarea lor prin lipire, sudură cu arc electric sau laser);

Page 17: proteze partiale fixe

17

• prin utilizarea unor tehnologii alternative (electroeroziunea, procedeele CAD/CAM) la realizarea subansamblelor protetice, urmată de asemenea de solidarizarea lor prin lipire sau sudură; c) În condiţiile utilizării ceramicii la placare, morfologia şi dimensiunile scheletului metalic vor trebui să asigure rigiditatea minimă necesară asigurării longevităţii acestor restaurări protetice fixe mixte, recurgându-se la supradimensionări controlate; pe de altă parte, toate etapele clinice şi tehnice vor fi tributare obţinerii adaptării pasive a piesei protetice la nivelul bonturilor preparate, cu evitarea oricăror deformări ale punţii la inserţia pe câmpul protetic, minimizând astfel riscul fracturării materialului ceramic. d) Dacă sprijinul punţii este implantar sau mixt, infrastructura metalică va fi obligatoriu realizată din titan nealiat. e) Când nu se poate obţine un paralelism rezonabil între preparaţiile dentare, această problemă se poate rezolva prin realizarea construcţiei protetice din elemente separate, care vor fi solidarizate direct în cavitatea bucală, după fixarea elementelor de agregare, cu ajutorul sudurii prin arc electric. AVANTAJELE TRATAMENTULUI PRIN PPF:

• Din punct de vedere masticator:- comparativ cu protezele mobilizabile/mobile-restaurează această funcție în grad superior 90%, în funcție de condițiile locale, dinții stâlpi, starea crestei edentate, numărul dinților, raportul corpului de punte cu creasta edentată. Datorită prezenței morfologiei anatoforme și funcționale, sunt superioare.

• Transmiterea fiziologică (parodontală) a presiunilor ocluzale. Datorită sprijinului dento-parodontal are loc o transmitere fiziologică a forțelor în axul lung al dinților stâlpi la osul alveolar. Se restaurează segmente de arcadă edentate ce prezintă o morfologie ocluzală (cuspizi, fosete, puncte de contact) ce pot prelua o parte din forțele ocluzale.

• Confort prin fixitate, aspect, volum=confort psihic și integrare rapidă în mediul social. • Din punct de vedere fonetic: modelarea corectă a corpului de punte (în regiunea

frontală), plasarea corpului de punte în zona neutrală, modelarea fețelor orale cu creste, cingulum favorizează restaurarea timbrului vocii. Se pronunță corect dentalele și nu apare sigmatismul de la protezele mobile. Lateral PPF, prin corpul de punte, trebuie să închidă spațiile edentate pentru a reda capacitatea rezonatoare a cavității bucale – altfel, timbrul vocii este modificat.

DEZAVANTAJELE TRATAMENTULUI PRIN PPF:

• Igiena la nivelul corpului de punte: pe fețele de contact cu mucoasa crestelor edentate retenționează alimente; în zonele de trecere, orice corp am concepe, se retenționează alimente + igienă precară, insuficiența duce la apariția halenei fetide. S-au conceput punți dentare speciale (demontabile) – igienice pentru a se realiza o curățire și o lustruire a acestor fețe ce se corodează.

• Estetic: PPF au un element rigid-componenta metalică placată cu o componentă fizionomică. Componenta metalică nu permite individualizarea dinților ca formă, volum, culoare ~ dinților naturali. Metalul transpare la o individualizare pronunțată; volumul este mai mare când se asociază cu treme și diasteme; se restaurează foarte dificil diastemele, tremele. Rezultatul estetic nu totdeauna este cel ideal; în cele mai multe cazuri există un compromis între principiul biomecanic și cel biofuncțional. Cu protezele mobile, rezultatul estetic este superior.

• Condițiile clinico-tehnice: rezultatele foarte bune impun condiții deosebite de dotare.

Page 18: proteze partiale fixe

18

CÂMPUL PROTETIC: 1. Dinții limitanți = dinții stâlpi; 2. Dinții vecini; 3. Dinții antagoniști; 4. Creasta edentată; 5. Relația de ocluzie.

