terapia nutritionala

27
Terapia nutritionala Au realizat:Donica Aurelia Gincu Svetlana A verificat:Tihon Iurie

Transcript of terapia nutritionala

Page 1: terapia nutritionala

Terapia nutritionala

Au realizat:Donica Aurelia

Gincu Svetlana

A verificat:Tihon Iurie

Page 2: terapia nutritionala

Alimentatia sau nutritia parenterala este utila bolnavilor la care aporturile alimentare sunt imposibile, insuficiente sau ineficace pe cale orala sau enterala (pe cale digestiva). Eficacitatea sa este dovedita sau sugerata in gastroenterologie, in reanimare si in chirurgia grea

Page 3: terapia nutritionala

Unele studii (Johnson, 1978) au aratat ca pacientii subnutriti, al caror tract gastrointestinal este temporar sau permanent neutilizat, poate duce la pierderea de tesut adipos, daca acesta primeste intravenos o combinatie de nutrienti adecvati. Aceasta forma de tratament se numeste Nutritie Parenterala Totala (Total Parenteral Nutrition - TPN), fiind studiata pentru prima data de Dudrick si colab. (1967).

Pentru pacientii ce nu tolereaza nici o forma de alimentatie enterala, este necesara administrarea de fluide si nutrienti pe cale parenterala. Pe termen scurt (de exemplu pe o perioada scurta postoperator), este adecvata administrarea de fluide si dextroza, dar pe termen lung se impune o alimentatie echilibrata, care sa contina toti nutrientii necesari, precum vitamine sau oligoelemente.

Page 4: terapia nutritionala

Aspecte cliniceStapanind aspectele clinice ale NPT, farmacistii pot recomanda regimuri care sa indeplineasca necesitatile pacientilor, in functie de diagnosticul medicului. Se pot identifica eventualele interactiuni cu medicatia asociata si se poate oferi consiliere privind sisteme adecvate de administrare

Page 5: terapia nutritionala

AdministrarePowell-Tuck si colaboratorii au dezvoltat in 1978 o tehnica pentru administrarea necesarului zilnic de NPT dintr-un singur recipient. Acesta a reprezentat un progres semnificativ fata de metoda de administrare ce folosea mai multe recipiente.

Nutritia parenterala = nutritia prin care principiile nutritive sunt administrate pe cale venoasa.Obiectiv: stabilirea si mentinerea unei balante azotate pozitive prin administrarea intravenoasa a principiilor nutritive in totalitatea lor (nutritia parenterala totala sau centrala) sau partial (nutritia parenterala periferica sau partiala).

Page 6: terapia nutritionala

Nutritia parenterala periferica satisface partial necesarul organismului in principii nutritive.

Solutiile sunt administrate pe cale venoasa periferica, fiind izotone sau usor hipertone. Perfuziile pentru nutritie parenterala se utilizeaza in scopul de a realiza o alimentatie artificiala, pe cale intravenoasa, la care se recurge atunci cand alimentatia pe cale enterala (orala) este insuficienta, contraindiciata sau imposibil de abordat (tub digestiv neutilizat) sau rau tolerata.

Page 7: terapia nutritionala

Nutritia parenterala totala (total parenteral nutrition - TPN) se realizeaza prin solutii, emulsii sau amestecuri ale acestora;

Perfuziile sunt mult mai larg utilizate in mediile spitalicesti, ceea ce impune participarea larga a farmacistului de spital. Aceasta evolutie a fost posibila prin stransa colaborare medic - farmacist (industria de medicamente), concretizata prin fabricarea sacilor de plastomeri pentru nutritie parenterala livrati in ambalaj steril, de uz unic si a unei game variate de solutii si emulsii perfuzabile, industriale, amestecuri binare si ternare cu o buna stabilitate.

