1

TEMA 3: TERAPIA STIMULATOARE NESPECIFIC N CHIRURGIE (2)4. Enzimoterapia este folosit n ameliorarea arsurilor, liza trombilor, reducerea unor procese inflamatorii, sinuzite traumatice, retenii placentare, mamite, artrita la cabaline etc.Tripsina (enzim proteolitic secretat de pancreas). Soluia de tripsin este activ la un pH de 5,8. Eficiena tripsinei rezult din aciunea sa selectiv menajnd celulele vii, dar degradnd proteinele din esuturile necrotizate sau devitalizate.Tripsina este activ asupra coagulilor, fibrinei, puroiului, favoriznd descompunerea lor.Tripsina:asigur un drenaj biologic necesar accelerrii proceselor de refacere; stimuleaz fagocitoza; neutralizeaz toxinele bacteriene; distruge unii germeni microbieni;are efect antiinflamator n edeme i hematoame;liznd coagulii de fibrin, previne formarea aderenelor;stimuleaz forele de aprare a organismului, element foarte important n procesul de vindecare a unor boli chirurgicale;administrat i.v. transform protrombina n trombin.n practica chirurgical, tripsina este folosit n tratarea:rnilor necrotico-purulente;rnilor atone;ulcerelor linguale traumatice;fistulelor patologice, fistulizri n urma suturii peretelui abdominal;bolilor podale;otitelor.Folosit n aceste patologii, tripsina discompune esuturile necrotizate, devitalizate.Rezultatele cele mai bune a tripsinei sunt obinute n rni necrotico-purulente, datorit efectului proteolitic, n reticuloperitonita acut, prin aciunea litic asupra straturilor fibroase.n fistula greabnului, artritele traumatice deschise, drenarea sacului pericardic (pericardita traumatic) nu totdeauna sunt satisfctoare.Pentru tratament tripsina se folosete n soluie sau sub form de pudr, aplicat local sau parenteral pe cale i.m.Doza administrat este n funcie de specia i boala chirurgical diagnosticat: Local se folosete prin pudrare 1 flacon. Intraperitoneal sau intramuscular 3-4 flacoane n asociaie cu 250 mg hidrocortizon, 2-3 ml streptomicin i 100 ml ser fiziologic. n artrite se recomand un amestec format din tripsin 2-3 flacoane, cu 100-150 ml hidrocortizon i 1 g streptomicin, pe cale intraarticular. n prevenirea i tratamentul precoce a reticuloperitonitei adezive se obin reziltate bune dac nu au trecut mai mult de 5-6 zile de la perforarea peretelui reelei de ctre corpul strin. Se recomand tripsinoterapia intraperitoneal n asociaie cu hidrocortizon i antibiotice, asociat cu semi-dieta timp de 4-5 zile. Dac deja s-au format aderene, atunci tratamentul este fr succes. Trebuie de menionat c tripsina este activ numai n mediu umed. Tripsina nu nlocuiete terapia antiinfecioas, proteinoterapia, corticoterapia, ns n asociaie cu aceasta faciliteaz i poteneaz procesul de vindecare, fapt pentru care este considerat ca un mijloc stimulator n unele afeciuni chirurgicale.Tripsina este bine tolerat de organism.Fenomene secundare nu s-au constatat, cu toate c pot aprea reacii alergice locale (erupii cutanate) sau generale. Prevenirea acestor reacii se face prin administrarea prealabil a antihistaminelor, iar pentru prevenirea ocului anafilactic se administreaz adrenalina i corticosteroizi. Tripsina este incompatibil cu antibioticele din grupa tetraciclinelor. Se recomand ca n dereglri a mecanismelor de coagulare a sngelui, n hepatopatii sau nefropatii grave, n stri de oc, s se administreze cu pruden.Hialuronidaza este una din enzimele cu aciune mucolitic, cu aciune de depozitare a acidului hialuronic i permiabilitate a esutului conjunctiv. Se folosete n chirurgie, n amestec cu diferite soluii medicamentoase, n vederea stimulrii resorbiei de ctre esuturi. Favorizeaz instalarea anesteziei locale i contribuie la restabilirea edemelor i hematoamelor.5. Terapia proinflamatoare se folosete n medicina