Tipuri de organisme patogenen cadrul aceleiai sau a diferitelor tipuri de biocenoze, omul, ca specie biologic distinct, vine n contact cu numeroase alte forme de via aflate la diferite niveluri de evoluie, stabilind cu ele multiple i variate forme de interaciune. Din nefericire ns, unele dintre aceste fiine biologice, inferioare omului, pot exercita asupra lui diverse efecte negative, afectndu-i total sau parial integritatea anatomic i fiziologic, motiv pentru care acestea sunt considerate dreptorganisme patogenedeoarece, prin dereglarea echilibrului biologic iniial, ele pot determina mbolnvirea omului i pierderea temporar sau definitiv a capacitii sale productive.

De regul, asemenea organisme patogene, denumite i ageni patogeni deoarece transmit germenii specifici unei anumite maladii, sunt forme inferioare de via, ale cror dimensiuni variaz de la cele microscopice, caracteristiceorganismelor unicelularede tipul viruilor, chlamidiilor, micoplasmelor, ricketsiilor, bacteriilor, fungilor i protozoarelor, la cele de ordin macroscopic, caracteristiceorganismelor pluricelularede tipul metazoarelor, viermilor parazitari i insectelor.

La captul inferior al acestei structuri ierarhice de ageni patogeni se afl grupul aparte al viruilor, care sunt alctuii numai dintr-un nucleu, compus din acizi, nconjurat de straturi succesive de substane proteice i uneori, de acizi grai, n timp ce la captul superior se afl marea clas a artropodelor, care cuprinde nenumrate i variate specii patogene, de tipul insectelor (ordinele Diptera, Anoplura, Hemiptera, Siphonaptera i Himenoptera) i Arachnidelor (ordinele Acarina, Scorpiones i Araneae) (vezi 2.3.2).

1.1.2. Originea organismelor patogeneAsemenea (micro)organisme patogene pot proveni din dou tipuri defocare patogene:naturale i antropice.

Focarele patogene naturale, care prezint o ampl variabilitate geografic, pot fi punctiforme (localizate n jurul unor uniti fizico-geografice bine individualizate de tipul lacurilor, blilor, vizuinilor etc.) sau areale (extinse pe mari suprafee sau regiuni biogeografice de tipul pdurilor, deerturilor, stepelor etc.). De multe ori, prin ample migraii sau explozii ecologice, focarele primare, de tip punctiform, se pot extinde spaial, transformndu-se n focare secundare, de tip areal.

Focarele patogene antropice, comune omului i animalelor, pot aprea fie prin migrarea diverselor specii patogene n mediile antropice, fie prin transformarea, prin influena omului, a celor naturale, originale.

1.1.3. Rspndirea organismelor patogeneDin focarele lor de formare, organismele patogene se rspndesc n mediul din jurul lor pe mai multe ci de diseminare care pot fi grupate n dou categorii principale: non-vectoriale i vectoriale.

Calea non-vectorialde diseminare este cea mai direct i se refer la transmiterea agenilor patogeni de la o persoan la alta prin contact bilateral. Infeciile sau bolile transmise pe aceast cale se numesc non-vectoriale deoarece germenii patogeni se propag de la o gazd la altafrajutorul unei gazde intermediare numit gazd-vector sau simplu,vector, ce poate fi reprezentat fie de un anumit gen de purttor biotic, fie de un anumit tip de mediu contaminat (aer, ap, sol).

Transmiterea bolilor non-vectoriale se poate efectua prin patru tipuri de contacte directe ntre purttorii patogeni:

- contact aerian prin contaminarea aerului cu minuscule particule de saliv exhalate n aer de persoanele infectate i inhalate apoi de persoanele sntoase, ca n cazul gripei sau tuberculozei;

- contact digestiv prin contaminarea apei sau hranei cu materii provenite de la persoana contaminat, ca n cazul holerei sau hepatitei A n care igiena deficitar devine principalul factor patogen;

- contact de inoculare produs prin transfuzii de snge, ca n cazul hepatitei B;

- contact intim (sexual), prin care se transmit boli infecioase de tip SIDA sau cronice (degenerative) de tipul mononucleozei.

Calea vectorialde diseminare a bolilor presupune existena unui circuit mai complex de transport a germenilor patogeni, datorat intercalrii unor numeroase verigi trofice adiionale. Rolul esenial n acest tip de transport revine gazdei intermediare, numit gazd-incidental, gazd-vector, sauvectordeoarece, n interiorul organismului su, agentul patogen i desfoar total sau parial ciclul biologic de evoluie iar contaminarea nu ar fi posibil n absena acestuia (de exemplu, nimeni nu poate contacta malaria n mod direct, prin contact inter-uman, ci numai prin neptura produs de anumite specii de nari anofeli care gzduiesc plasmodiul malaric).

