Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

T.B.C urogenitala

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

TBC urogenitala Istoric:

1882 - R.KOCH descoperă Bacilul tuberculos.1940 PAS,1940 SM,1945 HIN, 1965 RMP

Definitie: infecţie specifică, cuprinzînd totalitatea leziunilor TBC localizate la nivelul aparatului urinar şi genital.

Are două stadii: de maturizare în parenchim: renal, prostatic,

uterin difuziune şi amplificare în căi urinare şi genitale

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

EtiologieMycobacterium Tuberculosis care are urmatoarele caracteristici:

Bacil mic (1-4 μ lungime, 0,3-0,6 μ lăţime), imobil,nesporulat, aerob, si care se poate multiplica in aerul alveolar.

Rezistent la variaţii de temperatură, acizi, alcooli. Sensibil la ultraviolete, fenoli, crezoli si concurenta microbianaStrict aerob, se dezvolta incet pe medii de cultura speciale

Mycobacterium Tuberculosis – alte caracteristici:rata de multiplicare foarte scazutarezistenta la fagocitozao parte dintre microorganisme sunt capabile sa devina dormante, sa ramana inactive in tesuturidezvolta rezistenta la antibiotice mai frecvent decat alte bacterii

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Mycobacterium Tuberculosis – subtipuriExista urmatoarele tipuri de mycobacterii, toate facand parte din clasa

Actynomycetales: Mycobacterii patogene pentru om, reprezentate de:

- hominis - africanum

- bovis- micoti

Alte Mycobacterii cu potential patogen scazut la om, reprezentate de:

M. AviumM KansasiiM XenopiM fortuitum

Saprofite: (paratuberculoase), nepatogene: smegmatis, butiricum, graminis, stecusis.

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Bacil acido-alcoolorezistent - coloraţie Ziehl-Nielsen

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Bacil acido-alcoolorezistent

Microscopie electronica

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Structura

Tuberculolipide

Tuberculoproteine

Tuberculopolizaride

Factorul toxic responsabil de evoluţia galopantă

Cord factor responsabil de virulenţă

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Poarta de intrare respiratorie în 95% din cazuri prin aerul

bacilifer inspirat digestivă în 3% din cazuri prin consumului

laptelui nefiert provenit de la vacile infectate cu B.Tuberculos.

cutanată posibilă la cei ce manipulează în laboratoare B.K

genitală, rară incert demonstrată.

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Schema RANKE a infectiei tuberculoase

1) Complexul primar de inoculare apare la primul contact cu bacilul Koch si fixarea acestuia la nivelul organsimului. Este constituit din:

şancru de inoculare limfangita adenopatia satelită

Se localizează hilar sau subpleural ( in 95% din cazuri) şi evoluază spre scleroză şi calcificare a gg. sateliţi sau spre cazeificare şi formarea cavernei primare.

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Schema RANKE a infectiei tuberculoase2) Perioada secundară apare la scaderea

rezistenţei organismului fara a fi obligatorie. Germenii ajung în sînge rezultînd bacilemia si afectand în ordine: meningele, pleura, peritoneul, gg.osteoarticular, iar tardiv: globul ocular, suprarenala, rinichiul, aparatul genital

Factorii ce favorizeaza reactivarea bacililor persistenti sunt: varsta, boli anergizante, traumatisme, terapia imunosupresoare, corticoterapie, anemie, diabet zaharat

Perioada de inoculare este între 2 şi 20 de ani.Inocularea renală este intotdeauna bilaterală dar în

evoluţie boala se localizează.

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Schema RANKE a infectiei tuberculoase

3) Perioada tertiara (Ftizia) apare cand boala se localizeaza la un singur organ, cel mai frecvent pulmonar

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Mecanismul infectiei urogenitale

BK trece prin glomerul (intact) - TCP unde determină apariţia foliculului tuberculos (leziunea microscopică) ce reprezintă reacţia celulară la prezenţa BK. Acesta este format din:

Celule Langhans (cu BK) Celule epitelioide (SRE-macrofage) Celule mononucleate (monocite, limfocite)

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Folicul tuberculos

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Aspect microscopic al foliculului tuberculos evidenţiat în medulara

renală - coloraţie hematoxilin-eozină, 20 x

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Foliculul tuberculos evoluează spre: vindecare (fibroză, hialinoză, calcificare) granulaţii - prima leziune macroscopică cu

localizare în corticală şi subcorticală tuberculi (cruzi, închistaţi, cazeificaţi) cavernă

Primul semn de TBC urinară: apariţia BK intermitent în urină realizînd faza excretorie sau deschisă.