veterinar cu scopul stimulrii proceselor de cicatrizare a rnilor, maturarea abceselor, limitarea unor infecii locale sau pentru a reactiva procesele inflamatorii cronice, localizate mai cu seam la nivelul aparatului locomotor.Din terapia proinflamatoare fac parte 2 grupe de substane i anume:substane rubefiante;substane vezicante.Substanele rubefiante n aceast grup intr substanele, care aplicate pe o regiune provoac iritaie, manifestat printr-o inflamaie i vasodilataie local cu aflux sanguin n capilarele superficiale i o irigaie mai intens i profund a zonei respective.n acelai timp, printr-un mecanism reflex, are loc o stimulare intens a sistemului nervos central i a marilor funcii vegetative. De aceea substanele rubefiante sunt indicate pentru reactivitatea unor procese inflamatorii subacute sau cronice cu localizarea mai cu seam la aparatul locomotor (tendinite, artrite, limfangite cronice, bursite miozite). De asemenea, aceste substane mai sunt indicate pentru maturarea unor abcese, sau stimularea procesului de cicatrizare a rnilor, aplicate prin friciuni repetate n jurul rnii.n acest scop se folosesc mai multe substane rubefiante:Tinctura de iod de 2;5;10%. Se aplic prin badijonare sau friciuni energice timp de 5-8 minute, cnd se numete rubefacie, n jurul rnilor pentru stimularea cicatrizrii, pentru resorbia hematoamelor i edemului esutului conjunctiv subcutan, repetat zilnic cteva zile la rnd, n raport cu scopul urmrit.Regiunea se tunde, se rade pentru a se da posibilitatea ca substana s ptrund mai bine n respectivele esuturi. La animalele mari se indic s se foloseasc tinctura de iod de 10%.Camforul pe lng aciunea sa general de analeptic cardio-stimulator (prin aciunea sa asupra sistemului nervos central), camforul exercit i o aciune local. pentru aciunea sa iritativ se folosete sub form de spirt sau unguent camforat n concentraie de 10% pentru friciuni sau comprese n unele afeciuni localizate la nivelul aparatului locomotor (tenosinovite, tendinite, artrite etc.). Tratamentul se aplic prin friciuni zilnice timp de 5-6 zile.Pentru un efect mai favorabil, este bine ca unguentul sau spirtul camforat s se aplice pe pielea tuns i ras.Uleiul de terebentin se prezint sub form de lichid cu miros caracteristic, insolubil n ap, dar solubil n uleiuri grase. Are aciune iritant, se folosete n maturarea abceselor, afeciuni ale aparatului locomotor (artrite, tendinite, entorse, miozite, tenosinovite etc.), precum i n reumatismul articular sau poliartrite. Se absoarbe la nivelul pielii i confer miros laptelui i crnii.Fina de mutar se prepar dintr-o mic cantitate de fin de mutar, cu ap cldu de 30-400C pn ce se obine o past consistent, care se poate aplica pe piele n inflamaii ale aparatului locomotor. Se ine pe regiunea bolnav 15-30 minute, iar dup ridicarea acestui amestec se va cura mutarul de pe piele i pr.Substane vezicante vezicaia este o metod terapeutic medicamentoas bazat pe proprietile iritative a unor substane care determin o iritaie local i o inflamaie cu apariie de vezicule, care apoi se usuc i formeaz cruste care persist pn la epitelizare (2-3 sptmni). Aplicate local, produc efecte locale inflamatorii, manifestate prin: roea, cldur, durere i tumefacie. Vezicantele se aplic prin friciuni timp de 8-10 minute pe regiunea prealabil tuns i ras, pn cnd substana ptrunde n piele. Vezicatoarele acioneaz rapid, avnd efect asupra vasomotoricii i sensibilitii locale i provoac durerea, imobilizarea, calmarea i hiperleucocitoza local i general.Substanele vezicante se aplic sub form de unguente n diferite proporii numite vezicatori, mai rar prin pensulaii.Indicaiile majore ale vezicantelor sunt inflamaii cronice ale aparatului locomotor (artrite, tendinite, exostoze, abcese, flegmoane), n