TBC Cerebrala Si Spinala. 1
-
Upload
mirela-petrescu -
Category
Documents
-
view
43 -
download
3
description
Transcript of TBC Cerebrala Si Spinala. 1
![Page 1: TBC Cerebrala Si Spinala. 1](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061616/55cf92c2550346f57b99450c/html5/thumbnails/1.jpg)
Explorarea imagistică a tuberculozei intra-craniene şi
spinale Danisia Haba*, Carmen Manciuc**, I. Poeată***,
B. Grigoriu****, Gabriela Dumitrescu*****, Anca Indrei*****
UMF ”Gr. T. Popa” Iaşi* Disciplina de Radiologie Generală şi Dentară,
**Clinica de Boli Infecţioase, *** Clinica de Neurochirurgie 3,
****Clinica de Pneumologie, ***** Disciplina de Anatomie şi Embriologie,
Laboratorul de anatomie patologică, Spitalul Clinic de Urgenţă ”Prof. dr. N. Oblu” Iaşi
![Page 2: TBC Cerebrala Si Spinala. 1](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061616/55cf92c2550346f57b99450c/html5/thumbnails/2.jpg)
Introducere
• Deşi incidenţa globală a tuberculozei a scăzut, în România este încă întâlnită localizarea intracraniană a leziunii.
• Acesta poate fi sistematizată în 2 tipuri de leziuni elementare adesea asociate: – 1) meningita TBC şi
– 2) localizarea parenchimatoasă: tuberculomul intracerebral.
• Ele apar prin diseminarea hematogenă a bacilului Koch, pornind de la leziunile de tuberculoză primară, cel mai frecvent miliara tbc , forte rar din tbc GI sau GU.
![Page 3: TBC Cerebrala Si Spinala. 1](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061616/55cf92c2550346f57b99450c/html5/thumbnails/3.jpg)
Meningita TBC- Semne clinice• Cea mai frecventa manifestare intra-craniana a leziunii
– la copii este tipic o infectie primara,– la adulti este de obicei o infectie secundara;
• Produce cele mai multe decese dintre toate formele de tuberculoza!
• Adesea nu este recunoscuta clinic datorita absentei semnelor si simptomelor de meningita la copii sau batrani;
• Difera in prezentarea clinica si aspectul imagistic de alte forme de meningita in prop. 97, 98% (Barkovich JA).
![Page 4: TBC Cerebrala Si Spinala. 1](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061616/55cf92c2550346f57b99450c/html5/thumbnails/4.jpg)
Evolutia maningitei TBC
• Daca nu este promt recunoscuta si tratata, meningita TBC:– Determina blocaj a circulatiei LCR,– Atrofie cerebrala;– Micro si macro infarcte cerebrale, – Deces in 3 saptamani in absenta tratamentului.
• St.II- deces-8% si 17% deficit neurologic sever,• St. III- deces 22%, 44% supravietuiesc cu deficit
neurologic sever, care se poate recupera in doar 10%.