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Infecţia difuzează spre calice, bazinet, ureter, vezică, uretră, prostată, veziculă seminală, epididim:

Descendent cu fluxul urinar şi Ascendent cu cel spermatic (Principiul

Cayala) de la nivelul rascrucei uro-genitale reprezentate de prostată.

TBC genitală poate apare şi direct în faza de bacilemie.

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

TBC urogenitală: este secundară celei pulmonare insămînţarea este hematogenă bilaterala,

apoi se unilateralizează leziunile se întind în pată de ulei în

parenchim spre căile excretorii există o unitate patogenică între Tbc

urinară şi cea genitală

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Răspândirea leziunilor în aparatul urogenital se face pe cale: hematogenă canaliculară limfatică

TBC urogenitală distruge rinichiul şi calea urinară prin: necroză şi cazeificare reconstrucţie locală

Perioada terţiară - faza de ftizie la adult realizează TBC pulmonară gravă.

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Din punct de vedere evolutiv TBC urinară are două faze:

Parenchimatoasă sau închisă (iniţială DOSSOT) săracă clinic

Tbc renală deschisă - leziunile se deschid în calice realizînd debutul clinic al bolii. Acum BK şi piuria acidă sunt prezente.

Infecţia este bilaterală dar leziunile au vârste diferite în acelaşi rinichi sau în ambii rinichi.

Tbc urinară nu este o boală de organ ci de APARAT, afectînd parenchim şi căi.

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

foliculi – confluează - granulaţii - tuberculi (cruzi, necazeificaţi, calcificaţi) – caverne (prin necroză de cazeificare) - se pot calcifica, sau îşi fluidifică conţinutul (devenind un lichid clar cu densitate mare de germeni). Prin evacuarea conţinutului rezultă o cavitate restantă.

Aspecte histopatologice ale leziunilor renale

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

În evoluţie leziunile tuberculoase de la nivelul rinichiului duc la producerea următoarelor aspecte anatomopatologice:Pionefroza TBCRinichi mastic (formă ulcero-cazeoasă)

Cavităţile sunt umplute cu o substanţă păstoasă, albă, precum chitul formată din ţesut necrotic, leucocite alterare, săruri fosfo-calcice.

Tuberculomul (formă fibro-cazeoasă) de dimensiuni variabile, localizat de obicei la unul din poli: are un centru cazeos, iar la periferie o capsulă fibroasă.

Sclero-atrofia renală.

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Rinichi tuberculos distrus morfologic, cu o cavernă gigantă la nivelul polului inferior

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Secţiune prin rinichi tuberculos cu multiple caverne, distrus morfologic

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Patrunderea bacilului Koch în caile urinare superioare determina: Ulceraţii papilo-caliceale caracteristice Comunicari ale cavernelor cu calicele Dilataţii caliceale (hidrocalice) prin stenoze

cicatriciale. Amputarea calicelor prin cicatrici stenozante

cu obstruarea totală Retracţia bazinetului care este ratatinat,mic. Reacţia ţesutului grăsos: perinefrita,

peripielita, periureterita.

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Leziunile tuberculoase la nivelul ureteruluiLeziuni inflamatorii nespecifice: exudative specifice: granulaţii şi ulceraţii care în evoluţie

determina: stenoze ureterale uni sau bilaterale stenoze bipolare stenoze pe tot traiectul ureteral stenoze multiple: ureter moniliform uneori orificii ureterale beante ce determină reflux

vezicoureterorenal În evoluţie aceste leziuni pot produce: scleroatrofia

renală sau pionefroză TBC.

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Leziuni tuberculoase ureterale -stenoză ureterală

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Leziunile tuberculoase vezicale Leziuni nespecifice:

sufuziuni sanguine pseudopolipi inflamatori încrustaţii calcare

Topografie specifică: dom, orificii ureterale, col. Leziuni specifice:

granulaţii şi ulceraţii TBC evidenţiate cistoscopic

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Leziuni iniţiale de tuberculoză vezicală, cu localizare periorificială

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Leziuni granulare periorificiale de tuberculoză vezicală

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Leziuni tuberculoase în vezica urinară – vezica mică, edem bulos

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Leziuni tuberculoase în vezica urinară – calcificări

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Tuberculoză vezicală cu leziuni granulare şi calcificări

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Procesul inflamator specific realizează prinderea succesivă a straturilor peretelui vezical, segmentar sau total, generând în evoluţie: Vezica mică (funcţională sau anatomic) Vezică asimetrică Vezica marmorată (prin încrustaţii calcare) Vezica mare în stenoze ale colului vezical Scleroza ureterului terminal ducând la

stenoză sau beanţă

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Leziunile tuberculoase prostaticeDebutează sub formă de granulaţii

periacinare care confluează generînd noduli care se pot cazeifica sau transforma în caverne

Scleroza de vindecare generează ţesuturi dure cu noduli şi caverne putînd simula ADK de prostată.