Câmpul protetic se observă cel mai bine pe modelul de studiu pe care se pune diagnosticul +soluția protetică, se concepe puntea și tipul raportului corpului de punte cu creasta edentată. DINȚII STÂLPI =delimitează mezial/distal edentația (edentația laterală). − Dacă delimitează numai mezial =edentație terminală /uni/biterminală. − Dinții stâlpi sunt preparați prin frezare/prelucrare, rezultând un bont dentar, subdimensionat

în toate sensurile (axial+incizal). Dinții stâlpi reprezintă suportul pe care se aplică elementele de agregare și care predau în mod fiziologic presiunile ocluzale osului alveolar prin suportul dento-parodontal.

− Dinții stâlpi vor fi cât mai paraleli, pentru ca inserția PPF sa fie lejeră, exactă, cu fricțiune în zona cervicală.

− Dinții stâlpi, în funcție de vârsta edentației migrează în sens orizontal astfel: • Stâlpii meziali migrează către distal = distogresiuni, cu apariția tremelor între dinți ; • Stâlpii distali migrează către mezial = meziogresiuni. • Rata de migrare =1/3 din diametrul M-D către raportul 1/1 ; rezultă pensarea

(micșorarea) spațiului edentat și crearea neparalelismului cu dificultăți în etapa de pregătire.

DINȚII ANTAGONISTI reprezintă dinții opuși edentației. Dacă edentația are o vârstă recentă, ei se mențin în poziția inițială. În edentații vechi, dinții antagoniști migrează în căutarea dinților absenți, ceea ce impune în prima etapă aducerea lor în normoocluzie prin remodelări coronare pentru a realiza o relație ocluzo-funcțională între elementele dentare. Migrările în sens vertical ale dinților antagoniști constau în: Extruzia = dintele erupe din alveolă până ajunge în contact cu mucoasa crestei edentate, crește coroana clinică, cu apariția blocajelor ocluzale. Egresiunea = dintele erupe împreună cu procesul alveolar. Ambele migrări impun depulparea dinților, amputarea coronară, aducerea în plan și deblocarea ocluziei și apoi se trece la tratamentul protetic definitiv.

CREASTA EDENTATĂ rezultă după extracția dinților; este acoperită de o mucoasă fixă, iar creasta în ansamblu prezintă un grad de rezorbție. Rezorbția va fi normală sau medie în cazul extracțiilor recente, la pacienții tineri, intervenții pe parodonțiul sănătos. Rezorbțiile accentuate au loc în cazul extracțiilor laborioase, la pacienții parodontopați. Siebert a împărţit crestele edentate parţial în trei clase, în funcţie de cantitatea de ţesut pierdut: Clasa I - pierdere în lăţime a crestei edentate, cu păstrarea înălţimii; Clasa II - pierdere în înălţime a crestei edentate, cu păstrarea lăţimii; Clasa III - pierdere atât în înălţime cât şi în laţime a crestei edentate. Clasa IV reprezintă o creastă cu un minim de modificare în orice sens.

Clasificarea crestelor edentate după Siebert

Page 19: proteze partiale fixe

19

CONCEPEREA PPF: Una dintre cele mai importante etape în realizarea unei proteze fixe este ELABORAREA PLANULUI DE TRATAMENT, fază în care pot fi evitate o serie de erori de concepţie ce pot duce la eşecul tratamentului de restaurare. Când un pacient se prezintă la un specialist, acesta trebuie să ia în considerare câţiva factori:

• Gradul de disfuncționare al cazului clinic – factorii: biomecanic, parodontal, estetic. • Topografia edentației: zona frontală: fizionomia: E.A1., C.P.2 cât mai fizionomice și realizate prin tehnologii cât mai moderne; coroane metalo-ceramice, incrustatii în incrustații.

zona laterală: masticația: PPF rezistente din punct de vedere biomecanic; de regulă ~ PPF mixte cu elemente de agregare mixte (coroana de substituție, coroane mixte, coroane de acoperire distal).

• Condițiile clinico-tehnice: cabinete + laboratoare dotate corespunzător cu materiale; aliaje care să permită obținerea celor mai adecvate E.A. /C.P.

• Factorii financiari. Pe lângă aceştia trebuie să se ţină cont şi de doleanţele exprese ale pacientului. !!! În situaţiile când pacientul doreşte să-şi impună punctul de vedere, care nu coincide cu cel al practicianului este bine ca el să semneze o declaraţie prin care-şi asumă riscurile pe care le prezintă varianta propusă şi acceptată de el.