Bolile transmise pe cale vectorial se numesc boli vectoriale i, n funcie de natura i tipul gazdei-vector, ele se pot contacta prin:

- difuzie vectorial mecanic, n care agentul-vector este de natur fizic, ca n cazul aerului, apei sau solului;

- difuzie vectorial biologic, n care agentul-vector este reprezen-tat de orice specie biotic, de tipul insectelor, viermilor, psrilor, animalelor i chiar omului.

Totui, n natur, organismele patogene se rspndesc n mediul din jurul lor pe mai multe ci concomitente astfel nct procesele de contaminare patologic pot urma variate scenarii de evoluie, care devin cu att mai complicate cu ct tipurile probabile de contact dintre diversele specii biotice sunt mai numeroase. De exemplu, numai n focarul primar, de tip natural, contaminarea / infecia omului se poate:

- limita doar la persoanele care vin n contact direct cu focarul patogen respectiv;

- propaga inter-uman prin diverse forme de contact direct;

- difuza n rndul comunitii umane prin intermediul speciei-vector;

- disemina la populaiile locale de vectori care o transmit ulterior omului;

- transmite la animalele slbatice sau domestice care se constituie ca gazde temporare sau definitive ale agenilor patogeni .a.m.d.

1.1.4. Efectele organismelor patogenen cazul n care, ntr-un ecosistem dat, relaiile de echilibru dintre organismele patogene, specia uman i celelalte specii conlocuitoare se modific n sensul multiplicrii extreme a agenilor patogeni i intensificrii agresivitii lor, atunci, se producecontaminarea mediului respectiv.

Cu toate acestea, contaminarea cu un anumit tip de agent patogen nu se poate produce dect n condiiile atingerii unei concentraii patogene maxime n focarul iniial sau n rndul populaiei vectoare de unde acesta este preluat apoi de om. Cu totul altfel stau ns lucrurile n cazul contaminrii polietiologice, n care starea de boal este produs fie prin aciunea sinergic a mai multor tipuri de ageni patogeni, fie prin influena aceluiai tip de agent, provenit ns din medii de contaminare diferite.

De asemenea, gradul de contaminare cu ageni patogeni al unei anumite comuniti biotice mai depinde i de mrimea i natura focarului patogen; n primul caz ansele de contaminare crescnd direct proporional cu dimensiunile focarului; iar n al doilea caz, relaiile de interaciune dintre specia-gazd i specia-vector degenerndu-se cu att mai mult cu ct agresivitatea agentului patogen este mai mare; precum i de virulena i cantitatea inoculului (dozei infectante). Desigur, este util s menionm faptul c orice modificare ulterioar contaminrii, a relaiilor ecologice dintre speciile gazd, vector i cele patogene, poate determina atenuarea sau chiar anihilarea total a infeciei, prin ntreruperea lanului su de transmitere.

n acest punct se cuvine ns s artm c asemenea procese de contaminare a omului cu microorganisme patogene pot avea durate variabile, iar bolile rezultate din acestea pot fi:

-infecioase(vectoriale sau non-vectoriale), n cazul n care starea de contaminare este temporar iar structurile fiziologice ale organismului uman sunt reversibile;

-cronice, cnd starea de contaminare este definitiv iar organismul uman este incapabil de a-i mai reface structurile fiziologice iniiale;

-genetice, n care starea de contaminare a atins profunzimi att de mari nct leziunile provocate de agenii patogeni au determinat modificarea structurilor cromozomiale ale celulelor, astfel nct dereglrile funcionale produse de acetia sunt transmise, prin flux genetic, din generaie n generaie.

1.1.5. Distribuia spaial a contaminriiDac starea de contaminare cu ageni patogeni este permanent n rndul unei anumite comuniti biotice, fr ca relaiile ecologice dintre acestea s fi suferit vreo modificare, iar procesul de multiplicare a organismelor infecioase se desfoar relativ lent, fr a duce la creterea lor exploziv, atunci boala rezultat din aceasta esteenzootic, dac afecteaz o comunitate de specii animale, sauendemic, dac afecteaz nsi comunitatea uman. n acest caz, trebuie totui s atragem atenia c rspndirea enzootic / endemic a vreunei infecii sau boli nu nseamn c speciile animale sau umane, dup cum este cazul, i mai pot menine nealterat starea lor funcional iniial. Dimpotriv, dei contaminarea endemic are un caracter destul de limitat, ea determin totui, degradarea sntii i productivitii speciilor receptoare. Regiunile geografice n care o mare parte a populaiei (animale sau umane) gzduiete germenii acestor tipuri de infecii / boli se numescregiuni enzootice / endemicesau regiuni rezervor, iar perimetrul lor de extindere poate fi influenat de o multitudine de factori environmentali, biologici, sociali, culturali i chiar genetici.