Fistule comunicante în perineu sau vezica urinară.

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Leziunile TBC ale veziculei seminale

Leziuni exudative nespecifice Leziuni specifice tuberculoase: granulaţii şi

ulceraţii TBC.În evoluţie apare hidropsul vezicular prin

prinderea canalului ejaculator (clinic vezicule mari de stază cu conţinut cazeos uneori calcificat).

Prin propagare limfatică se produce periveziculita şi periprostatita cu abccese reci şi flegmoane ce pot fistuliza perineal sau peritoneal.

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Leziuni tuberculoase ale testiculului si cailor spermatice

Localizarea testiculară este rară. Se prezintă sub formă de

tuberculom sau inflamatie acută. Granulaţiile localizate pe

foiţa internă a vaginalei determină hidrocel satelit.

Afectarea canalului deferent produce deferentita specifică

Epididimul este localizarea genitală cea mai frecventă şi

are aspect de nodul epididimar sau tuberculom localizat la

nivelul cozii (glob minor), capului (glob major) sau

epididim în “coamă de cască”

Se poate manifesta şi sub formă de epididimită în balanţă

care poate fistuliza în testicul sau tegument.

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Leziunile tuberculoase uretrale

Leziuni exudative nespecifice Leziuni tuberculoase specifice: granulaţii,

foliculi care in evolutie produc: stricturi, periuretrite, fistule, uneori cu traiecte multiple realizînd aspectul de perineu în stropitoare.

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Uretrită tuberculoasă: aspect endoscopic cu granulaţii şi zone stenotice multiple

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Tablou clinicSe suspicionează TBC urogenitala în caz de :

hematurie microscopică sau macroscopică cistită rebelă la tratament piurie acidă amicrobiană epididimită în balanţă noduli prostatici vezicule seminale mari palpabile deferentită

Manifestările clinice variază în funcţie de fazele evolutive: “faza parenchimatoasă” sau “închisă” “faza deschisă” în căile urinare

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

TBC renala parenchimatoasaEste asimptomatica sau poate prezenta:

- antecedente de tbc pulmonară - sindrom de impregnare bacilară:

astenie, fatigabilitate, subfebrilitate persistenta, transpiratie nocturna, scadere ponderala, anorexie

Sd.umoral: leucocitoză, limfomonocitoză, VSH crescut, IDR la tuberculină pozitivă, foarte rar proteinurie care este necaracteristică

Sedimentul urinar poate prezenta intermitent leucociturie, hematurie, pH-ul urinar este acid, foarte rar este prezent BK.

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

TBC renala deschisa (faza de debut clinic al bolii)

Nu determina o simptomatologie specifica Ocazional pot aparea dureri lombare, urina tulbure, polakiurie

sau hematurie macroscopica Hematuria macroscopica in 10% din cazuri; este totala si

nedureroasa, Hematuria microscopica – in 50% din cazuri Cistita TBC, caracterizata prin:

polachiurie nocturna si diurna, cu tenesme si falsa incontinenta, rebela la tratamentul obisnuit

Sindrom dureros caracterizat prin: durere hipogastrică, la inceput, premicţională, apoi devine si

mictionala si postmictionala, chinuitoare, persistenta Piurie acidă amicrobiană: urina este tulbure, mată,cu pH.acid,

leuciciturie cu leucocite alterate, sterilă la culturile pe medii uzuale Tuberculoza epididimului sub forma de nodul nedureros sau cu durere de

slaba intensitate. Poate imita o epididimita acuta nespecifica; frecvent se complica cu fistulizare scrotala

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Forme clinice1) Cistita tuberculoasă în 75% din cazuri,cea mai

frecventă2) Hematurică3) Dureroasă4) Febrilă si pionefrotică5) Albuminurică (pseudonefrotică)6) Pseudotumorală cu rinichi mare la ex. clinic7) Forme clinice asociate cu: insuficienta renala,

