7/30/2019 TP. Studiu de Caz PAula

1/4

TP

Cazuri

Cazul PAula

PAula are 29 de ani, necstorit, studii superioare. Locuiete mpreun cu prinii i este funcionarpublic ntr-o instituie de stat.

Simptome

Prezint urmtoarele simptome:

1. palpitaii;2. senzaia de sufocare;3. ameeli;4. furnicturi la nivelul membrelor, mai ales al braelor;5. transpiraii reci;6. teama c va face un atac de cord sau c are o boal grav, nedepistat.

Atacurile de panic apar spontan (parc din senin!), cu o frecven mai mare n partea a doua a zilei

sau seara.

Istoria tulburrii

Tulburarea de panic a debutat brusc, n urm cu aproximativ 3 luni. Primul atac de panic s-a produs

ntr-o sear trziu, dup ce s-a certat cu prietenul ei.

Legtura cu prietenul dureaz de aproximativ un an, ns prinii au aflat dup cteva luni de relaia

lor. Motivul pentru care PAula a ascuns aceast relaie a fost teama de discuiile aprinse cu prinii pe tema

diferenei de vrst dintre ei (el este mai mic cu 4 ani dect ea). De cnd prinii tiu de relaia lor, n famile

au loc discuii aprinse, iar atmosfera rmne tensionat zile n ir (tatl este foarte critic, iar mama nu -i mai

vorbete deloc). n ultimele luni, Paula a evitat discuiile pe tema relaiei ei cu prietenul, se eschiva i

schimba subiectul.

n seara respectiv, ei urmau s plece n vacan pentru cteva zile, ns prinii ei au aflat c vor s

plece mpreun (lucru pe care ea nu l-a spus prinilor, spunnd c va merge cu nite prietenti). I-au cerut

s nu mearg cu el i, din nou, s rup relaia. n dimineaa respectiv , ea l-a anunat ca renunat s mai

mearg cu el n vacan din cauza prinilor. Spre sear l-a sunat i a aflat c el s-a dus singur. A fcut primul

atac de panic.

Simptomele primului atac de panic au avut o intensitate foarte mare i prinii au chemat Salvarea.

n urma investigaiilor (EKG, analize de snge etc.), s-a eliminat orice cauz somatic i i s-a prescris Ca i

Mg.

7/30/2019 TP. Studiu de Caz PAula

2/4

TP

Cazuri

n urmtoarele sptmni, atacurile de panic au aprut cu o frecven aproximativ de 1 -2 pe lun,

iar n ultima lun apar de 1-2 ori pe sptmn. De fiecare dat a fcut apel fie la prini, fie la Salvare sau

medic de familie i de fiecare dat s-au infirmat presupunerile sale de atac de cord sau alt tulburare

somatic. n urm cu 2 sptmni, medicul de gard de la Urgene i-a sugerat un consult psihiatric.

Istoric personal

a) Familial. Fiica cea mare a unei familii cu 2 copii (fratele cu 2 ani mai mic); prini cu studii medii(amndoi funcionari publici), mediul urban. Relaii de familie armonioase, fr conflicte majore,

att ntre prini i copii, ct i ntre cei doi frai. Tendin de control din partea prinilor,

manifestat prin discuii aparent constructive despre orice aspect al vieii copiilor, mai ales a ficei,

urmate de sugestii din partea lor, cu tent de impunere (Nu cred c e bine aa; ar fi mai bine s

faci cum spun eu., Vezi dac n-ai fcut cum i-am zis? Acuma trebuie s revolvm noi situaia.).

n familie sunt ncurajate mereu astfel de discuii despre viaa copiilor, nu i despre cea a prinilor.

O familie tradiional, cu roluri bine definite ntre membri.