RESTAURĂRI PROTETICE FIXE CONVENŢIONALE (AGREGATE LA DINŢI NATURALI)

În ALEGEREA DINŢILOR STÂLPI trebuie să respectăm o anumită schemă;

a) statusul coroanelor dentare - integre, -cu leziuni, - cu obturaţii, -absente.

Cu ajutorul tehnicilor şi materialelor moderne de restaurare, majoritatea leziunilor coronare pot fi restaurate. Chiar şi coroanele cu leziuni întinse în suprafaţă şi profunzime pot fi recuperate. Distrucţiile coronare masive necesită adeseori tratamente endodontice, uneori chiar tratamente preprotetice de restabilire a integrităţii coroanelor clinice.

b) morfologia radiculară (configuraţia radiculară) —mono, bi, triradicular, rădăcini cu morfologia normală sau curbate, cu alte anomalii etc;

Rezistenţa unui dinte este mai mare cu cât lungimea rădăcinii clinice şi suprafaţa acesteia este mai mare, rezultă că valoarea protetică este mai mică pentru monoradicularii cu rădăcini scurte şi subţiri şi mult mai favorabilă pentru pluriradiculari.

Configuraţia radiculară se evaluează radiografic, cel mai bine, cu ajutorul radiografiilor intraorale retroalveolare şi nu pe ortopantomografii.

Cei mai valoroşi dinţi stâlpi în protezarea fixă la mandibulă sunt: primul molar, al doilea molar, caninul, premolarul secund, primul premolar şi incisivii;

- la maxilar situaţia este similară cu excepţia primului premolar care este mai valoros decât premolarul secund.

Pentru îmbunătaţirea spijinului asigurat de rădăcinile dinţilor stâlpi se poate utiliza metoda încorporării celor doi dinţi stâlpi vecini breşei edentate, astfel că la o extremitate pot fi doi dinţi stâlpi, iar la cealaltă extremitate unul singur, chiar dacă acest lucru nu este acceptat ca atare din punct de vedere biomecanic.

1 E.A. = element de agregare 2 C.P. = corp de punte

Page 20: proteze partiale fixe

20

Configuraţia radiculară este foarte importantă în evaluarea unui dinte stâlp, însă trebuie corelată cu dimensiunea coronară a acestuia şi statusul său parodontal pentru formularea unei evaluări riguroase.

c) raportul coroană-rădacină: - Raportul optim coroană-rădăcină pentru un dinte care va fi folosit ca stâlp într-o protezare fixă este 2/3. - Un raport de 1/1 reprezintă valoarea minimă acceptată pentru un viitor dinte stâlp în condiții normale.

a b

a. Raportul optim coroana -rădacină pentru un viitor dinte stâlp este 2/3 Raportul de 1/1 (b) este mai poţin acceptabil

- situațiile în care raportul coroană-rădăcină mai mare de 1/1 poate fi considerat adecvat: a. Dacă antagoniştii viitoarei proteze fixe sunt reprezentaţi de dinţi artificiali, forţele

ocluzale care se dezvoltă în acest caz sunt mult diminuate, reducându-se astfel solicitarea dinţilor stâlpi.

b. Din aceleaşi motive, un dinte stâlp care prezintă un raport coroană-rădăcină nefavorabil susţine mai uşor o proteză fixă dacă arcada antagonistă este reprezentată de dinţi mobili afectaţi parodontal sau de o proteză totală, decât atunci când arcada antagonistă este reprezentată de dinţi cu parodonţiu integru şi sănătos.

d) statusul endodontal: dinţi - vitali,

- devitali, - cu obturaţii radiculare corecte, incomplete etc. - cu rezecţie apicală, etc.

