ÎNTREBĂRI TIP COMPLEMENT SIMPLU Instrucţiuni: Fiecare dintre întrebările de mai jos conţin 5 răspunsuri posibile dintre care unul singur este corect.

Întrebarea 1 Tratamentul insuficienţei cardiace (IC) cuprinde următoarele obiective cu excepţia unuia:a. creşterea aportului sanguin la nivelul cordului; b. stoparea evoluţiei bolii;c. scăderea mortalităţii prin IC;d. prevenirea afecţiunilor care pot conduce la IC;e. ameliorarea simptomatologiei.

Întrebarea 2 Care din următoarele medicamente prescrise unui pacient diabetic suferind de cardiopatie ischemică impune atenţie deosebită:a. nitroglicerină;b. isosorbiddinitratul;c. propranololul;d. captoprilul;e. losartanul.

Întrebarea 3Digitalicele tonicardiace sunt contraindicate în următoarele situaţii cu excepţia uneia:a. cardiomiopatia hipertrofică obstructiva;b. sindromul Wolf-Parkinson-White (WPW);c. blocul atrioventricular; d. bradicardia;e. cardiopatia ischemică.

Întrebarea 4 Următoarele medicamente antiaritmice fac parte din categoria blocantelor canalelor rapide de sodiu cu excepţia unuia:a. chinidina;b. lidocaina;c. flecainida;d. amiodarona;e. procainamida;

Întrebarea 5 Hidroclorotiazida prezintă următoarele reacţii adverse cu excepţia:a. hipokaliemie;b. hiperglicemie, c. hiperuricemie, d. hiperlipidemie; e. hipernatremie.

Întrebarea 6 Glicozidele cardiace cresc inotropismul ca urmare a:a. creşterii nivelului de AMPc;b. inhibării Na+/K+-ATP-azei membranare;c. inhibării reabsorbţiei de sodiu la nivelul segmentului terminal al ansei Henle;d. stimulării receptorilor alfa-adrenergici de la nivel central;e. scăderii concentraţiei intracelulare de calciu.

Întrebarea 7 Unui pacient internat în secţia de cardiologie i s-a recomandat să îşi administreze singur câte o pastilă de Nitroglicerină sublingual. În cazul în care simte o durere puternică retrosternala sau iradiata de-a lungul braţului stâng. El solicita prezenta asistentei că urmare a apariţiei unei puternice dureri de cap imediat după administrare. Care este cel mai corect răspuns pe care-l poate da asistenta pacientului?a. "Dacă mai survine un nou episod dureros retrosternal, vă rog să nu mai luaţi Nitroglicerină. Dacă nu va mai va durea capul înseamnă că cefaleea se datorează acestui medicament pe care nu-l suportaţi. În acest caz voi raporta medicului reacţia adversăb. "Voi anunţa de urgenţă secţia de neurologie în vederea unui consult deoarece este posibil ca să se fi produs un accident vascular concomitent cu apariţia crizei de angina pectorală."c. "Cefaleea este un simptom foarte frecvent asociat tratamentului cu nitroglicerină deoarece produce o vasodilataţie bruscă."d. "Cefaleea este un simptom foarte frecvent asociat tratamentului cu nitroglicerină deoarece produce o vasoconstricţie a vaselor cerebrale ca efect secundar."e. "Este foarte probabil că durerea de cap să nu aibă nici o legătură cu administrarea nitroglicerinei. Vă rog să menţionaţi aceasta acuza medicului la prima vizită pentru a vă recomanda investigaţii suplimentare adecvate."

Întrebarea 8 Care din următoarele medicamente administrate unui pacient suferind de cardiopatie ischemică şi hipertensiune arterială este cel mai probabil să determine constipaţie?a. digoxinul;b. metoprololul;c. furosemidul;d. verapamilul;e. enalaprilul.

Întrebarea 9 Clasa I de antiaritmice are următoarele proprietăţi generale cu excepţia uneia:a. micşorează viteza de depolarizare rapidă, sistolica (faza 0);b. diminua conducerea;c. nu modifica potenţialul de repaus şi durata potenţialului de acţiune;d. scad influenta simpatică asupra miocardului;e. au acţiune de stabilizare membranară (de tip chinidinic sau anestezic local) prin blocarea canalelor rapide pentru sodiu interferând mecanismul de poartă.

Întrebarea 10 Următoarele medicamente blocante ale canalelor de calciu fac parte din clasa dihidropiridinelor cu excepţia unuia:a. nifedipina;b. amlodipina;c. felodipina;d. nimodipina;e. diltiazem.

