Suport de Curs Notiuni 2011

2011-2012

[NOTIUNI DE ORTODONTIE

CURSUL I PARTICULARITILE MORFOLOGICE I DE STRUCTUR ALE DINILOR TEMPORARI Dinii temporari se deosebesc de dinii permaneni prin numr, dimensiune, form, culoare i structur. Dinii temporari sunt in numr de 20 iar dinii permaneni sunt 32. Dinii temporali sunt mai mici, talia lor este cu o treime mai redus dect talia dinilor permaneni. Culoarea dinilor temporari este alb - albstruie, datorit smalului foarte subire i opac. Dinii temporari sunt mai scuri i globuloi. Coroana dinilor frontali i temporari prezint crete cervicale pe faa vestibular i oral de care trebuie s se in cont cnd se refac distruciile coronare prin obturaii fizionomice. La nivelul coletului, coroana este mai ngust, acest fapt contribuie la punerea diagnosticului de dinte temporar. Forma molarilor este globuloas, cu o proeminen mezio - vestibular cervical; aceast proeminen este mai accentuat la primul molar interior tuberculul Zukerkandel. Stratul de smal i de dentin este mult mai subire dect la dinii permaneni. Smalul are o grosime uniform pe toat suprafaa dintelui (1 - 1, 5 - 2 mm); camerele pulpare ale dinilor temporari par mai voluminoase dect la dinii permaneni; coarnele pulpare sunt mai proeminente i mai ascuite dect forma cuspizilor dinilor temporari; cornul pulpar mezio - vestibular este cel mai apropiat de o suprafa. Rdcinile dinilor temporari au o culoare mai albicioas i sunt mai delicate ; ele sunt astfel orientate nct s existe loc i pentru dini permaneni de nlocuire - de ex. Rdcina frontalilor prezint o uoar curbur ctre vestibular astfel nct in concavitatea oral a rdcinii este gzduit mugurele frontalului de nlocuire; la pluriradiculari rdcinile sunt mult mai divergente i intre ele se afl mugurele premolarului permanent de nlocuire; divergena rdcinilor este foarte pronunat astfel nct perimetrul rdcinilor este mai mare dect cel al coroanei; ctre zona apical rdcinile se adun. Grosimea cementului radicular este mai mic dect la dinii permaneni.1

2011-2012


Smalul dentar, subire i cu grosime uniform, prezint un strat superficial de smal aprismatic (care nu a avut timp suficient s se matureze); prezena acestui strat are implicaie direct clinic atunci cnd se folosete tehnica de demineralizare acid in cazul obturaiilor fizionomice (se face demineralizare timp de 2 minute). Orientarea prismelor de smal la dinii temporari: - in zona ocluzal prismele sunt paralele cu axul lung al dintelui; - in zona coletului prismele au o nclinare care formeaz cu un plan orizontal cervicalniste unghiuri variabile. La dinii temporari, cnd se pregtete o cavitate de clasa a II-a nu mai este nevoie de bizotarea pragului gingival. Dentina dinilor temporari prezint canicule dentinare mai numeroase, cu un diametru mai mare ctre jonciunea smal - dentin; sunt mai puin numeroase i au un diametru mai mic ctre contactul cu camera pulpar i ca urmare progresiunea cariei se face mai repede. Cercetrile fcute de francezi arat c dup resorbia radicular apar modificri in structura mineral a dentinei. Cementul radicular este subire, stratul de celule este redus. Legtura dintre smalul coronar i cementul radicular se face astfel: - in 60% din cazuri cementul radicular acoper smalul coronar; - in 10% din cazuri smalul coronar acoper cementul radicular; - in 30% din cazuri dentina este dezgolit (intre smalul coronar i cementul radicular i cementul radicular exist un spaiu). 8.1. PULPA DINILOR TEMPORARI Cnd dinii temporari i-au nchis apexul i devin funcionali structura pulpei este asemntoare cu a dinilor permaneni. Pe msur ce dintele temporar mbtrnete in pulpa se instaleaz modificri regresive, cu att mai intense cu ct resorbia radicular este mai avansat. Caracterele individuale ale dinilor temporari Incisivul central superior - diametrul mezio - distal al coroanei este mai mare sau egal cu nlimea coroanei - marginea incizal nu este mamelonat, este neted. - prezint creste cervicale vestibulare i palatinale - rdcina este nclinat cu apexul ctre distal i convexitatea ctre vestibular - zona apicala se termin cu numeroase canale accesorii. Incisivul central inferior2

2011-2012


- este cel mai mic dinte temporar i foarte rar se poate restaura un proces carios - marginea incizala este neteda Incisivul lateral inferior - este mai mare dect incisivul central inferior - se poate restaura in cazul unui proces carios. Incisivul lateral superior - prezint o zona cingular pronunat n raport cu incisivul central superior. Caninii - sunt scuri i globuloi - prezint o proeminen cervical vestibular pronunat - prezint pante cuspidiene destul de evidente; pe msura ce copilul crete se abrazeaz astfel nct apare o faeta de uzur. Molarul 1 inferior - diametrul coronar mezio - distal este mult mai mare dect diametrul vestibulo - oral - suprafaa ocluzal este mai mic, astfel nct se poate nscrie in perimetrul coronar la colet; acest fapt se datoreaz convergenei ctre ocluzal a feei vestibulare a molarului - faa vestibulara prezint in jumtatea mezial cervicala tuberculul Zukerkandel; corespunztor acestei proeminene camera pulpar primite o prelungire care continua traiectul acestei proeminene - faa mezial are un diametru vestibulo - oral mai mare dect diametrul vestibulo oral al feei distale - suprafaa ocluzal prezint 4 cuspizi: 2 linguali mai mari (mezio - lingual i disto - lingual) i 2 vestibulari mai mici (mezio - vestibular i disto - vestibular) - se poate prezenta o creasta transversala de smal; ea este mai importanta la prepararea cavitaiilor; coala romaneasca recomanda, in cazul cavitaiilor proximale, sacrificarea sistemului de anuri i fosete pentru a mari retenia; americanii recomanda, in cazul in care procesul carios este numai mezial, pstrarea crestei. - cornul pulpar mezio - vestibular este mai aproape de suprafaa deci cavitatea se face mai adnca in regiunea orala. - prezint 2 rdcini (mezial i distal) i 4 canale (mezio - vestibular, mezio - lingual, disto - vestibular, disto - lingual). Molarul 1 superior - poate avea aspect de molar sau de premolar - proeminena mezio - vestibulara la colet este mai puin pronunata dect la3

2011-2012


molarul 1 inferior. - faa mezial este mai lata dect faa distal - camera pulpar va avea attea coarne cai cuspizi exista - prezint 3 rdcini - 2 rdcini orientate vestibular i una orientata palatinal; cele 2 rdcini vestibulare pot fi sudate, alteori poate exista o sudura intre rdcinile disto - vestibulara i palatinal - rdcina mezio - vestibulara poate prezenta 2 canale Molarul 2 inferior - seamn foarte bine cu molarul de 6 ani inferior (este mai mic i are alta nuana) - prezint 5 cuspizi, 3 vestibulari egali ca mrime i 2 linguali - prezint o convergenta a feei vestibulare mai puin pronunata ca la molarul 1 inferior. - camera pulpar prezint 5 coarne pulpare, cele meziale sunt mai proeminente. - prezint 2 rdcini cu 4 canale; rdcina mezial este mai lunga dect cea distala. Molarul 2 superior - este identic cu molarul de 6 ani superior. - prezint 4 cuspizi = 2 vestibulari + 2 palatinali - prezint o creasta transversala de smal care unete cuspidul mezio - palatinal cu cel disto vestibular. - prezint o mica proeminena cervicala mezio - vestibulara. - prezint o gtuitura la colet. - foarte frecvent prezint tuberculul Carabelli pe faa mezio - palatinala. - prezint 3 rdcini, 2 vestibulare i una palatinal; cele 2 rdcini vestibulare pot fi sudate. Rdcinile molarilor temporari se desprind de obicei din coroana dintelui, astfel la extracie se fractureaz foarte repede i se poate perfora foarte repede podeaua camerei pulpare. Perturbrile de forma apar numai la molarii 1. Resorbia radiculara = RIZALIZA Este un fenomen fiziologic, dictat genetic, care consta in scurtarea treptata a rdcinii dinilor temporari pana la dispariia completa sau aproape completa, cnd dinii temporari vor fi nlocuii. Rizaliza ncepe la 3 - 4 ani nainte de nlocuire, la 1 - 2 ani dup terminarea4