- În general se preferă utilizarea dinţilor vitali ca stâlpi în cadrul restaurărilor dentare fixe. - Pe de o parte, de foarte multe ori dinţii care trebuie utilizaţi drept stâlpi sunt adeseori devitalizaţi, prezentând tratamente endodontice pentru o serie de afecţiuni dentare din antecedente. - Pe de altă parte o serie de restaurări protetice fixe reclamă necesitatea devitalizării unor dinţi stâlpi din motive de paralelism, migrări sau datorită particularităţilor tehnologice ale viitoarelor elemente de agregare, această ultimă posibilitate fiind cunoscută sub numele de „devitalizare" sau „pulpectomie în scop protetic". - Viitorii dinţi stâlpi pot prezenta tratamente endodontice corecte. Adeseori ele sunt incomplete, incorecte, de multe ori cu o patologie periapicală asociată → se impune refacerea tratamentului endodontic ± tratament chirurgical. - Se recomandă practicarea tratamentului endodontic al dinţilor cu distrucţie coronară moderată sau severă înaintea aplicării unei proteze fixe.

e) statusul parodontal. Astăzi este de neconceput aplicarea unei restaurări protetice fixe

pe dinţi stâlpi cu parodonţiu afectat, o astfel de atitudine ar sugera neglijenţă profesională. Evaluarea statusului parodontal al viitorilor dinţi stâlpi constituie una dintre etapele indispensabile ale planului de tratament. În urma acestei evaluări se va decide dacă este necesar sau nu, un tratament parodontal preprotetic.

Page 21: proteze partiale fixe

21

e) implantarea dinţilor : - normală

- basculaţi - torsionaţi

- Lungimea corpului de punte care se va realiza este limitată parțial de dinţii stâlpi ce vor fi utilizaţi, şi de capacitatea lor de a suporta forţe suplimentare. - Aprecierea posibilităţilor de solicitare a dinţilor stâlpi este cunoscută sub denumirea de legea lui Ante, conform căreia suprafaţa radiculară a dinţilor restanţi trebuie să egaleze sau chiar să depăşească suprafaţa radiculară a dinţilor înlocuiţi.

Suprafeţele radiculare ale dinţilor maxilari. Valorile din paranteză reprezintă raportul dintre suprafaţa radiculară a dintelui respectiv şi suprafaţa celui mai mic dinte de pe arcada respectivă, în cazul acesta fiind reprezentat de incisivul lateral.

Suprafetele radiculare ale dinţilor mandibulari. Valorile din paranteză reprezintă raportul dintre suprafaţa radiculară a dintelui respectiv şi suprafaţa radiculară a celui mai mic dinte de pe arcada respectivă, în acest caz, incisivul central mandibular.

ELEMENTELE DE AGREGARE SUNT CONCEPUTE FUNCȚIE DE : 1. topografia edentației; 2. dimensiunea edentației (numărul dinților, morfologia coronară, zona în care se află). PPF refac edentații reduse de la 1-3 dinți, maximum 4 (cu condiția ca dinții limitanți să fie bine implantați). Pe dinții voluminoși se indică o gamă mai variată de coroane. În condițiile în care PPF sunt agregate pe mai multi dinți, elementele de agregare vor fi cu grosime dirijată pentru a ușura inserția lor.

ALEGEREA DE CĂTRE CLINICIAN A FORMEI CELEI MAI CORESPUNZĂTOARE A CORPULUI DE PUNTE se face de obicei în funcţie de criteriile estetice şi igienice: - Formele sferoidală şi igienică sunt rezervate de obicei pentru mandibulă, aspectele igienice fiind pe prim plan în zonele laterale. Forma sferoidală poate fi folosită şi în regiunea mandibulară frontală. - Formele ovoidale, tangente linear şi tangent modificat sunt toate estetice ca aspect şi sunt rezervate arcadei maxilare, după cum forma suspendată este cea mai potrivită pentru zona laterală mandibulară.

Page 22: proteze partiale fixe

22

METODE DE OBȚINERE A PUNȚILOR DENTARE : Tehnologia protezelor parţiale fixe presupune realizarea lor prin cel puţin două procedee:

- unul în care se confecţionează iniţial elementele de agregare (timpul I) şi ulterior intermediarii (timpul II) care se solidarizează la elementele de agregare şi

- altul când elementele de agregare se realizează concomitent cu intermediarii.

RESTAURĂRI PROTETICE FIXE MONOBLOC („DINTR-O SINGURĂ BUCATĂ) PPF dintr-o bucată se caracterizează prin aceea că atât elementele de agregare, cât şi

corpul de punte (scheletul metalic la cele mixte) se realizează într-o singură etapă. Se pot realiza din toată gama de aliaje destinate confecţionării protezelor fixe.