II. ÎNTREBARE TIP COMPLEMENT GRUPATInstrucţiuni: Întrebarea de mai jos conţine 5 sugestii de răspuns, dintre care pot fi corecte 2 sau 3.Notaţi cu: A, dacă sunt corecte a, b, c B, dacă sunt corecte a, c, d

C, dacă sunt corecte b, d D, dacă sunt corecte a, e

I. Întrebarea 11 Unui pacient cu valori crescute ale tensiunii arteriale i se administrează furosemid IV. După administrare, care din următoarele nu sunt de aşteptat să apară în legătură cu furosemidul?a. creşterea diurezei;b. creşterea potasiului seric;c. diminuarea edemelor;d. creşterea calciului seric; e. scăderea tensiunii arteriale.

Întrebarea 12Acţiunea propranololului în angina pectorală se datorează:a. deprimării cordul prin blocarea 1-receptorilor;b. bradicardiei;c. scăderii consumului de oxigen la nivel miocardic;d. dilatării arterelor coronare;e. reducerii producţiei de catecolamine.

Întrebarea 13Care din următoarele afirmaţii referitoare la verapamil NU sunt corecte?a. poate produce hiperplazie gingivală;b. poate determina insomnii;c. poate produce edeme;d. acţionează în mod egal pe cord şi vase;e. poate produce cefalee tranzitorie.

Întrebarea 14Spironolactona: a. se metabolizează la primul pasaj hepatic (75%);b. este un diuretic care economiseşte potasiul;c. efectul se instalează lent (2-4 zile); d. se administrează i.v. în urgenţele hipertensive;e. determină hiperuricemie.

Întrebarea 15Nitroglicerina:a. determină venodilatatie, având ca efect scăderea umplerii ventriculare;b. în doze mari produce venoconstricţie arteriolară;c. restabileşte echilibrul între nevoia miocardică de oxigen şi cantitatea de oxigen disponibilă;d. determină dilatarea vaselor coronariene, crescând aportul sanguin la nivel miocardic;e. se metabolizează preponderent renal.

Întrebarea 16Următoarele afirmaţii legate de verapamil sunt adevărate cu excepţia:a. acţionează în mai mare măsură la nivelul cordului decât la nivelul musculaturii netede vasculare;b. acţionează mai puternic asupra cordului cu frecvenţa cardiacă crescută decât asupra unui cord în ritm sinusal;c. scade conductibilitatea şi prelungeşte perioada refractară în ţesuturile dependente de transferul de calciu;d. creşte concentraţia calciului intracelular determinând creşterea forţei de contracţie a miocardului;

e. deprimă nodul sinusal şi nodul atrioventricular.

Întrebarea 17Următoarele afirmaţii legate de nitroglicerină sunt adevărate:a. în administrare orală se metabolizează în proporţie mare la primul pasaj hepatic;b. administrarea sublinguală poate agrava temporar durerea retrosternală;c. administrarea sublinguală se însoţeşte de cefaleea marcată;d. pentru a se evita instalarea toleranţei este necesar un interval liber se administrează 6-8 ore; e. determină bronhospasm la pacienţii astmatici.

Întrebarea 18Următoarele afirmaţii legate de dopamină sunt adevărate:a. are efecte beta 1, beta 2 şi alfa-adrenergice;b. creşte debitul cardiac;c. administrată în doze mici produce vasodilataţie;d. scade perfuzia renală;e. determină bradicardie ca reacţie adversă.

Întrebarea 19Unui pacient cu valori crescute ale tensiunii arteriale i se administrează furosemid intravenos. După administrare, care din următoarele simptome nu sunt de aşteptat să apară în legătură cu furosemidul?a. creşterea diurezei;b. creşterea potasiului seric;c. diminuarea edemelor;d. creşterea calciului seric;e. scăderea tensiunii arteriale.

Întrebarea 20 Digoxinul are următoarele proprietăţi:a. se elimină renal în proporţie de 80%;b. are o cinetică de ordinul 0;c. se metabolizează hepatic în proporţie de 20%;d. are un indice terapeutic mic;e. scade automatismul ectopic.

III. ÎNTREBARE TIP ASOCIAŢIE SIMPLĂ Instrucţiuni: Alegeţi pentru fiecare din medicamentele notate cu cifre de la 1 la 5 (coloană), enunţul cel mai potrivit din cele notate de la a la e. (Asociaţi următoarele medicamente sau clase de medicamente cu mecanismele de acţiune, utilizările sau reacţiile adverse corespunzătoare).

Întrebarea 211. nitroglicerina; 2. inhibitorii enzimei de conversie; 3. blocantele de calciu; 4. beta-blocantele; 5. glicozidele cardiace.

a. contraindicaţie la pacienţii cu tulburări de conducere;b. întreruperea bruscă a administrării poate exacerba simptomatologia anginoasă;c. sunt recomandate împreună cu nitraţii în angina variantă;d. se administrează, de regulă, sublingual; e. vasodilatatoare echilibrate.