2011-2012


formrii rdcinii dintelui temporar. Rizaliza este realizata de nite celule care seamn cu cele care produc resorbia osului; aceste celule se numesc odontoclaste, ele nu se gsesc in mod normal ci numai atunci cnd apar condiii pentru resorbia radiculara. Odontoclastul este o celula mare, multinucleata, cu numeroase organite celulare (mitocondrii, vacuole, vezicule, lizozomii; lizozomii transporta fosfataza acida ctre spaiul extracelular). Cnd odontoclastul este activ, membrana celulara are un aspect plicaturat, dantelat = aspect in perie. Odontoclastul provine din monocitele sangvine prin fuziunea mai multor monocite la locul unde trebuie sa se produc resorbia radiculara. Rolul principal in resorbia radiculara l are presiunea exercitata de dintele permanent care se angajeaz in erupie in jurul dintelui temporar. In diferenierea monocitelor in odontoclati un rol important l are parthormonul (PTH). Dintele permanent care vrea sa erup exercita presiune la nivelul apexului dintelui temporar, unde ncepe resorbia; apoi presiunea nu mai este aa de mare i pentru moment liza radiculara se oprete; rdcina se reface prin apoziie de cement nou format dar in cantitate mai mica dect a lizat odontoclastul; cnd apar iar condiii, se exercita presiune i se produce resorbie radiculara. Rizaliza radiculara se desfoar cu perioada de activitate i perioade de repaus. Un odontoclast poate liza de 2 ori mai mult dect volumul sau. Mecanismul de resorbie consta in: - dizolvarea componentei minerale a rdcinii - disocierea matricei organice care este preluata in celule i fenomenul continua intracelular. Argumentele clinice care susin ca presiunea dintelui permanent are rol in rizaliza sunt: - lipsa mugurelui dintelui permanent scade foarte mult ritmul de resorbie sau chiar oprete resorbia rdcinii dintelui temporar. - existena unui mugure permanent de dimensiuni mai mari dect normal poate determina resorbia rdcinilor a doi dini temporari. - poziia anormala a mugurelui dintelui permanent poate determina rizaliza altui dinte temporar dect cel pe care l nlocuiete in mod normal. La resorbia rdcinii contribuie i fora musculara exercitata de musculatura masticatorie; pe msura ce copilul se dezvolta fora musculara crete astfel nct aceleai suprafee dentare sunt solicitate mai mult.5

2011-2012


Unii autori, fcnd analogie cu pulpa dentara a cinilor, au susinut ca pulpa dintelui temporar contribuie la resorbia rdcinii; aceasta teorie nu este adevrata pentru ca resorbia radiculara la om se produce din exteriorul rdcinii. Pulpa poate influena rizaliza cnd este in stare patologica. La dinii frontali rizaliza se face poriune cu poriune, dup un tipar orizontal. Cnd rdcina rrmne o colereta mica dintele este meninut de ligamentele dentogingivale. La pluriradiculari, datorita poziiei mugurilor premolarilor intre rdcinile molarilor temporari, se produce o resorbie mai mare a versantelor interne ale rdcinilor, cnd pulpa este inflamata resorbia se poate produce astfel nct apare rizaliza in podeaua camerei pulpare, cu meninerea versantelor interne integre. Uneori, cnd exista un proces patologic, rizaliza poate duce la desprinderea unei rdcini de restul coroanei, care rmne nglobata intre rdcinile dinilor permaneni.

6

2011-2012


CURSUL II ERUPIA DENTAR Definiie: este un fenomen fiziologic ce consta in totalitatea micrilor efectuate de organul dentar de la locul de formare, pana ajunge in cavitatea bucala si atinge planul de ocluzie, intrnd in funciune. Erupia dentara se desfoar in 3 etape: - etapa preeruptiv - prin micrile din aceasta etapa, dintele e deplasat din poziia intraosoas pana cnd un cuspid strpunge mucoasa bucala. - etapa prefuncional - aceasta etapa consta in micrile pe care le face dintele de cnd a strpuns mucoasa bucala si pana ce atinge planul de ocluzie. - etapa functional - consta in micrile efectuate de dinte de cnd a atins planul de ocluzie si e folosit in masticaie; e o etapa eruptiva cu micri lente care au loc pe toata durata vieii dintelui; ex. Micrile compensatorii care tind sa nlocuiasc ceea ce se uzeaz prin abraziune. S-au emis mai multe teorii cu privire la elementele care stimuleaz erupia dentara. Ele susin ca la baza erupiei sta unul din urmtoarele elemente: 1.dezvoltarea rdcinii - aceasta teorie susine ca in timp ce se dezvolta, rdcina exercita o presiune pe o baza fixa, aflata la poriunea inferioara a criptei osoase = ligamentul in hamac; el nregistreaz presiunile si le transforma in forte de mpingere; alte cercetri au artat ca acest ligament nu are inserie fixa; el e o membrana ce separa papila dentara de esuturile din jur, deci acesta teorie nu e valabila. 2. presiunea exercitata de vasele ce nconjoar dintele in poziia intraosoas. 3. dezvoltarea oaselor maxilare - conform acestei teorii orice presiune exercitata pe structurile osoase determina resorbie si se face loc pentru rdcina ce se dezvolta. 4. ligamente periodontale 2.1. ORDINEA SI CRONOLOGIA ERUPTIEI DINTILOR TEMPORARI (deciduali) Erupia dinilor temporari se realizeaz in trei etape: 1. - etapa in care apare grupul incizal - la 6 luni - incisivul central inferior - incisivul central superior - la 12 luni - incisivul lateral superior - incisivul lateral inferior7

2011-2012


- urmeaz o pauza de 4 - 5 luni in care nu mai erupe nici un dinte. 2. - etapa in care erup primii molari si caninii - la 18 luni - molarul unu inferior - imediat - molarul unu maxilar - la 24 luni - caninul inferior - dup doua sptmni - caninul superior - urmeaz o pauza de 4 - 5 luni. 3. - etapa in care erup molarii doi - la 30 luni - molarul doi inferior - molarul doi superior. Erupia precoce - primii dini apar pe arcade nainte de 4 luni si se ncheie nainte de 2 ani si 5 luni. Erupia ntrziata - primul dinte erupe dup un an iar ultimul dinte dup 3 ani. La noi in tara 30% din copii prezint erupie normala a dinilor temporari iar dintre tulburri predomina erupia ntrziata. Variaii fiziologice si patologice ale erupiei - dinii prezeni pe arcada la natere = dini natale (ex. Napoleon) - dinii care erup in prima luna = dini neo - natali Unii considera ca sunt dini supranumerari (se face Rx). Cel mai frecvent sunt incisivi centrali. Dezvoltarea lor nu e buna; vor avea modificri de forma (coroana mai mica), modificri de structura (hipoplazii de smal), modificri de culoare; rdcina va fi scurta sau aproape deloc formata, deci dintele va avea o implantare foarte slaba. Ei ngreuneaz alptatul. Cauzele prezentei acestor dini: - poziia mugurelui dentar e foarte superficiala - exista o dominanta familiala - sindromul adreno - genital. Elemente ce influeneaz ritmul de erupie al dinilor: 1) dezvoltarea somatica - la copii normoponderali erupia va fi normala - la copii hipoponderali erupia va fi ntrziata 2) sexul - la baiei primii dini erup mai repede dect la fete, apoi celelalte grupe de dini erup mai repede la fete 3) vrsta mamei 4) numrul de sarcini.8

2011-2012


Factorii ce influeneaz negativ erupia dinilor 1 - rahitismul 2 - sifilisul congenital 3 - rubeola prenatala 4 - sindromul Down - erupie ntrziata plus inversri de secvene de erupie, persistente pe arcada a dinilor temporari la vrste de peste 14 ani, maladii congenitale cardiace, tulburri oculare si ale pavilionului urechii. 5 - disostoza cleido - craniana - erupie ntrziata, persistenta dinilor temporari la vrste de peste 14 ani, dini supranumerari, absenta claviculelor, fontanele deschise. 6 - tulburri in secreiile hormonale - erupia e modificata in funcie de perioada in care se instaleaz tulburarea hormonala 7 - febrele eruptive accelereaz erupia, datorita congestiei. Erupia e nsoit de o stare neplcut, de hipersecreie salivara, de inapetena. Trebuie meninuta curenie in cavitatea bucala. Uneori se aplica anestezice locale. Hematoamele de erupie apar in submucoas, in dreptul in care va erupe dintele respectiv (cel mai frecvent la molarul doi temporar si la molarul de 6 ani). 2.2.ORDINEA I CRONOLOGIA ERUPIEI DINILOR PERMANENI - dinii inferiori erup naintea dinilor superiori - perioada intre erupii este de 1 an - exista doua categorii de secvene de erupie - la arcada inferioara 1 - molarul de 6 ani - incisivul central - 6 ani - incisivul lateral - 8 ani - caninul - 9 ani - premolarul 1 10 ani - premolarul 2 11 ani - molarul de 12 ani - la arcada superioara 1 - molarul de - 6 ani - incisivul central - 7 ani - incisivul lateral - 8 ani - premolarul - 1 9 ani - caninul - 11 ani - premolarul - 10 ani - molarul de - 12 ani9

2011-2012


Variaiile cele mai mari apar in zona premolarilor, datorita patologiei molarilor. Dinii permaneni se numesc si dini de nlocuire; ei nlocuiesc dinii temporari astfel: - incisivul central permanent ia locul incisivului central temporar - incisivul lateral permanent ia locul incisivului lateral temporar - caninul permanent ia locul caninului temporar - premolarul 1 permanent ia locul molarului 1 temporar - premolarul 2 permanent ia locul molarului 2 temporar Molarul de 6 ani erupe in spatele molarului 1 temporar. Factori ce influeneaz ritmul de erupie al dinilor permaneni 1. Sexul - erup mai repede la fete dect la baiei 2. Clima - la tropice erup mai repede 3. Rasa - la copii africani negri erupia e accelerata - la indieni erupia e mai lenta dect la europeni 4. Gradul de dezvoltare socio - economica - in mediul urban e mai rapida. Cauzele variaiilor patologice 1. generale - rahitism - boli genetice - carene vitaminice - deficitul de vitamina A are consecine negative asupra smalului si formarii rdcinii - deficitul de vitamina C are consecine negative asupra dentinei, pulpei, ligamentelor. 2. locale - angioame ale fetei care produc congestia hemiarcadei respective si accelerarea erupiei - formaiuni patologice care mpiedica erupia - patologia molarilor temporari (carii, gangrene, osteite) accelereaz erupia dinilor permaneni care vor fi puin dezvoltai i mai fragili pentru c demineralizarea continu i dup erupie.