![Page 5: TBC Cerebrala Si Spinala. 1](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061616/55cf92c2550346f57b99450c/html5/thumbnails/5.jpg)
Meningita TBC- Aspecte imagistice
• 1. infiltarea cisternelor de la bază:
• apare în primele luni ale bolii,
• determina o priză de contrast intensă şi omogenă a cisternelor de la bază, extinsă la nivelul scizurilor sylviene şi a şanţurilor corticale;
![Page 6: TBC Cerebrala Si Spinala. 1](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061616/55cf92c2550346f57b99450c/html5/thumbnails/6.jpg)
Meningita TBC- Aspecte CT
![Page 7: TBC Cerebrala Si Spinala. 1](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061616/55cf92c2550346f57b99450c/html5/thumbnails/7.jpg)
Meningita TBC- Aspecte CT
![Page 8: TBC Cerebrala Si Spinala. 1](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061616/55cf92c2550346f57b99450c/html5/thumbnails/8.jpg)
Meningita TBC- Aspecte CT
![Page 9: TBC Cerebrala Si Spinala. 1](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061616/55cf92c2550346f57b99450c/html5/thumbnails/9.jpg)
Meningita TBC- Aspecte CT29 ian 2009
![Page 10: TBC Cerebrala Si Spinala. 1](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061616/55cf92c2550346f57b99450c/html5/thumbnails/10.jpg)
Meningita TBC- Aspecte CT 29 ian 2009
![Page 11: TBC Cerebrala Si Spinala. 1](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061616/55cf92c2550346f57b99450c/html5/thumbnails/11.jpg)
Meningita TBC- Aspecte CT 29 ian 2009
![Page 12: TBC Cerebrala Si Spinala. 1](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061616/55cf92c2550346f57b99450c/html5/thumbnails/12.jpg)
Meningita TBC- Aspecte CT 29 ian 2009
![Page 13: TBC Cerebrala Si Spinala. 1](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061616/55cf92c2550346f57b99450c/html5/thumbnails/13.jpg)
Meningita TBC- Aspecte CT 2 febr. 2009
![Page 14: TBC Cerebrala Si Spinala. 1](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061616/55cf92c2550346f57b99450c/html5/thumbnails/14.jpg)
Meningita TBC- Aspecte CT 2 febr. 2009
![Page 15: TBC Cerebrala Si Spinala. 1](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061616/55cf92c2550346f57b99450c/html5/thumbnails/15.jpg)
Meningita TBC- Aspecte IRM
• T1 WI- exudat in izosemnal sau hipersemnal fata de LCR• FLAIR- creste semnalul cisternelor de la baza, a
santurilor si scizurilor• T1+C- priza de contrast intensa la nivelul cisternelor de
la baza, vasculita (rezultata din infilatrarea sp. perivasculare) si pahimeningita!
• DWI- identifica precoce ischemia
+/- MRA- evidentiaza neregularitatile si ocluziile vaselor
![Page 16: TBC Cerebrala Si Spinala. 1](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061616/55cf92c2550346f57b99450c/html5/thumbnails/16.jpg)
Sagittal T1 (-C) Sagittal T1 (+C)
Meningita TBC- Aspecte IRM
![Page 17: TBC Cerebrala Si Spinala. 1](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061616/55cf92c2550346f57b99450c/html5/thumbnails/17.jpg)
Meningita TBC: priza de contrast intensa la nivelul cisternelor de la baza
![Page 18: TBC Cerebrala Si Spinala. 1](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061616/55cf92c2550346f57b99450c/html5/thumbnails/18.jpg)
Axial T2 Axial T1 (+C)
-uneori cu o slabă vizualizare a vaselor cum sunt arterele sylviene
![Page 19: TBC Cerebrala Si Spinala. 1](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061616/55cf92c2550346f57b99450c/html5/thumbnails/19.jpg)
Tuberculomul- Aspecte imagistice
• se prezintă ca o leziune corticală sau subcorticală,• unic sau multiplu,• rotund sau polilobat, • cu aspect de ciorchine de strugure, • spontan izo discret hiperdens,• rar calcificat,• cu priză de contrast nodulară sau inelară, • înconjurat de edem.
![Page 20: TBC Cerebrala Si Spinala. 1](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061616/55cf92c2550346f57b99450c/html5/thumbnails/20.jpg)
Tuberculomul- Aspecte imagistice
In:Barkovich JA,Pediatric Neuroimaging,Lippincott, 2005: pp. 827
![Page 21: TBC Cerebrala Si Spinala. 1](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061616/55cf92c2550346f57b99450c/html5/thumbnails/21.jpg)
Tuberculomul- Aspecte imagistice
In:Barkovich JA,Pediatric Neuroimaging,Lippincott, 2005: pp. 827
![Page 22: TBC Cerebrala Si Spinala. 1](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061616/55cf92c2550346f57b99450c/html5/thumbnails/22.jpg)
Abcesul TBC- Aspecte imagistice
• Apare ca un tuberculom cu priză de contrast inelară, la nivelul capsulei periferice şi cu o zonă centrală cu necroză care apare hipodensă.