Întrebarea 221. aminofilina; 2. milrinona; 3. propranololul; 4. nitroglicerina;5. digoxina. a. este contraindicată în glaucom; b. poate determina tulburări gastrice;c. inhibitor de fosfodiesteraza cu efect inotrop si vasodilatator; d. este contraindicată în blocul atrioventricular;e. este contraindicată la diabetici.

Întrebarea 23Asociaţi următoarele interacţiuni cu medicamentul corespunzător.

1. nitroglicerina; 2. digoxina; 3. lidocaina; 4. fenilbutazona; 5. verapamilul.

a. cimetidina îi inhiba metabolizarea hepatică şi îi creşte concentraţia plasmatică; b. determină hipotensiune marcată la pacientul care a luat în ultimile 24 de ore inhibitori de fosfodiesteraza 5; c. creşte concentraţia sanguină a fenitoinei prin deplasarea acesteia de pe proteinele plasmatice; d. nu se asociază cu beta-blocantele datorită riscului de deprimare miocardică excesivă; e. chinidina îi creşte acţiunea.

Întrebarea 241. atenololul; 2. clonidina; 3. rezerpina; 4. verapamilul;5. losartan.

a. blochează selectiv receptorii de angiotensina II; b. contraindicat la pacienţii cu tulburări de conducere; c. blochează eliberarea de noradrenalina; d. 1-blocant selectiv; e. stimularea receptorilor alfa-adrenergici de la nivel central.

Întrebarea 251. chinidina; 2. lidocaină; 3. fenitoin;4. metoprolol;5. verapamil.

a. clasa a II-a;b. clasa IB; c. clasa a IV-a; d. clasa IC; e. clasa IA.

Întrebarea 26 1. digoxina;

2. nitroglicerină; 3. enalapril; 4. diltiazem; 5. losartan.

a. acţiune datorată blocării selective a receptorului de angiotensina II; b. blocant al canalelor de calciu; c. inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei; d. digitalic tonicardiac; e. nitrat.

Întrebarea 27.1. fenitoin;2. lidocaină; 3. chinidina;4. mexiletina;5. verapamil.

a. substanţele care influenţează peristaltismul intestinal îi pot afecta absorbţia; b. poate determina hiperplazie gingivală; . cloramfenicolul îi creşte concentraţia plasmatică; d. poate produce cinconism; e. scade acţiunea sulfamidelor.

Întrebarea 281. hidroclorotiazida; 2. prazosinul; 3. spironolactona; 4. verapamilul; 5. metildopa.

a. poate produce polachiurie; b. poate determina tulburări ale funcţiei sexuale la bărbaţi; c. efectul durează 2-3 zile după întreruperea administrării; d. poate determina o reacţie hipotensoare exagerată la prima administrare; e. administrare contraindicată la diabetici.

Întrebarea 291. propranololul;2. guanetidina; 3. diazoxidul; 4. captopril;5. amlodipina.

a. hiperglicemie prin scăderea secreţiei de insulină; b. determină deficit de angiotensina II; c. determină rebound al hipertensiunii arteriale la întreruperea bruscă; d. contraindicat la cei care au sensibilitate la dihidropiridine; e. are ca reacţie adversă frecventă hipotensiunea ortostatică.

Întrebarea 301. glicozidele cardiace; 2. spironolactona + furosemid;3. nitroglicerina; 4. inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei;5. dopamina;

a. determina venodilataţie;b. indicaţie de elecţie în cardiomiopatia dilatativă;

c. creste perfuzia renală; d. pe cordul sănătos nu modifică debitul cardiac; e. indicat în anasarcă

IV. ÎNTREBARE TIP ASOCIAŢIE COMPUSĂ Instrucţiuni: Alegeţi pentru fiecare noţiunile (medicamentele) notată cu litere de la a) la e) enunţurile (reacţiile adverse) potrivite notate cu 1 şi 2. Notaţi cu: A, dacă se potriveşte 1 B, dacă se potriveşte 2 C, dacă se potrivesc şi 1 şi 2 D, dacă nu se potrivesc nici 1 nici 2

Întrebarea 311. scad presarcina; 2. scad postsarcina.

a. digoxin;b. enalaprilul;c. 1-blocantele;d. diureticele;e. nitroglicerină.

Întrebarea 321. deprimă cordul prin blocarea beta 1 receptorilor;2. scade consumul miocardic de oxigen.

a. atenololul;b. verapamil;c. digoxin;d. nitroglicerină;e. propranololul.