10

2011-2012


CURSUL III DISTROFIILE DENTARE Distrofiile dentare sunt afeciuni ale esuturilor dure dentare datorate unor perturbri n perioada formativ. Se numesc distrofii dentare datorate perioadei de formare deosebite de tulburrile dobndite, care se produc dup erupia dintelui i intrarea i intrarea sa n activitate. Intensitatea sau caracterul perturbrii depinde de: - vrsta la care a acionat factorul etiologic - durata sa de aciune - intensitatea acestuia Cu ct o vrst mai mic dentar sau un grup dentar, cu att leziunea intereseaz stadiile de nceput ale dezvoltrii dentare, alteori oprind dezvoltarea dintelui. Leziunea poate fi mai uoar sau mai grav. n funcie de perioada interceptat, factorul etiologic se poate adresa: - perioadei de formare a lamei dentare a mugurilor dentari rezult c vor apare modificri ale numrului dinilor; - perioadei de histodifereniere - rezult perturbri n formarea matricilor organice ale smalului i dentinei (este interesat funcionalitatea celulelor formatoare ameloblastul i odontoblastul). Distrofia de cauz genetic este datorat aciunii agenilor n perioada de histodifereniere; - procesul de morfodifereniere - rezult dini cu dimensiuni i form modificat. - perioada de apoziie a matricilor organice i mineralizare a acestora - se genereaz apariia distrofiilor de structur (hipoplazii n special de smal, deoarece acesta este mai sensibil la aciunea factorilor etiologici). - procesul de erupie - rezult din diferite perturbri ale secvenei de erupie. Distrofiile dentare se pot clasifica n: - distrofii de numr; - de form; - de dimensiune; - de structur; - de culoare. ANOMALII DENTARE DE NUMAR Factorii perturbatori care intercepteaz perioada de formare a lamelor dentare i proliferarea cu formarea mugurilor dentari duc la apariia unor modificri de numr: - reducerea numrului de dini - creterea numrului de dini.11

2011-2012


3.2.1.Reducerea numrului de dini n literatura de specialitate exist o serie de termeni: - anodonia = absena tuturor dinilor sau unui dinte. Poate fi total sau parial. Anodonia parial poate fi: - pseudoanodonie: dintele este absent de pe arcad dar el este inclus - anodonie fals: absena dintelui n urma extraciei - agenezie = absena formrii mugurelui respectiv - oligodonie = absena unui numr mai mare de dini de pe arcad (peste 5) - hipodonia = absena unui dinte sau a unui numr redus de dini. Anodonia total Este o afeciune rar: atunci cnd exist intereseaz ambele dentiii i se asociaz cu alte perturbri n dezvoltarea organismului. Displazia ectodermal ereditar intereseaz glandele sudoripare i sebacee, pielea, prul.

Anodonia parial Este mai frecvent dect cea total. Se disting aspecte de hipodonie, n funcie de dinii care lipsesc. Este mai frecvent la: M III; PM II; IL sup. Anodonia parial se refer deci la ultimii dini din grupul respectiv.

Cauzele anodoniilor12

2011-2012


- la cele unidentare: tendina de reducere familial (IL) i pe scara filogenetic (M III) - cauze necunoscute - afeciuni genetice - displazia ectodermal - sindromul Down (pseudoanodonii) - trisomia 21 n sindromul Down dinii nu erup, rmn inclui (caninii) pot exista despicturi maxilo - palatine (intereseaz IL) - radiaii - chemoterapie 3.2.2. Dinii supranumerari Reprezint creterea numrului de dini, ca urmare a apariiei n numr mai mare a mugurilor dentari - apar tulburri n faza de proliferare. - frecvena cea mai mare este deinut de meziodens = apariia unuia sau mai muli dini pe linia median, ntre ICS. - apariia celui de-al 4-lea molar - se numete dinte distomolar. Meziodens Este un incisiv care apare ntre ICS: poate fi unic sau bilateral. Se poate afla n poziie normal (marginea incizal ctre orbit - se numesc dini anastrofici). Ca form pot fi: - conici (mai mici) - tuberculari (dinte cuspidat).

Cauzele

dinilor13

supranumerari:

2011-2012


(1) Se presupune c se produce, dintr-un motiv anume (uneori incriminat o cauz genetic) o reactivare a lamei dentare n imediata apropiere a locului unde se dezvolt mugurele dentar din seria normal. (2) Ali autori susin ideea scindrii unui mugure din seria normal. Aceast teorie nu este susinut de foarte muli adepi, datorit formei pe care o au dinii supranumerari n raport cu cei normali. (3) Exist i cauze generale care pot duce la apariia dinilor supranumerari: disostoza cleidocranian. 3.2.3. ANOMALII DENTARE DE VOLUM Modificarea poate consta n: - creterea n dimensiune: macrodonie - reducerea n dimensiune: microdonie. Ambele forme pot fi adevrate sau false - n raport cu dimensiunea mai crescut sau mai redus a oaselor maxilare. Este cazul n care copilul motenete maxilarele mici, racile ale unui printe i dinii voluminoi de la cellalt printe; sau viceversa. 3.2.3.A. Macrodonia Poate fi generalizata sau localizata. a) Forma generalizata adevrat presupune ca toi dinii au dimensiunile mai mari dect in mod normal, dar forma lor este, de obicei, cea obinuit. Este ntlnit in hiperfuncia hipofizara, in gigantismul hipofizar. b) Forma generalizata falsa sau relativa apare atunci cnd dimensiunile dinilor nu sunt modificate de la normal, dar par mai mari in raport cu oasele maxilare care sunt mai mici dect in mod normal. Ea are cauza ereditara. Forma localizata este o distrofie destul de rara. Ea intereseaz de obicei un singur dinte, in special din zona frontala.

3.2.3.B. Microdonia a) Forma generalizata adevrat este rara si se ntlnete in hipofuncia hipofizei. Forma generalizata falsa apare atunci cnd dinii sunt de mrime normala, dar maxilarele sunt mrite ca dimensiune, aprnd spaieri ce dau un aspect inestetic.14

2011-2012


b) Microdonia localizata este de obicei unidentar. Se ntlnete mai frecvent la IL superior, M III si la dinii supranumerari. De obicei ultimii dini din grupa sunt supui modificrilor distrofice, mai puin premolarii II. IL superior afectat de microdonie are o forma de ru, cu fetele aproximale convergente spre marginea incizal. Rdcina sa este mai scurta. Aceasta microdonie poate avea cauza genetica. Este frecventa in unele afeciuni genetice cum ar fi sindromul Down.

3.2.4. ANOMALII DENTARE DE FORM Acestea, ca si modificrile de dimensiune se datoreaz perturbrilor ce acioneaz asupra mugurilor dentari in etapa de morfodifereniere. 3.2.4.A. Geminarea Este modificarea de forma dentara ce rezulta in urma ncercrii de scindare a unui singur mugure dentar. Rezultatul va fi : - doua coroane separate parial sau total - o singura rdcina cu un singur canal radicular anul de desprire se gsete de obicei pe linie mediana. Geminarea este mai frecventa la dinii temporari, in special la incisivi si canini. Ea se poate ntlni si pe dinii permaneni si la premolari si molari.

3.2.4.B. Fuziunea Este modificarea de forma ce rezulta in urma unirii a doi sau mai muli muguri dentari. In funcie de gradul de dezvoltare al mugurilor respectivi in momentul alipirii, ea se poate realiza fie prin intermediul coroanelor, fie prin intermediul rdcinilor , fie si al coroanelor si al rdcinilor. Fuziunea este mai frecventa la dinii permaneni si intereseaz de obicei regiunea frontala.15

2011-2012


Cauzele geminrii si fuziunii nu sunt pe deplin cunoscute, de aceea au aprut numeroase speculaii privind rolul diferiilor factori: - vitamina A - traumatisme cu nghesuiri - formaiuni pasagere ce apar in formarea dinilor si se gsesc la un moment dat in organul smalului.

3.2.4.C. Concrescena Este modificarea de forma ce rezulta in urma alipirii rdcinilor a doi sau mai muli dini vecini, prin intermediul cementului radicular. Presupune intervenia unui factor dup formarea completa a rdcinii. De obicei nu are semnificaie clinica. Ea devine importanta atunci cnd unul din dinii componeni prezint un fenomen patologic ce necesita extracie dentara. Se recomanda in acest caz separarea rdcinilor nainte de extracie.

