8/12/2019 Tema 8 Diureticele

1/3

DIURETICELE

Diureticelesunt substane care stimuleaz procesul de formare a urinei. Aceste medicamente

acioneaz la nivelul rinichiului. Medicamentele din acest grup sunt folosite pentru

eliminarea excesului de ap i sare n strile edematoase prin eliminarea unei urine

abundente, bogate n sare.Mecanismele de aciune ale diureticelor se bazeaz pe influenarea

schimburilor ionice de la nivelul membraneiglomerulare i tubulare.

Mecanism de aciune

1. Diuretice de ans

Acioneaz la nivelul segmentului ascendent al ansei lui Henle inhibnd reabsorbia deNa,

!, "l#. Au un efect diuretic foarte intens crescnd foarte mult eliminarea de sare i ap.

Aceste diuretice sunt folosite cel mai frecvent ca tratament de urgen n edem pulmonar acut

i criza hipertensiv $pe cale intravenos% sau ca tratament cronic n insuficiena cardiac,

edeme.

&xemple'Furosemid,Acid etacrinic,Bumetanid,Torsemid

Efect farmacodinamic: vasodilatator, creste filtrarea glomelurala, efect diuretic

(armacocinetica' se absorb rapid, se leaga de proteinele plasmatice, au metabolizare hepatica,

eliminare renala rapida.

&fecte adverse' alcaloza metabolica, hiponatremie, hipocalcemie, hipercalciurie,

hipomagneziemie, hipergliceriemie, hipovolemie, greturi, varsaturi, ototoxicitate, reactii

imunologice de tip ) si ))), eruptii cutanate.

2. Diuretice tiazidice

Acioneaz la nivelul ansei lui Henle mpiedicnd reabsorbia de Na i "l# cu o cretere

consecutiv a eliminrii urinare de !. &fectul diuretic al tiazidelor este mai puin intens dect

cel al diureticelor de ans. *e administreaz ca tratament cronic al insuficien ei cardiace,

hipertensiunii arteriale, edemelor cardiace, renale sau hepatice. "ontraindicatii'diabet zaharat,

disipedemii, ciroza, insuficienta renala.

&fecte adverse'alcaloza metabolica, hiponatremie, hipercalciurie, hiperfosfatemie,

hiperuricemie, nefrolitiaza, impotenta sexuala,astenie fizica, fizica si parestezii,edem

pulmonar acut, icter

&xemple'Hidroclorotiazid,Butizida,Metolazona

3. Diuretice antialdosteronice

Acioneaz prin blocarea receptorilor pentrualdosteron(Spironolactona, sau ca antagoniti ai

aldosteronului$+riamteren i amilorid% ca urmare, scade reabsorbia tubular deNa i scad

eliminarea urinar de !. *unt indicate n strile de hiperaldosteronism.

&xemple' Spironolactona,Amilorid,Triamteren

1

http://ro.wikipedia.org/wiki/Urin%C4%83http://ro.wikipedia.org/wiki/Rinichihttp://ro.wikipedia.org/wiki/Ap%C4%83http://ro.wikipedia.org/wiki/Sarehttp://ro.wikipedia.org/wiki/Edemhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Sarehttp://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Membran%C4%83&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/Sodiuhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Sodiuhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Potasiuhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Clorhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Clorhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Sarehttp://ro.wikipedia.org/wiki/Ap%C4%83http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Edem_pulmonar&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Criz%C4%83_hipertensiv%C4%83&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Intravenos&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Tratament_cronic&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Tratament_cronic&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/Insuficien%C8%9Ba_cardiac%C4%83http://ro.wikipedia.org/wiki/Insuficien%C8%9Ba_cardiac%C4%83http://ro.wikipedia.org/wiki/Insuficien%C8%9Ba_cardiac%C4%83http://ro.wikipedia.org/wiki/Insuficien%C8%9Ba_cardiac%C4%83http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Edeme&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Edeme&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Furosemid&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/Acid_etacrinichttp://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Bumetanid&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Bumetanid&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Torsemid&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Torsemid&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Ansa_lui_Henle&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Ansa_lui_Henle&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/Sodiuhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Clorhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Potasiuhttp://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Hepatic&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Hidroclorotiazid%C4%83&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Butizid%C4%83&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Butizid%C4%83&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Metolazona&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Metolazona&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Aldosteron&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Aldosteron&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/Antagonisthttp://ro.wikipedia.org/wiki/Antagonisthttp://ro.wikipedia.org/wiki/Antagonisthttp://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Aldosteron&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/Sodiuhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Potasiuhttp://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Aldosteronism&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Aldosteronism&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Spironolactona&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Amilorid&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Triamteren&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Triamteren&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/Urin%C4%83http://ro.wikipedia.org/wiki/Rinichihttp://ro.wikipedia.org/wiki/Ap%C4%83http://ro.wikipedia.org/wiki/Sarehttp://ro.wikipedia.org/wiki/Edemhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Sarehttp://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Membran%C4%83&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/Sodiuhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Potasiuhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Clorhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Sarehttp://ro.wikipedia.org/wiki/Ap%C4%83http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Edem_pulmonar&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Criz%C4%83_hipertensiv%C4%83&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Intravenos&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Tratament_cronic&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/Insuficien%C8%9Ba_cardiac%C4%83http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Edeme&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Furosemid&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/Acid_etacrinichttp://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Bumetanid&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Torsemid&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Ansa_lui_Henle&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/Sodiuhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Clorhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Potasiuhttp://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Hepatic&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Hidroclorotiazid%C4%83&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Butizid%C4%83&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Metolazona&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Aldosteron&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/Antagonisthttp://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Aldosteron&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/Sodiuhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Potasiuhttp://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Aldosteronism&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Spironolactona&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Amilorid&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Triamteren&action=edit&redlink=1