Întrebarea 331. asocierea cu verapamilul este formal contraindicată la pacienţii cardiaci;2. sunt medicamente utile atât în insuficienţa cardiacă cât şi în cardiopatia ischemică.

a. digoxinul; b. inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei;c. beta-blocante;d. nitraţi;e. diuretice.

Întrebarea 341. contraindicat la pacienţii diabetici; 2. contraindicat la pacienţii cu tulburări de conducere.

a. furosemidul;b. losartanul;c. verapamilul;d. amiodarona;e. propranololul.

Întrebarea 351. se absoarbe bine oral;2. se leagă în proporţie mare (peste 90%) de proteinele plasmatice.

a. lidocaină; b. chinidina; c. amiodarona ;

d. propranolol; e. fenitoin.

Întrebarea 36 1. acţiune în bună măsură asupra cordului;2. acţiune în bună măsură asupra vaselor.

a. amlodipina;b. verapamilul;c. nifedipina;d. diltiazemul;e. indapamida.

Întrebarea 371. impune atenţie la pacienţii diabetici;2. contraindicat la pacienţii cu tulburări de conducere.

a. furosemidul;b. losartanul;c. verapamilul;d. captoprilul;e. propranololul.

Întrebarea 381. micşorează viteza de depolarizare rapidă, sistolică (faza 0); 2. întârzie repolarizarea (faza a 3-a).

a. verapamilul; b. chinidina;c. amiodarona;d. propranolol; e. sololul.

Întrebarea 391. se administrează oral;2. scad consumul de oxigen al miocardului.

a. dopamina; b. nitroglicerina; c. verapamilul; d. atropina;e. propanololul.

Întrebarea 401. poate determină apariţia hipokaliemiei;2. poate determină apariţia hiperglicemiei.

a. furosemid;b. hidroclorotiazida;c. spironolactona;d. indapamida;e. digoxinul.

V. ÎNTREBARE TIP CAUZĂ-EFECTInstrucţiuni: Fiecare întrebare din cele de mai jos constă dintr-o frază formată din 2 propoziţii unite printr-o expresie care semnifică o relaţie cauzală. Arătaţi dacă fiecare dintre cele două propoziţii este adevărată şi dacă relaţia cauzală este reală. Notaţi cu: A, dacă ambele propoziţii sunt corecte şi relaţia cauzală este reală B, dacă ambele propoziţii sunt corecte dar relaţia cauzală nu este reală

C, dacă prima propoziţie este corectă, iar cea de a doua este incorectă D, dacă prima propoziţie este incorectă, iar cea de a doua este corectă E, dacă ambele propoziţii sunt incorecte

Întrebarea 41Supradozajul digitalic se poate manifesta prin tulburări de vedere şi de aceea este contraindicată administrarea digoxinei la pacienţii cu glaucom.

Întrebarea 42Nu este recomandată întreruperea bruscă a administrării tratamentului beta-blocant la pacienţii antianginoşi deoarece la reluarea tratamentului pacientul va necesita doze mai mari de beta-blocante.

Întrebarea 43Nu este recomandată administrarea de adrenalină cu anestezic local pacienţilor care prezintă semne de supradozaj digitalic deoarece atât adrenalina cât şi excesul de digitală au efect dromotrop pozitiv.

Întrebarea 44Nifedipina cu acţiune de scurtă durată se administrează de 3 ori pe zi în tratamentul cronic al hipertensiunii arteriale deoarece nifedipina cu acţiune scurtă determină variaţii mari ale tensiunii arteriale.

Întrebarea 45Verapamilul este contraindicat la pacienţii cu insuficientă cardiacă deoarece verapamilul are efect dromotrop negativ.

Întrebarea 46Hidroclorotiazida se nu se administrează pacienţilor hipertensivi diabetici deoarece tiazidele pot interfera cu acţiunea antidiabeticelor orale.

Întrebarea 47Blocanţii de calciu nu se asociază cu inhibitorii de 5-fosfodiesterază deoarece blocanţii de calciu anulează efectul inhibitorilor de 5-fosfodiesterază.

Întrebarea 48Furosemidul este contraindicat la pacienţii cu insuficienţa renală deoarece furosemidul scade fluxul sanguin renal.

Întrebarea 49Chinidina se administrează oral deoarece Chinidina are o biodisponibilitate de 80% când se administrează oral.

Întrebarea 50Administrarea Digoxinului concomitent cu diureticele tiazidice impune atenţie deoarece atât digoxinul cât şi diureticele tiazidice scad eliminarea de potasiu.

RĂSPUNSURIÎntrebarea 1. Răspuns corect: a. Creşterea aportului sanguin la nivelul cordului nu este unul din obiectivele tratamentului insuficienţei cardiace.