3.2.4.D. Dilacerarea Este modificarea de forma ce rezulta in urma angularii excesive a uneia din prile componente ale unui dinte. Este mai frecventa la nivelul molarilor de minte. Cauza de apariie o constituie un traumatism sau orice alta cauza locala care produce o oprire si o deviere de la axul normal de dezvoltare la un anumit moment.

16

2011-2012


3.2.4.E. Dintele evaginat (dens evaginatus) Este o anomalie de forma care consta in dezvoltarea unui cuspid suplimentar pe suprafaa, de regula, ocluzat, la nivelul anului intercuspidian. Se ntlnete mai frecvent la PM si in special la cei inferiori. Aceasta anomalie se produce in urma evaginrii epiteliului dentar intern nspre reticulul stelat, la un anumit nivel ce da natere acestei formaiuni ce cuprinde: - smal - dentina - o prelungire a camerei pulpare. TALON CUSP este o anomalie de forma (descrisa mai mult la IL superior dar se poate ntlni la oricare dinte frontal) ce consta in dezvoltarea exagerata a unui cuspid palatinal, care uneori poate ajunge pana in apropierea marginii incizate a dintelui respectiv. Tratamentul este similar cu cel al dintelui evaginat, utiliznd fie lefuirea selectiva, fie diferite coafaje.

3.2.4.F. Dens in dente17

2011-2012


Este o anomalie de forma care se produce in urma invaginrii epiteliului dentar intern spre papila dentara. Rezultatul este dezvoltarea unei formaiuni nspre sau in interiorul camerei pulpare. Se descriu doua tipuri : - dens in dente coronar, in care formaiunea respectiva se dezvolta in interiorul poriunii coronare a camerei pulpare. - dens in dente radicular in care formaiunea se dezvolta nspre canalul radicular.

3.2.4.G. Taurodonia Este o anomalie de forma care consta in existenta unor camere pulpare cu podeaua plasata mult in profunzime, astfel incit rdcinile vor fi scurtate. Se datorete imposibilitii tecii Hertwig de a se folia la nivelul obinuit. Nu are semnificaie clinica dect in cazul cariei complicate. Taurodonia este descoperita ntmpltor la un examen radiologic. De obicei are caracter familial. Intereseaz dinii simetric.

3.2.5. DISTROFII DE STRUCTURA Sunt modificri ale smalului si dentinei sau numai ale smalului, sau numai ale dentinei, aprute ca urmare a aciunii unor factori perturbatori, in principal in18

2011-2012


momentul producerii matricilor organice ale acestor structuri, sau in momentul mineralizrii acestora, sau in ambele. Ele se pot produce si ca urmare a interveniei factorilor perturbatori , in momentul histodiferenierii celulare, factori ce duc la formarea unor ameloblasti sau odontoblati incapabili sa realizeze smal sau dentina cu structura normala. Hipoplaziile de smal de cauz general prezint urmtoarele caractere: - leziunile sunt prezente la erupia dinilor n CB sub forma unor stigmate (defecte) cu aspecte variabile; - leziunea intereseaz dinii simetrici omologi (acele grupe dentare care se formau n perioada aciunii factorului etiologic); - leziunile nu intereseaz ntreaga suprafa a dintelui, ci numai anumite zone cele interceptate. Acestea corespund tiparului de cretere sau de formare a structurilor dure; - distrofiile de cauz general sunt distrofii cronologice. Leziunea poate fi sub forma unor mici geode (fosete) ovalare sau rotunde, ori brazde, anuri, de obicei paralele cu marginea liber a dintelui (corespunznd tiparului de cretere); 3.3.A. SINDROMUL HUTCHINSON Cauza sindromului Hutchinson poate fi luesul congenital (30%) - se adaug nc 2 elemente, constituind mpreuna: Triada Hutchinson : - keratita interstiiala - surditatea labirintica - (leziunile incisivilor superiori permaneni) Alta cauza: rahitismul.

3.3.B. SINDROMUL DENTAR MOSSER19

2011-2012


Intereseaz M de 6 ani, care prezint modificri de forma, dimensiune si structura. Aspectul acestui M este similar cu al incisivului Hutchinson: diametrul meziodistal ocluzal este mai mic dect diametrul la colet. Suprafaa ocluzal, poate prezenta numeroi cuspizi foarte mici, care dau aspect de duda. Aceti cuspizi foarte mici au inserie slaba, prin funcionalitatea dintelui se fractureaz, descoperind zona de dentina.

3.3.4.A. Amelogeneza imperfect Reprezint distrofii de structur ale smalului, care se datoreaz unei produceri defectuoase a smalului, prin afectarea genetic probabil, a ameloblasterelor. n raport cu faza formatoare a smalului care este modificat, amelogenezele se pot clasifica n 3 grupe: a) amelogeneze imperfecte hipoplazice care, n general, sunt mai rezistente la carie comparabil cu amelogenezele imperfecte urmtoare. Este interesat formarea matricei organice a smalului. b) amelogenezele imperfecte hipocalcificate / hipomineralizate n care se realizeaz defectuos matricea mineral a smalului. c) amelogeneza imperfect tipul hipomaturat n care se realizeaz defectuos ultima faz a mineralizrii smalului, maturarea. A. 4. Displazia dentinar (dini fr rdcini) Are o transmitere dominant autosomal. Dup Shields se clasific n: - tipul 1, radicular - tipul 2, coronar.20

2011-2012


Rdcinile acestor dini sunt foarte, foarte scurte. Camera pulpar este obliterat cu dentin defectuoas, uneori nlocuiete ntreg esutul pulpar, alteori, mai persistnd resturi pulpare. Apar frecvent complicaii periapicale diferite (se observ pe radiografii zone de radiotransparen cu ntindere variabil n jurul apexului dintelui respectiv). B. DISCROMII Sunt modificri intrinseci care se datoreaz pigmentrii structurilor dure dentare n procesul formrii acestora. Coloraiile endogene pot fi produse de: - tetraciclin - F n cantitate crescut (fluoroz) - afeciuni generale ca porfiria congenital i incompatibilitatea Rh (eritroblastoza fetal). Primele dou afeciuni sunt de fapt distrofii de structur cicatriceale, stabile, neevolutive. Discromiile endogene trebuie deosebite de cele extrinseci, ce se datoreaz unor depuneri exogene brune, negre, verzi sau orange. A.3. Dentinogeneze imperfecte Transmiterea este autosomal dominanta. Se caracterizeaz printr-un smal normal conformat, defectul fiind la nivelul dentinei. Exista mai multe forme clinice: * displazia Cap du Pont * displazia dentinar * melanodonia infantila (Beltrami) A.4 Displazia dentinar (dini fr rdcini) Are o transmitere dominanta autosomal. Dup Shields se clasifica in : Tipul 1 - radicular Tipul 2 - coronar Tipul 1 Se caracterizeaz prin rdcini ce par nemodificate ca forma si dimensiune ( in special la DP, la DT pot semna cu cel din dentinogeneza imperfecta, cu coroane globuloase, scurte si diferit colorate). Rdcinile acestor dini sunt foarte, foarte scurte. A.5. Odontodisplazia regionala (dinii fantoma) Este o afeciune ce consta in producerea defectuoasa de structuri dure dentare21

2011-2012


(ce se produc in cantitate foarte redusa) ce acoper o camera pulpar voluminoas. Rdcinile sunt scurte si subiri. Datorita acestei structuri camera pulpar se deschide frecvent cu apariia complicaiilor periapicale si fracturilor radiculare. A.6. Distrofii secundare Aceste distrofii sunt afeciuni aprute la dinii la care nu s-a putut stabili clar legtura intre efect si cauza ce a acionat in timpul transformrii dinilor. Toate formele clinice din aceast categorie de anomalii, sunt tipare neobinuite ale cariei dentare, n care debutul se face n zone neobinuite iar evoluia are un caracter extensiv n suprafa i profunzime, fr semne clinice subiective i fr rspuns la terapia obinuit. La aceste forme clinice calitatea structurilor dentare este modificat avnd ca urmare instalarea unei vulnerabiliti excesive la atacul factorilor cariogeni i o capacitate de aprare limitat din partea organului pulpar. Factorii cauzali sunt n mod obinuit factori exogeni, greu de depistat, dar n orice caz transmiterea ereditar lipsete. n general se descriu dou forme clinice, i anume: - caria circular a frontalilor superiori, caracteristic dinilor temporari, cu debut la 2 - 3 ani, pe structuri dentare cu aspect normal n momentul erupiei, urmat de distrugerea rapid a integritii coronare, astfel nct, n final rmn pe arcad, la 4 - 5 ani, doar resturi radiculare, sediul complicaiilor periapicale. - cea de a doua form clinic este caracteristic dinilor permaneni i este descris sub denumirea de sindromul dentar Dubreuil, cu localizarea selectiv la frontalii superiori. Dup un debut timpuriu, n jurul vrstei de 8 - 9 ani, caracterizat de apariia unor mici leziuni vestibulare, urmeaz o evoluie rapid n suprafa i profunzime cu distrugerea final a prii coronare.