Cronologic, ele au succedat pe cele lipite (din două sau mai multe bucăţi) extinderea lor fiind posibilă doar după perfecţionarea instalaţiilor şi procedeelor de turnare care au evoluat în paralel cu dezvoltarea de noi aliaje.

PPF „dintr-o bucată" pot fi confecţionate atât dintr-un singur material: metale (aliaje), polimeri, materiale compozite, ceramică sau din două materiale (mixte); metalo-polimerice, metalo-compozite, metalo-ceramice. La cele mixte termenul „dintr-o bucată" se referă doar la scheletul metalic.

Ele s-au extins mult în detrimentul celor din două sau mai multe bucăţi şi datorită: - faptului că în cadrul lor lipsesc zonele de solidarizare între elementele de agregare şi

intermediari, (realizate de obicei prin lipire cu aportul unui alt aliaj), care reprezintă surse permanente de coroziune şi posibile dezlipiri, și

- apariției sistemelor moderne integral ceramice substractive. Metoda modernă din elemente unite - se realizează modelarea unită a E.A de C.P. Etapele de obținere PPF mixte metalo-acrilice, metalo-compozite:

• Examenul clinic; • Diagnosticul protetic; • Soluția protetică; • Prepararea câmpului protetic (dinții antagoniști, dinții stâlpi, creasta edentată) =

elementele componente indemne din punct de vedere patologic ce pot prelua sarcinile (presiunile ocluzale) ale unei PPF.

• Amprentarea; • Modelul de arcadă cu bonturi mobilizabile; • Machetarea PPF din elemente unite; • Ambalarea și obținerea tiparului; • Topirea și turnarea; • Dezambalarea, prelucrarea componentei metalice; • Examenul intraoral al componentei metalice + echilibrarea ocluzală; • Placarea componentei metalice; • Prelucrarea, lustruirea finală; • Cimentarea PPF pe infrastructura de suport (dinții stâlpi)

Caracteristicile PPF din elemente unite:

• etapele clinico-tehnice reduse la jumătate; • timpul de lucru, consum de materiale mai mic → preț de cost mai mic; • din punct de vedere al realizării unei PPF din elemente unite se impune obținerea unui

paralelism perfect, riguros al dinților stâlpi. • necesită o dotare tehnico-materială bună şi o echipă cu experienţă. • Se obțin PPF solide, neexpuse deformărilor, dezlipirilor, fracturilor și coroziunii.

Page 23: proteze partiale fixe

23

Indicații: Edentații mici + medii cu suplimentarea procedeelor tehnologice (edentația mixtă). La machetare se folosesc ceruri speciale pentru inlay (corpuri de punte nedeformabile) sau rășini (sub forma de machete prefabricate). Sa va utiliza modelul duplicat cu macheta fixă ce va deveni parte integrantă a tiparului. Dificultăți : Se inseră în absența paralelismului cu micro/macrotraumatisme ce interesează parodonțiul dinților de suport → au loc rezorbții osoase cu mobilizarea dinților stâlpi.