Dac ns gradul de contaminare al populaiei respective crete exagerat de mult, astfel nct numrul cazurilor de morbiditate depete anumite limite de toleran ale speciei, sau dac procesul de contaminare se extinde areal, cuprinznd i comuniti adiacente, iniial necontaminate, atunci starea de infecie / boal produs de aceasta devineepizootic, n cazul animalelor, sauepidemic, n cazul populaiei umane. Bolile epidemice reprezint, de obicei, fenomene regionale de contaminare deoarece ele nu se pot manifesta dect n anumite condiii environmentale. De exemplu, populaiile umane din regiunile temperate nu au nici cel mai mic motiv s se team de vreo epidemie de tripanosomiaze (boala somnului) deoarece musca ee care constituie principalul su vector, nu se gsete i acioneaz dect pe o suprafa restrns din Africa, situat pe o distan de cel mult 140N sau S, la nlimi de maxim 1250 metri.

Cu toate acestea, exist ns situaii cnd un anumit proces infecios debuteaz ca o boal regional, pentru a se extinde apoi la nivel continental, sau chiar planetar, ca n cazul diferitelor forme de grip care au continuat s afecteze ntreaga omenire nc de la nceputul acestui secol sau, mai recent, a mult temutei SIDA declanat de nu mai puin nspimnttorul virus HIV. n acest caz, contaminarea a atins proporiipandemice, iar evoluia ei epidemiologic nu mai poate fi controlat prin factori environmentali, ci doar sociali sau culturali.

Desigur, toate aceste forme de contaminare pot fi stvilite la diferite niveluri i n diverse proporii, prin organizarea unei eficiente scheme de acordare a asistenei medicale sau prin intensificarea educaiei sanitare n vederea reducerii maxime, pe cale medical sau cultural, a potenialilor purttori ai agenilor patogeni. Nu este mai puin adevrat ns c acest deziderat nu poate fi atins cu att de mare uurin deoarece diferitele forme de manifestare ale vreunei infecii sau boli sunt influenate nemijlocit i de factori subiectivi, legai de vrsta, starea de sntate, gradul de imunitate sau sexul indivizilor gazd. Astfel, btrnii, copii i femeile au fost i vor fi ntotdeauna cele mai expuse categorii de populaie, necesitnd msuri suplimentare de protecie att din partea celorlali membri ai comunitii, ct i din partea organismelor sanitare sau social politice. n plus, disparitile economice dintre diferitele tipuri de societi pot contribui substanial la localizarea sau, dimpotriv, la extinderea bolilor, tiut fiind faptul c populaiile din rile sau regiunile srace au un acces foarte limitat, sau nu au deloc, la serviciile medicale de baz. n mod categoric, problema extinderii spaiale a proceselor patologice nu putea s scape nici ateniei organizaiilor internaionale care ncearc prin deciziile politice pe care le adopt, s mpiedice, sau cel puin s limiteze la maxim, riscurile oricror forme de contaminare, mai ales a celor infecioase. n acest sens, legislaia sanitar internaional prevede unele msuri obligatorii de identificare, declarare i supraveghere a bolilor n vederea adoptrii celor mai eficiente mijloace de prevenire i combatere a rspndirii lor n colectivitile umane.

1.2. EpidemiologieComplicatele relaii de interaciune dintre diferiii ageni patogeni i oamenii dintr-o anumit biocenoz, care determin declanarea i evoluia vreunui proces patologic constituie obiectul de studiu alepidemiologieicare, spre deosebire de ecologia medical, analizeaz nu numai cauzele apariiei, extinderii i distribuiei entitilor morbide infecioase i neinfecioase n rndul populaiei umane, ci i metodele lor de prevenire i combatere, n vederea eradicrii lor (OMS, 1998). Dar asemenea tipare locale, regionale sau globale de localizare i repartiie a agenilor patogeni sau bolilor de orice fel nu pot fi pe deplin nelese dect prin explicarea posibilelor reacii de interaciune dintre organismul uman i celelalte microorganisme patogene din jurul su.

1.2.1. Relaiile organismului uman cu microorganismele patogenenc de la nceputul existenei sale, organismul uman intr n contact cu variai factori de mediu (fizici, chimici i biologici) care acioneaz asupra lui, n diferite moduri, de cele mai multe ori ns acestea avnd doar efecte negative. Asemenea influene nocive se pot exercita nc din timpul existenei sale intrauterine, determinnd ample tulburri de organogenez i modificri evolutive (malformaii congenitale) sau chiar moartea sa.