HTA( prin compresii ale vaselor mari şi secreţie crescută de renină,sau rinichi mic), litiaza, cancer renal, malformatii congenitale (rinichi polichistici, rinichi în potcoavă)

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

..de laborator: Hemoleucograma Uree sanguină şi creatinină plasmatică VSH Urocultură sterila pe mediile uzuale, in 20% din cazuri se intalneste infectia

cu E. Colli Sumar de urină: pH acid,leucociturie (micro sau macroscopica),hematurie

(micro sau macroscopica) Baciloscopia din: urină, secreţiile din fistule, lichidul de hidrocel — colorat

Ziehl-Nielsen ORIENTATIVĂ Diagnosticul de tuberculoza urinara se pune numai pe evidentierea M.

Tuberculosis in urina Culturi pe medii speciale: Lowenstein-Jensen, Petragnani, Ogawa, Duros,

Youmans – Mediu cu ou si acid piruvic care contine si Penicilina pentru M. Bovis care

este partial anaerob si creste sub suprafata mediului de cultura Pentru detectarea complexului M. Tuberculosis au fost introduse tehnici de

amplificare a acizilor nucleici – PCR (polymerase chain reaction), tehnica PCR are o sensibilitate > 90% si specificitate > 95%

Probele se repetă de cel puţin 3 ori deoarece eliminările de BK sunt paucibacilare şi intermitente, preferabil 5 probe zilnice

Probele de urina recoltate in recipiente sterile vor fi inoculate pe mediile de cultura speciala cat mai repede dupa recoltare

Inoculări cobai Biopsia şi însămânţarea pe medii de cultură CERTITU

DINE

Investigatii paraclinice

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Investigatii imagistice

RRVS - calcificări pe aria de proiecţie a aparatului urinar, leziuni osoase, calcificări gg, poate arăta volumul forma şi conturul rinichilor, rinichiul mastic

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

UIV – aspecte caracteristice

Vezica mica tuberculoasa

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

UPR pielografie anterograda

Stenoze ureterale multipleAspect de “floare de margareta”

Bazinet mare neomogen cucazeum

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Uretrocistografie retrograda

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Strictură uretrală multiplă tbc

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Scintigrafie renala cu nefrograma izotopica – rinichi drept mic hipoplazic, nefunctional

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Tomografie computerizataRinichi mici pielonefritici tuberculosi

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Investigatii imagistice

deferetoveziculografia

RMN - poate evidenţia cavernele,

tuberculoamele, pionefroza,

perinefritele

Echo utilă în complicaţii

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Calicectazia: calice în petală de floare, calice cu aspect de amforă, hidrocalicoza

Amputaţia calicelui, aspect de floare ofilită Ulceraţia papilei - papilă în rozătură de molie - semn

radiologic incipient de tbc deschisă. Calice şi bazinet estompate datorită ulceraţiilor şi

sclerozei Aspect neomogen al calicelui şi bazinetului datorită

cazeumului Aspect de floare de margaretă în stenoze incomplete de

calice Calice în spin în stenoze complete ale calicelui Caverne care comunică cu calicele

Aspecte radiologice sugestive

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Stenoze ureterale cu dilataţii supraiacente Hidroureter în stenozele joase, ureter moniliform în

stenoze multiple Vezica mare şi rotundă în sclerozele de col vezical Vezica mică - mucoasă iritată Vezica asimetrică: semn: Freudenberg (retracţia vezicii de

partea rinichiului bolnav), Constantinescu (opacifiere mai slabă a vezicii de partea rinichiului bolnav), Mussiani (tracţiunea cornului vezical spre ureter – în crosă - )

Vezică uretrală (vezică urinară mică cu uretră prostatică dilatată)

Caverne prostatice ce comunică cu uretra Stricturi uretrale cu dilataţii uretrale supraiacente Reflux a substanţei de contrast în canalele ejaculatoare

spre veziculele seminale

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Stenoză bipolară tbc Retracţie tbc a cornuluidrept vezical

Retracţie tbc a cornuluidrept vezical

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Hidrocalicoză prin stenozeTbc de tije caliceale

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Hidrocalicoză prin stenozeTbc de tije caliceale

Stenoză ureterală juxtavezicală

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Reflux vezico-uertero-renal dreptOrificiu ureteral drept beant (tbc)

Scleroză de col vezicalDe etiologie tbc

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Scleroză de col vezical tbc

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Vezică mică tbc cu reflux

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Rinichi drept neomogen opacifiat - cazeum tbc