Page 8: terapia nutritionala
Page 9: terapia nutritionala

Componentele alimentatiei parenterale

fluide

Lipide 20 %

Proteine-6,5%

vitamine

electroliti

oligoelemente

Carbohidrati

Page 10: terapia nutritionala

Proteinele se introduc sub forma de solutii de aminoacizi si hidrolizate de proteine:- Aminoacizi esentiali in numar de 8 - Aminoacizi semiesentiali indispensabili in anumite situatii;- Aminoacizi neesentiali.Compozitia diferitelor solutii perfuzabile variaza in aminoacizi, cantitatea totala de azot variaza de la 9 la 30 g.Unele solutii perfuzabile contin conservanti antimicrobieni ca sulfit sau bisulfit de sodiu, metabisulfit de sodiu, ditionit de sodiu, altele nu; pot fi asociate sau nu cu sorbitol, acid ascorbic, piridoxina, nicotinamida

Page 11: terapia nutritionala

Glucidele se intalnesc sub forma solutiilor perfuzabile cu glucoza 5 - 50%, sorbitol 70%, xilitol.

Lipidele sunt folosite sub forma de emulsii U/A cu osmolaritate mica (360 mosmol/ L); pH = 7-8. oferind un aport de acizi grasi esentiali si un aport caloric; ele mai pot contine 50% trigliceride cu lant lung si 50% trigliceride cu lant mediu.Sunt necesari adjuvanti, electroliti in fiole separate sau amestecuri ca Ionitan (contin clorura de sodiu, potasiu, calciu, sulfat de magneziu, gluconat de calciu, fosfat disodic). Oligoelemente: heptan si Nonan, cu 7 si 9 oligoelemente: fier, cupru, mangan, zinc, fluor, cobalt, iod, seleniu, molibden, fara crom. Cu aceste produse se ralizeaza "ex tempore" amestecuri de perfuzii, in saci din material plastic, sterili, in functie de necesarul cerut.

Page 12: terapia nutritionala
Page 13: terapia nutritionala

Contraindicatii

-daca durata spitalizarii nu depaseste o saptamama;-in perioada preoperatorie atunci cand nu este vorba de o denutritie severa (pierdere in greutate de mai putin de 10%) sau daca renutritia per os trebuie sa aiba loc la o saptamana dupa o interventie chirurgicala;

- daca pacientul refuza dupa ce a fost informat; - in faza initiala a unei stari de "agresiune severa" ("flow phrase").

Page 14: terapia nutritionala

Avantaje- nu exista o diferenta semnificativa intre nutritia parenterala si enterala in ceea ce priveste componentii nutritivi;- asigura pe cale sistemica un aport direct de aminoacizi proteinelor musculare si eritrocitelor;- nu exista diferente semnificative intre nutritia parenterala si cea enterala in ceea ce priveste mortalitatea;- o nutritie parentarala adecavta poate incetini si preveni pierderea proteinelor ca urmare a diferitelor rani, infectii, boli sau in urma chimioterapiei;- poate creste numarul celulelor mucoasei gastrointestinale;- poate modifica permeabilitatea capilara in timpul perioadelor critice de chimioterapie, iradiere, traumatisme sau infectii severe

Page 15: terapia nutritionala

Dezavantaje- nu se apeleaza niciodata la nutritia parenterala in situatii de urgenta;- trebuie adaptata nevoilor individuale ale pacientului, tinand cont de caracteristicile bolii, de aportul pe celelalte cai;- se realizeaza cu foarte mari precautii referitoare la sterilitate, cu ajutorul unui cateter venos central de unica folosinta;- nu trebuie niciodata intrerupta fara a se adimistra o perfuzie de glucoza 5% (risc de hipoglicemie);- toleranta glucidica trebuie evaluata periodic prin glucometrie (mai ales in cazurile acute) si administrarea unui instrument de insulina in cazul hiperglicemiei;- la bolnavii sub ventilatie artificiala, aportul glucidic trebuie sa fie redus;- infectiile cauzate de administrarea prin cateter sunt un risc permanent;- fiind asociata permanent cu un aport hidric semnificativ, nutritia parenterala poate decompensa o insuficienta cardiaca;- daca se realizeaza pe perioade indelungate si in continuu, exista riscul aparitiei unui icter hepatic in contextul unei steatoze si colestaze;- aportul intravenos de albumine trebuie evitat, din mai multe motive: risc de hipervolemie acuta la pacientii suprahidratati, scaderea concentratiei sanguine de calciu ionic (cu deprimare miocardica secundara) si in special suprimarea secretiei endogene de albumine.