CURSUL IV22

2011-2012


CONSECINELE PIERDERII PRECOCE A DINILOR TEMPORARI Pierderea precoce a dinilor temporari poate fi cauza unui tipar de anomalii ce intereseaz n egal msur ocluzia temporar, pe cea mixt sau pe cea permanent. Frecvena lor este n cretere, ca rezultat al creterii frecvenei cariilor, localizate pe dinii temporari. n aceste condiii, consecinele pierderii precoce pun o serie de probleme referitoare la urmtoarele aspecte principale: a) etapa dezvoltrii ocluzale, n care tulburrile se instaleaz cel mai frecvent; b) formele clinice cu cea mai mare frecven; c) condiiile n care tulburrile se pot transfera din ocluzia temporar i mixt n cea permanent. d) factorii ce pot determina redresarea spontan a unora din formele clinice sau care sunt, din contr, condiiile ce pot agrava evoluia. Rspunsurile pentru aceste probleme se pot sistematiza n felul urmtor: - majoritatea tulburrilor se instaleaz foarte devreme, respectiv ntre 3 i 5 ani, cu ansa de a se agrava i a se complica mai trziu. - n privina mecanismelor prin care pierderea precoce a dinilor temporari determin instalarea diferitelor perturbri, exist trei aspecte principale: 1. pierderea precoce a dinilor temporari nu poate s determine apariia unei tulburri persistente sau s agraveze pe cele n curs de evoluie; 2. pierderea precoce a dinilor temporari poate determina i instalarea unor anomalii grave prin extinderea ariei de influen i asupra dezvoltrii bazei ,maxilarelor. 3. pierderea precoce a dinilor temporari exercit o influen restrns numai n sfera sectorului dento - alveolar, i ca atare poate determina la aceste nivel tulburri tranzitorii sau persistente. Rspunsul diferitelor sectoare ale arcadei dento - alveolare este variabil i anume: - pierderea dinilor din zona frontal este relativ lipsit de urmri, n timp ce modificrile din zona lateral sunt apreciabile, dar difereniate i ele n raport cu dintele interesat i anume pierderea caninului i a celui de al doilea molar temporar este mai grav ca cea a primului molar. n ceea ce privete principalele forme clinice ale acestui tip de anomalii, ele se pot sistematiza n urmtoarele aspecte caracteristice: IV.1. MODIFICAREA ERUPIEI DINILOR PERMANENI Erupia dinilor permaneni care nlocuiesc dinii temporari pierdui precoce se poate modifica n dou sensuri diferite i anume:23

2011-2012


a) Erupia poate fi accelerat iar modificarea intereseaz n mod special primul molar i aproape niciodat caninii. - factorul cauzal al acestei erupii accelerate este procentul de osteit periapical ce determin simultan i pierderea precoce a predecesorului. n felul acesta apariia dinilor temporari pe arcad se poate face i cu 4 ani nainte de termen i deci n condiiile unui grad important de imaturitate radicular urmat de consecine foarte variate: - dezvoltarea posteruptiv a acestor rdcini este lent, nsoit de apoziie limitat de os alveolar i complicat adeseori de ocuparea unor poziii anormale pe arcad. - Secvena erupiei poate prezenta abateri de la formula normal i cea mai dezavantajoas variant este erupia precoce a primului molar care determin cel mai frecvent pierderea spaiului disponibil pentru ncadrarea tuturor dinilor. b) Erupia poate fi mai rara ntrziat prin constituirea unui capac fibros care blocheaz agresiunea dinilor permaneni, complicaie care survine n condiiile n care pierderea dinilor temporari se face foarte devreme. IV.2. MODIFICAREA SPAIULUI PENTRU ERUPIA DINILOR PERMANENI Pierderea precoce a dinilor temporari este urmat de reducerea spaiului restant, prin deplasarea n sens sagital a dinilor limitatori, nsoit frecvent de extruzia antagonitilor. Aceast deplasare vertical poate atrage dup sine blocarea deplasrii sagitale a dinilor ce limiteaz foreza lsat liber prin pierderea dinilor temporari, i deci poate avea un efect favorabil, n mod special asupra poziiei molarilor de 6 ani. IV.3. DEZECHILIBRUL OCLUZAL Ultima i poate cea mai grav dintre consecinele pierderii precoce este perturbarea rapoartelor ocluzale cu instalarea malocluziei, aceasta ca rezultat al nsumrii erupiei precoce i al deplasrilor dentare din jurul focarelor de pierdere precoce. n felul acesta erupia precoce determin instalarea unor focare de imaturitate ocluzal n decalaj cu restul dezvoltrii ocluzale, iar deplasarea dinilor limitrofi i antagoniti creeaz apariia interferenelor i modific dinamica relaiilor bimaxilare.

MENTINATOARELE DE SPATIU24

2011-2012


Dispozitiv protetic cu caracter provizoriu care are rolul de a reface tranzitoriu integritatea arcadei dentare, intervenind interceptiv n vederea opririi dezvoltrii unei abateri de la normal. Msurile ortodontice de intercepie includ: 1. extracia dinilor temporari sau permaneni compromii 2. 3. 4. supravegherea regiunii dentare pe toat perioada erupiei dinilor dirijarea axelor dentare modificate terapia de reechilibrare ocluzoarticular

Toate problemele referitoare la spaiu pot fi incluse n 4 subdiviziuni: 1. meninerea spaiului 2. 3. 4. ctigarea spaiului supervizarea spaiului rezolvarea discrepanelor majore.

Diagnosticul diferenial este determinat de analiza dentiiei mixte. Indicaia aplicrii menintorului de spaiu se face n funcie de: vrsta pacientului sex tiparul individual de dezvoltare zona topografic a edentaiei tipul de ocluzie

comportamentul muscular si se refera la edentatia tranzitorie fontala sau laterala prin extractii precoce, traumatisme ,anodontie Contraindicaii: copii dificili igiena bucal precar iminen de erupie a PM i intercuspidarea favorabil impiedicrii migrrii dentare n cazurile n care extracia precoce a dinilor temporari din zona de sprijin nu poate fi evitat apare necesitatea prevenirii consecinelor pierderii precoce a acestor dini prin refacerea tranzitorie a integritii arcadei dentare cu ajutorul menintorului de spaiu care s ndeplineasc urmtoarele condiii: - s refac integritatea morfofuncional a arcadei25

2011-2012


- s mpiedice migrarea orizontal a dinilor limitrofi breei i migrarea vertical a dinilor antagoniti - s nu mpiedice dezvoltarea normal a arcadei dentare n perioada de cretere - s favorizeze erupia dinilor permaneni succesionali la nivelul breei edentate - s nu irite parodoniul marginal al dinilor existeni - s fie comod i s permit exercitarea funciilor i restabilirea eficienei masticaiei. Este greu s concepi un menintor de spaiu care s rspund integral acestor cerine i pe baza concluziilor desprinse din examenul sistematic a pacienilor i analiza predictiv a dentiiei mixte terapeutul va imagina un dispozitiv ct mai aproape de ideal.

TIPURI DE MENINTOARE DE SPAIU1.

Menintoare de spaiu asociate la aparatele ortodontice care corecteaz anomaliile dentomaxilare existente.

Cele mai bine se preteaz plcile ortodontice care prezint prelungiri la nivelul crestei edentate sub forma unui: val de acrilat plat de nlime potrivit pentru meninerea dimensiunii verticale care s permit i deplasri n poziii nepericuloase dinte anatomorf, artificial mai ales n cazul breelor edentate frontale Cu menintoare de spaiu din val acrilic pot fi prevzute i aparatele funcionale masive (monoblocul, activator), ele se opun migrrilor orizontale i verticale ale dinilor limitrofi breei, transmit fore verticale pe creast i grbesc erupia succesorilor. Sunt purtate ns doar o parte din timp, folosite sporadic, deloc n timpul meselor din cauza volumului mare i mobilitii. Adaptarea lor n cavitatea oral va fi dificil dac migrrile au debutat deja i presupun lefuiri care s permit inseria, dezinseria facial a aparatului i mpiedic migrrile restabilind axele dentare. Gutierele folosite ca element de agregare pot ngloba brea de edentaie mpiedicnd migrrile verticale i orizontale; gutiera se lefuiete la nivelul menintorului de spaiu dnd libertate de erupie succesorului i dirijndu-i axul de erupie.

26

2011-2012


2. Menintoare de spaiu independente fixe Realizate din coroane de nveli modelate i turnate prefabricate i adaptate prevzute cu bare, anse, bucle i croete de srm i ancorate uni sau bilateral

Indicate cnd: dinii limitrofi ai breei necesit restaurari morfologice dinii limitrofi nu se pierd foarte repede, iar succesorul permanent este prezent i se dezvolt normal lungimea arcadei dentoalveolare nu s-a modificat, iar spaiul rezultat din exfoliere nu s-a redus prin migrare analiza dentiiei mixte d o predicie favorabil Au avantajul purtrii lor permanente pentru desfurarea normal a facturilor sistemului stomatognat, dar i dezavantajul dificultilor constructive i al lipsei de adaptabilitate la schimbrile de cretere din cavitatea oral. Menintoarele de spaiu fixate la o singur extremitate se compun din: inel metalic plasat pe dintele distal al breei edentate sau coroan prefabricat, ans de srm de 0,9 mm conformat care pleac spre faa oral, supraecuatorial la dintele limitrof M al breei Variante constructive: cu sprijin parodontal efectuat cu un croet pe dintele mezial al breei i intermediar de acrilat la nivelul breei-

"shue like" cu lam intra alveolar conformat la creast

Menintoarele de spaiu tip arc lingual palatinal sau transpalatal fixe se realizeaz din srm rotund de 0,6-0,7 mm, elastic, fixate n ataele inelelor ortidontice fixate pe M1 permanent este indicat ca arc de meninere a perimetrului de arcad, mijloc27

2011-2012


suplimentar de deplasri dentare auxiliare.

ancoraj cu

pentru arcuri

3. Menintoare multiple

de

spaiu

amovibile

Sunt realizate din acrilat ntr-o mare varietate de forme care s corespund cerinelor individuale asigur meninerea spaiului i un profil construit n ocluzie cu antagonistul meninnd planul de ocluzie Indicaii: pierderi multiple i premature de dini temporari, uni sau bilateral perimetrul normal sau scurtat al arcadei la pacienii cu extracii multiple dup traumatisme sau cu boli cronice

Conceptele protetice ale protezelor totale sau parial amovibile nu trebuie respectate n perioada dentiiei mixte baza acrilic se poate prelungi cu un bloc ocluzal plat suficient de nalt se execut pe modele de lucru unice, timp scurt se ancoreaz pe croete elastice sau gutiere

O simpl modificare a bazei prin secionare i introducere de arcuri transform aparatul ntr-unul capabil s rectige spaiul prin distalizarea M1.

28

2011-2012


4. Menintoare de spaiu fizionomice Edentaia frontal este cel mai adesea traumatic i ridic probleme terapeutice i de prognostic n perioada de cretere stnd la originea deformrilor secundare de arcad superioar care fac dificil adaptarea ulterioar a construciilor protetice fizionomice Exist 2 modaliti terapeutice: - deplasarea ortodontic a dinilor limitrofi i vestibularizarea spaiului pentru dinii frontali - meninerea dimensiunii spaiului de edentaie pentru aplicarea implanturilor unidentare i adaptarea de puni frontale total fizionomice - situaie de adaptare a unui menintor fix cu 2 inele ortodontice i un intermediar fizionomic.

DE SUNT: CRO din : 1.2.

ELEMENTELE ANCORARE ETELE compuse

ANSA n contact cu zona de retentivitate dentar

BUCL poriune elastic care ofer ansei posibilitatea de a depasi zona retentiv 3. ZONA DE RETENIE 2-3 cuduri care se fixeaz n baza aparatului.

ncercm s descriem succesiv cele mai frecvent utilizate croete din punct de vedere al alctuirii, indicelui de utilizare i modului de confecionare. Si GUTIERELE29

2011-2012


Croetul Stahl (n pictur) Ofer o bun stabilitate plcilor ortodontice dar are aciune mai puin blnd i efect de pan care tinde s disloce dinii vecini. Elementul de ancorare este bucla care ptrunde sub punctul de contact interdentar V. Indicaii 1. n sectoarele laterale pe dini integri cu puncte de contact stabile 2. mpiedic egresiunea Realizare - prefabricate cu sfere metalice - srm de wipl elastic 0,7 mm - clete cu flci rotunde, nguste sau crampon

Descriere - zona-

retentiv n plac (2-3 cuduri)

ansa ncalec arcada prin nia corespunztoare unui spaiu interdentar i se continu cu o ndoitur de 1800

30

2011-2012


- bucla retentiv care ptrunde mai puin profund n triunghiul interdentar subecuatorial ntre muchiile proximovestibulare a 2 dini vecini. Croetul Adams Este un croet universal, larg utilizat in zona lateral, pe dini izolai mono sau pluriradiculari, dar i pe arcade ntregi. Nu blocheaz erupia i determin nghesuirea frontal. Mic, discret, rigid, precis. Indicaii 1. pe dini izolai n zona lateral 2. mono sau pluriradiculari pe arcade integre 3. pe dini n erupie Realizare - srm elastic de wipl 0,7 mm (7-10 cm) - adaptarea elementelor prefabricate-

clete cu flci late + flci nguste + crampon

31

2011-2012


Descriere - zona retentiv n plac 2-3 cuduri M i D - 2 anse ovalare n contact cu feele aproximale ale dintelui unite V cu o ans rectilinie la distan de FV a dintelui, subecuatorial - se continu cu dou bucle ocluzale care traverseaz planul de ocluzie prin niele masticatorii Croetul simplu Croet interdentar folosit la arcada inferioar pentru creterea condiiilor de ancorare asigurate de baza plcii linguale. Au form liniar i ptrund ntr-o ni interdentar; pot determina separare dentar lent. Varianta sa cervicoalveolar are i traseu vestibular i este indicat pe dinii izolai cu rol de a bloca migrarea lor mezial. Eficien de ancoraj redus Indicaii dini izolai de spaii de edentaie tranzitorie. Realizare - srm elastic de wipl 0,7 mm - clete crampon

32

2011-2012


Descriere - zona de retenie 2-3 cuduri n baza plcii - bucla nconjur proximovestibular dintele-

ansa se aplic pe fata vestibulara dentar puin retentiv, subecuatorial i se poate termina cu o mic bucl.

Menintoarele au rolul de a menine spaiul orizontal i/sau vertical dup extraciile precoce de dini temporari meninnd nemodificat spaiul de edentaie tranzitorie. Ca pri componente ale plcilor ortodontice, menintoarele de spaiu pot fi: / unice / simple prelungiri ale bazei \ multiple \ modelate fizionomic cu dini anatomorfi Menintoarele de spaiu pot funciona i de sine stttor i pot fi fixe sau mobile.

33

2011-2012


CURS V DIZARMONIA DENTO-MAXILAR CU INGHESUIRE DEFINIIE Se definete ca o incongruen ntre volumul maxilarelor i volumul dentar, respectiv ntre spaiul necesar reprezentat de perimetrul dentar i spaiul disponibil reprezentat de perimetrul arcadei, neconcordan determinat de tulburrile de cretere i dezvoltare a maxilarelor sau de tulburrile de evoluie a dinilor. FORME CLINICE Exist trei forme clinice de dizarmonie dento-maxilar cu nghesuire: 1. Dizarmonia dentomaxilar cu nghesuire primar, determinat de un maxilar mic i dini macrodoni 2. Dizarmonia dentomaxilar cu nghesuire tranzitorie datorat unei discordane ntre vrsta osoas i vrsta dentar precoce 3. Dizarmonia dentomaxilar cu nghesurire secundar endoalveoliilor, tulburrilor de lam i migrrilor dentare. ETIOPATOGENIE Factor genetic se pot moteni maxilare mici de la un printe i dini mari de la cellalt printe Factori generali i locoregionali care pot determina modificri cantitative, direcionale sau de ritm de cretere datorate factorilor neuroendocrini i metabolici (nanismul hipofizar, acromegalia, hipotiroidismul, disfunciile gonadale) Factori neuromusculari dezechilibrul grupelor musculare intra i extraorale poate influena direcia de cretere i orientarea proceselor alveolare, reducnd perimetrul necesar Factori dentari referitori la volumul dentar i prezena de dini supranumerari nlocuirea zonei de sprijin poate avea o influen nefavorabil asupra regiunii frontale, dac nu este pstrat ordinea de nlocuire sau dac zona de sprijin este compromis prin carii i extracii i permite scurtarea arcadei prin migrarea molarilor permaneni Iatrogenia cu topografie posterioar n ncercrile de distalizare ale molarilor de 6 ani. ASPECTE CLINICE n dentaia temporar nghesuirile dentare sunt rare deoarece volumul dentar i ordinea de erupie sunt concordante cu dezvoltarea maxilarelor. Lipsa de apariie a

34

2011-2012


tremelor n perioada 4-5 ani poate fi considerat un semn prezumtiv de nghesuire n dentiia permanent. n dentiia mixt, ntre 6-9 ani, incisivii pot erupe malpoziionai: Incisivul central determin rizaliza incisivilor centrali i laterali temporari, ncadrndu-se n spaiul ambilor dini. Incisivul lateral erupe lingual, palatinal sau vestibular. Arcada va fi armonioas cu incisivul lateral n contact cu molarul prim temporar Gravitatea anomaliei se apreciaz n funcie de deficitul de spaiu, starea dinilor din zona de sprijin, mrimea lee-way space-ului, ordinea de erupie apreciat pe radiografii i relaiile de ocluzie. n dentiia mixt, ntre 9-12 ani, se poate observa alinierea incisivilor cu lipsa spaiului pentru canini sau nghesuirea frontalilor cu ectopia caninilor i premolarilor 2. Odat cu erupia molarilor de minte asistm la o a treia nghesuire evident frontal. Semnele ocluzale includ deviaii ale liniei interincisive datorate nghesuirilor sau extraciilor asimetrice, angrenaje inverse, ocluzii ncruciate i rapoarte false de distalizare i mezializare prin migrri. EXAMENUL FUNCIONAL Retrognaie mandibular funcional prin blocarea posterioar a mandibulei Latero-deviere mandibular Disfuncii ocluzale datorate multiplelor interferene Afectarea funciei fizionomice Afectarea funciei de autontreinere TRATAMENT Exist patru posibiliti de a crea spaiu ortodontic: 1. Lrgirea arcadei 2. Distalizarea grupului lateral 3. Avansarea grupului frontal 4. Extracia dentar n nghesuirile uoare, lefuirea feelor aproximale ale dinilor temporari poate furniza spaiul necesar ncadrrii. MIJLOACE TERAPEUTICE PENTRU LRGIREA ARCADEI 1. Plci palatine cu urub median, cu seciune n Y sau cu urub triactiv, plci cu urub n V.35

2011-2012


3. Arcuri fixe transpalatinal, Quad-helix, Nance.

2. Disjuncia indicat la tineri n formele grave

Aparate funcionale bimaxilare elastice, care permit dilatri maxilare de trei mm.