jurul rnilor accidentale sau operatorii pentru stimularea procesului de cicatrizare n rnile atone, etc.Exist mai multe substane cu efect vezicant:Biiodura de mercur este indicat ca vezicator la cabaline n proporie de 1:5. Are efect vezicant mai lent i cu o durat de 6-8 zile, produce vezicule care se usuc i apoi se crusteaz i se detaeaz dup 10-14 zile. Se folosete n exostoze, osteoartroze, maturarea abceselor, bursit indurativ etc., prin friciuni locale.La bovine se folosete cu precauie, ele fiind sensibile la mercuriale, astfel c pot aprea stri de intoxicaie. Se vor aplica numai pe suprafee mici. Nu se folosesc la alte specii de animale.6. Terapia antiinflamatoare n aceast grup de substane sunt cuprinse produse medicamentoase cu aciune local precum i antiinflamatoare sistemice.Terapia antiinflamatoare local sunt preparate care se folosesc n tratamentul local al inflamaiilor, mai cu seam la nivelul mucoaselor, a pielii, a esutului subcutan i mai puin la esuturile profunde. n acest scop se folosesc dou categorii de substane i anume:substane de natur mineral (Burovin - acetat bazic de aluminiu, acetat bazic de plumb, acidul acetic);substane de origine vegetal (mueelul).Burovinul se prezint sub form de pulbere n pliculee roii i albastre. Plicul rou conine acetatul de kaliu 2,20 g, iar plicul albastru sulfat de aluminiu i amoniu 3 g i acid tartic 0,02 g.Are aciune astringent, moderat antiseptic. Se indic n tratamentul contuziilor, inflamaiilor acute, miozite, tendinite, tendovaginite, artrite acute nchise.Se evit aplicarea soluiilor pe pielea care prezint eroziuni, fiind uor caustice.Pentru aplicaii locale se dizolv fiecare plic separat n 250 ml ap rece. Soluiile se amestec, apoi se aplic sub form de comprese umede, bogate n tifon, vat i care se remproaspt din 30 n 30 minute.Acetatul bazic de plumb conine 2% de acetat bazic de plumb n ap. se folosete sub form de comprese reci aplicate pe regiunea bolnav ca antiinflamatoare n traumatisme nchise, inflamaii acute.Acidul acetic- nu se folosete sub form de acid acetic curat, avnd n vedere aciunea caustic. n schimb, se folosete oetul care conine 9% acid acetic, sau acidul acetic n sol. 1-2% sub form de comprese umede, reci, cu aciune antiinflamatoare n contuzii i inflamaii.Ceaiul de mueel se prepar din flori de mueel folosit ca antiseptic, antiinflamator n oftalmologie, prin splturi locale, dar i n alte inflamaii ca de exemplu la nivelul mucoaselor.Terapia antiinflamatoare sistemic este reprezentat de dou grupuri mari:hormoni glucocorticoizi;analgezice.Reprezentanii antiinflamatoarelor sunt:Hidrocortizonul se utilizeaz mai mult local (intraarticular), dar i general. Pe cale general se utilizeaz n doz de 1mg/kg greutate corporal asociat cu antibiotice n procese inflamatorii bacteriene. Intraarticular se administreaz 50-75mg hidrocortizon sau un amestec format din 3 fiole hidrocortizon, 400.000 U.I. penicilin dizolvat n 2 ml ser fiziologic i 1ml lidocain sau xilin. Se introduce dup evacuarea prin artrocentez a unei cantiti de lichid articular i se repet la 2 zile.Prednizolonul are aciune mai puternic dect hidrocortizonul, mai ales n urma administrrii intramusculare (ns nu i intraarticulare). Suspensia injectabil de prednizolon se administreaz i.m. n doz de 50-200 mg la A.M., 25-50mg la A.m. i 10-30mg la cini i pisici.Dexametazon are aciune antiinflamtoare i mai puternic dect prednizolonul. 7. Fizioterapiase clasific n:Electroterapia galvanizarea, faradizarea, terapia cu ultrasunet.Terapia cu energie radiant radioterapia i radiumterapia, fototerapia, actinoterapia .a.Termoterapia cldura uscat, cldura umed, bi calde, duuri, comprese.Kinetoterapia masajul manual, masajul cu aparate, gimnastica funcional.