Page 16: terapia nutritionala

Modul de administrareIn general nutritia parenterala se face pe cale venoasa, care cuprinde calea venoasa centrala si calea venoasa periferica. Se poate folosi si calea subcutanata pentru aportul cu osmolaritate joasa, constituit in special din glucide si electroliti, in geriatrie.Calea venoasa periferica se utilizeaza prioritar in cazul deficitului de imunitate, septicemie, daca aportul nutritiv este redus (pana la 10g azot). Osmolaritatea tolerabila la maximum este in jur de 500 - 600mmol/L, cu variatii individuale.

Page 17: terapia nutritionala

Riscuri

Riscurile utilizarii acestei cai sunt reduse daca se respecta anumite regului de baza:- folosirea caii celei mai periferice posibile;- dupa spalarea mainilor, pozitionarea aseptica a cateterului pe o pile curatata si tratata cu polividona iodata;- legarea cateterului printr-un racord scurt steril, permitand injectarea la distanta de cateter;- protejarea cateterului printr-un pansament neocluziv;- schimbarea locului cateterului la fiecare 2 zile.Curgerea prin venele superficiale este de 25-50 mL/min, spre deosebire de venele mari centrale, prin care debitul este de 250 mL/min.

Pentru reducerea incidentei flebitelor, preparatele pentru nutritie parenterala periferica sunt formulate astfel incat osmolaritatea finala este mentinuta in jur de 900 mOsm/L. Concentratiile peste acest nivel cresc riscul de flebite.

Page 18: terapia nutritionala
Page 19: terapia nutritionala

De retinut!– AP nu este o solutie fara riscuri!– Caile centrale pun pericolul infectiilor– Alimentatia orala trebuie inceputa cat mai precoce posibil– Prepararea va respecta principii stricte de asepsie– Solutii adecvate pacientului – Personal instruit– Posibilitatea monitorizarii– Necesitatea materialelor adecvate – Fise de prescriere– Fise de monitorizare

Page 20: terapia nutritionala

Alimentatie pe cale digestivă sau nutriţia enterală este utilă bolnavilor la care aporturile alimentare sunt

imposibile, insuficiente sau ineficace pe cale orală, dar al căror intestin rămîne funcţional.

Alimentatia enterala este realizata cu ajutorul unei sonde, in general nazogastrica (introdusa prin nas pana in

stomac), dar care poate fi introdusa si prin gastrostomie sau jejunostomie (printr-o deschidere practicata in

faringe, stomac sau jejun). Administrarea de nutrimente, continua sau discontinua, este controlata printr-o pompa

cu debit reglabil, fixa sau portativa, eventual dotata cu un dispozitiv de agitare si de racire (nutripompa).

Sinonim: gavaj.

Page 21: terapia nutritionala

Numele de alimentaţie enterală vine din limba greaca: enteron = intestine,aşadar alimentaţia enterală constă în orice formă de alimentaţie care foloseşte tractul gastrointestinal.Indicaţii: - oricând există un tub digestiv funcţionalContraindicaţii:- după intervenţii recente pe tubul digestiv- hemoragii digestive masive- în absenţa tranzitului intestinal

Se poate realiza pe următoarele căi:- sonda gastrică: nasogastrică, orogastrică

- sonda nasoduodenală- sonda nasojejunală (plasată intraoperator)

- jejunostoma chirurgicală

Şi mai rar prin:- faringostomă- esofagostomă

- gastrostomă chirurgicală- P.E.G. (gastrostoma endoscopică percutană

Page 22: terapia nutritionala

Nou-nascutul la termen bolnav prezinta frecvent, la debutul diverselor patologii perinatale, dificultaţi de

alimentaţie. Suportul nutritiv adecvat al nou-nascuţilor cu stare critica poate reduce morbiditatea si

mortalitatea, înlocuind pierderile energetice si tisulare datorate hipercatabolismului. Avantajele dovedite

ale nutriţiei enterale la nou-nascutul cu stare critica, atunci când exista un aparat digestiv funcţional,

rezida în scaderea complicaţiilor infecţioase si a costurilor globale de spitalizare.

Page 23: terapia nutritionala

Prin această metodă de alimentaţie (enterală) se pot administra 2 categorii de produse:- produse farmaceutice- produse oficinale (de bucătărie)

Produsele farmaceutice folosite pentru alimentaţia enterală constau de obicei în formule polimerice administrabile prin sonda gastrică, duodenală

sau jejunală. Au osmolaritatea în jur de 300 mosm/l, conţin 1 sau 1,5 kcal/ml şi 5-7-9 g

N la 1000ml. Exemple: Fresubin®, Ensure®, Survimed®, Pulmocare® etc. Aceste

produse conţin toţi nutrienţii necesari pentru o persoană şi anume: proteine, carbohidraţi, lipide, fibre, dar şi electroliţi, vitamine şi oligoelemente.

Page 24: terapia nutritionala

Produsele oficinale (de bucătărie) folosite în alimentaţia enterală sunt reprezentate de produse măcinate şi dizolvate sau suspendate în apă,

pentru a putea fi administrate printr-un tub relativ subţire cu diametru de 2 – 3 mm.

Conţin:- proteine: din lapte, albuş de ou, carne măcinată, mazăre

- lipide: uleiuri de măsline, soia, floarea soarelui, porumb, gălbenuş-glucide: amidon, zaharoză, lactoză, fructoză.

-Nutritia enterala este indicata oricarui pacient caruia nu i se poate atinge necesarul caloric si nutritiv doar printr-un aport alimentar oral si care nu

prezinta contraindicatii la acest mod de alimentare.

Page 25: terapia nutritionala

Avantajele nutritiei enterale:

- previne atrofia vililor intestinali prin aportul luminal de substante nutritive, cu mentinerea functiei de bariera a mucoasei intestinale si prevenirea translocatiei bacteriene;- amelioreaza functia imuna, cu profilaxia infectiilor si a sepsisului;- imbunatateste functia splanhnica;- stimuleaza peristaltica;- realizeaza profilaxia ulcerului de stres, in cazul nutritiei intragastrice;- reduce colonizarea cu microorganisme patogene;- mentine axul portohepatic;- stimuleaza secretia de hormoni gastrointestinali;- este fiziologica

In general, toti pacientii ar trebui sa beneficieze cel putin de “nutritie enterala minima”, exceptie facand cazurile in care exista contraindicatii absolute pentru nutritia enterala.

Page 26: terapia nutritionala

Hranirea artificiala, o solutie contra obezităţii?

Sute de pacienti italieni au recurs la un tratament de slabire extrem, in voga in Italia: Nutrizione Enterale Proteica. Adica ei renunta cel putin 15 zile pe luna la mancare, hranindu-se artificial.

In cateva cabinete medicale din Roma, Napoli si Milano vin zeci de pacienti zilnic cu acelasi vis: sa scape de obezitate. Majoritatea au incercat cure de slabire clasice, dar ceva nu functioneaza… Asa ca apeleaza la terapia nutritionala bazata pe proteine Nutrizione Enterale Proteica (NEP).

De ce proteine?

Principiul acestui tratament este urma torul: organismul alimentat exclusiv cu proteine si complet privat de glucide si grasimi dezvolta unele substante numite cetone, in prezenta carora senzatia de foame se anuleaza. Cetonele sunt rezultatul procesului de transformare a depozitelor de grasime din organism in glucide, necesare desfasurarii activitatilor fizice obisnuite.

Page 27: terapia nutritionala

Surplusul de cetone este eliminat prin urina si prin plamani. Astfel, excesul de grasime este redus, iar masa musculara nu este afectata in procesul de slabire. Cu alte cuvinte, pacientii nu se vor confrunta cu una dintre marile probleme ale curelor de slabire, pierderea masei musculare si nu a celei grase, situatie des intalnita in regimurile tinute dupa ureche.

Drumul spre normalitate ponderala

Dupa ce pacientii prezinta medicilor rezultatul unor analize de sange, de urina si de tiroida, li se introduce in stomac, prin nas, un tub nasogastric foarte subtire, de 2 mm in diametru, care se conecteaza la un saculet ce contine o substanta proteica. De obicei nu doare, insa pot aparea neplaceri daca pacientul a mancat (de bun ramas) inainte de a veni la medic…