36

2011-2012


MIJLOACE TERAPEUTICE PENTRU ALUNGIREA ARCADEI 1. Plci palatine cu arcuri protruzive, cu seciune n Y sau n trapez.

2. Lip-bumper superior, aparatul Crozat, aparate fixe poliagregate cu traciuni extraorale

MIJLOACE TERAPEUTICE PENTRU DISTALIZAREA GRUPULUI LATERAL 1. Plci palatine cu seciune n L sau Y i uruburi ortodontice, ancorate pe gutiere i TEO

37

2011-2012


2. Distal jet, pendulum, aparate fixe poliagregate

DISARMONIA DENTO-ALVEOLARA CU SPATIERE DIASTEMA DEFINIIE Reprezint prezena unui spaiu interincisiv de 2-3 sau mai muli mm. FORME CLINICE - Diastema adevrat ereditar sau ntreinut de frenul labial, de septul interdentar sau asociat cu microdenia i - Diastema fals secundar anodoniilor, meziodensului, incluziei de canin, migrrilor postextracionale, protruziei de supt. - ASPECTE CLINICE

38

2011-2012


- Spaiul interincisiv de 2-3 mm poate fi ntreinut de un fren labial hipertrofic i inserat mai jos sau de un sept fibros, gros, care determin o diastem cu axele incisivilor centrali perfect paralele. - n diastema fals care este variabil ca dimensiune axele incisivilor centrali pot fi paralele sau convergente n funcie de anomaliile asociate.

TRATAMENT Se instituie precoce dup precizarea cauzei i nlturarea ei chirurgical (frenectomie, septotomie, extracia meziodensului). nchiderea diastemei poate fi fcut cu aparate mobilizabile cu arcuri de mezializare, cnd rdcinile incisivilor centrali sunt n curs de dezvoltare sau cu aparate fixe mai tardiv.

CURS VI39

2011-2012


ANOMALIA DENTOMAXILARA CLASA II/1 ANGLE DEFINIIE Anomalie dento-maxilar caracterizat prin ngustarea proalveolodenie i relaie molar distalizat

maxilarului,

ETIOLOGIE Predispoziie ereditar la tipul nordic; Semn de rahitism prin influenarea structurii osoase care devine deformabil prin disfuncii; Cretere vertical accentuat n tipul facial dolicocefal; Respiraia oral; Deglutiia atipic; Interpunerea buzei inferioare; Obiceiurile vicioase de sugere. ASPECTE CLINICE Faciesul adenoidian, cu faa ngust, alungit, cu narine pensate, fanta labial deschis, buza superioar scurt, buza inferioar interpus, tegumente palide i profil convex. Arcada superioar este ngustat n sens transversal i alungit n sens sagital, avnd o form de omega sau U. Baza apical este mult mai mic dect baza coronar. Arcada inferioar poate prezenta o form i dimensiuni normale, sau poate fi ngustat cu retruzia grupului inferior, suprapoziie frontal i curba lui Spee accentuat La nivel canin i molar rapoartele de ocluzie sunt distalizate, iar n regiunea frontal overjetul este mrit, iar ocluzia este adnc n acoperi STUDIUL DE MODEL Precizeaz forma arcadelor, apreciaz endoalveolia, arat gradul de alungire al arcadei superioare, iar perimetria precizeaz deficitul de spaiu. Simetroscopia va oferi relaii asupra simetriei i asimetriei ngustrilor, asupra scurtrii arcadelor i a devierii liniei interincisive.40

2011-2012


OBIECTIVE TERAPEUTICE Eliminarea factorilor cauzali i reeducarea funcional; Dilatarea maxilarului; Retrudarea i alinierea dinilor frontali; Nivelarea planului de ocluzie i reducerea supraacoperirii; Corectarea relaiei de ocluzie prin propulsarea mandibulei. MIJLOACE TERAPEUTICE Plci de dilatare cu urub median, cu arc vestibular pentru retrudarea frontalilor, ancorate cu diverse tipuri de croete.

n dentiia mixt i n formele grave se pot utiliza disjunctoarele i arcurile fixe tip quad-helix.

n perioada dentiiei mixte i n formele uoare sau medii, aparatele funcionale sunt deosebit de utile. Ele pot fi asociate cu traciunile extraorale pentru retrudarea grupului frontal superior. n perioada dentiiei permanente i n formele grave relaiile de distalizare se corecteaz prin migrri dentare i traciuni elastice intermaxilare de clasa a II-a cu tehnici fixe tip edgewise, cu sau fr extracie.

ANOMALIA DENTO-MAXILARA CLASA II/2 ANGLE DEFINIIE

41

2011-2012


Sindrom caracterizat prin reducerea diametrelor premolare i molare, retrodenie superioar cu diferite grade de nghesuire, supraacoperire incisiv i repere molare distalizate.

Etiologia anomaliei de Clasa II/2 este polimorf: Ereditatea Obliteratea prematur a suturilor maxilare Cicatrici retractile pe maxilare Factori morfologici i eruptivi favorizani Factori funcionali. FORME CLINICE Forma 1: cea mai frecvent, cu linguoversia incisivilor centrali superiori i vestibuloversia aparent a incisivilor laterali superiori i supraocluzie frontal Forma 2: evolueaz cu palatoversia a 4 incisivi superiori i ectopie de canini sau incluzie bilateral i cu supraacoperire frontal. Forma 3: evolueaz cu ocluzie n capac de cutie prin palatoversia grupului incisivocanin superior; infrapoziia canin produce un decalaj vertical n planul de ocluzie iar curba lui Spee se inverseaz la maxilar asociindu-se cu infravestibulopoziia pre-molarilor. ASPECTE CLINICE Etajul inferior micorat, anul labio-mentonier accentuat, mentonul proeminent, buze subiri, ocluzie labial ferm, surs gingival, nas proeminent, profil convex. Orificiul bucal prezint o hiperactivitate a buzelor, o deriv posteroinferioar a comisurilor care crete componenta de for labial i o poziie caracteristic nalt a stomionului care permite buzei inferioare s controleze marginea incizal a incisivilor superiori. Buza superioar este scurt i subire, iar cea inferioar este eversat. n timpul masticaiei Cauhp i Coutant citai de Darqu descriu o contracie extrem de puternic a orbicularilor, iar masticaia

42

2011-2012


se particularizeaz executndu-se cu buzele n ocluzie ferm astfel nct copilul pare s mestece cu orbiculari. Pe plan muscular, clasa II/2 prezint: - o predominen a muchilor ridictori (temporal i maseter) caracteristic tipului hipodivergent; - o activitate puternic a fascicolului posterior al muchiului temporal; - un dezechilibru labiolingual de tip concentric n favoarea muchilor labiali. Hipertonia muscular rmne indisociabil legat n aceste cazuri de aspectele specifice malocluziei: hipodivergen, curba lui Spee accentuat, supraacoperire, incisivi superiori n palatoversie. TULBURRILE FUNCIONALE Fonaia este modificat, vocea fiind nchis Respiraia este de tip nazal Deglutiia se poate produce cu interpoziia limbii dar fr semnificaie clinic Micrile mandibulei de propulsie i lateralitate sunt limitate; suprasolicitarea grupului frontal i traumatismul direct conduc la apariia parodontopatiilor Disfunciile ATM sunt frecvente OBIECTIVE TERAPEUTICE Nivelarea planului de ocluzie prin ingresiunea frontalilor i egresiunea dinilor laterali, reducerea supraacoperirii Alinierea grupului frontal prin alungirea arcadei Alinierea incisivilor laterali Corectarea relaiei molare distalizate prin propulsia mandibulei MIJLOACE TERAPEUTICE n perioada dentiiei mixte ntre 6 i 8 ani se pot folosi plci palatine cu arcuri protruzive i platou retroincizal care asigur propulsia mandibulei i protrudarea incisivilor superiori.

n dentiie mixt, cnd formele cu necesar mic de spaiu i supraacoperire moderat se pot folosi cu succes aparatele funcionale. Ele pot fi folosite pentru echilibrarea relaiilor ocluzale dup terapia cu plci mobilizabile43

2011-2012


n situaiile n care nghesuirea dento-alveolar este grav pentru alinierea dinilor frontali sunt necesare extracia molarilor de minte i a premolarilor 2 i distalizarea drupului lateral cu aparate fixe poliagregate.