Dup natere ns, ntre organismul uman i microorganismele din jurul su se stabilesc variate raporturi de interaciune. Astfel, de cele mai multe ori, omul vine numai incidental n contact cu cea mai mare parte a acestor microorganisme, dar, cu unele dintre ele poate stabili chiar strnse relaii de interaciune i, uneori, de convieuire.

n mod normal, imediat dup natere, epiteliul cutanat i mucoasele majoritii organelor interne ale omului sunt invadate treptat de o mulime de microorganisme care alctuiescmicroflora normala organismului uman, a crei conservare constant n limitele unui anumit mediu, asigur sntatea acestuia. Asemenearelaie de simbiozpoate, uneori, deveni folositoare pentru ambii parteneri (ca n cazul sintezei unor vitamine eseniale de ctre unii coli intestinali) dar, deseori, ea poate dobndi aspecte decomensualismprin care microorganismele componente ale microflorei normale depind, din punct de vedere nutriional, de gazda care le adpostete, fr a-i aduce prejudicii.

Aceast convieuire se bazeaz ns pe un echilibru destul de instabil de fore astfel nct, att factori externi (environmentali), ct i interni (ce in de organismul gazd) pot modifica relaiile de interdependen n sensul transformrii acestora nmicroorganisme condiionat patogenecare, profitnd de orice locus minoris resistentiae, ptrund spre esuturile sensibile, provocnd adevrate traume fiziologice. Dac, ns, asemenea microorganisme nu se pot dezvolta dect n organismul omului sau al unor animale, afectndu-le sntatea, atunci ntre cei doi membri ai ecuaiei se stabilete o relaie deparazitism.

Microorganismele care ptrund i invadeaz esuturile organismului - gazd, unde se multiplic i determin tulburri morfologice sau / i funcionale, sunt consideratemicroorganisme patogene, iar aciunea lor patogen depinde numai de posibilitatea de a gsi cea mai convenabil poart de intrare spre structurile fragile ale organismului uman. Dimpotriv, simpla lor prezen pe suprafeele epiteliale ale organismului gazd, fr ca ele s se multiplice, caracterizeaz numaistarea de contaminare. Pentru realizareastrii de infecieeste necesar ptrunderea i multiplicarea microorganismelor patogene n esuturile organismului gazd, iar dac interaciunea dintre microorganismul patogen i gazda uman pe care acesta paraziteaz se materializeaz prin leziuni manifeste i contra-reacii din partea gazdei, atunci rezultstarea de boal(clinic sau subclinic).

1.2.2. Factorii de influen ai infecieiInfecia nu este urmat, n mod obligatoriu, de starea de boal i nici, dac aceasta apare totui, de acelai gen de boal la toate persoanele infectate cu acelai tip de agent patogen. Formele de manifestare ale infeciei depind de numeroi factori determinani legai de:

- agentul infecios, care stimuleaz declanarea infeciei att prin virulena, ct i prin inoculul (doza infectant) de germeni pe care i conine ;

- organismul gazd, care dispune de diferite mijloace de rezisten i reactivitate ;

- mediul extern, care cuprinde o multitudine de componente geografice, sociale, economice i culturale de interaciune.

Complicatele relaii de interdependen dintre organismul gazd, microorganismele patogene i factorii de mediu genereaz multiple forme de evoluie infecioas, n funcie de rolul i poziia acestora n lanul de transmitere a bolii. Astfel, se tie c agentul patogen se stabilete numai pe acele esuturi i organisme care pot s-i asigure supravieuirea, dar acestea pot fi attgazde-rezervor, care contribuie la meninerea microorganismelor n mediul dat i, deci, la ntreinerea focarului de infecie, ct igazde-intermediare (vectori), care asigur distribuia agenilor patogeni n natur. n cazul specific al acestor tipuri de gazde, organismele patogene nu ajung dect rareori s-i parcurg ntregul ciclu biologic de evoluie, astfel nct, dezvoltarea lor complet depinde de existena uneigazde-finalecare, de cele mai multe ori, este chiar omul nsui.

Lumea animal, n general, constituie un uria rezervor de ageni patogeni pentru om i animale astfel nct, n raport cu densitatea populaiilor respective, numrul maxim de gazde-rezervor se ntlnete n rndul mamiferelor, al cror rol epidemiologic se limiteaz ns, la numai cteva specii, urmate de psri, importante pentru transportul la distan a agenilor patogeni i, foarte rar, de reptile, peti i molute.

Dispunnd de avantajele liberei-circulaii ntre focarele lor iniiale i diferitele tipuri de gazde, agenii patogeni sufer diferite fenomene de adaptare biologic, astfel nct infecia generat de acetia poate mbrca variate forme de manifestare care vor fi cu att mai insidioase cu ct, n lanul circuitelor biologice dintre organismele biocenozei, agenii patogeni prezint mai multe predispoziii biologice de rspndire la noi gazde, determinnd astfel cuprinderea unor verigi adiacente n lanul de transmitere patologic.

Vectoriise intercaleaz n ciclul rspndirii infeciei, asigurnd ampla circulaie a agenilor patogeni. Ei servesc fie ca gazde-incidentale (intermediare) sau purttori de parazii, fie ca gazde-rezervor adiionale, dac agentul patogen ntrunete condiiile dezvoltrii i multiplicrii sale complete, i pot transmite agenii patogeni pe cale mecanic sau biologic. Cei mai eficieni vectori sunt artropodele, care devin ivectori obligatoriipentru anumite tipuri de germeni patogeni, formnd rezervoare permanente sau verigi indispensabile n ciclul infecios, urmai de mici mamifere roztoare i psri, molute, peti sau viermi.

Infecia umanse produce numai prin contactul omului cu focarul de infecie (care, n condiii ecologice speciale, se poate transforma ntr-un focar zoonotic), sau cu gazdele incidentale (vector), dei existena unor infecii care astzi apar proprii numai omului (ca rujeola sau dizenteria) ar putea infirma aceste mecanisme de contaminare, dar se tie c, n aceste cazuri, infecia a fost umanizat ca urmare a unui lung proces de evoluie filogenetic.

1.2.3. Formele de manifestare ale infecieiInfecia uman prezint multiple forme de manifestare n funcie de aciunea specific a tuturor factorilor menionai anterior. Deosebit de importante prin frecvena, diversitatea i urmrile lor suntmanifestrile subclinice(latente) ale infeciei, reprezentate prin: infecia inaparent, infecia latent, boala subclinic, boala viral cu evoluie lent i starea de purttor cronic de germeni ; n timp cemanifestrile clinicese difereniaz, dup amploarea procesului infecios, n boal infecioas local, boal infecioas regional i boal infecioas general sau sistemic.

Infecia inaparentse desfoar asimptomatic, agentul patogen putnd fi identificat numai prin mijloace de laborator. Ea are o evoluie acut i ciclic, fiind urmat de imunitate din cauza slabelor caliti patogene ale agentului infecios sau rezistenei crescute din partea organismului-gazd (ex : difterie, rubeol).

Boala subclinicevolueaz tot fr nici o expresie clinic, dar se deosebete de infecia inaparent prin faptul c ea expune anumite tulburri funcionale sau leziuni organice care, dei sunt lipsite de aspecte clinice vizibile, pot determina cronicizarea infeciei (ex : hepatita viral).

Infecia latentconstituie o alt form de infecie asimptomatic care ns, n timp, se poate activa i transforma ntr-o infecie evident clinic deoarece agenii patogeni care s-au meninut n stare vie n esuturile organismului-gazd i pot intensifica activitatea patogen prin aciunea unor factori favorizani (cum este cazul infeciei herpetice latente care poate fi activat prin stress, iritaie mecanic, febr sau expunere la cldur).

Boala viral cu evoluie lent(infeciile cu slow-virusuri) se caracterizeaz prin degenerarea lent i progresiv a sistemului nervos central, ca n cazul boliiKurucare afecteaz populaiile de canibali din Noua Guinee, cu manifestri progresive de dereglare a funciei motorii i psihice, urmate de demen i exitus (moarte).

Starea de purttor de germenieste, de fapt, definitorie pentru orice persoan care adpostete germeni patogeni. Dei multe dintre acestea par sntoase, ele constituie, totui, poteniale focare adiionale de contaminare, cu att mai mult cu ct, n practic, numrul lor este mult mai mare dect al celor clinic afectate. n cazul acestor purttori aparent sntoi, infecia se rezum numai la procesul de multiplicare local a germenilor, deoarece gradul mai mare de rezisten sau imunitate al individului afectat mpiedic rspndirea i multiplicarea agenilor patogeni n ntregul lor organism (aceast situaie fiind tipic pentru purttorii virusului hepatitei B).

Infecia localse caracterizeaz prin faptul c agenii patogeni se cantoneaz i se multiplic la poarta de intrare i n vecintatea acesteia (ca n cazul furunculului stafilococic sau rinitei virale). n ciuda perioadei relativ scurte de incubaie a agenilor patogeni, evoluia infeciei locale difer totui de la o persoan la alta, n funcie de numrul agenilor patogeni, de viteza lor de multiplicare i de rezistena organismului contaminat.

Infecia focal(de focar) este o form particular a infeciei locale care evolueaz n sens cronic, caracterizndu-se prin simptome locale minime sau total absente care, n evoluie latent pe un teren anterior sensibilizat, pot genera efecte morbide la distan (cum este otita, mastoidita, sinuzita, amigdalita, prostatita etc.)

Infecia regionalcuprinde un teritoriu mai extins, de preferin cel aferent porii de intrare a agentului infecios, caracterizndu-se prin infectarea vaselor i ganglionilor limfatici din zona sa de aciune (de exemplu : tuberculoza, pesta bubonic, limfogranulomatoza).

Infecia general(boala sistemic) este o form infecioas destul de grav deoarece germenii patogeni se disemineaz, pe cale sanguin, n ntregul organism, afectnd variate esuturi i organe interne. Ea prezint dou forme:boala infecioas ciclic, caracterizat printr-o evoluie regulat, cu etape ce se succed n mod constant ntr-un timp, de regul, limitat (ca n cazul rujeolei sau tifosului exantematic care expun o perioad de incubaie, de debut, de stare, de declin i, n final, de convalescen) isepticemia, caracterizat printr-o evoluie clinic neregulat, imprevizibil i, de obicei, foarte grav, n care procesele de rezisten imunitar sunt aproape total anihilate.

Infecia cronicreprezint o form evolutiv a bolilor infecioase n care agentul patogen persist i acioneaz vreme ndelungat n esuturile organismului-gazd (cum ar fi, de exemplu, dizenteria bacterian cronic, hepatita viral cronic sau malaria). O form particular a bolii infecioase cronice este aceea cu multiple recrudescene, care ofer bolii un caracter ondulatoriu, bazat pe un complex mecanism de influenare reciproc ntre procesul infecios i cel de auto-imunizare.

1.2.4. Dinamica procesului infeciosPentru realizarea infeciei sau a bolii n sine, fiecare microorganism patogen utilizeaz una sau mai multe ci specifice de ptrundere n organismul uman, fie prin esuturile cutanate sau diferite mucoase, fie prin inoculare direct n snge, prin neptura agenilor vectori hematofagi. De la poarta de intrare n organism, agentul patogen se rspndete apoi spre toate esuturile prin:

-extindere local, n suprafa (stomatita) sau n profunzime, cuprinznd mai multe straturi tisulare (apendicita);

-extindere regional, bazat pe exploatarea cilor limfatice de transport celular (ca n cazul majoritii infeciilor cu coci patogeni);

-diseminare sanguin, prin inocularea agentului infecios direct n snge (ca n cazul malariei sau encefalitei);

-diseminare neuronal, caracteristic virusurilor neurotrope de genul rabiei sau poliomielitei.

Din fericire ns, n asemenea situaii de alert, organismul uman adopt variate i eficiente relaii de rezisten, opunndu-se procesului de diseminare a agenilor patogeni. Astfel, barierele specifice de aprare se ridic progresiv, n funcie de natura, virulena i doza infectant a agentului patogen. Procesul inflamator local are rolul de a localiza infecia la nivelul fluxului de snge n reticulele limfatice ; sistemul sanguin se apar prin fagocitoz i mecanisme umorale, iar, n final, bariera hematoencefalic previne intrarea n creier a unor substane patogene existente n snge.

Intervalul de timp cuprins ntre momentul infectrii i cel al apariiei primelor simptome i semne ale bolii (locale i generale) reprezintperioada de incubaie a boliii ea depinde nu numai de gradul de adaptare (multiplicare i diseminare) a agenilor patogeni n organism sau de cantitatea de toxine i timpul necesar acestora pentru a-i exercita efectele nocive, ci i de gradul de rezisten i reactivitate a organismului uman, precum i de timpul necesar formrii leziunilor i apariiei tulburrilor care s dea expresie clinic bolii instalate. n funcie de durata medie a perioadei de incubaie, bolile infecioase se mpart n:

- boli cu incubaie scurt (1-7 zile): guturai, grip, difterie etc.

- boli cu incubaie medie (8-21 zile): febra Q, febra tifoid, oreion, malarie, rubeol, tetanos, tuse convulsiv, varicel, variol.

- boli cu incubaie lung sau foarte lung : amibiaza (sptmni-luni), hepatita viral B (60-80 zile), leishmanioza (sptmni-20 luni), lepra (luni-ani), rabia (30-90 zile-luni-ani ?).