• Poate să apară la mulţi ani după o meningită sau ca primă manifestare aparentă a tuberculozei cerebrale.
• Se comportă ca orice proces expansiv intraxial cu semne neurologice focale, hipertensiune intracraniană sau epilepsie simulând o tumoare.
![Page 23: TBC Cerebrala Si Spinala. 1](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061616/55cf92c2550346f57b99450c/html5/thumbnails/23.jpg)
Abcesul TBC- Aspecte imagistice
• Aspectul CT si IRM al abcesului TB poate fi:
• parţial chistic, sau dens, omogen, rotund şi bine delimitat, sau
• dens şi neomogen, fără limite precise, însoţit de edem, sugerând o tumoră malignă, uneori cu calcificări.
![Page 24: TBC Cerebrala Si Spinala. 1](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061616/55cf92c2550346f57b99450c/html5/thumbnails/24.jpg)
Abces tuberculos si ventriculita
![Page 25: TBC Cerebrala Si Spinala. 1](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061616/55cf92c2550346f57b99450c/html5/thumbnails/25.jpg)
Complicaţiile care pot să apară în cursul acestei leziuni
• endarterita care determină focare de infarct cerebral , leziunile inflamatorii ale arterelor de la bază,
• predomină în lobii frontali şi în regiunea nucleilor gri centrali.
• Leziunile arteriale pot fi foarte rar la originea unei Moya-Moya.
![Page 26: TBC Cerebrala Si Spinala. 1](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061616/55cf92c2550346f57b99450c/html5/thumbnails/26.jpg)
Complicaţii- endarterita
![Page 27: TBC Cerebrala Si Spinala. 1](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061616/55cf92c2550346f57b99450c/html5/thumbnails/27.jpg)
Complicaţiile care pot să apară în cursul acestei leziuni
• hidrocefalia datorată blocajului căilor de scurgere a LCR sau tulburărilor de rezorbţia a LCR datorate ventriculitei,
• cu apariţia în ambele situaţii a unei dilataţii ventriculare cu sau fără hidrocefalie activă,
• ultima derminând adeseori o deteriorare neurologică şi comă
![Page 28: TBC Cerebrala Si Spinala. 1](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061616/55cf92c2550346f57b99450c/html5/thumbnails/28.jpg)
Complicaţii- hidrocefalia
![Page 29: TBC Cerebrala Si Spinala. 1](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061616/55cf92c2550346f57b99450c/html5/thumbnails/29.jpg)
TBC spinala
• Semne clinice: adesea aspecifice • Rolul imagisticii:
- diagnostic precoce- ajuata la instituirea unui tratament
adecvat si rapid;• Rezulatatele imagistice pot fi adesea
inselatoare!• Imagini »clés »
![Page 30: TBC Cerebrala Si Spinala. 1](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061616/55cf92c2550346f57b99450c/html5/thumbnails/30.jpg)
TBC spinal
![Page 31: TBC Cerebrala Si Spinala. 1](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061616/55cf92c2550346f57b99450c/html5/thumbnails/31.jpg)
TBC spinal
![Page 32: TBC Cerebrala Si Spinala. 1](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061616/55cf92c2550346f57b99450c/html5/thumbnails/32.jpg)
TBC spinal
![Page 33: TBC Cerebrala Si Spinala. 1](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061616/55cf92c2550346f57b99450c/html5/thumbnails/33.jpg)
REFERINTE
Infections of the nervous system
In : Barkovich JA, Pediatric Neuroimaging, Lippincott, 2005: pp 821-827
Infections of the brain and its linings
In : Osborn A.Diagnostic Neuroradiology Mosby, 1994 : pp 673-715