Terapia medicamentoasa in DZ2

Recomandari

Clase de medicamente• Biguanide

• Sulfonilureice

• Glitazone

• Inhibitori de alfa-glucozidaza

• Insulina

Recomandari :

• Optimizarea controlului glicemic se realizeaza treptat ; evaluarea eficacitatii fiecarei trepte terapeutice se realizeaza la cel putin 3 luni.

• In urmarirea obtinerii unui control glicemic

strins, trebuie tinut seama de riscul aparitiei hipoglicemiei ; monitorizarea tratamentului se va face utilizand nivelul HbA1c .

• Cand dozele maximale pentru tratamentul in curs nu pot mentine controlul glicemic se va proceda prin a adauga o noua clasa terapeutica si nu prin inlocuirea celei existente .

• Majoritatea pacientilor au nevoie de terapie multipla pentru a mentine controlul glicemic pe termen lung.

Tratament – principii generale

Diabet

Curba normala

Insu

line

mie

Sensibilitatea la insulina SensibilRezistent

• Sulfonilureice• Insulina

• Metformin• TZD

• Terapia combinata

Sulfonilureice

Stimuleaza secretia de insulina;Se administreaza in special la pacientii cu nivele scazute de insulina

Locurile de actiune ai agentilor antihiperglicemianti

Biguanide (metformin)

Scad rezistenta la insulina In tesutul muscularScad GNG la niv. ficatului

Inhibitori de ά glucozidaza(acarboza)

Intarzie absorbtia intestinalaA carbohidratilor

Tiazolidindione(rosiglitazone, pioglitazone)

Scad rezistenta la insulinaIn tesutul adipos si muschiScad GNG la niv. FicatuluiImportant la pacientii cu dislipidemie si IR

Biguanide

METFORMIN

• Metforminul se recomanda ca terapie orala de prima intentie pentru pacientii cu DZ2 si IMC > 25 kg/m2

• Metforminul se recomanda in terapia combinata si la pacientii cu DZ2 fara obezitate.

Biguanide

Metformin

• Tratamentul cu metformin nu este asociat cu risc de hipoglicemie

• CI: insuficienta hepatica severa, IVS severa, IR, CIC, alcoolism, boli

pulmonare cronice

Sulfonilureice TOLBUTAMID,GLIPIZID,GLICLAZID,GLIBENCLAMID

• Sulfonilureicele sunt indicate ce terapie de prima linie cand metforminul este contraindicat sau nu este tolerat

• Sulfonilureicele pot fi folosite in combinatie cu metforminul la pacientii obezi la care metforminul nu asigura controlul glicemic.

• Pacientii si medicii care ii trateaza trebuie sa cunoasca riscul de hipoglicemie al acestei clase de medicamente.

Sulfonilureice

Tolbutamid, Glipizid, Gliclazid, Glibenclamid

• RA: HIPOGLICEMIE, r.alergice, tulb.hematologice (an.hemolitica, Tr-penie), tulb. gastro-intest, modif.teste hepatice, crestere in G

• CI: insuficienta hepatica severa

Glitazone

ROSIGLITAZONA, PIOGLITAZONA

• Tiazolidindionele scad eficient glicemia atat in monoterapie cat si in terapie combinata

• Tratamentul cu glitazone este asociat cu crestere in greutate

Glitazone

ROSIGLITAZONA , PIOGLITAZONA

• CI:  - ICC

• RA: - crestere in greutate, edeme, anemie

Inhibitori de alfa-glucozidazaACARBOZA• Acarboza are efecte hipoglicemiante eficiente

atat in monoterapie cat si in asociere cu metformin, sulfonilureice sau insulina

• Tratamentul cu acarboza are complianţa scăzuta din partea pacienţilor datorita efectelor secundare digestive (flatulenţă , diaree)

• Tratamentul cu acarboza nu determina creştere in greutate si nici episoade de hipoglicemie

Insulina• Insulina se va prescrie pacientilor care nu au un

control glicemic adecvat sub terapie hipoglicemianta orala.

• Insulina se va adminstra ca monoterapie sau impreuna cu hipogliceminte orale pentru atingerea controlului glicemic.

• Insulinoterapia determina episode de hipoglicemie mai frecvente decat alte hipoglicemiante.

• Controlul glicemic se imbunatateste iar riscul de hipoglicemie scade la pacientii obezi cu insulinoterapie la care se administreaza metformin.

Efectul ADO asupra greutatii

• Determina crestere in greutate:- Sulfonilureicele- Tiazolidindionele- Insulina

• Nu determina crestere in greutate (sau determina scadere in greutate)

- Biguanide- Inhibitori de ά-glucozidaza- metiglinidele

Situatiile clinice care impun tratamentul cu insulina

• Sarcina• Hepatita cronica activa virala (B,C)• Interventii chirurgicale• AVC sau IMA• Insuficienta renala cronica• Insuficienta hepatica cronica• Insuficienta cardiaca cronica• Pancreatopatii