Dup perioada de incubaie, bolile infecioase ciclice se desfoar nfaze progresivecare cuprind :

-invaziacare provoac debutul brusc, gradat sau lent al bolii;

-perioada de starece se caracterizeaz prin manifestrile eseniale ale bolii;

-perioada de declince se manifest prin descreterea proceselor patologice;

-perioada de convalescencare asigur tranziia spre normalitatea perfect, permind tuturor structurilor organice s se reintegreze n sistemul biologic anterior. De asemenea, prin msuri de protecie i control, ea poate preveni recurena, agravarea sau cronicizarea bolii;

-anularea / terminarea boliipoate deschide trei perspective diferite, n funcie de diveri factori obiectivi (condiii environmentale externe sau interne agravante) sau subiectivi (gradul de reactivitate psihic i somatic a organismului gazd), reprezentate de vindecarea complet (restitutio ad integrum sau starea de purttor de germeni) sau parial (sechele funcionale sau organice care determin reducerea capacitii funcionale sau invaliditate).

1.2.5. Rezistena fa de infecii i boliOrganismul uman se apr mpotriva agenilor patogeni care-l nconjoar att prin mijloace specifice, ct i nespecifice, cu diferite poteniale de eficien. Activitatea lor sinergic exprim capacitatea normal de aprare a individului fa de infecie denumitrezistena fa de infecii,care are o accepiune mai larg dect cea deimunitate, ce cuprinde numai mijloacele specifice de lupt mpotriva factorilor infecioi selectivi.

Starea de rezisten la infecii este expresia unui ndelungat proces de evoluie i adaptare filogenetic, la care se adaug rezistena dobndit n cursul vieii, n mod variabil, de fiecare organism n parte, ca urmare a contactelor sale cu diveri ageni infecioi din mediul nconjurtor. Acestor factori normali de rezisten mpotriva infeciilor li se adaug interveniile active de producere artificial a strilor de imunitate specific, prin administrarea de seruri, vaccinuri i anatoxine.

1.2.5.1. Mijloacele nespecificede rezisten mpotriva infeciilor se dezvolt succesiv, n funcie de agresivitatea, aria de extindere i doza infectant a agentului patogen:

- tegumentul i mucoasele acioneaz att ca bariere anatomice, ct i prin diverse mecanisme fiziologice desfurate la nivelul microflorei lor normale;

- fagocitoza, care din punct de vedere evolutiv reprezint cea mai veche reacie de aprare (ea ntlnindu-se i la nevertebratele fr sistem nervos dezvoltat), este o modalitate de aprare celular a organismului prin care acesta reuete ca, prin intermediul unor celule difereniate microfage i macrofage, s distrug orice particul strin sau microorganism patogen care a reuit s ptrund n spaiile tisulare, limfatice sau sangvine ;

- sistemul complement, alctuit dintr-un ansamblu de 11 proteine plasmatice integrate ntr-un complement cu 9 fraciuni, numerotate (C1 C9) din care prima fraciune C1conine un complex de trei subuniti C1q, C1ri C1, joac un rol deosebit de important n aprarea antiinfecioas nu numai prin distrugerea (liza) virusurilor i a celulelor infectate cu virui sau a micoplasmelor, protozoarelor etc., ci i prin intensificarea produciei de anticorpi care confer sngelui o anumit putere bactericid;

- interferonul, care este o glicoprotein natural sintetizat de celulele infectate cu virui sau prin aciunea endotoxinelor bacteriene, acioneaz cu predilecie n infeciile virale nu n sensul mpiedicrii ptrunderii acestora n celule, i n cel al inhibrii sintezei proteinelor i ARN-ului viral.;

- inflamaia reprezint o reacie nespecific de aprare local mpotriva invaziei unor corpuri patogene strine i se caracterizeaz prin dilatarea i creterea permeabilitii vaselor limfatice sau sangvine ;

- factorii nutriionali confer rezistenei antiinfecioase valene pozitive sau negative n funcie de aportul lor caloric, important nu numai pentru formarea anticorpilor, ct i pentru intensificarea fagocitozei. Un rol esenial revine vitaminelor, n general, i, mai ales vitaminelor A i C care desfoar o ridicat activitate antimicrobian i antifungic, precum i fierului;

- factorii endocrini pot modifica predispoziiile la infecii n funcie de coninutul de corticosteroizi sintetizai n organism;

- sistemul nervos central influeneaz mecanismele imunogene prin rolul unui centru nervos situat n regiunea hipotalamic, ce controleaz funcia fagocitozei; tiut fiind faptul c orice stare neurodepresiv scade rezistena organismului fa de infecii;

- vrsta afecteaz procesele imunogene n sensul reducerii ritmului i eficienei acestora la copii i btrni;

- imunitatea de specie, caracteristic fiecrui tip de specie biotic n parte, este o imunitate natural datorat constituiei genetice specifice. Cu toate acestea, membrii aceleiai specii pot expune diferite grade de imunitate dac, n decursul existenei lor au dobndit stri de imunodepresie prin iradieri prelungite, medicaii imunosupresive sau boli debilitante (de tip neoplasm, lepr, rujeol etc.).