Rinichi drept nefuncţional custenoză de JUP stg şi

ureter pelvin tbc

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Endopielotomie

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Endoscopia Cistoscopia Uretroscopia Ureteropieloscopia

Examenul anatomopatologic evidenţiază leziunile specifice alături de prezenţa

BK

Diagnosticul de certitudine Rx + BK în frotiu AP + BK în frotiu Clinic + culturi pe medii speciale Clinic + inoculări la cobai Culturi pe medii speciale

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Complicaţii

Scleroatrofia renală Pionefroza Perinefrita supurată cu fistulizare lombară HTA IR Sterilitate Litiaza renală

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

TRATAMENT În principal medical Cel chirurgical este complementar -

tratamentul medical precede, însoţeşte şi urmează tratamentul chirurgical

Tratamentul medical este de două tipurinespecific: vitamine, repaos fizic, alimentaţiespecific: antibiotice antituberculoase

Durata tratamentului: iniţial de lungă durată:1-2 ani şi avea 3 etape : de atac: HIN plus RMP plus EB 7/7 1-3 luni de întreţinere 6 luni HIN plus RMP sau HIN plus

EB sau HIN plus S 3/7 sau 2/7 de consolidare 3-6 luni HIN şi sau EB,2/7

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

AntituberculoaseleEsenţiale

Majore: HIN, RMP De asociere: PZM, S, EB

De rezervăHIDRAZIDA

bactericid înalt pe germenii în multiplicare rapidă:intracelular şi extracelular,este cel mai larg utilizat. Produce reacţii adverse: hepatită, nevrită periferică

(este necesară asocierea de Piridoxină), mai rar produce rash cutanat, disconfort gastric, ginecomastiie.

Cale de administrare: oral, IM, IV. Doze:

5 mg.pe Kg.şi pe zi (300mg maxim) 10 mg.pe Kg în administrare 3/7 (600mg.maxim) 15mg.pe Kg. În administrare 2/7 (900 mg.maxim)

Preparat sub formă de CP,100mg,300mg,şi fiole de 10 ml.sol.2,5 sau 5%

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Rifampicina Reacţii adverse: icter, astm, purpură, IRA la reluarea

tratamentului la cei care au făcut o pauză în tratament, cefalee, frison, disconfort gastric, creşterea temperaturii

Doze: 10 mg.pa Kg.în administrare zilnică sau 3/7 (6oo mg. maxim), şi 15 mg.pe Kg.în administrare 2/7 (maxim 900 mg)

Preparat sub formă de Cp. de 150 şi 300 mg.

Pirazinamina RA: toxicitate hepatică, congestie tegumentară Preparat sub formă de cp.500mg.

Etambutolul Reacţii adverse: Nevrită optică retrobulbară revesibilă la oprirea

tratamentului. Preparat sub formă de cp. 250mg.

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Combinaţii medicamentoase fixe 100mg.HIN cu 150mg.RMP per comprimat 100mg.HIN plus 300mg RMP per coprimat 50mg.HIN plus 120 mg.RMP plus 300mg.PZM

Aminoglicozidele SM, K, AM, VM, CpMC Reacţii adverse: tulburări vestibulare, auditive, nefrotoxice Preparate: Fl. 1 g Doze: 15 mg./Kg corp-maxim 1g. pe zi.

Regimuri terapeutice actuale (Schemele scurte GOWN)1) 3 H.R.Z.S.(E) plus 3H.R.2) 2 HRZ plus 2-4 H.R.

Corticoterapia: Prednison 1 mg/Kg.corp scăzînd 5mg.pe săptămână.

Împiedică stenozările.

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Tratamentul ChirurgicalEste complementar celui medical. Comportă 2 tipuri de intervenţii

chirurgicale:1) Conservator (plastic şi reconstructiv)

Nefrectomia parţială Cavernotomia Pieloplastia Ureterocalicostomia inferioară Reimplantare ureterovezicală,ureteroileoplastia sau

uretero-coloplastia(poate fi înlocuită cu dilataţii ureterale şi protezare cu sondă Cook)

Nefrostomia de derivaţie TUR-Col Enterocistoplastia Uretrotomie optică Epididimectomia Anastomoză epididimo-deferenţială sau deferento-

deferenţială

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

2) Radical extirpativ De elecţie:Nefroureterectomia totală cînd sunt şi

leziuni ureterale asociate sau Nefrectomia simplă - ureter indemn Dispensarizarea este obligatorie, bolnavul va fi

reevaluat periodic 5 ani de zile.

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti