Tratamentul restaurator al leziunilor Tratamentul restaurator al leziunilor carioasecarioase proximale ale dinților anteriori proximale ale dinților anteriori fără distrugerea unghiului incizal fără distrugerea unghiului incizal

LP.7

Instrumentar și materiale :

● ● Dispozitive de separare lentă a Dispozitive de separare lentă a dinților dinților

- Inele elastice

- Separatori elastomerici ortodontici aplicați cu

firul de mătase

●● Amprenta spațiului interproximal cu Amprenta spațiului interproximal cu material siliconic fluid material siliconic fluid

Matrice Bioclear

● ● fir retractor pentru a pune în evidență sulcusul gingivalfir retractor pentru a pune în evidență sulcusul gingival

● mijloace de contenție și conformare a materialului pe timpul prizei (matrici din poliester transparente)

● ● matrici transparente cu sistem de fixare propriumatrici transparente cu sistem de fixare propriu

Matrice Hawe Lucifix, Matrice Hawe Lucifix, cu sistem propriu de cu sistem propriu de fixarefixare

Matrici SuperMatMatrici SuperMatMatrice Mylar cu Matrice Mylar cu stopper integratstopper integrat

● pene de lemn, plastic transparente, silicon, elastice

Pană moale de siliconPană moale de silicon

● ● spatulă bucală de plasticspatulă bucală de plastic

CompoRoller (Kerr)CompoRoller (Kerr)

Instrument de modelare inovator, tip obturator, cu capete rotative, de silicon, autoclavabile. Permite aplicarea si modelarea compozitului, asigurând o închidere marginala perfecta. Mâner+ 25 de varfuri conice+ 25 de varfuri cilindrice.

● ● hârtie de articulație pentru depistarea contactelor hârtie de articulație pentru depistarea contactelor prematurepremature

● ● material pentru restaurarematerial pentru restaurare

- rășini compozite – hibride, nanocompozit(Premise, Kerr)- rășini compozite – hibride, nanocompozit(Premise, Kerr)

- microfill - microfill

- Glassionomer modificat cu rășiniGlassionomer modificat cu rășini

- Giomeri (Beautifil II; Shofu)Giomeri (Beautifil II; Shofu)

- Ormoceri (Admira, Voco)Ormoceri (Admira, Voco)

● ● pietre diamantate și freze din carbură pentru pietre diamantate și freze din carbură pentru finisatfinisat

●benzi și discuri abrazive flexibile de diferite granulații

Quick strip

● ● gume pentru finisarea și lustruirea obturațieigume pentru finisarea și lustruirea obturației

OneGloss PS

Protecția pulpo-dentinară

1.cavități superficiale și medii

-aplicarea sistemului adeziv amelo-dentinar corespunzător

materialului folosit

2.cavități profunde

- lineri pe bază de glass-ionomer în cavități profunde , dar

nu mai aproape de 0,5 mm de camera pulpară

- lineri pe bază de hidroxid de calciu în cariile foarte

profunde (0,5 mm de pulpă sau mai puțin)

Sediul 2-0: suprafaţă sănătoasă sau leziune carioasă necavitară (scoruri 0,1,2 ICDAS)

ABSENȚA CAVITAȚIEIRemineralizare externă1. Fluorizare locală- Periaj profesional - Agenți antiplacă- aplicare inel de separare 1 săptămână- aplicări fluorizări locale intense de câteva ori pe zi

Aplicare lac fluor cu seringa

2. Sigilare- În cazul prezenței microcavității - Se condiționează acid suprafața- Se sigilează cu o rășină cu vâscozitate scăzută

ICON

Sediu Sediu 22-1: leziune carioasă cavitară cu -1: leziune carioasă cavitară cu implicare dentinară minimă, în 1/3 externă implicare dentinară minimă, în 1/3 externă a dentinei (scor 3 ICDASa dentinei (scor 3 ICDAS))

Prepararea cavității și restaurare cu: - Compozit- Glass-ionomeri modificați cu rășini- giomeri- ormocer

TEHNICA MICRO-STRATIFICĂRII- Introdusă de Heraeus KultzerRestaurarea cavităților de clasa a-III-a la incisivii inferiori este o provocare deoarece straturile de compozit (VENUS- Heraeus) trebuie aplicate într-un spațiu mic

● Leziune carioasă la dintele 3.1 și o obturație modificată de culoare la 4.1●Se alege nuanța● Câmpul operator este izolat cu digă

● Vechea obturație este îndepărtată cu instrumentar rotativ. ● Cavitățile sunt spălate

●Țesuturile sunt condiționate cu sistemul adeziv conform instrucțiunilor producătorului

Primul strat de compozit este opac (ex. OA2) pentru a mima culoarea dentinei de bază . Acest strat trebuie să aibă aceeași dimensiune și formă ca dentina originală

Dacă distrucția este mare compozitul trebuie aplicat în mai multe straturi

● Fiecare strat ar trebui polimerizat timp de 40 s.

● Desaturarea culorii este următorul pas -se realizează cu nuanțele de smalț, începând cu nuanțele mai închise (ex.A3) și progresiv cu nuanțe mai deschise (ex.A1)

●Ultimul strat este de compozit translucid (ex. T1) pentru a lega 1/3 medie de zonele aproximale.●Trebuie amintit că marginea incizală a incisivilor inferiori este translucidă.●Stratul este polimerizat timp de 20 s.

●Restaurarea este finisată și lustruită●Indepărtarea digăi●Verificarea ocluziei (hârtie de articulație)

Restaurare cu Ceram·X Duo- material compozit nano-ceramic- acest concept de dublă transluciditate reflectă proprietățile optice distincte ale smalțului și dentinei naturale

Restaurare cu ciment glass-ionomer modificat cu rășini

- GC Fuji II LC Improved- combină avantajele glass-ionomerului cu beneficiile rășinilor compozite- estetic datorită îcorporării elementelor rășinii- ușor de finisat și lustruit , transluciditate asemănătoare smalțului

Leziuni proximale 1.1, 1.2.Leziuni proximale 1.1, 1.2.

Restaurare cu glass-ionomer modificat cu rășini

Restaurări cu ormocer (ORganically MOdified CERamic)

- Admira (Voco)Flow, Definite (Degussa)

- În cavități de dimensiuni reduse

Sediu 2-2: leziune carioasă medie, cu implicare dentinară în 1/3 medie (scor 4 ICDAS)

Preparare cavităţii şi restaurare cu Preparare cavităţii şi restaurare cu

Răşină compozită Răşină compozită giomeri giomeri Ciment glasionomer modificat cu răşinăCiment glasionomer modificat cu răşină

- Evaluarea ocluziei

- Alegerea culorii

Bizoul la nivelul smalțului crește suprafața

disponibilă gravării

● o legătură mai strânsă între smalț și rășină

● crește retenția restaurării

● reduce percolarea marginală

● limitează colorația marginală

Tehnica adaptării proximale a compozitului

Această tehnică înlocuiește structura dintelui de la periferie către centrul cavității - Se utilizează atunci când marginea gingivală a cavității este în smalț- se aplică glicerină proximal cu ajutorul firului de matăse fără ceară

♠ Un compozit nanohibrid (Premise,Kerr) este adaptat la marginile cavității

♠ Fiecare cantitate este individual fotopolimerizată dinspre gingivo-vestibular și gingivo-oral 40s

♠ Prima cantitate este fotopolimerizată către gingival, iar materialul de restaurare se va contracta către marginea cervicală, îmbunătățind adaptarea marginală

♣ Cantități succesive de compozit sunt aplicate, modelate pe peretele proximal al incisivului adiacent dinspre gingival către creasta marginală

♣ Se creează un înveliș tridimensional

♣ Fiecare cantitate este fotopolimerizat individual dinspre vestibular și oral

♣ Un compozit fluid este injectat cu grijă în preparație și distribuit uniform cu un instrument cu vârful rotunjit

♣ Se reduce astfel formarea de bule și se asigură o optimă adaptare a rășinii la interfața adezivă

♣ O cantitate mică de 1 mm grosime se aplică la nivelul pragului gingival al preparației proximale

♣ Se fotopolimerizează 40s

♠ Cavitatea se umple în straturi cu compozit nanohibrid opac (Premise, KERR) și se adaptează la rășina de dedesubt și structura dintelui

♠ Straturile se aplică oblic pentru a reduce contracția la margini

♠ Fiecare strat este condensat și modelat

♠ Fiecare strat este fotopolimerizat timp de 40s

♠ Acest proces se repetă până se formează miezul de dentină intern

♣ Un strat de compozit translucid este

aplicat și modelat înainte de aplicarea

matricii preconturate

♣ Matricea este adaptată peste fața

linguală

♣Se fotopolimerizează dinspre lingual și

vestibular 40s

Finisare cu o freză diamantată în formă de ou

Finisarea definitivă se realizează cu o perie din silicon

După finisare se sigilează marginile și defectele de suprafață

Imagine postoperatorie ce demonstrează rezultatul

estetic obținut prin stratificarea dentinei și smalțului

artificial similar cu anatomia dintelui natural

Restaurări cu giomeriBeautifill II , SHOFU INCBeautifill II , SHOFU INC.- material pentru restaurări estetice directe, eliberează fluor- special pentru restaurări directe ce necesită o estetică optimă și biocompatibilitate- simulează structura internă a dinților naturali cu o transmisie ideală a luminii și caracteristici optice optime- lustruire și finisare îmbunătățite

Fluorescență asemănătoare cu a dinților naturali

Radioopacitate excepționalăDe 1.7 ori mai mare ca a smalțului și de 3 ori mai mare ca a dentinei

● Minimalizează adeziunea plăcii bacteriene și inhibă colonizarea bacteriană

Formare sporadică de placă

Tehnica de restaurare cu giomeri

- Izolarea câmpului operator

- Prepararea cavității

- Alegerea matricii

- Alegerea nuanței materialului

- Aplicarea adezivului la smalț și dentină

- plasarea materialului

- tehnici: - în bloc

- stratificată

- sandwich

-Fotopolimerizarea materialului

-Finisare și lustruirea materialului

Sediu 2-3: leziune cavitară mare,până în 1/3 medie dentinară (COD 05

ICDAS)

Prepararea cavităţii şi restaurare cu

Răşini compozite

Izolare câmp operator cu digă

Restaurare cu răşini compozite- tehnica asocierii răşinii fluide cu Restaurare cu răşini compozite- tehnica asocierii răşinii fluide cu răşină compozită cu consistenţă mai crescutărăşină compozită cu consistenţă mai crescută

Aplicare matrici preconturate

Imagine mărită

Total etch

● Aplicare strat compozit cu vâscozitate scăzută cervical, fotopolimerizare

Imagine mărită

Aplicare pană silicon

Restaurare stratificată Filtek Supreme Plus (3M ESPE)

Compozit cu vâscozitate scăzută aplicat cervical la nivelul pragului

Tehnica stratificării simplificate free-hand

Abilitatea de a crea restaurări estetice directe într-o manieră simplificată.

- Clasa compozitelor nanohibride a rezolvat această problemă, deoarece

acestea au proprietăți optice ce mimează structura naturală a dintelui

Stratificarea „free hand”a.Populară deoarece nu necesită pre-planificareb.Nu necesită mock up sau wax up pre-operatorc.Dificil de a prevedea o grosime adecvată a straturilor

Determinarea nuanței materialului comparând cu dintele natural (Amaris, VOCO, nanohibrid compozit)

Cavitățile de clasa a-III-a :

- sunt într-o zonă fără stress ocluzal

- au un factor C favorabil

- cavitatea este înconjurată de smalț

☻ Aplicarea adezivului

autogravant (Futurabond NR) ,

uscarea ușoară, fotopolimerizare

☻ O cantitate de compozit hibrid

nuanța 03 este aplicată ca miez

de dentină opacă și

fotopolimerizat 40s

☻ Un strat final de smalț translucid (DT) este aplicat(a)și scupltat și modelat cu o pensulă (b) ☻Fotopolimerizare 60 s.

☻ Rezultatul postoperator obținut cu această tehnică simplificată cu 2 straturi de nanocompozit relevă integrarea naturală a compozitului cu structura dintelui

Sediu 2-4: leziune proximală extinsă până în 1/3 internă dentinară

Pierdere masivă a structurilor dentare- protecție pulpo-dentinară- răşini compozite(microfill, microhibride, nanofill nano-hibrid)

CONCEPTUL STRATIFICĂRII NATURALE CONCEPTUL STRATIFICĂRII NATURALE

- este o metodă simplă și eficace de a crea o restaurare directă foarte estetică- utilizează mase de dentină care reproduc fluorescența dentinei naturale și de smalț ce mimează opalescența și transluciditatea smalțului natural.-Abordarea clasică este tehnica centrifugă- implică plasarea în profunzime a 1-2 straturi de dentină (în poziție oblică), urmate de un strat de smalț ce acoperă întreaga suprafață

Nuanțe de smalț și nuanțe de efect

Conceptul nuanțelor duale (dual shading concept)

-Synergy® Nano Formula (Synergy® Nano Formula (Coltène/Whaledent)- self-levelling composite.- Compozit nano-hibrid- Compozit nano-hibrid-s-a realizat măsurarea culorilor-S-a observat că anumite nuanțe prezintă foarte mici variații în cadrul spectrului culorilor-S-au descoperit următoarele cupluri de culori A1/D2, A2/B2, A3/D3, A3.5/B3, A4/M5,C2/C3.- Salvează timpul selecției nuanțelor

Preparare cavitate

Vedere dinspre palatinal

Aplicare digă

Aplicare primer

Aplicare adeziv

Aplicare adeziv autogravant- Un singur strat

Fotopolimerizare adeziv

Aplicare Synergy® Nano Formula

Plasare matrice și pene

Finisare cu discuri abrazive

Finisarea feței proximale a obturației cu benziabrazive

Fotopolimerizare compozit

Verificarea ocluziei- hârtie de articulație

Lustruirea obturației

Aspect final al restaurării

Tehnica stratificării naturale prin adăugarea unor cantități de material în formă de pană

● Ilustrare schematică a straturilor în

formă de pană utilizate în reconstituirea

directă a suprafețelor de smalț proximală

și palatinală

Reprezentare schematică a reconstituirii

dentinei prin tehnica stratificării

- nuanțe mai închise în porțiunea cervicală

(A3,5, A3)

- nuanțe mai deschise în 1/3 medie

(A2,A1)

- cu rășină microhibridă (Vit-l-escence, Ultradent)(Vit-l-escence, Ultradent)- reduce contracția de polimerizare- scade stress-ul la nivelul interfeței smalț-compozit

Aplicarea digăi

Gravare acidă

Aplicarea agentului adeziv

Refacerea suprafețelor proximale cu un stratcu nuanță PF (pearl frost)- îmbunătățește luciul restaurării- strat de 1-1,5mm de formă triunghiulară plasat gingivo-incizal, condensat și modelat pe banda de teflon

Peretele palatinal s-a refăcut peste stratul proximal- Se utilizează straturi de 1-1,5 mm sub formă de pană

Un strat de smalț a fost aplicat pentru a

reface conturul suprafeței vestibulare.

Stratificarea smalțului și dentinei a fost

finalizată

Aspect postoperator

- Restaurări finisate și lustruite

- Rezultat estetic obținut