1.2.5.2. Mijloacele specificede rezisten antiinfecioas, adicimunitateapropriu-zis, rezult ca urmare a ptrunderii n organismul uman a microorganismelor sau produselor lor patogene care, lund contact cu elementele sistemului celular imunocompetent, vor determina urmtoarele tipuri de reacii :

- imunitatea umoral, ce se exprim prin producia de anticorpi specifici (imunoglobuline Ig) de ctre celulele imunologice active (limfocitele B), sintetizate n anumite celule ale mduvei osoase, fa de antigenii diferiilor ageni patogeni.

- imunitatea celular, ce deine un rol esenial n rezistena antiinfecioas prin stimularea produciei de limfocite T i K care sunt celule specializate n identificarea i declanarea produciei de anticorpi.

Cu toate acestea, cele dou tipuri de imunitate, umoral i celular, dei apar ca sisteme imunitare separate, conlucreaz permanent n aprarea antiinfecioas a organismului uman.

Dup modul n care organismul uman i-a dobndit imunitatea specific antiinfecioas, putem aprecia c aceasta este:

- imunitate natural, definit ca acea stare de rezisten antiinfecioas ce a fost dobndit prin natere, i este condiionat genetic (imunitatea de specie);

- imunitatea dobndit n mod activ, dup boli infecioase sau infecii inaparente, sau pasiv, prin transfer transplacentar sau administrarea de seruri imune care au ns efect temporar.

1.2.6. Msuri de prevenire i combatere a infeciilor i bolilorProfilaxia bolilor infecioase, care reprezint peste 65% din totalul bolilor ce afecteaz comunitile umane de pe Glob, cuprinde o serie de msuri care pot fi grupate n patru categorii : msuri preventive permanente, msuri la apariia unui caz de boal, msuri de combatere a epidemiilor i msuri legislative internaionale.

Msurile preventive permanenteau scopul de a identifica i anihila sursele de infecie, de a supraveghea sau bloca cile lor de transmitere i,n fine, de a proteja masa receptoare.

n primul caz, un accent deosebit se pune nu numai pe depistarea i nregistrarea tuturor potenialelor surse de infecie, ci i pe izolarea lor, atunci cnd este posibil, sau ndeprtarea lor din anumite medii socio-profesionale.

n al doilea caz, msurile menite s ntrerup cile de transmitere a bolilor se refer la utilizarea oricror mijloace mecanice (ultrasunete), fizice (nclzire, iradiere), chimice (clorurare, iodurare etc.) sau biologice (terapia cu antibiotice) pentru dezinfectarea i aseptizarea mediilor contaminate.

Dac aceste procedee sunt relativ operaionale n cazul infeciilor de contact, a celor transmise pe cale vectorial sau a celor digestive, n care un rol esenial l au igiena personal sau colectiv, igiena alimentar i protecia sau filtrarea apei, ele prezint mari deficiene n infeciile aerogene, n care se impun msuri complexe de antisepsie faringian a receptorilor, pe lng cele total ineficiente de dezinfecie a aerului.

n fine, msurile pentru protejarea masei receptoare sunt cele mai complexe, dar i cele mai eficiente deoarece, n practic, este imposibil anihilarea tuturor surselor de infecie i efectului lor asupra indivizilor comunitilor umane. De aceea, se consider c, din punct de vedere economic i social, aceste tipuri de msuri sunt totodat, i cele mai accesibile i ele se refer la profilaxia specific, care se realizeaz prin imunizare activ (vaccinuri) sau pasiv (seruri specifice) i chimioprofilaxie, reprezentat de tratamentul cu antibiotice.

Msurilecare se iaula apariia unui caz de boal privesc strict numai bolnavul n cauz, motiv pentru care acestea au un spectru foarte restrns de aciune. Ele constau n diagnosticarea i declararea bolii, izolarea i tratarea persoanei contaminate, dezinfectarea mediului i supravegherea contacilor.

Msurile antiepidemicecuprind o serie de indicaii speciale urgente, care urmresc mpiedicarea sau limitarea rspndirii unei epidemii n rndul populaiei; efectul lor fiind valabil pn la lichidarea complet a infeciei.

Msurile legislative internaionalepresupun acceptul tuturor rilor de a adopta normative menite s garanteze starea de sntate a diverselor populaii prin controlul epidemiologic n cazul cltoriilor, migraiilor, refugierilor etc. Succesul profilactic al acestor tipuri de msuri nu poate fi asigurat dect n condiiile unei bune organizri a activitii sanitare i medicale din ntreaga lume sub egida Organizaiei Mondiale a Sntii, care elaboreaz programe obligatorii de conduit n vederea meninerii sntii i siguranei omenirii.

1