CURS VI ANOMALIA DENTO-MAXILARA CLASA III ANGLE DEFINIIE44

2011-2012


Sindrom caracterizat prin ocluzie invers frontal n care feele linguale ale frontalilor inferiori circumscriu feele vestibulare ale frontalilor superiori.

FORME CLINICE Angrenajele inverse Prognatismul mandibular funcional progenia de conducere forat Pseudoprognatismul mandibular prin retrognaie maxilar Prognatismul mandibular anatomic ANGRENAJE INVERSE Poate s fie o anomalie de sine stttoare sau un simptom asociat cu dizarmonia cu nghesuire i malpoziii dentare. Apare n dentiia mixt i intereseaz 1-3 dini frontali.

Au n etiologie: Modificri de ax dentar prin palatoversia superiorilor i vestibuloversia frontalilor inferiori Persistena incisivilor temporari i erupia palatinizat a incisivilor permaneni superiori Interval de timp prea mare ntre erupia frontalilor inferiori i superiori n care frontalii inferiori egreseaz. Poziie intramaxilar palatinal a mugurilor incisivilor superiori centrali i laterali Aspectele clinice extraorale sunt nesemnificative clinic.

45

2011-2012


Intraoral se observ palatoversia incisivilor centrali i eventual laterali superiori, cu spaiul mai mult sau mai puin pstrat pe arcad i vestibuloversia frontalilor inferiori. Se modific forma arcadei alveolare nspre trapez. n ocluzie, n zona frontal apar angrenaje inverse cu diferite grade de acoperire. n dreptul frontalilor inferiori apar retracii gingivale de 2-3 mm pe feele vestibulare. Tratamentul i propune s realizeze saltul articular i s creeze spaiul necesar pentru corectarea malpoziiilor dentare. Se pot folosi: 1. Exerciiile cu spatula n timpul erupiei dintelui n angrenaj invers, cnd supraacoperirea este mic i spaiul pstrat 2. Aparate cu plan nclinat, cnd supraacoperirea este mare 3. Plci palatine cu arcuri protruzive ancorate pe gutiere, cnd supraacoperirea este mic.

PROGNATISMUL MANDIBULAR FUNCIONAL Se caracterizeaz printr-un decalaj sagital ntre cele dou maxilare, datorit propulsiei mandibulei, cu ocluzie invers frontal extins de la canin la canin. Se instaleaz precoce n dentiia temporal i se datoreaz unor contacte premature.

n etiologie sunt incluse: Prezena de cuspizi neabrazai la dinii temporari Obturaii ocluzale n exces Egresiuni dentare n zona lateral consecutive extraciilor premature46

2011-2012


Ticuri de mbufnare cu mpingerea mandibulei nainte Obiceiuri de supt cu traciune pe arcada inferioar Amigdale hipertrofice care declaneaz reflex propulsia mandibulei Poziia joas i anterioar a limbii n repaus Deglutiia atipic cu presiune pe arcada inferioar Macroglosia Examenul facial evideniaz o proeminare a buzei inferioare i a mentonului, inversarea treptei labiale, an labio-mentonier ters i profil uor concav. Examenul intraoral evideniaz arcade normal conformate sau o arcad superioar scurt i ngustat i o arcad inferioar alungit, cu treme i abrazie neuniform, iar ocluzia frontal se inverseaz cu supraacoperire variabil. Examenul dinamic al ocluziei evideniaz o nchidere n doi timpi. n repaus poziia mandibulei este normal, dar pe traiectoria de nchidere se constat contactul prematur i disocluzia complet a arcadelor, iar pentru intercuspidare maxim mandibula se propulseaz. Obiective de tratament: ndeprtarea factorilor cauzali Dezorientarea relaiilor de ocluzie Retropulsie mandibular Realizarea saltului articular Contenia rezultatului Mijloace terapeutice: lefuirea cuspizilor neabrazai pe canini i molari temporari Brbi i capelin pentru traciune occipito-mentonier Placa cu plan nclinat, placa palatin cu urub i seciune n trapez Aparate funcionale

PSEUDOPROGNATISMUL MANDIBULAR Decalajul sagital este determinat de insuficienta dezvoltare a maxilarului superior, care d impresia fals de proeminare a mandibulei. n etiologie sunt citate: Anomalii congenitale (micrognaie, despicturi LMP) Cicatrici postoperatorii sau posttraumatice Aplazia incisivilor laterali i alte hipodonii n arcada superioar Extracii premature de incisivi temporari47

2011-2012


Traumatisme cu avulsia incisivilor superiori Examenul facial evideniaz o buz superioar nfundat, retrocheilie superioar, profil concav cu buza inferioar i mentonul n poziie normal. Examenul intraoral arat o arcad superioar insuficient dezvoltat sagital i transversal i o arcad inferioar normal dezvoltat. Rapoartele de ocluzie se inverseaz frontal n timp ce la nivel canin reperele pot fi neutrale sau mezializate. Obiectivele de tratament: Stimularea dezvoltrii maxilarului superior Inhibarea dezvoltrii mandibulei Mijloace terapeutice: Plci palatine de dilatare cu seciune n Y sau cu urub tridimensional Aparate fixe de tip Quad-Helix Disjuncia suturii medio-palatine Aparate funcionale de clasa a III-a Masca facial Delaire care stimuleaz dezvoltarea sagital la nivelul suturii medio-palatine i inhib creterea mandibulei Aparatura fix poliagregat cu traciuni intermaxilare elastice de clasa III.

PROGNATISMUL MANDIBULAR ANATOMIC Este forma cea mai grav n care decalajul sagital i inversarea rapoartelor de ocluzie se datoreaz hiperdezvoltrii mandibulei. Se manifest n dentiia temporar i se accentueaz cu vrsta. n etiologie sunt implicate: Ereditatea Hiperfuncia hipofizar Macroglosia Prognatismele funcionale netratate Aspectul facial este caracteristic cu etajul inferior mrit, unghiul goniac deschis, mentonul proeminent, procheilie inferioar i profil concav. Intraoral arcada maxilar este normal sau prezint proalveolie compensatorie, iar arcada inferioar este dezvoltat n exces, cu treme n zona lateral i erupie precoce. Ocluzia invers frontal se asociaz cu relaii mezializate la nivel molar i ocluzie invers total.

48

2011-2012


Tratamentele ortodontice aplicate n dentaia temporar i mixt, care urmresc dezvoltarea maxilarului superior i redirecionarea creterii mandibulare sunt adesea doar o etap de tratament anterioar chirurgiei ortognatice de la vrsta adult. OCLUZIA DESCHIS DEFINIIE Sindrom caracterizat prin lipsa de contact interdentar n sens vertical ntre marginile incizale ale dinilor frontali.

FORME CLINICE 1. Ocluzia deschis funcional 2. Ocluzia deschis anatomic OCLUZIA DESCHIS FUNCIONAL Este forma clinic cea mai uoar, determinat de deformarea vertical a proceselor alveolare sau inhibarea erupiei dentare. ETIOLOGIE 1. Interpunerea limbii n repaus sau n deglutiie 2. Obiceiuri vicioase de supt 3. Interpunerea buzei inferioare Interpunerea de obiecte Aspectul facial nu este modificat. Examenul endobucal evideniaz infrapoziia grupului frontal, modificri transversale sau sagitale asociate i o inocluzie vertical de 2-6 mm, extins de la canin la canin. Examenul funcional evideniaz tulburri fizionomice, afectarea pronuniei fonemelor dentale i sigmatism, blocarea inciziei, gingivite i carii n zona frontal, respiraia este oral sau mixt, iar deglutiia atipic. Tratament: 1. ndeprtarea factorilor cauzali n perioada dentiiei temporare sau mixte. 2. Decondiionarea obiceiurilor vicioase i miogimnastica orbicularilor i a limbii. 3. Stimularea creterii verticale a dinilor n zona frontal.49

2011-2012


Mijloace terapeutice: 1. Plcua vestibular 2. Plcua palatin cu scut lingual 3. Bionatorul Balters

OCLUZIA DESCHIS ANATOMIC Are n etiologie: Ereditatea Rahitismul Bride cicatriceale labio-mentoniere Creterea excesiv a procesului alveolar n zona lateral Rotaia mandibular postero-inferioar Factori disfuncionali Examenul extraoral indic un etaj inferior mult mrit, un profil drept, cu anurile faciale terse i fanta labial ntredeschis. Examenul intraoral surprinde gingivite hipertrofice, displazii dentare, carii frontale, o arcad superioar denivelat prin infrapoziia grupului frontal i o50

2011-2012


arcad inferioar turtit, inocluzie vertical simetric sau asimentric de 5-6 mm. Mijloace de tratament: Aparate extraorale cu traciune vertex mentonier Scuturi linguale amovibile i fixe Activatoare Aparate fixe cu traciune intermaxilar Osteotomii ale ramului ascendent sau orizontal mandibular.

51

Suport de Curs Notiuni 2011

Documents

Transcript of Suport de Curs Notiuni 2011