Fratele mai mic are o atitudine diferit fa de Paula nc din timpul liceului; nu accept discuii

despre viaa lui privat, n special despre prietena lui, cu care dorete s se cstoreasc n c teva

luni. S-a mutat separat de prini, mpreun cu prietena, n urm de cteva luni. Iniial, prinii nu

au fost de acord, ns, ntr-un final, au acceptat situaia. Paula este contient de aceast atitudine

diferit a prinilor fa de ea i frateleei i este nemulumit, ns nu reacioneaz direct n niciun

fel.

b) Social. Relaia cu prietenul este prima ei relaie sentimental. Are civa prieteni, foti colegi defacultate i colegi de serviciu, cu care se ntlnete din cnd n cnd. Nu frecventeaz localuri, baruri

sau discoteci, prefer ntlnirile la domiciliul prietenilor. Acas la ea nu-i place s-i invite prietenii,

pentru c se simte stingher n faa prinilor, care vor, de regul, s fie prezeni i ei. Dup ce l

cunoate pe prietenul ei, iese mai des n ora, ns fr tirea prinilor. n zilele n care nu se

ntlnete cu prietenii sau cu prietenul, de la serviciu merge direct acas, unde i petrece timpul

mpreun cu prinii sau pe calculator.

c) Medical. Multiple consulturi medicale n ultimele 3 luni, fr niciun diagnostic medical. Stil de viasedentar, valori uor crescute ale tensiunii arteriale la una dintre consultaiile la medicul de familie,

fr prescrierea vreunui tratament. Recomandare de consult psihiatric; a ales un consult psihologic.

Sntos clinic, fr alte tulburri sau boli asociate.

7/30/2019 TP. Studiu de Caz PAula

3/4

TP

Cazuri

Prezentare

Stare de agitaie uoar, nervozitate, sentimente ambivalente legate de consultul psihologic

(speran pentru rezolvarea problemei Nu mai tiu ce s fac s scap de strile astea i m -am gndit c

poate m ajutai dvs. i nencredere n eficiena psihoterapiei Eu totui cred c am ceva i medicii nu-i

dau seama.)

Prezint destul uurinn exprimarea tririle emoionale, folosete detalii i utilizeaz frecvent

termeni medicali (Am palpitaii., Ar putea fi un semn de infarct.). Se descrie ca o persoan fr

probleme, cu o via frumoas i care nu are nicio explicaie pentru apariia atacurilor de panic (N-am

niciun motiv s m simt ru; nu-mi lipsete nimic.).

Situaia prezent

Frecvena de apariie a atacurilor de panic a crescut n ultima lun i au nceput s se manifeste i

noaptea. Starea de anxietate i toate simptomele sunt mai intense seara i noaptea. Au aprut unele

comportamente de evitare a situaiilor n care ar trebui s depun efort fizic, de teama unui infarct.

Comportamentele de asigurare n timpul i dup un atac de panic sunt: apelul la persoane din anturaj

(prini, frate, medic de familie), deschiderea geamurilor i inspiraii-expiraii adnci, retragerea n pat,

evitarea oricrui efort fizic i odihn auto-impus de cteva ore, ia tablete de calciu sau bea un pahar cu

ap.

Funcionarea cotidian este puin afectat; atacurile de panic nu au aprut la serviciu, unde

funcioneaz n parametrii obinuii. i este mai greu s se relaxeze acas i i sunt neplcute situaiile n

care apeleaz la prini sau la medicul de familie pentru ajutor.

Diagnostic

Tulburare de panic, fr agorafobie.

Conceptualizare

Factorii declanatori ai atacului de panic sunt, de regul, palpitaii i senzaii uoare de ameeal.

Acestea sunt interpretate ca fiind simptomele unui iminent infarct i declaneaz o stare de anxieta te

intens. Pe fondul anxietii resimite, simptome fiziologice normale se accentueaz, sunt interpretate

catastrofic i se asociaz cu sentimentul pierderii controlului. n acelai timp, starea de anxietate se

intensific, secven de evenimente care formeaz un cerc vicios. Odat declanat, acesta este urmat de o

serie de comportamente de evitare sau asigurare, care ntrein starea de anxietate.

7/30/2019 TP. Studiu de Caz PAula

4/4

TP

Cazuri

Atenia selectiv asupra senzaiilor corporale/fiziologice i anxietatea puternic accentueaz

comportamentele de asigurare, care au ca scop prevenirea catastrofei, ns o mpiedic s -i infirme

convingerile i interpretrile eronate despre producerea evenimentelor de care se teme (atacul de cord).

Cercul vicios este format din atenia exagerat la senzaiile fiziologice, strile de anxietate intens,interpretrile catastrofice i comportamentele de evitare sau asigurare, elemente care se ntrein reciproc.