Întrebarea 2. Răspuns corect: c.

Este de evitat administrarea -blocantelor neselective cu medicaţia antidiabetică deoarece maschează semnele de hipoglicemie, crizele hipoglicemice sunt mai grave şi prelungite.

Întrebarea 3. Răspuns corect: e. Cardiomiopatia hipertrofică obstructiva, Sindromul Wolf-Parkinson-White (WPW), Blocul atrioventricular şi bradicardia reprezintă contraindicaţii formale ale tratamentului digitalic. Coexistenţa cardiopatiei ischemice nu reprezintă o contraindicaţie, fiind chiar una din cauzele care poate contribui la apariţia insuficientei cardiace.

Întrebarea 4. Răspuns corect: d. Amiodarona face parte din clasa III-a de antiaritmice, cele care prelungesc caracteristic depolarizarea. Chinidina, lidocaina, flecainida şi procainamida fac parte din clasa I de antiaritmice – blocante ale canalelor rapide de sodiu.

Întrebarea 5. Răspuns corect: e. Hidroclorotiazida nu determină hipernatremie însă poate produce ca reacţii adverse hipokaliemie, hiperglicemie, hiperuricemie, hiperlipidemie.

Întrebarea 6. Răspuns corect: b. Inhibarea Na+/K+-ATP-azei membranare are drept consecinţă creşterea concentraţiei de Na intracelular, activarea unei pompe care schimba ionii de Na cu cei de calciu care devine disponibil în cantităţi crescute pentru mecanismul contractil.

Întrebarea 7. Răspuns corect: c

Întrebarea 8. Răspuns corect: d. Dintre medicamentele enumerate doar blocanţii canalelor de calciu (ex. verapamilul) prezintă ca reacţii adverse constipaţia, care uneori poate fi rebelă, supărătoare, în special la pacienţii vârstnici.

Întrebarea 9. Răspuns corect: d. Scăderea influentei simpatice asupra miocardului este caracteristica clasei a-II-a de antiaritmice – beta-blocantele.

Întrebarea 10. Răspuns corect: e. Diltiazemul este o benzodiazepină.

Întrebarea 11. Răspuns corect: C (b, d).Furosemidul creşte diureza, având ca efect diminuarea edemelor şi scăderea tensiunii arteriale. Furosemidul creşte excreţia de calciu (fiind indicată în particular şi în cazurile de hipercalciurie) şi determină pierderea de potasiu fapt ce impune controlul periodic al ionogramei sanguine).

Întrebarea 12. Răspuns corect: A (a, b, c). Propranololul, că de altfel şi beta-blocantele selective, acţionează pe receptorii 1, determinând o deprimare generală a funcţiilor cordului, respectiv o scădere a frecvenţei cardiace, o scădere a tensiunii arteriale o scădere a contractilităţii determinând o scădere a consumului de oxigen. Beta-blocantele nu determină dilatarea arterelor coronare şi protejează cordul faţă de acţiunea catecolaminelor fără a influenţa producţia acestora.

Întrebarea 13. Răspuns corect: C (b, d).Insomnia nu se numără printre reacţiile adverse ale verapamilului. Verapamilul acţionează în mai mare măsură la nivelul cordului decât la nivelul musculaturii netede vasculare.

Întrebarea 14. Răspuns corect: A (a, b, c). Spironolactona se metabolizează la primul pasaj hepatic (75%), este un diuretic care economiseşte potasiul, efectul se instalează lent (2-4 zile).

Întrebarea 15. Răspuns corect: B (a, c, d).Nitroglicerina scade presarcina determinând venodilatatie, având ca efect scăderea umplerii ventriculare, restabilind astfel echilibrul între nevoia miocardică de oxigen şi cantitatea de oxigen disponibilă. În doze mari produce vasodilataţie arteriolară, scăzând presiunea arterială. Determină dilatarea vaselor coronariene, crescând aportul sanguin la nivel miocardic. În administrare orală se metabolizează în mare măsură la nivelul primului pasaj hepatic, acesta fiind motivul pentru care se administrează, de regulă în urgenţă, sublingual.

Întrebarea 16. Răspuns corect: D (a, e). Verapamilul acţionează în mai mare măsură la nivelul cordului decât la nivelul musculaturii netede vasculare. Are acţiune de deprimare a nodul sinusal şi nodul atrioventricular.

Întrebarea 17. Răspuns corect: B (a, c, d). Nitroglicerina administrată oral se metabolizează în proporţie mare la primul pasaj hepatic (acesta fiind unul din motivele pentru care în crizele de angină pectorală se administrează, de regulă, sublingual). Administrarea sublinguală se însoţeşte de cefaleea marcată (datorită venodilataţiei cerebrale subite).

Întrebarea 18. Răspuns corect: A (a, b, c). Dopamina este un medicament simpatomimetic utilizat în şoc, are efecte beta 1, beta 2 şi alfa-adrenergice, creşte debitul cardiac; administrată în doze mici produce vasodilataţie. Nu scade perfuzia renală şi determină tahicardie (nu bradicardie) ca reacţie adversă. Pentru a se evita instalarea toleranţei este necesar un interval liber se administrează 6-8 ore (intervalul liber se lasă, de regulă, în timpul nopţii).

Întrebarea 19. Răspuns corect: C (b, d). Furosemidul nu determină creşterea potasiului sau a calciului seric.

Întrebarea 20. Răspuns corect: B (a, c, d). Digoxinul se elimină renal în proporţie de 80%, se metabolizează hepatic în proporţie de 20% şi are un indice terapeutic mic (dozele terapeutice sunt apropiate de cele toxice).

Întrebarea 21. Răspuns corect: 1-d, 2-e, 3-b, 4-c, 5-a. Nitroglicerina se administrează, de regulă, sublingual. Inhibitorii enzimei de conversie sunt vasodilatatoare echilibrate. Întreruperea bruscă a administrării blocantelor de calciu poate exacerba simptomatologia anginoasă. Beta-blocantele sunt recomandate împreună cu nitraţii în angina variantă. Glicozidele cardiace sunt contraindicate la pacienţii cu tulburări de conducere.

Întrebarea 22. Răspuns corect: 1-b, 2-c, 3-e, 4-a, 5-d. Aminofilina poate determina tulburări gastrice, milrinona este un inhibitor de fosfodiesteraza cu efect inotrop si vasodilatator, propranololul este contraindicat la diabetici, nitroglicerina este contraindicată în glaucom, digoxina este contraindicată în blocul atrioventricular.

Întrebarea 23. Răspuns corect: 1-b, 2-e, 3-a, 4-c; 5-d. Nitroglicerina determină hipotensiune marcată la pacientul care a luat în ultimele 24 de ore inhibitori de fosfodiesteraza 5. Chinidina creşte acţiunea digoxinei. Cimetidina inhibă metabolizarea hepatică a lidocainei şi îi creşte concentraţia plasmatică. Fenilbutazona creşte concentraţia sanguină a fenitoinei prin deplasarea acesteia de pe proteinele plasmatice.

Verapamilul nu se asociază cu beta-blocantele datorită riscului de deprimare miocardică excesivă.

Întrebarea 24. Răspuns corect: 1-d, 2-e, 3-c, 4-b, 5-a. Atenololul este un 1-blocant selectiv. Clonidina stimulează receptorii -adrenergici de la nivel central. Rezerpina blochează eliberarea de noradrenalină. Verapamilul este contraindicat la pacienţii cu tulburări de conducere. Losartanul are acţionează prin blocarea selectivă a receptorilor angiotensinei II.

Întrebarea 25. Răspuns corect: 1-e, 2-b, 3-d, 4-a, 5-c. Chinidina face parte din clasa IA de antiaritmice, lidocaina din clasa IB, fenitoinul din clasa IC, metoprololul din clasa II-a (beta-blocante) iar verapamilul din clasa a IV-a (blocante ale canalelor de calciu).

Întrebarea 26. Răspuns corect: 1-d, 2-e, 3-c, 4-b, 5-a.Digoxina este un digitalic tonicardiac. Nitroglicerina este un nitrat. Enalaprilul este un inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei. Diltiazemul este un blocant al canalelor de calciu. Losartanul acţionează prin blocarea selectivă a receptorului de angiotensina II.

Întrebarea 27. Răspuns corect: 1-c, 2-e, 3-d, 4-a, 5-b.Lidocaină interacţionează cu sulfamidele scăzându-le acţiunea. Chinidina supradozată poate produce cinconism. Substanţele care influenţează peristaltismul intestinal pot afecta absorbţia mexiletinei. Cloramfenicolul creşte concentraţia plasmatică a fenitoinei. Verapamilul poate determina hiperplazie gingivală.

Întrebarea 28. Răspuns corect: 1-e, 2-d, 3-, 4-a, 5-b.Este contraindicată administrarea hidroclorotiazidei la pacienţii cu diabet zaharat (determină hiperglicemie). Prazosinul poate determina o reacţie hipotensoare exagerată la prima administrare. Metildopa poate determina tulburări ale funcţiei sexuale la bărbaţi. Verapamilul poate produce polachiurie. Spironolactona este un diuretic care economiseşte potasiu, al cărui efect se instalează lent şi durează 2-3 zile după întreruperea administrării.

Întrebarea 29. Răspuns corect: 1-c, 2-e, 3-a, 4-b, 5-d. Propranololul produce rebound al hipertensiunii arteriale la întreruperea bruscă. Guanetidina are ca reacţie adversă frecventă hipotensiunea ortostatică. Diazoxidul poate produce hiperglicemie prin scăderea secreţiei de insulină. Amlodipina este contraindicată la cei care au sensibilitate la dihidropiridine.

Întrebarea 30. Răspuns corect: 1-d, 2-e, 3-a, 4-b, 5-c. Glicozidele cardiace nu modifică debitul cardiac pe cordul sănătos. Asocierea spironolactonă

cu furosemid este indicată în anasarcă. Nitroglicerina determina venodilataţie, având ca

efect scăderea umplerii ventriculare (scade presarcina). Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei au indicaţie de elecţie în cardiomiopatia dilatativă. Dopamina creste perfuzia renală.

Întrebarea 31. Răspuns corect: a-D, b-C, c-D, d-A, e-A. Digoxinul nu acţionează asupra postsarcinii sau presarcinii, acţiunea sa specifică fiind de creştere a forţei de contracţie a miocardului. Enalaprilul are o acţiune vasodilatatoare echilibrată, acţionând atât asupra presarcinii cât şi postsarcinii. 1-blocantele au acţiune deprimantă asupra cordului, determină bradicardie, nu influenţează nici presarcina nici postsarcina. Diureticele scad presarcina în insuficienţa cardiacă. Nitroglicerina scade presarcina, determină venodilataţie, având ca efect scăderea umplerii ventriculare.

Întrebarea 32. Răspuns corect: a-C; b-B ; c-D ; d-B ; e-C . Atenololul deprimă cordul prin blocarea beta 1 receptorilor şi scade consumul miocardic de oxigen. Verapamil acţionează prin blocarea canalelor de calciu şi scade consumul miocardic de oxigen. Digoxinul nu deprimă cordul şi nu scade consumul miocardic de oxigen. Nitroglicerina scade consumul de oxigen miocardic dar acţionează prin amt mecanism decât blocarea beta 1 receptorilor. Propranololul deprimă cordul prin blocarea beta 1 receptorilor şi scade consumul miocardic de oxigen.

Întrebarea 33. Răspuns corect: a-A ; b-B ; c-C ; d-B; e-D. Digoxinul şi beta-blocantele nu se asociază cu verapamilul datorită riscului crescut de bloc atrioventricular ca efect comun al ambelor medicamente. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei sunt medicamente utile atât în insuficienţa cardiacă cât şi în cardiopatia ischemică care pot fi asociate cu verapamilul. Beta-blocante sunt medicamente utile atât în insuficienţa cardiacă cât şi în cardiopatia ischemică. Nitraţii sunt medicamente utile atât în insuficienţa cardiacă cât şi în cardiopatia ischemică. Nu există o contraindicaţie formală a asocierii nifedipinei cu verapamilul. Diureticele pot fi asociate cu verapamilul la pacienţii cardiaci şi sunt medicamente utile atât în insuficienţa cardiacă fără a fi indicate în cardiopatia ischemică.

Întrebarea 34. Răspuns corect: a-D, b-D, c-B, d-D, e-C. Administrarea cronică de furosemid impune prudenţă însă nu este contraindicată la pacienţii cu diabet zaharat, sau cu tulburări de ritm. Losartanul şi amiodarona nu sunt contraindicate la pacienţii cu diabet sau cu tulburări de ritm. Verapamilul nu se administrează la pacienţii care au bloc atrioventricular de gradul II-III deoarece deprimă conducerea, nu este contraindicat în diabet. Propranololul deprimă conducerea şi poate determină creşterea glicemiei fiind contraindicat la diabetici sau la pacienţii cu tulburări de conducere.

Întrebarea 35. Răspuns corect: a-D; b-C; c-A; d-A; e-D. Spre deosebire de restul medicamentelor menţionate lidocaina nu se poate administra oral. Se leagă de proteinele plasmatice în proporţie mare fenitoina, chinidina. Lidocaina se leagă în proporţie de 70% de proteinele plasmatice. Amiodarona şi propranololul nu se leagă de proteinele plasmatice.

Întrebarea 36. Răspuns corect: a-B; b-A; c-B; d-C; e-D. Blocanţii de calciu acţionează în proporţii diferite pe cord şi vase după cum urmează: amlodipina şi nifedipina acţionează preponderent asupra vaselor, verapamilul acţionează preponderent asupra cordului, diltiazemul are o poziţie intermediară acţionând în mod egal pe cord cât şi pe vase. Indapamida este un diuretic care nu acţionează direct nici asupra cordului nici asupra vaselor.

Întrebarea 37. Răspuns corect: a-A; b-D; c-B; d-D; e-C. Doar furosemidul şi propranololul impun atenţie la pacienţii diabetici (furosemidul poate creşte nivelul glicemiei, propanololul poate masca semnele hipoglicemiei acute). Verapamilul şi propranololul sunt contraindicate la pacienţii cu tulburări de conducere.

Întrebarea 38. Răspuns corect: a-D; b-A; c-B; d-D; e-B. Verapamilul şi propanololul nu micşorează viteza de depolarizare rapidă, sistolică (faza 0), nici nu întârzie repolarizarea (faza a 3-a). Chinidina micşorează viteza de depolarizare rapidă, sistolică (faza 0). Amiodarona şi sololul nu micşorează viteza de depolarizare rapidă, sistolică (faza 0) dar întârzie repolarizarea (faza a 3-a).

Întrebarea 39. Răspuns corect: a-D; b-B; c-C; d-D; e-C. Dopamina nu se administrează oral şi nici nu scade consumul de oxigen al miocardului fiind un medicament indicat în şoc. Nitroglicerina nu se administrează oral deoarece se

metabolizează extensiv la primul pasaj hepatic, determină dilatarea vaselor coronariene, crescând aportul sanguin la nivel miocardic dar scade şi presarcina contribuind astfel la scăderea consumului de oxigen al miocardului. Verapamilul se poate administra oral şi are printre efecte şi scăderea consumului de oxigen al miocardului. Atropina nu se administrează oral şi nu scade consumul de oxigen al miocardului având efect tahicardizant. Propranololul se poate administra oral şi determină scăderea consumului de oxigen al miocardului.

Întrebarea 40. Răspuns corect: a-C; b-C; c-D; d-A; e-A. Furosemidul şi hidroclorotiazida pot determina atât apariţia hipokaliemiei cât şi a hiperglicemiei. Spironolactona este un diuretic care economiseşte potasiul, nu determină apariţia hiperglicemiei. Indapamida poate determină apariţia hipokaliemiei dar nu determină apariţia hiperglicemiei. Digoxinul poate determina apariţia hipokaliemiei dar nu determină hiperglicemie.

Întrebarea 41. Răspuns corect: C. Supradozajul digitalic se poate manifesta prin tulburări de vedere dar digoxina nu este contraindicată la pacienţii cu glaucom.

Întrebarea 42. Răspuns corect: C. Întreruperea bruscă a administrării beta-blocantelor la pacienţii cu angina pectorală poate exacerba simptomatologia anginoasă însă reluarea tratamentului nu va necesita doze mai mari de beta-blocante.

Întrebarea 43. Răspuns corect: C. Administrarea de adrenalină cu anestezic local pacienţilor care prezintă semne de supradozaj digitalic este contraindicată datorită riscului crescut de favorizare a automatismului ectopic (efect batmotrop pozitiv). Nici adrenalina şi nici excesul de digitală nu au efect dromotrop pozitiv.

Întrebarea 44. Răspuns corect: D.Nifedipina cu acţiune scurtă nu se mai recomandă în tratamentul HTA de lungă durată datorită variaţiilor mari ale tensiunii arteriale.

Întrebarea 45. Răspuns corect: B. Verapamilul este contraindicat la pacienţii cu insuficienţă cardiacă deoarece are efect inotrop negativ (scade forţa de contracţie a inimii). Este însă adevărat că verapamilul are efect dromotrop negativ.

Întrebarea 46. Răspuns corect: A. Hidroclorotiazida se nu se administrează pacienţilor hipertensivi diabetici deoarece tiazidele pot interfera cu acţiunea antidiabeticelor orale.

Întrebarea 47. Răspuns corect: E. Există o contraindicaţie formală a asocierii inhibitorilor de 5-fosfodiesterază (utilizaţi în tratamentul disfuncţiei erectile) cu nitraţii, nu cu blocanţii de calciu, datorită riscului de hipotensiune arterială gravă.

Întrebarea 48. Răspuns corect: E. Furosemidul este un diuretic indicat în insuficienţa renală tocmai datorită faptului că are efect de creşterea a fluxului sanguin renal.

Întrebarea 49. Răspuns corect: A.

Chinidina se administrează oral deoarece Chinidina are o biodisponibilitate de 80% când se administrează oral.

Întrebarea 50 Răspuns corect: C. Administrarea digoxinului concomitent cu diureticele tiazidice impune atenţie. Atât digoxinul cât şi furosemidul cresc eliminarea de potasiu – ceea ce impune monitorizare şi administrare exogenă de potasiu.