8/12/2019 Tema 8 Diureticele

2/3

4. Diuretice care economisesc potasiul

&fect farmacodinamic sunt de durata medie sau lunga si intensitate slaba. *timuleaza

absorbtia de ! si H, cresc eliminarea de Na si "l, bicarbonat, apa, blocarea remodelarii

miocardice, efecte antiandrogenice.

(armacocinetica'

# absorbtie buna pentru *pironolactona, si +riamteren si redusa pentru Amilorid,

# efect intens al primului pasa pentru *pironolactona, +riamteren

# metabolizare hepatica

# eliminare# renala

)ndicatii' edemelor din insuficienta cardiaca, hipertensiune arteriala, ciroza hepatica, sindrom

nefrolitic

&fecte adverse' hiperpotasemie, hiponatremie, acidoza metabolica, cefaleee,

"ontraindicatii' hiperpotasemie, tulburari de conducere atrio#ventriculare, acidoza,

insuficienta renala severa, insuficienta hepatica, alaptare,

!. Diuretice in"i#itoare ale an"idrazei car#onice

*cade formarea de acid carbonic, iar apoi scade disponibilul de ioni de hidrogen pentru

schimburileNa-Hla nivelul tubului contort distali la nivelul canalului colector.

&xemplu'Acetazolamida

(armacocinetica' absorbtie buna pentru Acetazolamida si incetinita pentru Metozolamida,

legare buna de proteinele plasmatice $/0%, eliminare renala sub forma nemetabolizata.

)ndicatii' glaucom, alcalinizarea urinii, raul acut de inaltime, aduvant in tratamentul

epilepsiilor, tratamentul ulcerelor

&fecte adverse' apare rapid fenomen de toleranta, acidoza metabolica hipercloremica, litiaza

ranala, eliminare renala de potasiu, ameteli, oboseala, somnolenta,febra, prurit.

"ontraindicatii' ciroza hepatica

$. Diuretice osmotice

*ubstane care filtreaz glomerular, rmn n urin i rein echivalentul osmotic de ap.

1rovoac eliminarea unei cantiti mari de ap. *area eliminat este uor crescut fa de o

eliminare normal.

2eprezentanti'Menitol, 3ree, )sosorbid, 4licerol, 4lucoza, 5aharoza, *ucroza.

&fect farmacodinamic' de intensitate medie si de durata scurta, cresc filtratrea glomerurala,

efect diuretic.

2

http://ro.wikipedia.org/wiki/Ionhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Hidrogenhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Hidrogenhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Sodiuhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Sodiuhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Hidrogenhttp://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Tub_contort_distal&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Tub_contort_distal&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Acetazolamida&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Acetazolamida&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/Urin%C4%83http://ro.wikipedia.org/wiki/Ap%C4%83http://ro.wikipedia.org/wiki/Ionhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Hidrogenhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Sodiuhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Hidrogenhttp://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Tub_contort_distal&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Acetazolamida&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/Urin%C4%83http://ro.wikipedia.org/wiki/Ap%C4%83

8/12/2019 Tema 8 Diureticele

3/3

(armacocinetica' se administreaza numai iv, se distribuie in lichidul extracelular,

metabolizare hepatica, eliminare prin filtrare glomerurala.

Manitolul # este foarte eficient dar celelelte medicamente pot strabate membrana celulara.

)ndicatii' cresterea volumului urinar, reducerea presiunii intracraniene, reducerea presiunii

intaoculare, sindrom de hipersecretie de hormon antidiuretic.

&fecte adverse' cresterea tranzitorie a volumului extracelular, hiponatremie, deshidratare

celulara.

%. Medicamente care modi&ica '()ul urinar.

"resc 1H#ul'citratul de sodiu sau potasiu

*cad 1h#ul' clorura de amoniu

*+TIDIURETICE

2eprezentanti',asopresina

)ndicatii' diabet insipid de cauza hipofizarare, refacerea capacitatii urinare in cursul terapiei

cronice cu litiu, hemoragii digestive superioare, rupturi de diventriculi ai colonului, hemofilie

de tip A,

&fecte adverse'cefalee, greturi, varsaturi,hipertensiune,hiponatremii severe, alergii de tip ).

"ontraindicatii'H+A, scleroze coronariene, insuficienta renala avansata, sarcina.

Desmopresina

(armacocinetica' absorbtie buna la nivelul mucoasei nazale, efect antidiuretic intens de 6 ora

si durata de actiune 7#89 H.

)ndicatii' diabet insipid de cauza hipofizara,enurezis la copii.

&fecte adverse'cefalee, graturi, varsaturi,crampe abdominale,hipertensiune, congestie nazala,

alergii de tip ).

"ontraindicatii' sarcina, scleroze coronariene

3