RESTAURĂRI PROTETICE FIXE DIN DOUĂ SAU MAI MULTE BUCĂȚI

Restaurările fixe cu elementele de agregare realizate separat de intermediari mai sunt cunoscute sub numele de „proteze fixe lipite" sau „proteze fixe confecţionate în două etape". - După amprentarea dinţilor stâlpi şi confecţionarea modelului de lucru - se realizează elementele de agregare (tehnologia fiind valabilă doar la restaurările fixe exclusiv metalice sau la cele mixte: metalo-ceramice şi metalo-polimerice), de obicei prin turnare. Ulterior urmează verificarea adaptării lor pe câmpul protetic (cervical, proximal şi ocluzal). În aceasta constă de altfel avantajul acestei tehnologii faţă de confecţionarea protezelor parţiale fixe dintr-o singură bucată. În situaţia când elementele de agregare nu se adaptează corect, defectele pot fi adeseori remediate. Dacă erorile nu pot fi corectate se confecţionează alte elemente de agregare. - După efectuarea unor retuşuri, (dacă este cazul) peste elementele de agregare bine adaptate pe bonturi se ia o nouă amprentă (SUPRAAMPRENTĂ). Este de dorit ca elementele de agregare să nu se mişte sau să fie mişcate în cursul acestei amprentări. - După întărirea materialului de amprentă (gips şi/sau silicon) se verifică poziţia elementelor de agregare în amprentă. Când ele sunt coroane, poziţia lor corectă în amprentă poate fi evidenţiată dacă marginile lor cervicale pătrund uniform în şanţul gingival (atât cât a fost preparat, de obicei între 0,3 - 1 mm în preparaţiile subgingivale). Dacă aceaste margini sunt sub nivelul amprentei înseamnă că elementul de agregare (în cazul nostru coroanele de înveliş) nu a pătruns în şanţ, deci nu au o adaptare bună cervicală. - ! Cu totul alta este situaţia adaptării cervicale la elementele de agregare pe preparaţii cu prag unde „citirea" supraamprentei se face în funcţie de preparaţie. - Dacă elementele de agregare au o poziţie corectă, se toarnă modelul de lucru pe care se machetează intermediarii conform unuia dintre designurile descrise anterior. - Pe faţa orală a elementelor de agregare (a coroanelor) în treimea medie (mai ales la PPF din aliaje nenobile) se modelează prelungiri sub formă de aripioare necesare solidarizării prin LIPIRE a intermediarilor. - Ulterior corpurile de punte metalice se ambalează şi se toarnă conform regulilor diverselor tehnologii de laborator. Apoi se dezambalează şi se prelucrează în vederea solidarizării la elementele de agregare. Operaţiunea începe cu dezoxidarea lor şi se continuă cu secţionarea tijelor de tumare şi netezirea cu pietre a tuturor zonelor cu plusuri precum şi a urmelor tijelor. - În sfârşit intermediarii prelucraţi se verifică pe model, iniţial între elementele de agregare (trebuie să intre neforţat şi totuşi nu uşor), apoi grosier în sfera ocluzală, ulterior urmând prelucrările finale ce sfârşesc cu lustruirea, inserarea pe model şi livrarea către cabinet.

Page 24: proteze partiale fixe

24

CONCEPEREA PPF (PRINCIPII PROTETICE)

1. Principiul biofuncțional 2. Principiul biomecanic 3. Principiul bioprofilactic

Toate aceste principii contribuie la reabilitarea funcțiilor fundamentale ale aparatului dento-maxilar (fonația, masticația, fizionomia).

1. Principiul biofuncțional: se aplică în conceperea și realizarea PPF pentru reabilitarea funcției masticatorii, fonetice, fizionomice și ocluzale a ADM3.

a. Masticator: - Obținerea de spații ocluzale identice cu ale dinților absenți, cu modelaj cuspidat; - Realizarea de contacte dento-dentare cuspid–fosă multiple, stabile, uniform repartizate; - Se indică suprafețe ocluzale din materiale dure (metale, ceramică); - Se contraindică modelajul aplatizat și îngustarea V-O a corpului de punte.

b. Fonetic:

- Închiderea breșelor frontale pe arcada maxilară, care creează tulburări fonetice; - Corpul de punte se modelează în arc de cerc, cu o dimensiune V-O si C-I identică cu a

dinților naturali; - Dinții trebuiesc poziționați în zona neutrală; - Se contraindică modelajul aplatizat.

c. Fizionomic: - Interesează zonele frontale mandibulo-maxilare; - Corpul de punte frontal va fi modelat cu volum, formă și culoare asemănătoare dinților naturali; - Elementele dentare vor fi individualizate astfel încât să rezulte o armonie dento-dentară și dento-facială, caracteristice cazului clinic; - Restaurarea în grad superior se obține folosind ceramică și ceromeri.

2. Principiul biomecanic: se referă la asigurarea unei rezistențe fizico-clinice a protezei, fără a se deforma, abraza sau fractura.

a. Rezistența: - Morfologie: pe secțiune în formă de « T » sau « L », rotunde, pătrate; - Se indică aliaje nobile (Au, Pt) sau nenobile (Ni-Cr) și masele ceramice; - Se contraindică restaurari fixe din rășini acrilice simple sau compozite; excepție se face

numai în caz de edentații frontale cu inocluzii frontale. b. Inserția-stabilitatea:

- Este facilitată când preparațiile dentare sunt paralele; - Este ușurată când se utilizează coroane cu grosime dirijată, iar preparațiile sunt ușor

conicizate; - Stabilitatea se asigură prin fricțiunea rezultată între fața interioară a coroanelor și bont;

fricțiunea poate fi parțială sau totală; - Stabilitatea este augmentată de filmul de ciment (dacă se utilizează tehnica adezivă cu

cimenturi ionomere).

3 ADM = aparat dento-maxilar

Page 25: proteze partiale fixe

25

3. Principiul bioprofilactic: PPF nu trebuie sa aibă efecte patologice asupra elementelor

câmpului protetic; trebuie să permită autocurățirea + curățirea artificială. a. Direcția:

În zona frontală: - Curbă-arcuată-semicerc; - Fizionomie, fonație, funcțional; - Se contraindică subdimensionarea, aplatizarea , inocluzia sagitală sau verticală.

În zona laterală: - Rectiliniu-ușor curb, pentru a transmite cât mai fiziologic presiunile ocluzale; - Lățimea este egală cu a dinților naturali.

b. Raportul cu creasta:

La maxilar se indică: − Frontal: șa+semișa; − Lateral: tangent liniar la versantul vestibular + semișa. La mandibulă se indică: − Frontal: șa+ semișa ; − Lateral: contact liniar pe mijlocul crestei, punctiform, suspendat.

CLASIFICAREA PPF Restaurările protetice fixe se pot clasifica pe baza mai multor criterii:

a) După topografia zonei în care sunt inserate: − PPF la maxilar şi/sau la mandibulă − PPF frontale (înlocuiesc dinţii lipsă din zona frontală) − PPF laterale (înlocuiesc dinţii lipsă din zona de sprijin la maxilar sau mandibulă) − PPF extinse fronto-laterale

b) După relaţia cu dinţii stâlpi: − PPF intercalate (susţinute la ambele extremităţi ale breşei edentate de dinţi stâlpi). − PPF cu extensie (elementul sau elementele de agregare sunt situate doar la o extremitate a breşei edentate, intermediarul situat în consolă închide breşa. − PPF continuă (cuprinde mai multe breşe, unind dinţii stâlpi naturali sau implantari între ei, până la solidarizarea lor pe o arcadă când poartă numele de PPF totală).

c) După modul de fixare: − PPF fixate (prin cimentare, lipire, înşurubare) − PPF demontabile (fixate prin înşurubare, pot fi îndepărtate doar de către medic şi/sau de ajutoarele sale) − PPF mobilizabile (pot fi îndepărtate de pe câmp de către pacient pentru a fi igienizate)

d) După tipul elementelor de agregare − PPF cu elemente de agregare: 1 .coroane de înveliş: - metalice

- integral ceramice - mixte (CMMC şi CMMP)

2. coroane degetar

Page 26: proteze partiale fixe

26

3. coroane de substituţie 4.coroane parțiale cu şanţuri 5. incrustaţii - intratisulare (inlay şi pinlay-uri) - intra-extratisulare 6. elemente de agregare proprii restaurărilor protetice adezive (metalice sau integral ceramice)

e) După raportul intermediarilor restaurării cu creasta edentată − PPF cu intermediari în contact cu creasta − PFF cu intermediari la distanţă de creastă

f) După relaţia cu dinţii stâlpi şi zonele topografice − PPF intercalată unilateral − PPF intercalată bilateral − PPF intercalată frontală − PPF intercalată latero-frontală − PPF continuă (totală) latero-fronto-laterală − PPF intercalate latero-fronto-laterale − PPF mobilizabilă latero-fronto-laterală combinată cu o şa liberă extinsă distal − PPF punte continuă totală cu agregare mixtă (dento-implantară) în care elementele de agregare marcate cu săgeţi se sprijină pe implante. între cele două genuri de sprijin există un ruptor de forță.

Clasificarea PPF după relaţia cu dinţii stâlpi şi zonele topografice

g) După modalitatea tehnologiei scheletului

− PPF masive − PPF scheletizată sau armată

h) După modalitatea sprijinului

− PPF cu sprijin pe dinţi stâlpi naturali − PPF cu sprijin pe dinţi stâlpi artificiali (implante) − PPF cu sprijin mixt (dento-implantar)

Cele trei posibilităţi de sprijin ale PPF: a- sprijin pe dinţi naturali; b - sprijin exclusiv implantar;

c - sprijin mixt (dento-implantar)